"Boala: Tratamentul, simptomele, cauzele (Graves Graves boala)

Central la patogeneza retras hipertiroidismului.

Descrierea clasică a clinice de imagine, Gușa, pucheglazija, tahicardie, realizate în 1840, Basedow, de unde și numele bolii este cea mai comună.

La sfârșitul secolului trecut sa constatat caracteristic pentru "creșterea bolii a consumului de oxigen (spre deosebire de o scădere a schimbului de gaze cu mixedem) și predarea unor boli avansate, cum ar fi Graves Graves hipertiroidism-boala, semne de mixedem opuse.

Cauzele hipertiroidie (boala Graves)

Cauzele bolii Graves nu este bine inteles. fapt incontestabil clinică trebuie să fie recunoscut faptul că forma acută a bolii poate apărea după un șoc semnificativ neuro-psihice. Acestea sunt observate în timpul primului război mondial, cazuri de câteva ore de bombardament aerian de la Paris la persoanele sanatoase tablou clinic complet al bolii cu ochii holbați, tahicardie, gușă, și așa mai departe. D.

Prima manifestare a simptomelor sau, mai des, agravarea bolii poate fi observată în legătură cu transferul de amigdalită acută, gripă, atac de febră reumatică, coree.

Alte infecții, în special tuberculoza, poate duce, de asemenea, evident, la Graves leziuni tiroidiene bolii prin proces specific sau toxice.
O parte semnificativă a cazurilor de gusa se dezvoltă fără motive stabilite clinic.

Cele mai multe dintre bolile cu vârste cuprinse între 16 și 40 de ani. Femeile sunt afectate de 5-6 ori mai des decât bărbații, se pare că, în legătură cu activitatea mai mare a activitatii endocrine.
Patogeneza majorității simptomelor subiective și obiective semne de boala Graves poate fi înțeleasă pornind de metabolism extrem a crescut, a crescut de combustie în țesuturi. Grav bolnav, chiar și într-o stare de repaus complet pentru a absorbi oxigenul la 75-80% mai mare decât indivizii sănătoși de aceeași vârstă, sex, înălțime și, de asemenea, a crescut excreția VESA de dioxid de carbon per unitate de timp. O astfel de mare respirație tisulară câștig necesită o creștere extraordinară a respirației externe și circulația sângelui pentru livrare la țesuturi ale oxigenului și a dioxidului de carbon. Pri- respirație Bazedovizme grele (țesături și externe) și circulația sângelui la un pacient în toate zilele este la fel ca ceea ce se întâmplă într-o persoană sănătoasă doar în ore de muncă grea. Glicogenul muscular descompus rapid, zahar ars la produsele finite, consolidarea furnizării de zahăr din sânge în țesuturi, ca urmare a colapsului glicogenului pecheni- accelerat dramatic în sus inima, a crescut volumul de accident vascular cerebral și a debitului cardiac, fluxul sanguin este accelerat. Creșterea masei de sânge circulant, depou de sânge golit, containerele sunt umplute piele krovyu- fierbinte, ud de transpirație. Învățarea de respirație, ventilație pulmonară crescută. Atât ziua cât și noaptea, munca continuă sistemul respirator și circulator, pentru a satisface foamea de oxigen din tesuturi.

Alte simptome sunt explicate în sistemul supraexcitare paralel continuu nervos simpatic. Aceasta include exoftalmie, tahicardie excesivă și așa mai departe. D.

Care este cauza principala a tuturor acestor simptome dureroase? Conform teoriei bolii hipertiroidism este cauzata de o crestere a functiei tiroidiene. Într-adevăr, știm că tiroxina, un hormon tiroidian, activator -POWERFUL al metabolismului țesutului, îndepărtarea conduce glandei tiroide, invers, la letargie schimb, circulator, respirator. Cu toate acestea, nu toate simptomele bolii Graves sunt dupa tiroidectomie. Rămâne exoftalmie, dezechilibru nervos. Cu ochii holbați, de regulă, nu se poate apela în scopul experimentului, chiar doze mari de medicamente tiroidiene sau tiroxina pura. În același timp, un alt Claude Bernard, iritant trunchiul simpatic cervical, ajuns la iepuri exoftalmie pe aceeași parte. Cu toate acestea, la pacientii cu boala Graves nu este de obicei dilatate elevi, venind cu regularitate în acest experiment. Eliminarea nervului simpatic cervical, chirurgii folosit anterior in tratamentul bolii Graves, elimină exoftalmie. Este important să se sublinieze faptul că stimularea nervului simpatic și cauzele de extindere a glandei tiroide pentru a crește funcția sa. Tahicardie în sine, în unele cazuri, boala Graves poate fi mai bine înțeleasă în termeni de excitație n. Accelerans, nu numai că a crescut respirația țesutului (tiroxina afectează în mod direct asupra mușchiului inimii, reducând uchaschaya acestuia).

