Examinarea pacienților cu boli ale articulațiilor

Pentru alte afecteaza in principal oasele (fracturi, boala Paget, tumori), musculare sau alte tesuturi extraarticulară moi (fibromialgia) sau țesuturilor moi periarticulare (polimialgie reumatică, bursita, tendinita, entorse). Cauzele boli ale articulațiilor sunt foarte diverse. Acestea includ, în special, infecție, boală autoimună, formarea de cristale, procese degenerative (de exemplu, osteoartrita). poate avea loc implicând una (monoartrită) sau mai multe (poliartrită) artrita articulațiilor, leziunea poate fi simetrică și asimetrică. patologie comună se poate datora unei rupte sau luxat.

istorie

Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să acorde atenție sistemului și manifestărilor extra-articulare, precum și semne de deteriorare articulare. Multe simptome, incluzând febră, frisoane, stare generală de rău, pierdere în greutate, sindromul Raynaud, o schimbare în piele și membranele mucoase (cum ar fi erupții cutanate, boli de ochi, fotosensibilitate), pot fi asociate cu boli ale articulațiilor.

Durerea este cel mai frecvent semn al bolii articulare. Atunci când istoria de colectare ar trebui să specifice locația sa, gravitatea, natura factorilor care sporesc sau calma durerea, precum și momentul apariției sale (nou apărut sau recurentă). Este necesar pentru a afla când durerea are o severitate -până comision prima mișcare maximă comună sau după o perioadă de activitate fizică, dacă durerea în dimineața, după ce a dormit sau în timpul zilei. Localizarea durerii este de obicei în înfrângerea structurilor de suprafață este posibil să se determine cu mai multă precizie decât în ​​înfrângerea țesuturilor profunde. De asemenea, durerea care însoțește pierderea articulațiilor mici distale, are o localizare clară decât durerea asociată cu patologia articulațiilor mari proximale. Cauza dureri articulare poate fi învins structuri extra-articulare sau a altor articulații. Artrita provoacă, de obicei, o durere surdă și neuropatie - ardere.

Sub constrângerea pacienții pot înțelege slăbiciune, oboseală sau limitarea mișcării în comun. Este imposibil să se diferențieze mișcarea în comun și o reticență de a le face din cauza durerii. Caracteristici rigiditate poate indica cauza, de exemplu, în următoarele cazuri:

Video: Universitatea de Sanatate Centrul de Diagnostic Spitalul ZSMU

• disconfort în timpul mișcării are loc după o perioadă de repaus în bolile reumatice. Durata rigiditate după începerea mișcării în comun reflectă severitatea bolii;
• la o rigiditate în creștere, ceea ce determină o decelerare a mișcărilor, după ce pacientul timp de câteva ore, am fost într-o poziție șezând, caracteristică osteoartritei;
• Rigiditatea este boli mai pronunțate și prelungite inflamatorii ale articulațiilor;
• rigiditate dimineata in articulatii periferice, care se extinde peste o oră poate fi un simptom important precoce a artritei reumatoide;
• rigiditate dimineata in partea inferioara a spatelui, care se extinde peste o oră poate fi asociată cu spondilita.

Sub oboseală înțeleg, de obicei, dorința de a se relaxa, asociate cu oboseala. Această oboseală se caracterizează prin slăbiciune, incapacitatea de a efectua mișcarea și refuzul de a pune în aplicare din cauza durerii.

Instabilitate sau mobilitatea sporită în comun poate fi un indiciu al slăbiciunii aparatului ligamentous sau alte structuri care stabilizează sustav- acest simptom a fost evaluat prin teste specifice. Cel mai adesea se înregistrează o creștere a mobilității genunchiului și este rezultatul de deteriorare a structurilor intra-articulare.

control medical

Fiecare articulație afectată este inspectat și palpat, precum și estimarea mobilității sale. Disponibilitatea la simptomele artritei extra-articulare (de exemplu, febră, atrofie musculară, erupții) permite suspectate boli sistemice.

Evaluați poziția articulației în repaus, în același timp, acordând o atenție la prezența de eritem, edem, escoriații sau deteriorarea prin înțepare a pielii. articulația afectată este comparată cu o sănătoasă sau pe partea opusă cu articulații similare examinate.

