Studierea funcției hepatice excretorii

Pentru a evalua funcția extrem de excretorii recurge la utilizarea unor metode radiologice, cu utilizarea izotopilor de scurtă durată, în special I¹³¹, care este albumina marcată. Cu toate acestea, scintigrafia statică mai notabilă cu coloid ⁹⁹Tc. În acest scop, un y-topograf astfel posibil să se estimeze ecogenității ficatului, dimensiunea acesteia, structura și activitatea splinei (normal - până la 12%), care caracterizează procesele de sistem și prezența hipertensiunii portale.

Cu alte câteva poziții funcție excretorii caracterizează metoda intubarea duodenale. În prezent, el este nepopular în lume, într-un număr de țări din Europa și SUA nu este utilizat în practica clinică. Ar trebui să fie folosite așa-numitele fracționare 5 sau „Uruguay“ metodă de detectare a duodenala pentru un anumit scop - diagnosticarea diskineziilor a tractului biliar la evaluarea cineticii bilei per unitate de timp.

Tehnica intubarea duodenala Schematic funcțională este după cum urmează: după administrarea duodenală a sondei măslinul la capătul pentru a facilita trecerea prin canalul piloric timp de 15 minute cu gravitate în duoden a fost conținutul duodenal preparate în volum de 10-20 ml (fracțiunea I) având nici o valoare diagnostică . Apoi, pacientul este administrat o soluție de sulfat de magneziu, ca răspuns la care sfincterul Oddi blocat examinarea fixează cu precizie momentul apariției mare bilă ușoară a tractului biliar - fracțiunea II. Acest interval de timp este în mod normal, aproximativ 5 minute, poate fi extinsă patologie (hipertonia, sphincter spasme) și. dimpotrivă, să fie scurtat la 1-2 minute (gipotonus sfincterelor).

Displacement porțiuni biliare ușoare ale canalelor biliare mari este de 3-5 ml (fracția III). Apoi începe faza continuă a golirii vezicii biliare, care reprezintă 50-80 ml de culoare clară bilă de măsline (IV fracție). În cele din urmă, în decursul următoarelor 15 min standuri biliar hepatic galben (fracția V) a mici ductelor biliare (gamele sale de volum de la 25 la 50 ml). Astfel, conchide 5 nefracționară intubarea duodenal. Cu alte cuvinte, atunci când se evaluează probele duodenale colectate în tuburi de măsurare, trebuie să țină seama de volumul fiecărei porțiuni extrase pentru un anumit interval de timp. Cel mai important, partea IV, caracterizează în mod clar starea de activitatea motorie a vezicii biliare, care este ca răspuns la introducerea în holekinetiki duoden în condiții patologice pot începe rapid și în mod frecvent, în porții mici golite de bilă.

Odată cu dezvoltarea dischinezie hipertone-hiperkinetic fiecare golirii durează mai puțin de 15 minute, iar cantitatea de bilă este de numai 15-20 ml (un fel de „iritat“ vezica biliară). In contrast, obeze, femeile sedentare mai frecvent diskinezii hipotonie-hipokinetic, în care selecția de bilă și întuneric dens, aproape negru durează cel puțin 45-60 minute. In aceasta bila stagnant cristalele de colesterol pot forma săruri, se observă etapele preliminare ale colelitiază. Uneori, pentru o delimitare clară a bilei vezicii biliare, a recurs la așa-numita detectare cromatică atunci când pacientul ultima noapte da albastru de metilen. În timpul nopții, este capturat de parenchimul hepatic, calea este eliberată în bilă sub forma unui compus incolor, și apoi, într-o concentrație în vezica biliară, din nou, capătă o culoare albastru deschis. Ultima distinge IV fracție de toate celelalte.
În anii de după război, metoda tradițională a fost utilizat pe scară largă pentru intubarea duodenala Meltzer - Lyon, în care după izolare poate fi obținut trei porțiuni: suc intestinal (partea A), bila cistică intră reflexul duodenului (Meltzer reflex - Lyon) în 10-11 min după introducerea în soluția lumen de sulfat de magneziu (porțiunea B) și biliar hepatic (lot C). Atunci când acest lucru nu a luat în considerare orice cantitate de secreție sau izolarea bilei. Toate probele au fost evaluate vizual: în mod normal, acestea ar trebui să fie transparente, de culoare galbenă, și o porțiune B - verde oliv. Obiectivul principal al acestei tehnici a fost intubare duodenală examinarea microscopică a bilei, căutare leucocitele atât în ​​greutate și indicația de încredere a inflamației în sistemul biliar. În cazul în microscopia biliar turbiditate în cantități mari determinate leucocite, este, fără îndoială, și de multe ori chiar și fără clinica privit ca un semn de colecistita (leucocite detectate într-o porțiune B) sau colangita - angioholitah (leucocite detectate într-o porțiune C). În medicina rezistent ca reprezentarea mitică, dar vine un moment în care sunt abandonate pe baza unor dovezi științifice concludente.

