Ctenoz valva tricuspidă, simptome, tratament, cauze, simptome

febra reumatică, sindromul carcinoid rar ca o complicație a instalării electrodului de pacemaker (ECS).

Cauzele stenoza valvei tricuspide

Pornind de la 60-e la XX. În mod tradițional se crede că reumatism - principal (considerat mult timp singura) cauza stenoza valvei tricuspide. Cu toate acestea, în 1970-1980-e analiza unui număr relativ mare de pacienți care suferă de defect al TC a aratat ca febra reumatice duce la boli în 90-95% dintre ele. Reumatism TC se dezvolta, de obicei, în combinație cu valva mitrală reumatică. Stenoza valvei tricuspide aproape întotdeauna formate cu stenoza mitrală. Stenoza TK Izolat - o constatare clinice extrem de rare. Analiza retrospectivă a pacienților cu defect de TC a arătat că TC și înfrângerea a valvei mitrale cu febra reumatică a avut loc simultan la 67% dintre pacienți. Când a fost observată insuficiență ARF TC la 56% dintre pacienți, o combinatie de stenoza si insuficienta - 47% dintre pacienți și stenoza izolată doar 3% dintre pacienți. Astfel, 9 din 10 pacienți cu patologie TC boala principala cauza - reumatism.

Observațiile din ultimii 30-40 de ani au descoperit un alt motiv important pentru TK înfrângerea - carcinoide, tumori ale tractului gastro-intestinal care afecteaza apendicele, intestinul subțire și gros, stomac funcționează. Carcinoid generează substanțe biologic active: aminele (serotonină) gininy (bradikinina). histamina, care provoacă oscilații bruște ale tensiunii arteriale, înroșirea feței, diaree, bronhospasm. Vazo- și substanțe cardiotoxice produse de tumora inactivat in ficat si plamani. În cazul în care ajunge la inima dreapta, în doze mici. Cand metastaze tumorale la ficat substanțe biologic active sunt secretate direct în sistemul venos și inima chiar în concentrații mari. Acest lucru are un efect dăunător asupra endoteliului, inclusiv endoteliul valvei tricuspide. Pe endocardului, supapele și endoteliul vaselor mari, datorită plăcilor lor directe de acțiune toxice fibroase sunt formate. Plachete sunt situate atât pe suprafața supapei cu care se confruntă atrium și suprafața supapei cu care se confruntă ventriculului drept. Din cauza plăcilor de pe clapele valve îngroașe semnificativ și devin rigide și topite împreună. Procesul de cusătură apare în mare parte din cauza cuspida inflamatiei, ca raspuns la un efect dăunător direct al serotoninei. blocanți ai receptorilor serotoninei nu conduc la formarea de cusur opri TC. Motivele care apar mult mai puțin frecvent - sindromul mare eozinofileza și a prejudiciului TC cronică.

• Leffler eozinofilez conduce pentru a învinge atât endocardului și miocardului și (mai puțin semnificativ) valvele - mitrală și tricuspidă, rezultând comorbiditate - stenoza si insuficienta. Un număr mare de eozinofile în sânge duce la infiltrarea de eozinofile a tuturor structurilor inimii, cauzând necroză, formarea de trombi parietal și fibroza. Implicarea valvulelor supapelor și coardele duce la clapele de patologie. Majoritatea acestor TC malformațiilor genesis observate în Africa.
• electrozi de stimulatoare cardiace ca un corp străin în ventriculul drept daune TK cercevea. Dacă IE nu se dezvolta, apoi în cele din urmă există o inflamație și calcifiere ale valvulelor, ceea ce duce la viciu, de regulă, sunt combinate.

Astfel, în patologia TK în clinică modernă este dominat de insuficienta renala acuta si carcinoide.

Patogeneza stenozei valvei tricuspide

În centrul procesului patologic este un obstacol în calea sângelui din atriul drept la ventriculul drept. Deoarece TC stenoză are loc golirea incompletă a atriului drept atunci când continuă fluxul normal de sânge în atriul drept. Ca urmare a creșterii volumului de sânge crește presiunea în atriul drept, care în stadiile incipiente ale bolii este compensatorie în natură și promovează o mai mare a golirii atriului drept în timpul exilului. Inițial, cu toate acestea, grosimea mică a peretelui de atriul drept elimină practic orice ea gipertofiyu semnificativ. Foarte curând există un eșec de compensare, care determină o creștere rapidă a presiunii în atriul drept. Dreptul de suprasarcină atrială se dezvoltă presiune și volum. Gradientul de presiune mai mare, cu atât mai mare volumul de sânge intră în ventriculul drept în diastolă ea. Gradientul de presiune crește atriu drept / drept ventricul inhalarea. Gradientul de presiune critică considerat egal cu 4 mm Hg Gradientul de presiune mai mare de 4 mm Hg, ceea ce duce la stagnare în circulația sistemică, apariția ascitei, creșterea dimensiunii ficatului, edeme.