Articulații palpate cu atenție, observând prezența și localizarea zonelor creșterea temperaturii și dureri locale. Este deosebit de important să se determine dacă există numai durere și articulare sau tendoanele din jur și pungi sinoviale. În plus, acordând atenție prezenței efect de masă leziuni, protuberanțe sau țesuturi umplu curbele naturale și spațiul comun (care poate fi din cauza acumulării de lichid în ea, sau proliferarea sinoviala). Palparea articulații umflate, uneori, poate fi diferențiată de efuziune articulare, îngroșarea membranei sinoviale, capsular sau os Suprainfectia. articulațiilor mici (de exemplu, acromioclavicular, luchelokgevoy) poate fi o sursă de durere, evaluate inițial ca venind de la nivelul articulațiilor mari din jur. Acesta ar trebui să acorde atenție, de asemenea creșteri osoase (adesea cauzate de osteofite).

În estimarea mișcării în comun, se determină mai întâi cantitatea de miscari active (cantitatea maximă de mișcare pe care un pacient poate efectua in mod independent) - constrângerile sale pot fi asociate cu slăbiciune, durere, rigiditate și modificări mecanice. Apoi, estimează volumul de mișcare pasivă a articulației (domeniul maxim de mișcare, care poate efectua investigator) - limitarea mișcării pasive este adesea rezultatul unor tulburări mecanice (de exemplu, cicatrici, edem, deformare) decât slăbiciune musculară sau durere. mișcări active și pasive 8 comune inflamate (de exemplu, în timpul unei infecții sau guta) poate fi foarte dureros.

Este necesar să se ia în considerare tipul de daune in comun. Implicarea simetrica a multiple articulații caracteristice tulburărilor sistemice (de exemplu, RA), monoartikulyarnoe (învinge o articulație) sau oligoarticulară asimetric (a învinge patru sau mai putine articulatii) o caracteristica a osteoartritei și artritei psoriazice. articulațiilor mici, periferice, de obicei, afectate în poliartrita reumatoidă, și a articulațiilor mari și a coloanei vertebrale - cu spondiloartropatii. Într-un stadiu incipient de tip leziune boala poate fi încă clar definite.

Rețineți, de asemenea crepitus - palpabilă sau criza determinată fonetic în timpul conducerii. Aceasta poate fi asociată cu modificări ale cartilajului articular sau tendoanele. Anumite mișcări care cauzează crepitus, ajută la identificarea structurii afectate.

Există unele caracteristici ale unui sondaj de diferite articulații.

cot

Ar trebui să încerce o complet (180 °), în prelungirea articulației cotului. Atunci când articulațiile afectate nu sunt asociate cu artrita si extraarticulară patologie de tesut, de obicei, este posibil pentru a finaliza extindere în comun, și incapacitatea sa de a fi privit ca un semn precoce al artritei. Acesta ar trebui să examineze, de asemenea, zona periarticulare, acordând o atenție la prezența de umflare. noduli reumatoizi au o textură densă și apar mai ales pe suprafețele extensoare ale antebrațului. caracteristic Tophi de gută. Ele sunt uneori vizibile sub piele ca un agregate de culoare crem. Umflarea bursei de olecran apare în partea superioară a olecranului și nu restricționează mișcarea în comun. Aceasta poate fi asociată cu infecții, traumatisme, gută și RA. Este de asemenea posibil de detectare a ganglionilor limfatici, care sunt situate deasupra epicondilului medial, care poate fi o consecință a proceselor inflamatorii în regiunea membrelor superioare, precum și sarcoidozei și limfom.

umăr

Deoarece durerea poate fi simțit în țesuturile din jurul umerilor comun, este necesar să se facă palparea structurilor anatomice ale regiunii: glenohumerale, acromioclavicular, joint sternoclaviculară, lama coracoid, clavicula, proces acromion, saci podakromialnoy, tendonul bicepsului, mari și mici tuberozitate a humerusului, precum și a gâtului. Disponibilitate efuziune scapulohumeral comun ar putea provoca protuberanțele între lama coracoid. Cauzele posibile ale acestei afectiuni includ RA, osteoartrita, artrita (septică) infecțioase, umăr Milwaukee și alte artropatii.