Dezvoltarea semnelor de boala Graves au fost plasate în legătură cu înfrângerea nervului simpatic cervical sau chiar cu coeliacum hiperplazie ganglio, reprezentând cea mai mare concentrație de celule ganglionare simpatice.

Cu toate acestea, Serghei Botkin a considerat că este necesar să se recunoască suferința bolii pe baza aparatului vasomotorii centrale. Multi clinicieni atribuit boala Basedow la nevroza generală.

Fara indoiala comunica principalele simptome ale bolii Graves cu cortexul cerebral, cu reacții mentale. Tipic pentru expresia pacient de groază înghețate pe fața lui, tremor, excitație generală observată într-o stare tranzitorie, și la persoanele sănătoase cu emoția de frică, furie, și așa mai departe.

Recent, să acorde o atenție la acest lucru și nu pot fi luate în considerare în toate cazurile doar ca o boală izolată și independentă a glandei tiroide a liniei sistemului endocrin boala Basedow. La fel ca bază pentru diabet zaharat, împreună cu leziunile anatomice ale pancreasului pot fi doar modificări funcționale din cauza încălcării sale de reglementare a hipofizei, și, în unele cazuri, boala Graves nu a exclus posibilitatea Central gepeza endocrin pituitară.

În ultimii ani, printre hormonii din pituitare anterioare hormonul de stimulare tiroidiană studiat în particular, se realizează prin sângele activității de reglementare a glandei tiroide. Pentru a confirma acest concept poate fi adus la clinica unele semne mici de activitate crescută a glandei pituitare la pacientii cu boala Graves, dar este inerent în ele sunt, de obicei înalte, influențează cursul bolii modificărilor legate de sarcină în funcție de pituitară și așa mai departe. D.

Rezumând doctrina patogeneza bolii Graves, trebuie să admitem că teoria hipertiroidism, care a dat chirurgii posibilitatea de a schimba în mod activ cursul bolii, trebuie acum să fie legată cu teoria Centrogenic originea corticală a bolii (teoria cortico tiroida) pe baza pituitară mezhutochno- link-ul patogenic.

hipertiroidism Anatomie patologica (boala Graves)

Cea mai caracteristic Schimbare a glandei tiroide este de cea mai mare parte difuză, moale, gusa bogat vascularizat. celulele tesutului Hiperplazia ale glandei tiroide este reflectată în pereții papillomatoznyh foliculi și încolțite infiltrarea țesutului limfoid interstițial. În același timp, coloidale tiroidian este slabă, aparent din cauza descărcării excesive constanta in fluxul sanguin. In stadiile mai târzii ale bolii a glandei tiroide Graves, precum și în alte organe, pot să apară de regenerare și modificări atrofice. Nodurile simpatic cervical a relevat fenomenul de hiperplazie și degenerare. schimbări constante mai puțin, în celelalte părți ale sistemului nervos. Glanda pituitară, în unele cazuri, sunt creșteri de celule pigmentate.

Modificări caracteristice ale organelor interne, care sunt cel mai frecvent implicate în procesul patologic în boala Graves, o inimă ca hipertrofie cardiacă și dezvoltarea ulterioară a atrofiei brun, degenerare a lipidelor, fragmentarea fibrelor musculare (miocard distrofia) - ficat, sub formă de proteină și degenerare a lipidelor, focare de necroză și edem seroase modificări, cirotici și t. d.

Simptome si semne de hipertiroidie (boala Graves)

Principalele plângeri ale pacienților, palpitații, oboseală, slăbiciune musculară, iritabilitate, insomnie, transpirație, emaciere, tendința de diaree.

examinare obiectivă permite de multe ori diagnosticul la distanță. exoftalmie Baterea (ekzoftalm), ochi strălucitori ,, fenomene vasomotorii, mobilitatea excesivă a pacienților, abundența de mișcări fără rost. Gusa, de obicei dimensiuni mici sau moderate, nu întotdeauna atrage imediat atentia vracha creste de multe ori arată tiroidă doar palparea sistematică a gâtului produs pentru a confirma impresia generală de la bolnogo- sondaj la aceeași cultură pentru femei este uneori ascunse sau speciale cu guler ridicat fir de chihlimbar (remediu popular pentru gusa).