Odată cu creșterea presiunii în atriul drept crește volumul de sânge depozitate în sistemul venos, care permite presiunii în ventriculul drept rămân normale. a presiunii arteriale pulmonare, de asemenea, este normal. Lipsa de supraîncărcare de volum a venelor pulmonare, datorită sângelui în sistemul venos de depozit și stenoza TK vă permite să stați presiunii în atriul stâng normală, chiar și cu stenoza valvei mitrale. stenoza mitrală este adesea asociat cu stenoza de TC la pacienții cu febră reumatică. Această caracteristică explică absența hipertrofiei ventriculului drept hemodinamice la pacientii cu stenoza de valva tricuspidă, și a debitului cardiac scăzut sau normal. Cu toate acestea, orice sarcină nu duce la o creștere a debitului cardiac, prin urmare, toleranta la stres este deja scăzut în mod semnificativ în cazul în care gradientul de presiune al atrium drept / ventricul drept >4 mmHg

Simptome și semne de stenoză a valvei tricuspide

Oboseala, dificultăți de respirație.

Simptome: vena jugulară severă pulsatila, zgomot mezodiastolichesky la frontiera stanga a sternului, cum ar fi sunetul de stenoza mitrală, dar mai mare în timbrul, hepatomegalie și edem periferic în forme severe.

Analiza plângerilor pacientului cu stenoza valvei tricuspide izolată - o sarcină dificilă pentru medic ca fiind unice pentru stenoza valvei tricuspide nu există plângeri.

Plângerile pacientului din cauza defectului primar, de exemplu stenoza mitrală.

În consecință, medicul aude plângerile tipice insuficiență circulatorie toleranță scăzută la stres, oboseală, edeme. Cu toate acestea, noi trebuie să acorde o atenție la lipsa plângerilor, specifice stagnarea în circulația pulmonară: scurtarea respirației, inclusiv în repaus, lipsa indicațiilor de somn, este posibilă numai cu tăblia ridicată.

În istoria pacientului nu există nici o mențiune despre hemoptizie și edem pulmonar.

Astfel, istoria și plângerile pacientului cu stenoza izolata valva tricuspidă reflecta insuficienta circulatorie circulația sistemică și lipsa de congestie în circulația pulmonară.

Atunci când sunt combinate stenoza valvei tricuspide si stenoza de valva mitrala sunt plângeri caracter diferit. În primul rând există plângeri datorită stenoza mitrală și stagnare în circulația pulmonară (dispnee, ortopnee), dar expresia lor este substanțial mai mică decât în ​​stenoza mitrală izolată. În cazul în care medicul știe despre zona de deschidere a valvei mitrale, aceasta ar trebui să alerteze plângerile de intensitate nepotriviri ce caracterizează gradul de stagnare într-un cerc mic, de așteptat la pacienții cu reducerea severă a suprafeței orificiului. Această discrepanță este aproape întotdeauna indică o combinație a unei stenoza valvei tricuspide.

O atenție deosebită trebuie acordată, nu plângerile atipice „Cardiologie“. Senzație de căldură, „maree“, sufocare, diareea, la un pacient cu simptome de boli de inima ar trebui să alerteze întotdeauna medic pentru un posibil carcinoid.

Astfel, istoria și plângerile pacientului cu stenoza de valva tricuspidă trebuie analizată în mod repetat, în timpul inspecției instrument, pentru a se evita erorile de diagnostic. În „greșeli și Capcane în diagnosticarea bolilor inimii“ (1973) AV Vinogradov oferă un medic să se gândească la o stenoză a valvei tricuspide ori de câte ori stenoza mitrală devine evidentă.

Metodele de inspecție și fizice ale pacienților de studiu cu stenoza de valva tricuspida

Simptomele care se gasesc la pacientii cu stenoza de valva tricuspidă atunci când este văzut, apar în etapele ulterioare ale bolii. Astfel, datorită presiunii ridicate în dreapta marca de atrium bombat venelor gâtului. Gradul de protruzie depinde de un gradient de presiune de drept atriul / ventriculul drept. Creșterea aparentă gradientului presiunii venoase apare >4 mmHg Crescută drept creștere supraîncărcare atrial CCA său duce la determinat vizual în dreptul pulsația hepatice epigastru coincide cu sistola atrială. Acest simptom indică o presiune foarte mare în atriul drept și regurgitarea unui volum mare de sânge de la atrii la sistolă în vena cava. In mod repetat, a crescut volumul de sânge depus în linia venoasă duce la o creștere drastică a presiunii hidrostatice în sistemul venos. Acest lucru determină apariția de dens rece edem simetric cianotic.