Studiile clinice și experimentale detaliate ale anilor 1950. ferm stabilit că a găsit la acești pacienți cu colecistită imaginare sau colangitei celule albe din sânge - nu este un semn de inflamație a tractului biliar, ele apar în bilă din cauza impactului pe peretele soluției hipertonice duoden de magneziu sau a altor holekinetiki. Cu un număr mare de ele poate presupune prezența pacienților duodenită leykopedezom și descuamarea celulelor. Acest punct de vedere este adoptat în întreaga lume, cu mare dificultate, a fost implementat în prezentarea internisti interne, dintre care multe sunt încă în 1970-1980-e. convingere a continuat să fie privit ca un semn de încredere al celulelor albe din sânge ale modificărilor inflamatorii ale sferei biliare. Dacă utilizați în continuare bilă vezicii biliare în scopul verificării colecistitei cronice, este necesar să se efectueze studii biochimice complexe ale unui număr de indicatori care caracterizează inflamația (acid sialic, proteină totală, proteina C reactiva, un pH de bilă, care în mod normal este neutru sau slab alcalin, și în inflamație devine acidă). Aceste studiu evident de bilă cel mai adesea efectuate chiar și în departamentele cele mai specializate și laboratoare.

intubare duodenala este singura metodă de diagnostic pentru detectarea protozoare - Giardia și Giardioza rata în Rusia în ultimii ani, ca urmare a reducerii cerințelor generale de igienă, aceasta tinde să crească atât la adulți cât și pentru copii. Trebuie recunoscut faptul că, în prezent intubare duodenală este rar utilizat pentru indicații speciale, destul de îngust.

Video: Excesul de greutate si obezitatea in practica clinica de zi cu zi, o problemă comună cu o decizie rară

Metode Morfologigeskie de cercetare hepatice. Indicația principală pentru ficat studiu morfologic este orice origine fiere hepatomegalie. utilizate pînă acum: ac biopsie orb, laparoscopie, urmata de biopsie de site-uri de organe alterate. De multe ori recurg la laparascopy de diagnosticare atunci când printr-un țesut mică incizie de suprafață în cavitatea abdominală a unui laparoscop este introdus (în ultimii ani, este utilizat și fibră optică), o evaluare vizuală este realizată suprafața inferioară a ficatului și vezicii biliare. De părți „dubioase“ ale corpului controlat de ochi explorarea probelor de țesut prelevate, care sunt apoi supuse evaluării unui patolog specialist. De regulă, este posibil de a diagnostica o patologie particular a parenchimului hepatic, inclusiv leziunile oncologici.

Metode de evaluare a hipertensiunii portale. Impreuna cu simptome clinice de hipertensiune portală, un număr de metode auxiliare pentru diagnosticarea acestuia.

Dacă un pacient cu hipertensiune portală suspectat a luat o înghițitură lungă de suspensie de bariu gros, defecte rotunjite apoi examinarea cu raze X in esofagul distal pot fi identificate cauzate rasshirenny- varice [ale esofagului. Acestea din urmă pot fi detectate prin endoscopie si esofagian.

