Endokrinologiyadiffuzny gusa toxice

URL-

Graves zobproyavlyaetsya tireotoxicoză împotriva creșterii oftalmopatia tiroidiană și leziuni ale pielii (mixedem pretibial). Kazhdyyiz aceste trei componente otdvuh boala independent de alții dezvoltă, pot fi mai mult sau mai puțin pronunțate sau voobscheotsutstvovat. Boala Graves - cea mai comuna prichinatireotoksikoza.
Sinonime: Struma diffusa thyreotoxica, boala, Graves Graves boala.

Epidemiologie si etiologie
frecvență
leziuni cutanate observate la 5% dintre pacienți.
vârstă
20-40 ani.
cursă
predispozitia ereditara opredelyaetsyanalichiem anumite alele ale HLA. La pacienții alb cu povyshennoychastotoy găsit HLA-B8 și HLA-DRw3, japoneză - HLA-Bw36, chinezii - HLA-Bw46.
Paul
Femeile suferă mai mult.
etiologie
boala autoimuna. Cauza este necunoscuta.
Comorbiditățile
tiroidita limfocitara cronica, B12-defitsitnayaanemiya vitiligo.

istorie
Start mixedem pretibial
Jumătate dintre pacienți - în mijlocul jumătate udrugoy zabolevaniya- - după tratament.
plângeri
Pruritul, transpirațiile, intoleranta la caldura.
starea generală
Iritabilitatea, labilitate emoțională, insomnie, tremor (in special tineri). Pierderea în greutate în ciuda apetitului napovyshenny. Pacienții vârstnici de multe ori în cauză cu privire la dificultăți de respirație, palpitații, angină pectorală.
Istoricul familial
Rudele suferă adesea alte autoimmunnymizabolevaniyami: tiroidita limfocitara cronica, B12-defitsitnoyanemiey.

control medical
apariție
Pacienții sunt,, trevozhny.Litso palmele roz iritabil neliniștite sunt transpirat și cald.
piele
Pielea este,, catifelat, cu palmele umede calde gladkaya.Povyshennaya transpirații și picioare.
Elemente ale eruptiei. mixedem pretibial (mixedem): primele papule dense sau plăci, raspolozhennyeasimmetrichno pe ambele picioare. Foci cresc, îmbinare și tyazhelyhsluchayah acoperi întreaga suprafață a picioarelor din spate și picioare (Fig. 5), picioare obezobrazhivaya. pielea afectată este netedă la început și, ulterior, napominaetkozhuru apelsina- suprafața sa devine verucoase.
Culoare. Nu sa schimbat fie roz, rosu, violet.
Palparea. Focare plotnye- okruzhayuschayakozha umflate, dar gropi sensibile la presiune rămâne.
Localizare. În primul rând - poverhnostgoleney din față, apoi leziune acoperă în întregime tibie și poverhnoststop- spate ocazional - suprafața medială a antebrațului.
păr
În cadrul leziunilor - hipertricoză. Desertaciune - păr subțire și moale, cu o structură deteriorată. Neredko- difuze alopecie.
cuie
Onycholysis (unghii Plummer) margine liberă nogtyavolnisty și este îndoit în sus. deformarea hipertrofica osteoartropatiya- a oaselor lungi și a falangelor periostalnogokosteobrazovaniya datorate. Unghiile devin similar cu sticla de ceas, degetele - cu ciocănele (Figura 5.).

tiroidăO creștere uniformă în întreaga glandei tiroide sau tolkoodnoy cota. Pe glandei tiroide de multe ori auscultated sosudistyyshum.ochi
Simptomele bolii ochiului: superior lag pleoapei atunci când vzglyadevniz, benzi sclerei peste iris, o privire mai atentă (figura 5.), exoftalmie, oftalmoplegia, chemosis, conjunctivită, periorbitalnyyotek. Complicații: ulcerații ale corneei, nevrita optica si zritelnogonerva atrofie. Maligne glazodvigatelnyhmyshts exoftalmie slăbiciune, limitarea mișcării globilor oculari în sus și spre exterior narusheniekonvergentsii, strabism, diplopie.
sistemul circulator
fibrilatie atriala (cel mai adesea - fibrilatie atriala), suflu sistolic.
Psihicheskiystatus
Anxietate, depresie.

diagnostic diferențialmixedem pretibial
Edemul, varikoznayaekzema, forma Warty de elefantiazis, micozelor adânci.
tireotoxicoză
tulburări de anxietate, zlokachestvennyeopuholi metastazat, ciroza, hiperparatiroidism, sprue, miastenia gravis, progressiruyuschayamiopatiya, feocromocitom.

studii suplimentare

Funcția Investigarea schitovidnoyzhelezy

• Creșterea absorbției de radioaktivnogoyoda glandei tiroide. Niveluri crescute de absorbtie rășină tiroxina și ser triyodtironinav triiodotironina și svobodnyytiroksin decontare.
• Anticorpii antitiroidieni.

Patologie pielemixedem pretibial: umflarea și puchkovkollagena razvoloknenie, fibroblaste stelate. Acumularea și hondroitinsernoykislot hialuronic în leziunile și în pielea normală.

patogeniaSe crede că la baza bolii sunt autoimune gușă narusheniya.Diffuzny toxice, tiroidită limfocitară cronică, hipotiroidism idiopatică primar, aparent indeaproape vzaimosvyazany.Tak, la unii pacienți cu gușă toxică difuză în dalneyshemrazvivaetsya tiroidita limfocitara cronica, și vice-versa. Vkrovi basedowian apar tireostimuliruyuschieantitela. Ea - autoanticorpii receptorului TSH, care otnosyatsyak clasa IgG. Interactiunea cu receptorul TSH, anticorpii stimuliruyutsekretsiyu hormoni tiroidieni. Boala Patogenie pretibial ochi miksedemyi este neclar. Se crede că apare în factorii de creștere tsitokinyili de sânge induce proliferarea fibroblastelor și usilennuyuproduktsiyu de glicozaminoglicani.

tratamenttireotoxicoză
Agenții antitiroidiene blochează sinteza tireoidnyhgormonov. rezecția subtotală a glandei tiroide, sau razrushenieee iod radioactiv.
ophthalmopathy
In cazurile usoare - in prednison tratament simptomatic tyazhelyh- oral (doză inițială de 100-120 mg / zi, după uluchsheniyapostepenno se reduce la 5 mg / zi). Iradierea globi oculari. Hirurgicheskayadekompressiya orbită.
mixedem pretibial
pansamente ocluzive cu corticosteroizi pentru neskolkihmesyatsev. Doze mici corticosteroizi către interior (prednison 5 mg / zi, oral).