În cazul în care organismul de control atrage atenția asupra emaciere, de multe ori extremă, subțiat pielea umedă cald, ca urmare a eliberării constante de căldură în exces. Pacientii de soare tolera rău. Ei prefera o cameră rece, ușor să te îmbraci, de multe ori dormi fără o pătură sub o foaie. Temperatura subfebrilă observate frecvent sau periodic se ridica la 38 ° și infecția acută de mai sus pot să apară la pacienții cu boală creșterea excesivă a temperaturii Graves, ajungând în unele cazuri 42-44 ° (de gripă, amigdalită așa cum observă MP Konchalovskiy și t. d.). Deseori, pacienții într-un timp scurt pentru a pierde 15-20 sau mai multe kilograme de greutate. Modificări comune degenerative ale pielii și a apendicelor sale, ochi pigmentare, umflarea pleoapelor, păr cărunt devreme, uneori secțiuni individuale și în același timp limitată depigmentarea pielii trunchiului (vitiligo). pacienții de creștere sunt de multe ori mai mare decât media (activitatea glandei pituitare), coloana vertebrală a unei subțiri degete, lungi, elegante, pacientii uita mai vechi de ani lor, în timp ce pielea ramane flexibil. mușchii atrofica, izmeneny- degenerative caracterizate prin slăbiciune musculară: ghemuite, pacienții nu se poate obține fără ajutor, sunt picioare slabe la urcarea pe scări.

Investigarea ochi-un punct foarte important pentru a confirma diagnosticul de boala Graves. În plus ekzoftalma, atrage atenția nu sunt acoperite cu o bandă de Tunica cu vârsta peste irisului deja atunci când te uiți înainte, și mai ales când te uiți în jos atunci când pleoapa de sus ar trebui să fie cu întârziere sau nu urmeze tot globul ocular, -simptom Graefe având o valoare de diagnostic semnificativă. Mecanismul de secol restante nu a fost complet elucidat, dar cel mai adesea este asociat cu spasm tonic și se întinde mușchii ochi speciale, constând din fibre musculare netede si inervat de nervi simpatici. Lent exacerbează impresia încă ochii bulbucați. De obicei, insuficienta convergență sunt, de asemenea, datorită slăbiciunii m. abducentis una sau de cealaltă parte (simptomul Mobius), ca și multe alte condiții de epuizare neuromusculare.

Exoftalmie adesea exprimate inegal dintr-o parte sau alta, este de obicei mai mult pe partea edemului predominantă a glandei tiroide (această asimetrie spune majoritatea nervos, mai degrabă decât link-ul umoral).

ekzoftalm Sharp necesită o constantă de hidratare a corneei artificiale, nu ascuns timp de secole, sau pot dezvolta ulcerații, iar pacientul poate pierde un ochi, ca urmare a oftalmii generale. În cazuri rare, cazuistic exoftalmie poate atinge gradul de dislocare completă a globului ocular.

Mecanismul pucheglazija este, de asemenea, nu este de obicei destul de yasen- explicată prin stimularea excesivă myshtsy- sub strânse reducând globul ocular de forfecare înainte și inervat de nervi simpatici. În stadiile incipiente și are reacții vasculare prioritate, creșterea circulației sângelui venos în plexul și limfatic stagnarea în spatele globului ocular. În aceste cazuri, exoftalmie dispare pe corp, și, uneori, după tirsoidektomii. Indică faptul că hormonul hipofizar tiroidian provoacă umflarea de fibre a orbitei, care poate duce la pucheglazija. Mai târziu, ochii proeminente sunt fixate, ca urmare a proliferării de grăsime în glaznitse- în timp ce exoftalmie persistentă rămâne după o intervenție chirurgicală, și pe corp.

Gusa este, de obicei, de dimensiuni mici, este vizibil pentru mâna ochi pulsație a simțit un tip de vibrație pisica cancer auscultare murlykaniya- găsi de multe ori zgomot sistolice vasculare, și arteriale diastolice origine aparent venos. zgomot vasculare generate pe baza vaselor mari, schimbarea oferta lor de sange, a accelera fluxul de sânge. Dimensiunile gușă în același pacient variază în funcție de acumularea de sânge și secreții.

extinderea tiroidiană de multe ori a spus să difuzeze, dar, de obicei, cu preponderență una sau cealaltă parte sau proporția peresheyka- Struma, uneori, este ascuns în spatele sternului și se găsește numai în operațiunea sau rentgenogramme- acesta din urmă este supusă unor erori din cauza umbra timusului, sunt de multe ori, de asemenea, a crescut în Bazedovikov.
Cardio-vasculare sistem de medic găsește un număr de semne, așa că suferă de boala Graves tot timpul de ani de zile cred in mod eronat doar pacientii cardiace.