Metoda de detectare directă poate servi ca portal ecografie ficat hipertensiune (sonografie), care permite măsurarea diametrului venei porte. Pacienții cu hipertensiune portală depășește 1,5 cm (la o viteză de 1,2-1,3 cm). Uneori poate fi vizualizat în același timp, a extins vena splenică.

Există (deși rar folosit în zilele noastre) metode invazive pentru determinarea imagistica sistemului portal de magnitudine și portalul de presiune pe tot parcursul. În acest scop, puncția este în general mărită splină, se introduce o canulă, care este conectat la un manometru convențional, și este determinată de mărimea presiunii venoase splenice - este fixata identic. Pe fondul presiunii hipertensiunii portale poate ajunge la 500-600 mm aq. Art. Apoi, prin aceeași canula este introdusă de contrast care conțin iod solubil în apă, care umple întregul sistem de portal, până la cele mai mici ramuri. Se efectuează radiografia de serie. În cazul hipertensiunii portale de contrast umple doar trunchiul vena principală și ramuri mari, nave mici nu sunt bine în contrast, în cazul în care acestea sunt „tăiate“ (un simptom al „lemnului mort“).

Metode de studiere a sistemului biliar. În radiografia convențională a cavității abdominale nu este vizualizat colecist, uneori, umbre pot fi determinate, cauzate de concrements unice sau multiple (aproximativ 10% din pietre sunt radioopac). Pentru a evalua sistemul biliar utilizează metode de cercetare radioopace cu cabana oral contrast (iopagnost, holevid, bilitrast) sau administrarea intravenoasă a acestuia (bilignost, biligrafin) sau ca injecție sub controlul ochilor chirurgului în timpul intervenției chirurgicale direct sistemului biliar.

Prima metodă se numește „colecistografie“, al doilea - „cholegraphy“, iar al treilea - „Cholangiography“.

Contrastul este luată de obicei cu o zi înainte de studiu, după cină, luând în considerare greutatea corporală a pacientului (3-4 g), o serie de radiografii efectuate în ziua următoare. Vizual estimat bule umbra, apoi ca un pacient funcțional sarcină primește 1-2 gălbenușul și radiografiile ulterioare vitezei de debut și durata fazei de contracție și relaxare a vezicii biliare înregistrate. contrast vezicii biliare Unfilled este o indicație indirectă a unei inflamații a peretelui vezicii urinare. În cazul în care pot fi vizualizate calculi colelitiaza.

In convențional cu raze X diagnostic neîndoielnică importanță și date sonografie. În primul rând, acesta din urmă este metoda de screening de recunoaștere a pietrelor de orice compoziție. Desemnat diagnostic semnificație clinică dată are ingrosarea peretelui detectabil și rugozitate vezicii biliare, prezența în lumenul unui bilă gros și vâscos ( „chit“). Cu toate acestea îngroșat denie peretele vezicii biliare - nu este un semn patognomonice inflamației sale, se poate întâmpla în fundal și hipoalbuminemia, hipertensiune portală, insuficiență cardiacă congestivă.

Icter incerte clinici origine malosimptomno pentru a preciza tipul acestuia (mecanic sau parenchimatos), în condițiile actuale în metoda de alegere este chirurgical spital Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP), care este în mâinile transformă profesionale calificați la metoda de alegere la acești pacienți. Uneori, rezultatele CPGRE ne permit de a determina managementul și tratamentul pacienților care dezvoltă icter, cauza care rămâne neclar.

Navele Rinichi: Video

Cu toate acestea, în ciuda tuturor progreselor diagnosticelor morfologice și instrumentale, pentru diagnosticarea unor ipoteze rezonabile cu privire la o anumită boală de ficat încă examenul fizic metodic competent și atent de ficat, efectuat de un medic cu experiență, oferă informații, care, în cele mai multe cazuri sunt de o importanță clinică critică pentru verificarea diagnosticului .

Principalele sindroame clinice sunt:

• asthenovegetative;
• Sindromul icter: parenchimatos (ficat), mecanice (sub-hepatice), hemolitic (suprarenala);
• durere;
• sindromul hipertensiune portală;
• sindromul de insuficiență hepatică;
• encefalopatie hepatică;
• Sindromul Banti lui.