Steatohepatita nealcoolică: tratament, simptome, prognostic, diagnostic

Patogeneza slab cunoscute, dar se presupune a fi asociată cu rezistența la insulină (de exemplu, obezitate sau sindrom metabolic). Majoritatea pacienților asimptomatici. În laborator, parametrii observat creșterea transaminazelor.

NASH (numit uneori steatonekrozom) este diagnosticată la pacienții cu 40-60 de ani, dar poate aparea in toate grupele de vârstă.

Fiziopatologia steatohepatita nealcoolică

Fiziopatologie implică acumularea de grăsime (steatoza), inflamație, și, în mod variabil, fibroza. Steatoza - este rezultatul acumulării de trigliceride în hepatocite. mecanisme posibile pentru dezvoltarea steatozei - scăderea sintezei de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) și creșterea sinteza trigliceridelor hepatice. Astfel de modificări pot stimula celulele hepatice stellatnye, ceea ce duce în final la fibroza. NASH poate duce la dezvoltarea cirozei si hipertensiunii portale.

Simptome și semne de steatohepatita non-alcoolice

Majoritatea pacienților sunt asimptomatice. La unii pacienți există o slăbiciune, stare generală de rău. Hepatomegalia se dezvolta in aproximativ 75% dintre pacienții cu scor fibroza hepatica poate apare splenomegalia, de obicei, primul semn al hipertensiunii portale. Pacientii cu ciroza datorita NASH pot fi asimptomatice și nu au semne de boli hepatice cronice.

Diagnosticul de steatohepatita non-alcoolice

• Istoria (prezența factorilor de risc, nu există nici o utilizare excesivă de alcool).
• Testele serologice pentru a exclude hepatita B și C.
• Biopsia hepatica.

Suspiciune de NASH trebuie să apară la pacienții cu factori de risc, cum ar fi obezitatea, diabetul de tip 2 sau dislipidemie si la pacientii cu anomalii de laborator neexplicate care sugerează o boală hepatică. Cele mai frecvente anomalii de laborator sunt creșterea nivelului de aminotransferazelor. fosfataza alcalină și oxidaza uglyutamiltranspepti (GGT) este uneori crescută. Hiperbilirubinemie, prelungirea timpului de protrombină și hipoalbuminemia sunt rare.

In diagnosticul NASH dovezi puternice (de exemplu, furnizate de către prieteni sau rude) este absența unui alcool (de exemplu, o doză zilnică de alcool <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Metodele vizuale includ ecografie, CT, și, în special, RMN-ul poate dezvălui steatoză hepatică. Cu toate acestea, metodele de cercetare nu sunt în măsură să determine inflamarea tipic de NASH și nu pot diferenția NASH de alte forme de steatoză hepatică.

Prognoza NASH

trudnopredskazuem Prognoza. Cel mai probabil, majoritatea pacienților nu se va dezvolta insuficienta hepatica sau ciroza. Cu toate acestea, unele medicamente (de exemplu, citotoxice) și tulburări metabolice asociate cu progresia NASH. Predicție de multe ori bune, în cazul în care nu există complicații (cum ar fi hemoragii variceale).

Tratamentul steatohepatita nealcoolică

• Abordarea cauzelor și controlul factorilor de risc.

Singurul obiectiv comun al tratamentului este de a elimina cauzele posibile. De exemplu, scopul tratamentului poate include oprirea cauzat infiltrarea grasă de medicamente sau toxine, scăderea greutății corporale și tratamentul hiperglicemiei sau dislipidemie. Dovezi preliminare sugereaza ca tiazolidindione si vitamina E poate ajuta în corectarea tulburărilor biochimice și histologice în eficacitatea NASH multe alte medicamente (de exemplu, acid ursodezoksiholivoy, metronidazol, metformin, betaina, glucagon administrarea glutamina) nu este dovedită.