Deja la studiu gusa atrage atenția carotide trepidante ascuțite. Este ușor de a găsi labagii Pulsatorul ale capului, la fel ca în valva aortica, de asemenea, datorită volumului sistolic ridicat al inimii. Crescută a tensiunii arteriale sistolice și tensiometru redusă a tensiunii arteriale diastolice obicei arată cifre despre 140/60 mm Hg stolba- pulsul arterei radiale dă impresia de ușoară celer exprimată pulsului. Diferența mare dintre presiunea sistolică și diastolică (creșterea presiunii pulsului) indică circulația foarte activă în "bolezni- spre deosebire de valva aortica, unde presiunea pulsului, de asemenea, a crescut enorm, la pacientii cu Graves Graves boala in timpul diastolei nu inversa fluxul de sânge merge la inimă și presiunile diastolice scăzute asociate numai cu un volum mare de accident vascular cerebral a inimii, cu o creștere a ofertei de sânge periferic.

Rata pulsului în aceste cazuri, în general, corespunde cu severitatea bolii. În cazurile mediu de severitate, numărul de bătăi ale inimii pe minut este 90-110. persistența caracteristice mai ales tahicardie și autoritare, care chiar și noaptea în timpul somnului sau dimineața după somn, indiferent de activitatea fizică sau procesul de digestie (în ceea ce privește definiția schimbului așa-numitul gaz primar), pulsul este mult accelerat.

Fluxul sanguin este accelerat, soluție de sulfat de magneziu a fost introdus în vena cubital, ajunge la capilarele limbajului (pacientul simte ardere) în 6-7 secunde în loc de cele normale 12 secunde. Toate acestea sunt ușor de înțeles, dacă vă amintiți analogia dintre circulația la pacienții cu boala Graves singur și sângele unei persoane sănătoase cu munca grea.

Prin frecvența pulsului și valoarea presiunii pulsului poate fi estimată valoarea metabolismului bazal, astfel crescând constant raport cu creșterea arderea tesutului circulator.

Lunga perioadă a inimii este dimensiunea normală. Creșterea muncii sale relevă o armat, de multe ori difuze impuls apicală și inima pulsatorie, un pic acoperit de plamani, sunete cardiace pot fi accentuate. Totuși ani mai târziu, există semne de distrofie miocardică. Cavitățile inimii se extinde, există un eșec musculare suflu sistolic în verhushki- deosebit de gravă este fibrilație atrială, ceea ce indică o procese degenerative semnificative în atrii. Fluxul sanguin devine insuficient si tesut inca necesita o mulțime de oxigen. Miocardul afectat prolix, ambele ventricule sunt afectate, și, ca de obicei, în astfel de cazuri, fenomene de stagnare predomină în krugu- mare umflarea ficatului, edem periferic, împreună cu dispnee și cianoză. Pacienții cu impresia cardiacă decompensată. De multe ori, atunci când boala Graves sunt arterele pulmonare bombat și creștere a ventriculului drept, și electrocardiogramă, o mare undei P și inima axei deviere spre dreapta. Cu toate acestea, aceste modificări sunt permanente. S-ar putea fi un complex de mare QRS și unda T sau levocardiogram, cel mai frecvent la persoanele in varsta cu hipertensiune sau koronaroskleroza. Efectul toxic asupra inimii in sine, iar segmentul de deplasare S-T și T modificări val-distorsiunii după ce au fost tiroidectomia se poate manifesta. Tiroidectomie ajută prin eliminarea cauzei intoxicației (creșterea producției de tiroxina) și reducerea interogarea excesiv de mare asupra inimii.

Scăderea în periferia nevoia de dulce și de natură și să faciliteze activitatea inimii sunt defecte, așa cum este bine cunoscut, iar la inima tiroidei, ectomy produsa uneori cu o boală cardiacă severă, fără leziuni ale glandei tiroide.

