Insuficiența valvei aortice

Video: aortică

Insuficiența valvei aortice - aceasta este o închidere incompletă a valvelor semilunare ale orificiului aortic in timpul diastolei a ventriculului stâng, având ca rezultat o refluxul de sânge din aorta in ventriculul stang.

Dintre toate rata bolilor de inima izolate insuficienta valva aortica Acesta este de 14%. Majoritatea acestui defect se găsește în asociere cu alte leziuni valvulare (cel mai adesea cu stenoza aortica - 55-60%). Barbatii sunt mai susceptibile de a dezvolta boala decat femeile.

Etiologia și patogeneza

Aortic valve - proces polietiologichesky. Principalele cauze ale malformațiilor următoarele:

febra reumatică (80%);
endocardită septic prelungite;
aterosclerozei la pacienții cu hipertensiune;
sifilis;
difuze bolilor țesutului conjunctiv;
traumatism toracic;
malformații congenitale;
degenerare mixomatos a pieptului;
si expansiunea anevrism aortic aterosclerotic.

Modificările hemodinamice de bază a explicat fluxul sanguin invers de aorta a ventriculului stang in timpul diastolei, datorită închiderii incomplete a valvei aortă. Returnarea volumului sanguin depinde în principal de suprafața porțiunii neacoperite a orificiului aortic, gradientul de presiune „aortă - ventriculul stâng“, iar durata perioadei diastolice.

flux invers de sânge în ventriculul stâng determină expansiunea sa, a cărei măsură este proporțională cu volumul întoarcerii sângelui. Astfel, dilatarea ventriculului stâng cu insuficienta aortica este un factor compensator.

Un alt mecanism de compensare - debit cardiac crescut de sânge - contribuie la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi, și nu doar extensia.

În cazul în care extinderea semnificativă a ventriculului stâng mitrala relativă insuficiența poate dezvolta.

Condițiile de compensare din stânga atriumului funcționează în condiții normale. Odată cu dezvoltarea decompensării sau a presiunii diastolice defect semnificativ valvular în crește atriul stâng și se produce hiperfuncție izometrică a atriului stâng, apoi - l hipertrofia și dilatarea.

stagnare în dezvoltarea unui sistem de vase ale circulației pulmonare contribuie la cresterea presiunii in artera pulmonara, cauzand hiperactivitate izometrică a ventriculului drept și hipertrofie miocardică. Acest lucru explică posibilitatea de insuficiență ventriculară dreaptă în acest viciu.

Clasificarea cursului clinic de insuficienta aortica

Etapa I - plata integrală. semne inițiale Caracterizat de defect (auscultatie), fără plângeri.
Etapa II - insuficienta cardiaca ascuns.
Când defect clinic exprimat observat o scădere moderată a performanței (pe o electrocardiograma - o hipertrofie a ventriculului stâng cu supraîncărcare de volum, există semne periferice și centrale ale defectului).
Etapa III - subindemnification. Caracterizat printr-o scădere semnificativă a activității fizice, dureri anginoase. Presiunea minimă de sânge este mai mică decât jumătate din maxim. Pe raze X și ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu elemente secundare insuficiență coronariană.
Etapa IV - decompensare. Deranjează dispnee chiar și la efort redus, astm cardiac, hepatomegalie.
Etapa V - terminală. insuficiență cardiacă totală progresivă este însoțită de modificări degenerative profunde în organele vitale.

clinică

Pacienții cu insuficiență de valva aortica, o lungă perioadă de timp nu se poate face nici o plângeri, și de multe ori detectat defect printr-un sondaj aleatoriu.

Atunci când este privit din apariția pacienților în stadiul de compensare și cu o dezvoltare moderată a defectului valvei - fără caracteristici. In insuficienta aortica severa atrage atentia paloarea pielii, unda îmbunătățită a vaselor mari (carotide - „carotide Dance“, subclaviculară), de multe ori - sincronizate cu pulsul scuturarea ritmică a capului (semnul Musset), gâtuirea ritmică și dilatarea pupilelor, pulsatila zona atrială cu presiune pe unghii pat - schimbă culoarea, sincron cu pulsul.

