Hepatotoxicitate de droguri

Frecventa leziuni hepatice de droguri este de la 1:10 000 la 1: 100 000 factori de agenți farmacologici. Factorii de risc pentru reacțiile de droguri includ vârsta și sexul feminin avansat (este posibil ca acest factor se datorează reducerii fluxului sanguin în ficat și clearance-ul renal), obezitate (de exemplu, metotrexat mediată de fibroză hepatică), înfometare (paracetamol care afectează), polifarmacie (posibil are o valoare de inducere a citocromului P450), alcool (în special în cazul paracetamol, izoniazida, metotrexat), patologie hepatică cronică (la pacienți cu hepatită cronică sunt la risc crescut de reacții hepatice etc. terapie Preparate tivotuberkuleznye și combinații intensive antiretrovirale - HAART).

Video: Elena Malysheva. Alcoolul și drogurile

Natura înfrângerea corpului ar trebui să fie luate în considerare din punct de vedere al mecanismului de acțiune toxică și nivelul la care a vândut un efect nociv asupra ficatului.

mecanisme de toxicitate

Medicatia poate provoca leziuni hepatice ca urmare a două tipuri de reacții:

• O hepatotoxicitate legată de doză directă. Efectul dăunător cauzat de creșterea (de exemplu - o variantă cu paracetamol) sau doza cumulativă.
• Efecte idiosincratice. Atunci când reacțiile idiosincrasie sunt imprevizibile, ele nu depind de doza, avem tendința de a se dezvolta ca urmare a numeroaselor „hit-uri“ de pe ficat, care implica mecanisme genetice si imunitar. Reacția are loc în 5-90 zile de la administrarea medicamentului. De obicei, acesta este deteriorat hepatocite și intră hepatită (creșterea activității ALT și ACT). Continuarea terapiei de droguri sau refolosi poate avea consecințe fatale.

daune la nivel de organe

Caracteristicile morfologice ale ficatului pot indica un factor cauzal. Ficat de celule daune rezultate in steatoza, necroza hepatocitară, acută sau hepatită cronică.

Video: Paracetamol comprimate de droguri

Simptome si semne de hepatotoxicitate de droguri

Nu există semne patognomonice leziuni hepatice de droguri acolo. Atunci când reacțiile idiosincratice, cum ar fi posibil febră, erupții cutanate, limfadenopatie. Înainte de apariția icterului prodrom probabil ca greață, vărsături și anorexie (ca în hepatita virală).

Varianta colestatic seamănă cu tabloul clinic al obstrucției biliare (apare cu mâncărime și icter).

Diagnosticul de examinare și diferențială

De obicei, nici un test de diagnostic specific (cu excepția celor cu paracetamol caz de supradozaj), diagnosticul, astfel clinic se bazeaza pe droguri ipoteza listă analiză atentă utilizate (inclusiv medic desemnat luate în continuare, medicamentele tradiționale, și altele asemenea), analiza relațiilor de timp dintre influența medicamentului și debutul manifestărilor clinice, excluderea altor stări posibile.

Pentru a determina natura și severitatea bolii hepatice, dezvăluie suferința altor organe, pentru a efectua screening-ul de laborator adecvat. Activitatea ALT 1000 U / l cu mare probabilitate indică leziuni hepatice induse de droguri, hepatita virală acută sau ischemie hepatică.

eozinofilie poate indica reactia alergica.

Pacienții cu colestază, folosind ultrasunete împiedică obstrucția arborelui biliar.

Aceste biopsia hepatică nu este întotdeauna specific (deși eozinofilie țesut și granulomul poate indica conceivably o reacție alergică).

Este necesar să se evite o situație în care primirea suspectă reluarea droguri urmărirea scopului de diagnosticare (ca un risc prea mare de reacții mai severe), cu excepția cazurilor în care este foarte puțin probabil ca toxicitate de droguri și nu există nici medicamente suspecte de substituție prescrise pentru boli hepatice severe.

Tratamentul de hepatotoxicitate de droguri

îndepărtarea Crucial a medicamentului care a cauzat boala (eșecul de a face acest lucru este asociat cu mortalitate ridicată). La pacienții care au primit mai multe medicamente în același timp, vinovat în dezvoltarea reacției poate fi una dintre ele, care sunt conectate la tratamentul acestuia. În cazul în care situația clinică permite, cea mai înțeleaptă soluție este eliminarea tuturor medicamentelor. În cazul în care pacientul a îmbunătăți, apoi reluarea cu atenție consumul de droguri, începând cu cel mai puțin periculos.

În cazul unei reacții alergice severe pot glucocorticoizi, în reacții colestaza - acidul ursodeoxicolic, dar dovezi științifice clare că nu.

Pacienții cu insuficiență hepatică (MHO >1,5, PE, etc.) trebuie să fie traduse în centru, unde se efectuează transplantul de ficat.