Pe partea organelor digestive pentru boala Graves pacientii, adesea caracterizat prin creșterea apetitului alimentar, in ciuda pierderea progresiva in greutate si trecerea rapidă a alimentelor prin intestin masa, a crescut secreția intestinală și, prin urmare, o tendință de diaree.

În etapele ulterioare se pot dezvolta Akhil atrofia mucoasei gastrice, diaree cu gastrogennymi. Diareea poate fi o consecință a intestinului iritație funcționale cu secreție crescută, și accelerată trecerea conținutului intestinal. diaree au mai puțin de multe ori caracterul de scaun grasime pancreatice, ca pancreasul, se pare, de asemenea, de multe ori implicate în procesul patologic.

Este afectata, ficatul, foarte putin rezistenta la astfel de pacienți la un alt pericol, de obicei sub forma de icter parenchimatos, uneori tipul de subnutriție acută sau ciroză hepatică, indicând faptul că combinațiile patologice electorale speciale (tiroida, sindromul ficatului). Când ficat insuficiență cardiacă este crescută datorită pletoră venoase.

Rinichii sunt crescute excreția deșeurilor azotate, respectiv, a crescut de dezintegrare tisulară și metabolismul proteinelor, albuminuria funcționale adesea tranzitorii și glicozurie.

modificări în sânge caracterizate prin mica. sânge roșu pentru o lungă perioadă de timp rămâne în limite normale, care arată o ușoară tendință ascendentă, numărul de eritrocite (în cazurile ușoare) - la sfarsitul anilor, stadiile distrofice, în special în dezvoltarea de hipotiroidism, anemie se poate alătura. Numărătoarea leucocitele marca relativă limfocitoza, care, cu toate acestea, nu este caracteristică constantă a bolii Graves și care apar pe langa cel majoritatea bolilor neuro-endocrine-metabolice.

Deoarece cele mai multe sânge modificări biochimice caracteristice conținutului ridicat de iod, iod special organic, care poate fi de diagnostic în locul pe valoare conținutul obișnuit de 0,005 la 100 ml de sânge cu conținut de iod boala Graves este crescut la 10 ori sau mai mult. Injectat în corpul de iod radioactiv se acumulează rapid la pacienții cu hipertiroidism, glanda tiroidă, care stabilește o procedură specială și este o metodă sigură de diagnostic funcțional. La pacienții cu boala Graves gasit in concentratii mari în sânge și tiroxina, care este dovedit de proba biologică pe metamorfoza mormoloci. De asemenea, perturbat metabolismul colesterolului (reducerea conținutului său în sânge), glucoză (de multe ori hiperglicemie) apare ca o consecință a înfrângerii creatinuria musculaturii scheletice și miocardului.

Pe partea sferei sexuale vine căderea abilităților sexuale, menopauza prematura.

Sistemul nervos este în mod constant uimit care se manifesta ca tremor, azhitirovannosti, flux rapid de gânduri se poate dezvolta psihoza. Caracterizat printr-o sensibilitate crescută la adrenalina care pacienții nu pot tolera chiar si in doze minute.

Formele clinice și pentru boala Graves (boala Graves)

O mare parte din cazuri, boala Graves se referă la forme marcate de severitate moderată cu creșterea metabolismului bazal cu 30-50% față de norma, cu tahicardie la 100-120 bătăi pe minut. cazuri severe, mai puțin frecvente cu tahicardie chiar mai clare, emaciere, modificări degenerative, cu o creștere accentuată a metabolismului bazal (50%).

În cazul în care suferă de severitate severă și moderată Bazedovizmom de multe ori poate fi vazut in spitale medicale si chirurgicale, dispensarul și practica ambulatoriu, există mai mulți pacienți cu insuficiență hepatică ușoară sau puțin severă, există semne de plămâni bolezni- Graves sau șterse de formy- șterse tabloul clinic numai cu greu poate recunoaște adevăratul esența bolii.

Adrift cele mai multe cazuri se referă la o formă cronică lent progresive o schimbare ondulatoriu de îmbunătățiri și noi exacerbări. Agravari, uneori, apar rapid după amigdalită și alte infecții acute, traumatisme, doze mari de iod sub formă de așa-numita criză thyrotoxic.

Aceste crize sunt caracterizate prin tahicardie excesivă cu sărind peste puls și furtunoasă, scutură contracțiile piept ale inimii, insomnie, vărsături persistente sau diaree, emacierea catastrofale. În forma de criză thyrotoxic severă dezvoltă o formă acută de boala Graves, în plus față de persoanele în cauză sunt sănătoase, cu toate acestea, această formă este dificil să se distingă de agravarea care a rămas nerecunoscut, în ultimele câteva severe boala Graves.