Simptom, indicând stadiul terminal al bolii - definit vizual cașexie. Pentru pacienții cu stenoza valvei tricuspide caracterizata prin progresia rapida a bolii si aparitia cașexia „uscat“. Un număr de pacienți în stadiul de dezvoltare a cașexie poate să apară icterul pielii. Notă creșterea bilirubinei conjugate, ceea ce sugerează modificări cirotici în ficat.

La pacienții cu stenoza izolata a valvei tricuspide nu este marcată tahicardie, tensiune arterială stabilă. Lipsa de tahicardie cu semnificație de diagnostic insuficiență circulatorie. La pacienții cu stenoza valvei tricuspide nu poate palpa pulsația ventriculului drept, care nu este tipic pentru o situație în care un astfel de insuficiență circulatorie pronunțată. La pacienții cu STC este aproape întotdeauna posibilă palparea hepatomegalie, marginea ei gros. Creșterea aparentă dimensiunii sale nu corespunde absenței creșterii ventriculului drept.

Astfel, atunci când o stenoză izolată a constatărilor de inspecție a supapelor și palparea tricuspide dezvăluie semnele unei boli avansate, și astfel a descoperit lipsa de severitatea simptomelor insuficienta circulatorie a dimensiunii ventriculului drept.

Semnele tipice askultativnye ale stenoza valvei tricuspide - murmur diastolice (întotdeauna) și tonul deschiderii valvei tricuspide (rare).

Zgomotul scade odată cu trecerea pacientului într-o poziție verticală.

La înălțimea de inhalarea pacientului într-o poziție orizontală, de la marginea din stânga a sternului poate asculta tonul deschiderii valvei tricuspide. Tonul de deschidere a valvei mitrale vreodată (!) Nu depinde de respirație, el nu apare atunci când respirația de reținere la înălțimea de o sursă de inspirație, dacă acesta este absent. Aceasta tehnica este utilizat pe scară largă medici la începutul secolului XX. Este recomandabil să-l, iar medicii moderni amintesc.

Durata zgomotului diastolice depinde de gradientul de presiune. Cu cât panta, zgomotul mai lung. În ritm sinusal nota de amplificare a zgomotului presystolic diastolică din cauza sistolei atriale. Când atrială câștig fibrilație presystolic dispare, zgomotul poate fi auzit mai bine la începutul diastolei. Medicul trebuie să facă distincția suflu diastolic de stenoza mitrala zgomot diastolică stenoza valvei tricuspide. Cea mai simplă metodă de diagnostic - testul cu respirație exploatație la inspirație. În cazul în care zgomotul este creat sau întărit la înălțimea de inspirație, ea este cauzata de stenoza de valva tricuspidă. suflu diastolic de stenoza valvei mitrale nu depinde de respirație.

situații acute

• Aproape niciodată nu au loc.
• Stenoza acută se poate dezvolta datorită prezenței unei mari vegetație.

Metode instrumentale de stenoză de examinare tricuspida

Pe radiografiile piept se determină semne semnificative diagnostician - o creștere semnificativă în atriul drept și ventriculul drept sunt dimensiunea normală, și anume, nu observă o creștere simultană în toate părțile „dreptul“ a inimii. Arată în mod clar creșterea cav Viena superioară, în timp ce nu a remarcat o creștere a 2-bucla a arcului stâng - artera pulmonară. Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt absente. La pacienții diagnosticați cu stenoza valvei mitrale anterior este imperios necesar să se determine dimensiunea ventriculului drept, inclusiv proiecții oblice. Nici o creștere a ventriculului drept (creștere la fel de disproporționat de mică în ventriculul drept în raport cu stenoza de valva mitrala) stenoza tricuspidiană caracteristică. Absența radiografia toracică la pacienții cu semne severe de stenoza mitrală de congestie în circulația pulmonară indică o stenoza tricuspidiană concomitentă.

Analiza electrocardiograma diagnostician dinte semnificativ R. stenozei TC separată caracterizată prin apariția undei P înalt în II, III conduce. Dacă, în plus față de acest lucru poate fi dezvăluit bifazică unda P în V, ar trebui să se gândească la stenoza valvei combinatie, tricuspida si stenoza mitrală.

