Encefalopatie Portosystemic: simptome, tratament

Acesta este adesea asociat cu un conținut ridicat de proteine ​​in intestin, sau cu stresul metabolic acut la pacienții cu șunt porto. Simptomele sunt în principal de natură neuropsihiatrice. Tratamentul este în general vizează eliminarea din motive provocatori, se recomanda o dieta bogata in proteine ​​vegetale, și administrarea orală a antibioticelor neabsorbabili lactuloză precum rifaximină.

stadiul clinic portosystemic encefalopatie

Motive encefalopatiei portosystemic

encefalopatia porto-sistemice pot dezvolta hepatită fulminantă din cauza infecției cu virusuri hepatitice, utilizarea de medicamente sau expunere la toxine, dar cel mai des apare in ciroza sau alte boli cronice, atunci când sunt exprimate portosisgemnye colateralelor formate ca rezultat al hipertensiunii portale. Encefalopatia pot apărea după anastomozele cerere portostistemnyh, de exemplu în anastomoza chirurgicale care leagă vena portă și vena (bypass-portocaval, TIPS).

Precipitarea factori. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• stres metabolic,
• stări patologice care determină creșterea conținutului de proteine ​​din intestine (de exemplu, FCC, dieta bogata in proteine)
• depresive cerebrale nespecifice.

Fiziopatologie portosystemic encefalopatie

Când șunt porto înmuiate produsele care altfel ar fi detoxifiate de ficat, intră în circulația sistemică și să ajungă la creier, cauzând toxicitate, care afectează în special cortexul. Substanțele care au efecte toxice asupra creierului nu sunt pe deplin înțelese. Amoniacul digestia proteinelor, Produs, este o substanță importantă, dar și alți factori (modificări în receptorii benzodiazepinici cerebrale și neurotransmisia datorate acidului aminobutiric (GABA) poate avea, de asemenea, efectul său).

Simptome și semne de encefalopatie portosystemic

Simptomele și semnele de encefalopatie este împărțit în etape, în funcție de gradul de severitate.

Simptomele clinice apar de obicei la o perturbare moderata a functiei activitatii creierului. Pot exista entuziasm si manie, dar se întâmplă foarte rar. tremor caracteristic manifestat în aripi poziția extinsă mâna pacientului cu perii de îndreptare spate. Tulburări neurologice sunt de obicei simetrice. simptome neurologice, atunci când comă reflectă de obicei difuză bilaterală disfuncție emisferică. Semne ale trunchiului cerebral se dezvolta numai atunci când o comă profundă, de multe ori in cateva ore sau zile înainte de moarte. respirație acru-dulce (miros hepatică) poate fi simțit, indiferent de stadiul de encefalopatie.

Diagnosticul de encefalopatie portosystemic

• Evaluarea clinică.
• Frecvent utilizat psihometrice studiu de testare nivel specific de amoniac, EEG, sau combinații ale acestora.
• Excluderea altor boli.

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic, dar de testare poate ajuta.

teste psihometrice poate dezvălui subtil neuro-patologie, care ajută la diagnosticarea encefalopatie în stadii incipiente. De obicei, masurat nivelul de amoniac. EEG a observat în mod tipic activitate difuză unde lente chiar și la un grad moderat de severitate de encefalopatie. Metoda poate fi sensibil, dar nu specifică în stadii incipiente de encefalopatie.

Investigarea de lichid cefalorahidian în mod necesar caracteristica numai o anomalie - o creștere moderată a proteinei

Alte tulburări potențial reversibile care determina simptome similare trebuie să fie excluse. În cazul în care diagnosticul de encefalopatie porto ar trebui căutate declanșatori.

Prognoza encefalopatia portosystemic

In bolile hepatice cronice factor de eliminare provocator general reduce entsefalolopatii fără dezvoltarea de efecte neurologice persistente. Unii pacienți, în special șunturi portocaval sau TIPS, necesita terapie continuă, simptome extrapiramidale ireversibile. Coma asociata cu hepatita fulminantă, este fatal in aproximativ 80% din cazuri.

Tratamentul portosystemic encefalopatie

• motive pentru tratament.
• intestin Purificarea prin ingestie orală de lactuloză sau clisme,
• Vegetable dieta ca sursă de proteine ​​vegetale.

antibioticele neabsorbabili orale cum ar fi neomicina și rifaximină. Eliminarea produselor toxice intestinale - este un alt scop, care se realizează prin utilizarea multiplă metodov.Kishechnik trebuie curățate prin clisme, sau, mai uzual, administrarea orală de sirop de lactuloză, care poate fi administrat pacienților comatos cu o sondă. Acest dizaharid sintetic - un laxativ osmotic, care scade pH-ul din intestin și reduce producția de amoniac fecale. De proteine ​​dietetice ar trebui să fie de 1,0 mg / kg / zi, în general, trebuie să fie de origine vegetală. Administrarea orală a antibioticelor neabsorbabili precum neomicina și rifaximin este eficace în encefalopatie hepatică. Rifaximina este preferat de obicei, de exemplu, neomicină - .. Este un aminoglicozid, care poate provoca ototoxicitatea și nefrotoxicitatea

Sedativele pot spori encefalopatie. În cazul în comă pe un fond de hepatită fulminantă un tratament de susținere și îngrijire, împreună cu prevenirea și tratamentul complicațiilor crește șansele de supraviețuire. Corticosteroizii la doze mari, transfuzie de schimb și alte proceduri complexe pentru a elimina toxinele care circulă, nu se îmbunătățesc rezultatul. Pacienții din cauza deteriorării insuficiență hepatică fulminantă, acestea pot fi salvate numai prin transplant de ficat.

Alte metode posibile de tratament care cuprinde administrarea de aminoacizi ramificați, ketoanalogov aminoacizi și prostaglandine esențiali, nu au nici un beneficiu dovedit. Cu sistemele de filtrare cu plasmă (ficat artificial) asociate anumite așteptări, dar au nevoie de un studiu ulterior.

Puncte cheie

• Encefalopatia porto - un sindrom neuropsihiatrice în care șuntul portosistemic permite substanțelor absorbite, în mod normal, detoxifica ficatul ajunge la creier.
• Manifestările clinice includ disfuncția cognitivă și comportamentală (de exemplu, afectarea stării de conștiență, uimitoare, cui), și tulburări neuromusculare (cum ar fi tremor flapping, ataxie, hiperreflexie sau hiporeflexie).
• Diagnosticul portosystemic Encefalopatia bazat în principal pe semne clinice, de obicei, masurata nivelurile de amoniac din sange. În cazul în care simptomele clinice sunt minime sau absente, a efectuat examinarea neuropsihologică.
• Excluse alte cauze potențiale care trebuie tratate (de exemplu, hematom subdural, hipoglicemie, intoxicație), realizat de căutare declanșează pentru dezvoltarea entsefalopii (de exemplu, infecție, hemoragie gastro-intestinală. Modificări Shektrolitnyh). Tratamentul ca cel mai direct encefalopatia, iar cauza acesteia este eliminat în intestine de curățare (folosind lactuloza sau clisme) restricții alimentare cu recomandarea de a lua în produsele alimentare, proteine ​​vegetale, antibiotice prescrise - rifaximin sau neomicină).