Despre boala secundara Graves, sau așa-numitul adenomul toxic al glandei tiroide, se spune în cazurile în care pacienții sunt, de obicei, cu vârsta cuprinsă între 35-40 de ani, cu renașterile anterioare timusului glanda incepe sa se dezvolte efecte toxice comune, în special din partea inimii (tahicardie, și așa mai departe. d.). Creșteri bazale ratei metabolice moderat, ekzoftalm gușă absent poate determina simptome de compresiune a organelor gatului (simptome de compresie). Toxic realizare adenom, în esență, numai în timpul bolii normale Graves sub formă de leziuni, în principal ale glandei tiroide, recunoașterea corectă de mare importanță, având în vedere efectul pozitiv asupra simptomelor cardiace strumectomy.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al boala Graves (boala Graves)

Recunoașterea bolii Graves este favorizată de următoarele principalele simptome: tahicardie, exoftalmie, tremorul, Gușa. În diverse cazuri, rolul principal în tabloul clinic devine una sau alta dintre aceste semne sau stare generală nervozitate, agitație, etc. D.

Caracteristica cea mai constantă a bolii Graves, așa cum este recunoscut și Botkin, ar trebui să fie considerate ca tahicardie. setare îmbunătățirea miezului are obmena- deține dacă această definiție nu este posibil, valoarea apoi judecat provizoriu metabolismului bazal în funcție de gradul de tahicardie și presiunea pulsului de diagnosticare funcțională cea mai mare valoare. Este, desigur, trebuie amintit că schimbul principal, cu excepția boala Graves, de asemenea, a crescut cu febră, leucemie, anemie pernicioasa si alte boli.

În practică, există adesea o necesitate pentru diagnosticul diferențial al bolii Graves în stadiul de insuficiență cardiacă, cu extinderea cavitățile sale suflu sistolic la apex, fibrilație atrială, hepatice congestivă, edem cardiac, și așa mai departe. G. Din meteahnă mitrala reumatismala sau (rar) de la orice alt independent de infarct organic-aterosclerotice boli de inima, si altele. fibrilație atriala este cel mai frecvent observate in vina mitrala, boala Graves, kardioskleroze- patognomonice pentru Metropolitan Stenoza ciare zgomot presystolic în prezența aritmiei atriale nu este de obicei disponibil, împreună cu aceasta, cu boala Graves poate fi dur, murmurul sistolic lung ca atunci când boala valvulara. Tahicardia este aproape întotdeauna însoțită de insuficiență circulatorie, precum și o creștere moderată a metabolismului bazal asociată cu activitatea crescută a mușchilor respiratorii și miocardului și să facă schimb de țesut defect în periferie. Chiar și ekzoftalm moderate pot fi adesea observate în decompensare severă, datorită sistemului venos global de sange preaplin, inclusiv orbita plexul venos (spre deosebire de depresiunile globi oculari în colaps vascular, atunci când vasele sunt în stare de dormit). febră acută reumatice, coreea, și antecedente de angină pectorală pacient, utilizat de obicei pentru a confirma diagnosticul de boli de inima, poate duce de multe ori la dezvoltarea sau exacerbarea bolii Graves.

Cu toate acestea, de obicei, aceste condiții pot fi diferențiate istorie colectate cu atenție, indică existența unui pacient pentru un număr de ani, sau boli de inima, sau boala Graves fără decompensare cardiacă, și în funcție de obiective de cercetare. Materia și variate simptome minore precum rezultatul terapiei cu iod (mikroioda) și la un anumit rezultat măsură strumectomy.

Creșterea temperaturii combinat cu tahicardie și palpitații, uneori, duce la pacientii cu boala Graves la un diagnostic eronat de endocardite (subacute reumatice bacteriene sau recurente) - în cazul în care temperatura crește medicul acordă o atenție mai ales la emaciere, pacienții transpirație, provoacă misdiagnosis de tuberculoză pulmonară și așa mai departe.

Clinicienii adesea fac greșeala de a pune diagnosticul de boala sau hipertiroidism Graves pacienții cu nevroze cardiovasculare (sindromul de supratensiune si altele.).