indicarea absolută a stenoză a valvei tricuspide pe o ecocardiografie - mișcare concordant a posterele valvei tricuspide în timpul diastolei. Cu toate acestea, această caracteristică este rareori posibil pentru a asculta. Cele mai detectate valvulei anterioare viteza valvei tricuspide în dreapta diastolei mișcare ventricul. La ecocardiografie combinație de flaps grosime mai mare și o mobilitate mai redusă observate. Modificări aripi combinate cu schimbările de coardă. Chord. De obicei scurtat (tipic pentru reumatism) si rigiditate. Când diagnosticarea stenoza valvei tricuspide cu ajutorul ecocardiografiei Doppler, este important să se măsoare viteza fluxului sanguin prin valvă. Pentru stenoza valvei tricuspide caracterizat printr-o accelerare bruscă a fluxului sanguin cauzate de gradientul de presiune. Ecocardiografie pentru a determina poziția pe posterele valvei tricuspide. Deci, fixarea acestora în poziția deschis este tipic doar pentru carcinoide. Analiza stării de frunze pentru a determina nu numai densitatea sa a crescut, dar, de asemenea, plăci fibroase - un semn absolut al carcinoid. Uneori este necesar diagnosticul diferențial cu vegetații. Ecocardiografia are un rol crucial în detectarea de diagnosticare a bolilor simulând stenoza TC: tumoră în creștere din atriul drept sau inferior ocluziv venei cave, cum ar fi tumora rinichi. Prezența stenozei mitrale la un pacient care necesită întotdeauna Doppler valva ecocardiografie tricuspide.

Video: animație medical aortică stenoză

cateterism cardiac nu este necesară în practica clinică. Medicul va primi informații complete privind ecocardiografia Doppler. Cateterismul este recomandabil numai în curs de pregătire pentru proteze valvulare.

Predicție stenoza tricuspidiană

Prognosticul pacientului depinde de mai mulți factori:

• prezența sau absența stenoza valvei mitrale;
• zona de deschidere a valvei tricuspide.

În cazul în care pacienții cu stenoza mitrala severa si stenoza severa moderata a tricuspida, prognosticul este reglementată numai de către stat a valvei mitrale. Dacă stenoza TK izolat, prognosticul depinde de severitatea insuficientei circulatorii. Eșecul circulator mai greu, cu atat mai greu prognoza. Dezvoltarea cașexia la acești pacienți, rata mortalității crește la 50%. Exprimată stenoza TC si circulator absenta insuficienta usoara izolate sau prognostic satisfăcătoare severitate moderată. Bolnav pentru o lungă perioadă de timp rămâne în stare de funcționare și de calitate bună a vieții.

Video: Elena Malysheva. Cauzele de pierdere a conștienței

Indiferent de prezența bolii cardiace tricuspide izolate sau combinarea și a gradientului de presiune la valva tricuspidă reglează prognoza zona de deschidere. Manifestările clinice ale bolii incepe cu zona de deschidere <1,5см², și anume cu o scădere de 5 ori în cantități normale zona diafragmei. Creșterea gradientul de presiune peste 4-5 mmHg Ea prezice grele și precedat de progresie rapidă a insuficienței circulatorii.

Astfel, un medic, pentru a observa pacienții cu stenoză tricuspidiană izolate sau combinate, nu trebuie să pierdeți începutul unor schimbări ireversibile - insuficiență circulatorie și modificări structurale în atriul drept. Gradientul de presiune se apropie de nivelul de prag, zona de deschidere în intervalul 1,5-2,0 cm² - indicatori de timp optim pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul stenoza valvei tricuspide

• Diuretice.
• Balon Valvuloplastia sau valvulotomia deschise în timpul intervenției chirurgicale cardiace din alte motive (stenoza mitrala de obicei).
• Chirurgii au tendinta de a evita valva tricuspidă protetice de joasă presiune în venele cardiace drepte si arbori tubulari si rezistenta mare la fluxul sanguin în valva artificială.

Tratamentul medicamentos - tratament simptomatic. Ea nu se îmbunătățește radical prognosticul pacientului. Într-un studiu prospectiv sub supravegherea pacienților cu stenoză de valvă tricuspidă tratați cu diuretice, și nu le obține, sa dovedit că mortalitatea este mai mică la pacienții tratați cu diuretice. Singurul tratament curativ - tratament chirurgical.

Atunci când sunt combinate cu lumina mitrala severa stenoza STK la corectia chirurgicala a STK stenoza mitrală nu este supusă corecție. Cu moderate sau stenoza severa (TC pe gradient de presiune >5 mm Hg, iar zona de deschidere a valvei tricuspide < 1 % см²) Corecție operativă expus ca valva mitrala si tricuspid. Izolat STK - o patologie rară, dominată de o combinație de stenoza și insuficiența TK. În acest sens, există pericolul ca commissurotomy când este închis regurgitare severă apare la TC. În această situație, este prezentată proteza valvei. În severă, starea pacientului poate fi controlat doar commissurotomy. Utilizarea bioproteză de preferat ca in mod semnificativ mai putin probabil sa dezvolte valve trombozei și complicațiilor hemoragice. Pacientii cu stenoza valvei tricuspide deoarece detectare necesită prevenirea IE stenoză și observare dispensar.