Disponibilitatea limitărilor de mobilitate, slăbiciune, durere și alte tulburări în patologia rotator bantă pot fi identificați rapid folosind următoarea metodă: pacientul îndepărtează ambele mâini pe laturile, le ridică deasupra capului și apoi încet opuskaet.Takzhe necesare pentru evaluarea prezenței atrofie musculară și tulburări neurologice.

genunchi-comun

Astfel de modificări semnificative în articulația genunchiului, ca o umflătură (cu efuziune intra-articular, prezența chisturi în regiunea poplitee), atrofie a mușchiului cvadriceps, instabilitatea articulațiilor, poate fi detectată atunci când pacientul este în picioare sau merge. Spațiul comun cu laturile medial și lateral corespunde localizarea meniscului medial și lateral și poate fi determinată prin palparea articulației la momentul flexiei lente și extensie. saci extraarticulare ulcerație, în special picior saci de gâscă, situate sub spatiul comun cu partea mediala, trebuie diferentiata de patologia articulară.

Diagnosticul de efuziune mici în articulația genunchiului este de obicei dificil, se face cel mai bine folosind următoarea metodă. Poziția pacientului culcat pe spate, cu mușchii relaxat femur face o extensie completă a genunchiului și ușor rotirea membrelor spre exterior. În același timp, masat în mod activ departamentul comun medial pentru îndepărtarea completă a fluidului din zona. O mână examinatorul pune pe suprafața inversiune superioare și delicat squeezes departamentul comun lateral că prezența unui lichid pentru a crea un val sau o proeminență, văzută din partea mediană. efuziunile semnificative pot fi detectate vizual sau determinate prin numărarea voturilor patelei. efuziune intra-articulare sunt posibile în multe boli ale articulațiilor, inclusiv RA, osteoartrita, guta si leziuni traumatice.

Pentru a detecta contracturi flexie ar trebui să încerce să îndrepte articulația genunchiului este complet (180 °). Astfel, estimează volumul de liberă circulație, nedureroasă a patelei.

șold

Studiul începe cu evaluarea de mers. Ologire - un simptom frecvent la pacienții cu modificări severe ale articulațiilor șoldului. Ea poate fi cauzata de durere, scurtarea membrelor, contractura flexie, slăbiciune musculară sau înfrângerea genunchiului. S-ar putea reduce, de asemenea, volumul de rotație internă (cel mai adesea un semn precoce al osteoartritei și sinovita a articulației șoldului), flexie, extensie sau retragere. Plasarea mâna pe creasta osul iliac al bazinului, puteți defini mișcarea care uneori este confundat cu o mișcare în articulația șoldului. contractura Flexia poate fi identificată atunci când încearcă să îndrepte membrelor unui pacient la flexie maximă a femurului opus, care permite să se stabilească pelvisului. Prezența durerii în zona trohanterului indică mai mult pe bursită, mai degrabă decât înfrângerea structurilor intraarticulare. Durerea asociată cu mișcarea pasivă (rotația externă și internă a pacientului culcat pe spate cu un membru, îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului la 90 °), implică prezența patologiei intra-articular, dar pacientul poate prezenta o combinație de tulburări intra și extra-articulare.

alte articulații

Un studiu al articulațiilor de mână discutate în dureri articulare poliarticulară. Studiul a piciorului si glezna. Boli ale piciorului și gleznă. Investigarea gâtului și spatelui.

Investigațiile de laborator și instrumentale

Tehnici de examinare de laborator și imagistice sunt adesea mai puțin informative decât Anamneza și examenul fizic, cu toate că unele teste pot fi utile în anumite cazuri. studiu extins nu este prezentat în mod obișnuit.

analize de sange

Acestea includ următoarele definiții:

• Anticorpii antinucleari și se completează în LES;
• factor reumatoid și peptida citrullinated anti-ciclic RA (anti-CCP);
• HLA B27 cu spondiloartropatia (în unele cazuri, util);
• anti-neutrofile anticorp citoplasmatice (ANCA) vasculita în unele (în unele cazuri, să fie util).

Astfel de studii ca definirea numărului de leucocite, VSH, cantitatea de proteina C reactiva, ajuta la stabilirea riscului de artrita din cauza unei infecții sau alte boli sistemice, dar nu sunt foarte specifice și sensibile. De exemplu, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor sau a cantității de proteină C reactivă poate fi suspectată inflamatie, dar pot fi cauzate de schimbările legate de vârstă, sau diverse afecțiuni inflamatorii extra-articulare (de exemplu infecții sau boli oncologice). În același timp, atunci când oricare dintre bolile inflamatorii ale valorilor acestor markeri pot rămâne în limite normale.

metode imagistice

Folosind tehnici imagistice nu sunt adesea afișate. Într-un standard de detecție cu raze X a unor posibile modificări osoase preferențiale, în timp ce în majoritatea osului primar boala in comun nu este afectată. Cu toate acestea, imagistica poate fi util ca metodă de screening pentru relativ localizate modificări, inexplicabile persistente sau severe ale articulațiilor, în special a coloanei vertebrale. Acesta permite de a detecta tumorile primare si metastatice, osteomielita, leziuni osoase necrotice, kaptsinaty periarticulare (pentru tendinita calcificata) și alte modificări structuri profunde, evaluarea stării care este dificil la examenul fizic. In RA suspectate, guta sau osteoartrita poate dezvălui eroziunea, chisturi osoase.

În boli ale sistemului musculo-scheletic radiografia standard este metoda principală de investigare, dar este mai puțin sensibil decât CT, RMN sau cu ultrasunete (US). RMN - metoda cea mai sensibilă pentru detectarea fracturilor, nu sunt vizualizate cu un standard cu raze X, in special solduri si pelvis, precum și modificări în structurile comune ale țesuturilor moi și genunchi intra-articular. In unele cazuri, cu ultrasunete poate fi eficace, artrografiei, scintigrafia, biopsie si os, sinoviala sau alte țesuturi.

Artrotsentez

Artrotsentez - o străpungere a îmbinării pentru îndepărtarea fluidului. Examinarea lichidului sinovial - cea mai precisa metoda pentru detectarea si excluderea artritei infectiei cristaline. Acesta poate avea, de asemenea, o valoare specifică de diagnostic în alte boli si a aratat ca toti pacientii cu severe inexplicabile si monoartrită si cu artrita inexplicabile.

Pentru a puncție articulațiile interfalangiene ale mâinilor și picioarelor, folosind o tehnică similară. Acul este introdus din partea posterioară a îmbinării, pe fiecare parte a tendonului extensor. Intepati mai ușor dacă vă întindeți departamentul adecvat al îmbinării prin trecerea la exudat acumulate.

Studiul lichidului sinovial

Atunci când rata de străpungere astfel proprietățile macroscopice ale fluidului, cum ar fi culoarea, claritatea și vâscozitatea.

Caracteristicile macroscopice permit să fie probabil clasificată ca exsudat non-inflamatorii, inflamatorii sau infecțioase. Exudat poate fi, de asemenea hemoragic. Fiecare tip de fluid sugerează anumite boli ale articulațiilor. Așa-numita exudat non-inflamatorii este de fapt o inflamație ușoară, dar este caracteristic osteoartrita, în care inflamația nu este greu.

De obicei, în studiul determinat numărul de leucocite sinovial fluid, formula leucocitară, funcționează prin colorare Gram și cultură (dacă este suspectată infecție), precum și celule umede studiu de droguri și prezența cristalelor. Alegerea testului depinde adesea de diagnosticul prezumtiv.

Examinarea microscopică a preparatului umed lichidului sinovial pentru prezența cristalelor în lumină polarizată este necesară pentru a confirma diagnosticul de guta, pseudoguta, și alte artrite cristaline. Plasarea polarizor microscop deasupra sursei de lumină și între proba test și permite vizualizarea ochiului explorarea cristalele sub formă de formațiuni albe strălucitoare refracting de două ori lumina. Pentru lumina polarizată monocromatică în microscoape comerciale utilizând filtru roșu. Un efect similar poate fi obținut prin lipirea două benzi de bandă adezivă pe o lamă de sticlă, urmată de plasarea acesteia deasupra sursei de lumină. Cu toate acestea, aceste sistem improvizat să fie testate în comparație cu un microscop polarizant comercial. Cel mai adesea sunt cristale care sunt tipice pentru gută (cristale aciculare de monourata sodiu birefringență negativ) și pseudoguta. În cazul microscopiei preparare umedă detectată o formă de cristale atipice trebuie să își asume alți agenți mai rare (cristale lichide colesterol de lipide, oxalați, crioglobulinele) sau artefacte (de exemplu, grupuri de cristale de glucocorticoizi).

Alte rezultate in lichidul sinovial, care ar putea ajuta la stabilirea diagnosticului:

• microorganisme specifice identificate după colorarea Gram sau prezența bacteriilor acidorezistente;
• măduvă osoasă globulelor de grăsime sau particule (la fracturi osoase);
• Celulele Reiter (monocite, neutrofile polimorfonucleare fagocitează în preparatele colorate cu Wright), cel mai adesea prezente în artrita reactivă;
• fragmente de amiloid (când se colorează cu roșu de Congo);
• eritrocitele falciforme (celule secera la hemoglobinopatii).