Inducerea în eroare intră ochi luciului creștere bruscă a frecvenței pulsului, inima dar absența zhaloby- tahicardie în repaus și valoarea normală a metabolismului bazal și conservarea aritmiei respiratorii (încetinirea ritmului cardiac în timpul inspirației), fluxul sanguin normal permite excluderea boala Basedow. Ar trebui să adaug că glanda tiroida este crescut moderat în ordinea răspunsurilor fiziologice la fete în timpul pubertății și tinere femei căsătorite, că, atunci când aplicarea lor la medic pentru orice motiv poate duce la un diagnostic incorect de boala Graves, sau «hipertiroidism.»

Prognoza. Boala Graves este ușoară, forma șterse poate dura zeci de ani, fără a provoca modificări semnificative în starea pacientului. Cu toate acestea, in acuta in timpul mortalitatii boala Graves poate ajunge la 30%. Cele mai multe cazuri tipice de boala Graves este cu siguranță mult mai benigne, deși performanța pacienților periodic este redusă în mod semnificativ ca urmare a stării sistemului nervos, insuficiență circulatorie, și așa mai departe. D.

Cauza imediată a morții este cea mai mare parte insuficienta cardiaca, epuizarea de vărsături, diaree, febră și alte simptome de toxicitate, de asemenea. ca infecție străine, cum ar fi pneumonia si tuberculoza.

prognosticul bolii Graves este semnificativ îmbunătățită, deoarece, ca oțelul utilizat indepartarea chirurgicala a tiroidei si mikroiodom tratament activ.

profilaxie Boala Graves este redus la un regim de igienă comună, eliminarea șocurilor nervoase severe, mai ales la femei în timpul perioadei critice a primei menstruații și a menopauzei. Trebuie amintit că numirea de iodură de potasiu în dozele uzuale de tratament protivoskleroticheskim poate provoca în limes sensibile boala Basedow.

Tratamentul boala Graves (boala Graves)

Tratamentul bolii Graves se bazează pe realizarea generală și dieteticheskogo regim, terapia medicamentoasă și chirurgie. Desi patogeneza bolii Graves este complex, dar tratamentul este, practic, au în vedere în primul rând impactul asupra glandei tiroide și a sistemului nervos în ansamblu.

General & modul dietetichesky cu boala Graves

Atunci când boala Graves are nevoie de tratament blând, mai ales în perioada de exacerbare. Pace totală calm sferă neuropsihic atins, fizic și emoțional, regimul de sănătate sau acasă liniștit, o țară mai bună, situația din cercul rudelor angajate în mod conștient și în mod constant de avertizare legate de pacient. Permise tratamente numai economisesc potasiul, bai de aer, baie rece, dusuri circulare. Sunbathing, hidrogen sulfurat (matsestinskie) băi, scăldat contraindicată. pacientii cu boala Graves sunt adesea trimise de preferință nevysokogornye stație climatică, în parte aparent pe baza inerente în unele zone montane din timus proprietăți determina modificări degenerative ale tiroidei suprimarea funcției sale. Grav bolnav de tratament balnear care nu sunt supuse. Sarcina, in cazurile usoare, de obicei, imbunatateste in timpul bolii Graves poate declanșa, de asemenea, dezvoltarea sa.

Dieta in aportul de energie generală au crescut considerabil ar trebui să constea în principal din carbohidrați pentru reconstituirea rezervelor de glicogen din ficat și mușchi mai bun cardiac și conținut ale scheletului proteic muskulatury-, în particular un animal trebuie să fie limitată din cauza efectului iritant asupra schimbului (datorită acțiunii specifice amino dinamice) - este de asemenea necesar să se limiteze consumul tuturor produselor alimentare excitanți (cafea, ceai, etc ...). Necesită o cantitate suficientă de vitamine, in special tiamina, sărurile de calciu și altele asemenea. D. Oferta off de la alimente care sufera boala Graves toate proteinele care conțin triptofan de aminoacizi, pentru a limita formarea în tiroxina corp (derivat triptofan) dificil de realizat, și în cazurile de epuizare atunci când este necesar proteine ​​complete de aprovizionare, este contraindicată, de altfel, nu este justificată în întregime teoretic (datorită triptofanului este aparent format și antagonist diiodtirozin-tiroxină).

Dintre medicamentele cele mai utilizate sunt agenți de calmare comune ale sistemului nervos, cum ar fi bromuri, cavitar, valeriană.