Determinată prin palparea pulsația arcului aortic în fosa jugulară, aorta abdominală - ascensoarele epigastrice impuls apicale, deplasat spre stânga și în jos, în spațiul intercostal VI. Percuție - extinderea malul stâng al dullness cardiace în raport cu linia axilară anterioară, prin extinderea ventriculului stâng. Auscultatia - peste partea de sus a primului ton este slăbit din cauza absenței fazei normale a presiunii izometrice. Deasupra Aorta al doilea ton este slăbit, și, uneori, nu la toate determinate în legătură cu schimbările pronunțate de presiune diastolică aortică și scăzută.

Cel mai important simptom este începe imediat după al doilea ton de zgomot în scădere protodiastolic cu epicentrul în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului. Acesta are loc în cursul regurgitare (spre vârf) și mai bine auzit la Botkina-Erb.

Tensiunea arterială sistolică este normal, sau mai frecvent diastolice crescute redus, uneori semnificativ (la 0 mm Hg. articol), astfel presiunea pulsului este întotdeauna crescută.

diagnosticare

Când X-ray - configurare inima aortic: ventriculului stâng a crescut în dimensiune, vârful inimii sale talie rotunjit accentuat brusc, aorta extins. Inima umbra seamănă cu forma unei cizme.

Semnele EKG de hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng: creșterea amplitudinii undei RV5, 6 și dinte Sv1,2 astfel încât Sv1,2 + Rv5,6 &ge-35 mm aspect de mare a subliniat dinți &Tau- V4_6- duce la creșterea apariție Q val în V5,6 plumb.

Pe fonocardiogramei determinat atenuarea la vârful primului ton, apariția unui al treilea ton suplimentar, al doilea ton pe baza inimii este slăbită prin reducerea amplitudinii sale componente aortica.

Ecocardiaografic sunt modificări caracteristice dilatării ventriculare stângi, a crescut la stânga excursii de perete ventriculare, flutter melkoamplitudnoe valvei mitrale în diastolă.

criterii de diagnostic

Caracteristici: Valve

murmur diastolic aortic (la Botkina-Erba);
slăbirea a doua tonul a aortei. Caracteristicile ventriculului stâng:
îmbunătățit impuls apicale difuze, deplasat spre stânga și în jos;
extinderea limitelor de dullness cardiace în raport cu stânga;
crescută ventriculară stângă fluoroscopie conform, ecocardiografie;
Hipertrofia sindromului ventriculului stâng pe ECG. Simptome periferice:
tensiunii arteriale diastolice inferior;
durere în inimă;
puls înalt, rapid, mare și puternic;
puls capilar.

tratament

Tratamentul are ca scop tratarea măsurilor care stau la baza bolilor și a tratamentului pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace. Prognoza depinde în mare măsură de etiologia viciu. In etapa IV terapia de droguri ofera un efect pe termen scurt. Acest defect poate fi tratat și radical prin implantarea unei valve artificiale.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

semne de hipertrofie ventriculară stângă pe electrocardiogramă, presiunea pulsului de 80 mm Hg. Art. sau mai mult, atunci când sunt combinate cu insuficiență coronariană, cerebrală sau miocardică simptomatică;
Prezența regurgitare de 50% sau mai mult din volumul de accident vascular cerebral;
presiune diastolică în ventriculul stâng de aproximativ 20 mm Hg. Art.

Creșterea volumului diastolic al ventriculului stâng la 300 ml cu fracție de ejecție de 50% sau mai puțin, presiunea diastolică finală de aproximativ 40 mm Hg. Art. semne considerate ca având inoperabilitate.

"reumatologie"
TN Bortnaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit