Stenoza mitrală: tratament, simptome, cauze, simptome

frecvența a scăzut semnificativ în țările dezvoltate, datorită luptei de succes împotriva ei cauza principală - febră reumatică.

frecvență. La 1 milion de locuitori este de 500-800 de pacienti cu acest defect.

În etapele ulterioare de dezvoltare a valvulita mitrala reumatice factor determinant este adăugarea sau predominanța stenozei, vorbind în același timp și leziunea miocardică, de obicei, vin de departe.

morbid anatomy.

Există trei variante morfologice ale stenoza mitrala:

1. comisural în care valva mitrală topită pe marginile de strângere (commissure);
2. valve din cauza fibroza si calcificare a valvelor;
3. hordalny - schimbarea lambouri combinate cu scurtarea si ingrosarea corzilor care să deplaseze în cavitatea a clapelor ventriculului stâng formând o pâlnie de sedentar.

clasificare. Distinge stenoza moderata, semnificativă și pronunțată.

Patogenie si principalele cauze ale stenoza mitrala

• Mutat febră reumatică.
• Alte cauze rare de congenitale, vegetație mare, mixom atrială (... Cauzele stenoza mitrală - transferat RL și mixom anomalii congenitale, vegetație, etc. cauza modificări hemodinamice, similar cu MS).

Stenoză orificiilor venoase stângi impiedicat fluxul de sange din atriul stang in ventriculul stang in timpul diastolei, deci este întinsă sub presiune înaltă și atriul stâng hipertrofiate, care, la rândul său, asigură fluxul sanguin adecvat la nivelul ventriculului stâng. Trecând prin deschiderea îngustată, sânge creează zgomot (stenozată zgomot), în special ascuțite la începutul diastolei, atunci când diferența de presiune în atrium și ventricul este cea mai mare la sfârșitul diastolei, atrium la tăierea în mod activ, împingând sângele în ventriculul, The protodiastolic cel mai tipic -Din și zgomot presystolic. Prezența simultană a defectării valvei din spate curge sânge în timpul zheludochka- sistolei îmbunătățește suplimentar tracțiune și de hipertrofia atriului stâng și conduce la o creștere și a ventriculului stâng (cu o prevalență semnificativă a stenozelor a ventriculului stâng poate, dimpotrivă, mai multe atrofie). In prima stenoza mitrală compensare fază, atriu stâng hipertrofică pentru a preveni stază de sânge în sosudah- pulmonară, dar etapa în care aproape pacienții nu se plâng durează mult timp.

La insuficiență lăsat stazei atrială se aplică vaselor pulmonare, a crescut de lucru a ventriculului drept, care hipertrofiile, menținând presiunea ridicată în vasele pulmonare, asigurând astfel fluxul de sânge adecvat în inima din stânga. Tensiunea și reumatism mușchii daune grave ale atriul stâng de multe ori deja în această fază duce la fibrilatie atriala. Când avansarea în continuare a ventriculului drept sânge insuficiență stagnates în cavitățile inimii drepte și întinse în venele unui cerc mare, o insuficiență ventriculară dreaptă tipică are loc în ficat. Stagnării cercul mic, în același timp redus.

Debutul și progresia decompensării sunt determinate nu numai și nu atât de mult un defect mecanic și supapă de suprasarcină mecanică a inimii, cât de multe daune miocardice reumatice simultane.

Simptome si semne de stenoza mitrala

Formarea stenoza mitrală acută apare rar. Cele mai multe forma cronica are loc - atacuri bruște de dispnee, oboseală sau toleranță scăzută la sarcina totală.

Semne clinice: De multe ori, AF, „Butterfly mitrala“ pe obraji, severă pulsatorie vena jugulară.

ascultare: S₁, Dați clic pe deschiderea valvei mitrale, nivelul de zgomot sistolic mezodiastolichesky a crescut (contracția atrială).

ECG: clivarea undei P (± subliniat ghearelor P pentru hipertensiune pulmonara) AF.

fibrilatie atriala

Odată cu dezvoltarea de încălcare paroxistică contractilității atrială cuplată cu creșterea bruscă a frecvenței cardiace poate agrava dramatic insuficienta cardiaca.

decompensare cusur

• De obicei, din cauza ritmului cardiac. Tahicardia este prost tolerată, deoarece trecerea sângelui prin deschiderea îngustată necesită mai mult timp.
• Cauzele cele mai frecvente: FP, exerciții, infecții (în special în piept), sarcina.
• ± manifestată prin scurtarea simptomelor de respiratie insuficienta cardiaca.

Aspectul pacientului este adesea caracterizat prin: culoare cianogene de obraji roz, aspect tineresc (un fel de infantilism). Cele mai multe femei sufera de stenoza mitrala.

Dintre plângerile scurtare cea mai caracteristică a respirației, tuse cu sânge, ca urmare a stagnării în vasele pulmonare, palpitatii. Obiectiv remarcat cardiace mutat forța de tracțiune leftward, de obicei bine definit doar la predominanța eșec supapei, ceea ce duce la extinderea și hipertrofia stânga zheludochka- la vârf definit diastolică sentiment (presystolic) jitter-ul „pisica toarce“, din cauza trecerii de sânge sub presiune prin sentimentul gaura redus Acesta nu este în măsură să determine o forță de supape ale arterei pulmonare, în al doilea spațiu intercostal trântind la sternale stânga, respectiv aici pentru a asculta o creștere bruscă a ASC NTU al doilea ton.

Set Percuție, în plus față de extinderea inimii stânga, mut III pe marginea în al doilea spațiu intercostal în partea stângă a sternului, ca urmare a se întinde stânga apendice și Conus pulmonalis atriale (calea de ejecție a ventriculului drept). Fit pulmonalis Conus întindeau dă clar muting al doilea și al treilea spațiu intercostal în partea din stânga a sternului. Granița dreapta a inimii vine doar puțin peste marginea sternului, nici la nivelul ventriculului drept cale de expansiune. Radiografică, respectiv definit „configurație mitrală“, t. E. bombat primar ochiul stâng și pulmonalis arterei pulmonare cu arc conus (performante așa-numita talie a inimii), conferind vederi sferice de proiecție ale inimii în condiții normale, dorsoventrale în timpul radiografii. Stanga contur cardiac este netezită chiar mai mult datorită rotației ușoară a posteriorului inimii, atunci când îndoirea arcului aortic este tras înapoi și înapoi și a împins ventriculului stâng. În prima poziție oblică extins atriul stâng umple partea superioară a spațiului retrokardialnogo ce esofagul în timpul umplerii de bariu detectează dorsale de îndoire și artera pulmonară și Conus pulmonalis emise pe circuitul de inima verhneperednem. model Radiologic ca model caracteristic de stagnare în plămâni, dilatat gilyusy, ramificata armat de lumină, câmpuri pulmonare voalate.

Ascultația la apex determinat zgomotul diastolic, mai ales zgomot caracteristic presystolic sau presystolic simultan protodiastolic și zgomot. zgomot Protodiastolic este mai moale caracter suflare, zgomot presystolic scurt peste dur, de rulare, tăiere cu ferăstrăul și se termină fâlfâind accentuat primul ton, deoarece prevalența stenoză a ventriculului stâng nu se întinde mult sânge „și, prin urmare, reducerea acesteia mai rapid, la fel ca în acest ekstrasistolah- reducere dă aripi ton rigiditate chiar și atunci când supapa, oferind închiderea acestuia, adică. e. In ciuda pierderii valvei primului component ton. Caracter zgomot crescendo presystolic devine numai în contrast cu primul ton, aplauze, deoarece zgomotul nu este fonocardiogramei forță în creștere.

În artera pulmonară, alta decât punctul central ascuțit al doilea ton, este auscultated stabil indiferent de faze de respirație divizat pas doilea lag colaps valva aortica datorate, de care presiunea este mai mică decât presiunea din sistemul pulmonar kruga- divizat al doilea ton (ritm prepelițe) auscultated adesea în partea de sus. Foarte caracteristic pentru stenoza mitrală cu fibrilație atrială complet neregulat de sunet yavleniyami- „zgomot de forjare“ (Botkin).

O stenoza mitrala electrocardiogramă sunt extinse, dinte zimțată de multe ori și R br₂ sau de asemenea R₃ și P₁, reflectând hipertrofia și atrium supratensiune și deviația axei dreapta. Dacă există o semnificativă mitral regurgitare caracteristică undei P nu poate fi însoțită de axa de deviere. Cu o probabilitate semnificativă de stenoza mitrala si spune combinația de fibrilatie atriala, cu o deviere de la axa dreapta, neobișnuit pentru alte leziuni cardiace. Descrierea de mai sus a stenoza mitrală exprimată tipic sau defect mitrală cu congestie pulmonară în absența insuficienței ventriculare drepte si fibrilatie, atriile (a cărei prezență caracteristici pot fi oarecum diferite).

În timpul formelor clinice de stenoza mitrala

În timpul formării stenoza mitrală și decompensarea pot distinge schematic trei etape numite mai sus, cu următoarele trăsături caracteristice.

1. stadiu incipient. Așa cum sa indicat mai sus, stenoza se dezvoltă treptat, după așa-numita etapă predstenoticheskoy când prima stenoza poate manifesta auscultație numai sistolice zgomot alungire sau necaracteristică scurt zgomot diastolice, în mod tipic protodiastolic. Deja format stenoză cu zgomot tipic presystolic nu poate da la această imagine clinică completă. Pacientul nu are plângeri de dificultăți de respirație, tuse cu sânge, nu există nici un habitus caracteristic, cianoză, congestie pulmonară, accentul pus pe artera pulmonara pulmonalis Conus de extindere, de de cuvinte, defectul survine este ascuns și a descoperit din întâmplare în timpul ascultării, deși ar putea fi prea devreme pentru a da un vizibil printre embolii sănătate deplină arterele cerebrale, si retina t. q. tipice acestui stadiu incipient al defectului de expansiune mitrale este lăsat atrium (abalone), radiografice reglabil și rentgenokimograficheski adesea în special pronunțat (timpurie de extindere n edserdnoy a părăsit suprafața de contur cardiac).
2. Etapa insuficienta a lăsat stagnare sânge atrială în plămân Ea reprezintă următoarea etapă de dezvoltare a bolii mitrale, de multe ori duce pacientul la medic. Defect diagnostsiruetsya cu ușurință, și se găsesc în mod expres descrise mai sus semnele clasice ale bolii. Hemoptizia și chiar hemoragie pulmonară semnificativă, dispnee, tuse, edemul pulmonar chiar, care pot apărea în timpul efortului fizic, naștere, respectiv stagnare mare în cercul mic ,, și anume tipic pentru această etapă și sunt mai puțin pronunțate în cele ce urmează. artera pulmonară îmbunătățită și dreptul pulmonalis Conus ventriculară promovează posterior marginalizare din stânga atrială ce extinderea atriul stâng este stabilit în mod special pronunțat în prima poziție oblică, cu rentgenokimogramme rentgenoskopii- pe pacient în poziția normală a zonei atriul stâng pentru același motiv devine redus.
3. Etapa insuficiență ventriculară dreaptă, cu stagnarea de sânge într-un cerc mare-tipichnaya insuficienta cardiaca dreapta se dezvolta, ca etapa finala a decompensării. Plângerile de dificultăți de respirație pot deveni mai mici, rareori hemoptizie, dar a dezvoltat durere în ficat, umflarea și așa mai departe. D. dreapta se dilata ventricul și fluxul sanguin de la site-ul, dă jos dullness de expansiune grudiny- datorită ventriculului drept se dezvoltă și pulsație, în partea stângă a sternului și regiunea epigastrică (ondulație epigastrică). contur inima dreapta pe rentgenokimogramme este adesea format de dinții ventricul drept. Ventriculul drept, care se întinde și se poate extinde la stânga, ceea ce face până la marginea din stânga a monotonie cardiace, deplasarea posteriorly ventriculului stâng și multiple de cotitură în sens invers de proiecție și aortă. Prin urmare, impulsul apical devine clar și cu greu poate fi chiar definit (ventriculului stâng nu este implicat în formarea sa), arc aortic se mișcă în sens invers, se aliniază în continuare conturul stâng al inimii. atriu drept Extinsă cauzează extrema dreaptă a tocirea grudiny- tracțiune trikuspidal-TION a supapei sunt prezente, și toate semnele de insuficiență tricuspidiană (ficat sistolică pulsație, suflu sistolic la partea de jos a sternului și altele asemenea. D.).

radiologice, împreună cu schimbarea caracteristică în conturul inimii, sunt congestie scădere bruscă în plămâni. dovezi auscultatorie în acest stadiu, accentul mai caracteristic și despicarea doilea ton sunt netezite sau dispar din cauza scăderii presiunii zgomotului în artera pulmonară diastolice (presystolic) la vârful și „feline torc“ devin mai puțin distincte datorită reducerii tensiunii arteriale în atriul stâng și suspensia la stânga posterior ventriculară asupra lui ventriculului drept, cu toate că un distinct popping primul ton de la partea de sus, de obicei, este păstrată în permanență. Motivul principal pentru dispariția zgomotului grosier presystolic este în general atașat la încetarea reducerilor active de fibrilatie atriala necesare pentru formarea unui zgomot tipic presystolic. murmur Diastolica lăsat în prima jumătate a diastolei, atunci când diferența de presiune în atrial extinsă și vărs înaintea ventriculul mai mare. Când alternând corect contracții ale ventriculilor, în cazul unui zgomot de pauză diastolică scurtat ocupă un întreg diastolă (și ușor de considerat în mod eronat zgomotul presystolic), dar în cazul unei pauze mai este evident că nu există nici un zgomot la sistola.

fibrilatie atriala se dezvolta cel mai adesea în al doilea tip de proces reumatică flux la pacienții vârstnici, defect de lungă suferință. Pacienții cu defect mitrala in prezenta fibrilatie atriala mor la o varsta medie de 30-40 de ani. Dimpotrivă, atunci când primul tip de proces reumatică flux dominat de fenomenul în mod continuu sau în mod frecvent, aproape în fiecare an, boli de inima reumatice recurente, și pacienții mor în prezența inimii șirag de mărgele în stare proaspătă și așa mai departe. E., fara fibrilatie atriala, la o varsta medie de 20-30 de ani. Cazurile de aderare la endocardita bacteriană subacută mitrale se referă în principal la apropiat avansate leziunile valve, de obicei, fara fibrilatie atriala si fara decompensare congestive.

Uneori, stenoza mitrală, ca urmare a unei lungi și în liniște, în picioare, fără a suferi boli de inima daune comune reumatice găsit la fete cu simptome de înapoiere generală de tip Duroziez Pavlinova înainte este greșit să ia în considerare nu reumatice natură „constituțională“. stenoza compensata pot fi detectate și persoanele în vârstă, aparent cu leziuni mici la miocard.

complicații variat. Embolism în creier, mai ales într-o. fose Sylvii, artera retiniană și așa mai departe. e., pot fi observate deja în primele etape ale defectului mitrala, în principal ca urmare a trombului murale în atriul stâng întins. trombilor parietal cu persistență specială formată în prezența fibrilației atriale, cheag de sânge este facilitată când absența reducerilor predserdiy- în care digitalis strophanthus și în special, atunci când se administrează intravenos, îmbunătățirea circulației sanguine, precum chinidina, reducerea contracțiilor atriale poate contribui la separarea trombusului și apariția embolie.

trombilor murala în atrial stâng întins poate deveni, uneori, în vrac și din mișcarea sângelui pentru a lua o formă sferică Formula Cheagul globular liber, deplasarea se poate închide deschiderea, provocând un fel de crize cu o cianoză ascuțită, și chiar moarte subită.

sânge scuipă tipic de stenoza mitrala in faza de congestie pulmonară. Ea se manifestă sub formă de vene și scuipă sânge, uneori profuze sângerarea din vasele de sange rupte, mai ales în timpul exercițiilor fizice, atunci când sângele umple cerc mai mic, dar se confruntă cu un obstacol în rigiditatea supapei. histiocytes de sânge în alveolele este absorbit, excretat în spută ca un „celule malformatii cardiace.“ La acești pacienți pneumonie lobară sau alt proces inflamator poate fi însoțit de hemoragie pulmonară semnificativă.

Hemoptizie adesea, mai ales în perioada terminală este rezultatul unei embolii motivate atac de cord pulmonar, ca urmare a separării bucăți de trombului mural în atriul drept întins (la o insuficiență cardiacă dreaptă în stadii avansate, mai ales în prezența de fibrilatie atriala) sau ca urmare a trombozei periferice, cum ar fi venoase profunde șolduri, și apare pe baza trombozei locale, vaselor pulmonare cu o încetinire bruscă în circulație.

În cele din urmă, hemoptizie poate fi rezultatul vasculitei reumatice in plamani, boli de inima reumatice, uneori, chiar mai devreme legate și de a contribui la acestea, se crede a fi dezvoltarea de fibroza si indurație maro a plămânilor, precum și supraîncărcare a inimii drept defecte reumatice.

astm cardiac nu comune în defect mitral și apare ca edem pulmonar acut, cu tensiuni fizice excesive în timpul travaliului, fiind cauzate, spre deosebire de astm cardiac în infarctul aterosclerotică și hipertensiune, nu slăbește mușchiul ventriculului stâng, un obstacol mecanic în formă de deschiderea îngustată la ascendentă un cap de sânge din cauza efortului fizic.

Un fel de pictură dă așa-numita expansiune excesivă aneurysmal a atriul stâng atunci când atriile se poate extinde nu numai mult înapoi, dar, de asemenea, în mod semnificativ la dreapta sus a sternului, care este determinată de o prostie ascuțită, pulsație a tensiunii arteriale sistolice, uneori simțit de mână, și suflu sistolic și radiologic pronunțat arcuit bombat cu pulsație sistolică expansiv, în timp ce situată chiar sub arcul atriului drept în timpul sistolei este redusă ca urmare a reducerii VC drept Rod (unda tipic al ambelor arce spre dreapta în direcția opusă). În degenerare avansată a mușchilor atriul stâng, întindere poate să conțină mai multe (chiar și până la 2 litri) de sânge și să provoace fenomene impactare-atelectazia plămânului drept, disfagie, disfonie (prin cerere de compresie recurrens stânga simptom Ortner.) - congestie pulmonară și dispnee se poate exprima în mod paradoxal (sange se acumuleaza in atrium) - este atrium întindere excesivă poate fi confundat cu pericardită exudativă, pleurezie, etc. datorită presiunii crescânde a atriului stâng și artera pulmonară la locul de origine al aortă le .. oh artera subclavie apare din mai mic differens pulsului undei pulsului pe mâna stângă peste dreapta. Frecvența atelectazia pulmonară în stenoza mitrală a subliniat Botkin.

Când congestie semnificativă a plămânilor și a gurii de întindere valvelor pulmonare nu se poate interlock, ceea ce duce la un deficit relativ de zgomot diastolice a valvei arterei pulmonare (zgomot Graham Stille), care este diferit de zgomot la insuficienta absenta valvei aortice sar pulsul arterei radiale și impulsul apical caracteristic .

Etapa finală a decompensării caracterizată prin dezvoltarea unor schimbări ireversibile, ca urmare a prelungit parenchimului venos înlocuire stază de țesut conjunctiv în ficat (ciroza cardiaca ficat nucșoară), pulmonare (fibroză cardiacă, indurație brună a plămânilor) ,, în inimă (când pe baza stazei venoase și degenerare pot dezvolta miofibroz inimă), în țesutul subcutanat edematoasă cu vase limfatice zapustevaniem, cu pigmentare maro a pielii, dureri la nivelul educației ei în grosimea pielii striurilor distensae etc. În dezvoltarea fenomenelor de decompensare, deoarece perioadele sale timpurii este tulburări foarte importante ale regulamentului nervos central, care conduce, după cum deja a subliniat Botkin, în mod disproporționat amplificat inima-musculare în perioada târzie a decompensării sunt încălcări nervnotroficheskie evident în special, de diferite organisme și nutriție generală a organismului . Disfunctia țesutului hepatic, atrofie musculară sub reducerea apetitului și tulburări digestive ca rezultat hipovitaminoză secundar, un conținut scăzut de proteine ​​în serul sanguin, care la rândul său sprijină anasarca persistentă (distrofic gipoproteinemichesky component edem). Cu toate acestea, în perioada terminală, eventual cu apariția acidozei, edem, uneori, dispar. Congestia într-un cerc mare poate fi în general limitate la ciroza congestive semnificative și ascită, în special în dezvoltarea valvei tricuspide.

Creșterea temperaturii corporale la pacienții cu decompensare severă, în special la pacienții vârstnici cu fibrilatie atriala reumatice, si asa mai departe. G., poate depinde de actuala boala de inima reumatice (adică reumatice granulari erupții proaspete și t. D.), Și de multe ori depinde de o varietate de din alte motive, cum ar fi: infarct miocardic si pneumonie pulmonara, care pot apărea în timpul perioadei de terminale aproape bessimptomno- maranticheskih șold profundă tromboflebită venoasă și complicațiile infecțioase pr.- din cauza edem persistent, erizipel, abcese limfangoitov- după injectare s camfor slab absorbabilă la acești pacienți, și altele asemenea. d. Chiar și temperatura de 37 ° trebuie considerată ca fiind îmbunătățită, deoarece temperatura pielii edem cardiac este redus și complicații infecțioase, de obicei, nu depășește 36 °. Rata de sedimentare a eritrocitelor în prezența decompensării congestive și cianoza încetinit și pot rămâne non-accelerată și infecții. decompensare congestiva apare cu absenta eritrotsitozom- a acestuia din urmă indică o etapă finală cu substanțe de malabsorbtie hematopoietice sau un proces activ (cardita).

icter Explicit, de obicei, este o consecință a plămânilor miocardic urmat hemoliza si a crescut de leziuni hepatice stagnant. In prezenta icter edem este detectată numai în jumătatea superioară a corpului, fără umflături. Rar icter cauzat de necroza congestive la ciroza hepatica sau strugure tămâios, sau depinde de boala accidentala a bolii Botkina. Sângerările pot fi cauzate holemicheskim cu diateză hemoragică. Simptomele dispeptice sunt adesea rezultatul hepatice congestive, gastrita congestive, iritație a medicamentelor tractului gastrointestinal (digitalice, strophanthus et al.). digitalizării prelungită poate provoca alte simptome, care nu sunt întotdeauna ușor de distins de decompensarea sau boli cardiace reumatismale manifestări, cum ar fi oligurie, stărilor psihotice, bigeminy, Alungirea intervalului R-R, o scădere a undei T, aceste modificări electrocardiografice pot rămâne timp de săptămâni după întreruperea tratamentului cu digitalice.

Diagnosticul stenozei mitrale

Diagnosticul de defect mitrale usor in cazurile severe de severitate moderată în prezența plângerilor de dispnee, hemoptizie, și așa mai departe. D. Și semnele fizice caracteristice în studiul cardiace. Tipic așa-numita „mitrala habitus» ne permite boli de inima suspect la o distanță. In special caracteristic stenoza mitrală zgomot presystolic t. E. Un zgomot scurt nepoliticos, imediat înainte de prima gonoree ton și de încheiere acestora. diagnostic Cu toate acestea affectio mitralis pe deplin justificate și auscultatie doar zgomot lung a tensiunii arteriale sistolice, dacă există caracteristici, cum ar fi primul ton flapping la apexul sau un accent ascuțit pe artera pulmonară, sau în special evidentă extensie atriul stâng izolat sau ventriculul drept si artera pulmonara in timpul fluoroscopie.

Diagnostsiruyutsya mai greu și mai multe erori cauzează cazurile inițiale și avansate ale stenoza mitrala. În cazurile precoce, în absența caracteristicii a formei generale a pacienților și a plângerilor legate, de multe ori un sondaj este realizat suficient de atent și a trecut chiar zgomot caracteristic presystolic, care poate fi limitată la doar o zonă foarte mică. Este necesar să se pună o regulă cu privire la examinarea fiecărui pacient, și fiecare persoană aparent sănătoasă nu uita despre posibilitatea prezenței vice sale și să stabilească o atenție în acest sens. O atenție deosebită trebuie să nege existența viciu, în cazul în care înainte de a fi fost recunoscută de către un alt medic cu experiență. Trebuie să asculte cu atenție la pacient în poziția în picioare și culcat, mai ales cu atenție primele 5-10 bătăi de inimă după mișcarea, a pus imediat pacientul pe partea stângă și se deplasează stetoscopul la diferite puncte deasupra inimii, pornind de la partea de sus.

Pentru a detecta astfel de zgomot presystolic neîndoielnică nevoie de timp și atenție, nu orice delicatețe specială a auzului. zgomot protodiastolic precoce în timpul dezvoltării stenozei mitrale la adolescenți este ascultat, se pare, este mai bine în poziția pacientului pe partea stângă. Trebuie amintit faptul că diagnosticul de defect mitrală este posibilă și normală date radiografice.

În decompensare severă cu dezvoltarea de insuficienta ventriculara dreapta sau fibrilatie atriala semne obiective sunt șterse. Despre stenoza mitrală spun .. Lung „istoria reumatică a“ dispnee persistente cu hemoptizie, prezenta fibrilatie atriala, pălmuirea primul ton, chiar dacă bruiaj diastolică reziduală la partea de sus, și așa mai departe ar trebui să țină ferm în minte inelul mitral caracteristic pentru un zgomot de-fibrilație lung atriala la începutul diastolă, uneori întrerupt cu lipsa în timpul pauzelor lungi de zgomot presystolic imediat înainte de primul ton, și de multe ori pierderea de caracter din urmă și slam.

Pa x-ray bucla umbrei în bovinum cor adesea diferentsiruyutsya dificil camerele individuale ale inimii, deși prevalența în atriul stâng se întinde poate confirma prezența stenoza- mitrala: din cauza marginalizarea inimii stânga „în spate și descărca cercul mic în dezvoltarea insuficienței valvei -trehstvorchatogo imagine cu raze X poate fi mai puțin tipice.

Recunoașterea prezenței stenoza mitrală a fost important să se clarifice etiologia bolilor de inima, din moment ce, potrivit prezinte punctele de vedere, stenoza mitrală (sau affectio mitralis) este o consecinta valvulita numai antireumatic, prin urmare, întotdeauna, fără excepție, de natură reumatismală, chiar și în absența oricărei alte indicații reumatism istorie.

Diagnosticul diferențial al stenozei mitrale

Anumite semne fizice pe totalitatea care se bazează diagnosticul de stenoza mitrala, poate da naștere la Diferențierea cu alte state.

Accentul de-al doilea ton în artera pulmonară poate fi auscultated la persoanele sanatoase, în special adolescenți, datorită o potrivire inima mai mare la partea din față a peretelui toracic, precum și în alte boli .. inconsistente, dar la înălțimea inhalării divizat a doua tona- ca un fenomen fiziologic. Accentul primului teren de la vârful inimii poate fi în orice tahicardie în agitație nervoasă și sănătoasă Prix-T. D., uneori simultan cu artera pulmonara doilea pas de accent.

hipertrofia ventriculară dreaptă, pe lângă defect mitrale ,, când găsește pnevmoskleroze, cifoscolioze și t. d. Diferența față de valvă mitrală pură este prezentată în descrierea acestui defect.

Stenoza valvei mitrale Prognoza

boala mitrala severa, ca urmare a unei încălcări grave prin leziuni valvulare hemodinamice, și pentru că de multe ori un prejudiciu miocardic ascuțit concomitent .. Deteriorarea bruscă poate să apară după efort fizic, in timpul infectiilor intercurente, fibrilație atrială paroxistică, embolie. Prin urmare, probleme de mod comun, invalidității la pacienții cu stenoză mitrală trebuie abordată foarte atent.

fibrilatie atriala

Permanent AF este tipic de stenoza mitrală necesită o monitorizare medicală a frecvenței cardiace.

Profilaxia anticoagulant Vital - un risc crescut de formare a trombilor (de 11 ori mai mare decât în ​​alte cazuri, AF).

tratamentul chirurgical - în prezența sau simptomele hipertensiunii pulmonare. opțiuni:

• valvulotomia închisă.
• valvulotomia deschis (ambele CABG).
• înlocuirea valvei mitrale.

valvuloplastie balon

• Pentru valvele fără calcinare sau regurgitare.
• Se face mai ușor să se constate o luni cativa ani /, dar de obicei este restenoza.
• Utilă în special în decompensare acută în timpul sarcinii.

Tratamentul și prevenirea stenozei mitrale

Insuficienta cardiaca impotriva stenoza mitrala moderata raspunde slab la tratament, o nevoie urgentă de a căuta ajutor calificat.

• Diuretice.
• Monitorizarea ritmului cardiac (digoxina la OP diltiazem / verapamil, beta-blocante) - la pacienții cu insuficiență cardiacă este dificil de a menține rata optimă de inima.
• Atunci când paroxism ia în considerare cardioversie (ineficiente la formă constantă).
• Balon Valvuloplastia.

Chirurgia este indicata. commissurotomy folosit, valvuloplastiei balon, proteze valvulare. Indicația de corecție sunt simptomele decompensarea mitral, suprafața orificiului mai mică de 1 cm², hipertensiune severă pulmonară (mai mult de 60 mm Hg. v.). Tratamentul medicamentos are ca scop prevenirea și tratamentul complicațiilor de insuficiență cardiacă acută și cronică, fibrilație atrială, tromboembolism.

Tratamentul farmacologic al stenoza mitrală nu exista. Singurul tratament curativ - tratament chirurgical. Medicamentul este utilizat la pacientii cu stenoza mitrala pentru a preveni complicații.

Potrivit experților:

• toți tinerii pacienți diagnosticați cu stenoza mitrală trebuie efectuată profilaxia antibacteriană a reapariției febrei reumatice;
• toți pacienții ar trebui să fie prevenite IE;
• ACE nu este menționată printre medicamente pentru pacientii cu stenoza mitrală, atunci când sunt exprimate MC provoca o degradare accentuată;
• glicozide cardiace in timpul ritmului sinusal la pacientii cu SM nu sunt prezentate in fibrilatie atriala - cu mare atenție;
• p-blocante sunt indicate la pacientii cu stenoza mitrală, ritm cardiac pentru corectarea
• diuretice prezentate pacienții cu SM, deoarece acestea conduc la o reducere a presarcinii, cu toate acestea, la pacientii cu tromb atrial stâng sau ehokontrastirovaniem spontane identificate în timpul ecocardiografiei, diuretice sunt utilizate cu precauție, diuretice de ansă, de preferință, pe cale orală, cu timp de înjumătățire lung;
• coagulantele afiseaza toti pacientii cu stenoza mitrală si fibrilatie atriala si ehokontrastirovaniem spontan MS, MS și embolismul transferat, MS și trombi identificat în atriul stâng, INR optim = 2.5.

Chimice sau cardioversie electrice în paroxistice fibrilație atrială ineficiente (recurențe 100%) și este periculoasă datorită probabilității ridicate de embolie.

Tratamentul chirurgical al SM.

Există 3 metode chirurgicale pentru tratarea pacienților stenoza mitrală:

• Valvuloplastia cu balon (BV);
• commissurotomy;
• înlocuirea valvei mitrale.

La pacienții cu stenoza mitrală izolată sau metoda predominantă de alegere - valvuloplastie balon endovasculare. BV - metoda de alegere la pacienții mai în vârstă, atunci când, din cauza commissurotomy comorbiditate contraindicată. BV ar putea fi metoda de alegere la pacientele gravide.

Commissurotomy indicat la pacientii cu stenoza mitrală izolata si prezenta unui tablou clinic clar. Disecția de adeziuni dintre flapsurile valva mitrala reduce gradientul de presiune și îmbunătățește semnificativ starea pacientului și calitatea vieții. În cazul în care tabloul clinic (în principal, dispnee hipertensiune pulmonară ca marker) este absent, crucială pentru a selecta commissurotomy ca metoda de tratament va embolice episod. Când deschideți commissurotomy posibila revizuire a aparatelor subvalvulara și colliotomy mușchilor papilari. Monitorizarea pacienților în perioada postoperatorie necesită monitorizarea sentiment respirație. În cazul în care dificultăți de respirație nu este schimbat în perioada postoperatorie sau re-aparut, mai ales, pacientul a dezvoltat insuficiență mitrală severă. Dacă există dificultăți de respirație, după câțiva ani, este probabil să vină decompensării restenoza sau alte defecte ale inimii. Mortalitatea operatorie ajunge la 3%. re commissurotomy la 50-60% dintre pacienți prezintă după 10 ani.

mitrala prezentat la pacientii cu calcificarea severe, deteriorarea valvelor în timpul commissurotomy, insuficienta mitrala concomitentă severă, ca metodă unică de tratament radicală a defectului mitrale.

Când valva stenoza mitrală izolata proteza - metoda de selectie numai in cazul insuficientei circulatorii severe, iar zona de deschidere mai mică de 0,8 cm2. Mortalitatea operatorie până la 4%. rata de supravietuire zece ani de peste 60%.

Toți pacienții din perioada post-operatorie necesită prevenirea continuă a IE și formarea trombilor.