Ca agent specific în boala Graves ultimii 20 de ani folosit iod în doze mici ( «mikroiod» - goiters tratate cu iod și mult mai devreme). Soluție lyugolevskogo înghițirea într-o cantitate de 15 picături (aproximativ 1 ml) de 1-3 ori pe zi (în funcție de gravitatea cazului) în decurs de câteva săptămâni și pulsul rata metabolismului bazal redus la aproape normy- la vărsăturile iod administrat pe rect sau sub piele.

Cu toate acestea, această îmbunătățire, în cazurile severe, non-durabile, astfel încât recomandă insistent utilizarea soluției lyugolevsky în cazurile severe decât înainte de intervenții chirurgicale sau în criză thyrotoxic severă, pune viața în pericol. In imbunatatirea severa a bolii Graves după mikroioda dă în curând o modalitate de a nou nivel maxim (în cazul în care nu a fost efectuată o intervenție chirurgicală în timp util), și re-obține o remisiune sub influența de iod este posibilă numai după câteva luni.

In cazurile usoare, pacientii aduce beneficii aparent de durată (fără intervenție chirurgicală), doze mici de iod administrată pentru o perioadă prelungită de timp, de exemplu, sub formă de pastile.
Mecanismul de acțiune al mikroioda favorabile cu boala Graves nu este ușor de explicat, mai ales că dozele uzuale de iod poate provoca mai întâi toate simptomele bolii. Este posibil ca acțiunea se bazează pe o reglementare subțire mikropoda central al activității tiroidei, în care o creștere a concentrației de unitate pituitare mezhutochno- iod inhibă neuroumoral prin aruncarea secreție specifică tiroidei în fluxul sanguin.

Anterior a considerat că iodul provoacă un țesut interstițial spălare ascuțit și mecanic blochează secreția randamentului din glanda tiroidă.

Se pare că un efect bun la doze mici de boala Graves „in forma de Ode hormon tiroidian diiodtirozina care posedă în plus, se crede că o acțiune antagonistă la tiroxina.

Recent, cu rezultate bune utilizați un uree derivat 6-methylthiouracil -preparat provocând o parte semnificativă a cazurilor o regresie aproape completă a bolii simptomele Graves, împreună cu o reducere semnificativa a metabolismului bazal și o scădere a excitabilitate a sistemului nervos, în special, dar reacția la adrenalina tratament metiltiouratsilom, în special la doze mai mari, de multe ori duce la efecte secundare nedorite (agranulocitoză și colab.).

De asemenea, utilizat, deși cu un non-succes, insulina, foliculina, săruri fosfat, preparate din Belladonna. Cand insuficienta cardiaca, in special in fibrilatie atriala, digitalizării dă rezultate bune.

Tratamentul cu digitalice se efectuează, de obicei, înainte de o intervenție chirurgicală. Când este utilizat ca morfina tireotoksicheskom Stroke, oxigen, glucoza intravenoasa si subcutanata, ºtergere rece.

Tratamentul chirurgical al bolii Graves

Metoda cea mai valabilă de tratament al bolii Graves este o tiroidectomie subtotală, la care ar trebui să fie utilizat în toate cazurile progresează, nu poate fi supus tratamentului conservator, prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace, modificări degenerative grave și persistente. Scoateți aproape complet parenchimul glandei tiroide, glandele paratiroide care economisesc potasiul teama care poate apărea atunci când trece hemoragie postoperatorie tetaniya- în ele, și persistente în totalitate eliminarea lor. Terapeutul trebuie să fie conștienți de faptul că, în această operațiune anestezia totală de cloroform este contraindicată din cauza frecvenței de leziuni hepatice cu boala Graves, care este deja o pregătire pentru o intervenție chirurgicală poate duce la pacientii emotionale kriz- tireotoksicski este motivul pentru care, înainte de chirurgi, uneori, «fura» glanda tiroidă, fără cunoștințe de pacienți, adică. e. pacientul nu se cunoaște cu exactitate pe partea de jos a operațiunii și așa mai departe. d. Atunci când îndepărtarea completă a glandei tiroide poate fi necesară în viitoarea programare recepție de lungă thyroidin doze mici, în funcție de starea principalelor BMENA și alte simptome obiective.

Aflați mai multe despre chirurgia tiroidectomie, precum și o intervenție chirurgicală mai sparing, ligaturarea arterelor ale glandei tiroide, o intervenție promptă asupra sistemului nervos simpatic, cu boala Graves-vezi. chirurgie manual. Radioterapie, ceea ce duce la atrofierea țesutului tiroidian specifice are mai puțini susținători: provoacă adeziuni complica extirparea glandei în cazul în care operațiunea ulterioară este încă necesară.