Lupus nefrita în LES: simptome, tratament, diagnostic,

Tratamentul bolii de baza include, de obicei, citostaticele și corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare.

Lupus nefrita este diagnosticată în aproximativ 50% dintre pacienții cu LES și manifestările sale clinice, de obicei, se dezvolta in termen de 1 an. Cu toate acestea, incidența globală este, probabil, mai mare de 90%.

Fiziopatologia nefrita lupus

Patofiziologie implică acumularea de complexe imune cu dezvoltarea ulterioară a GN. Caracterizat de economii subendoteliale, intramembranoznyh, subepiteliale și mezangiale. Oriunde acumulate complexe imune cu imunofluorescența determinat complement, IgG, IgA, IgM, în proporții diferite. Clasificarea nefrita lupus se bazează pe modificările histologice.

Nefropatia în sindromul antifosfolipidic. Acest sindrom poate apare în mod izolat sau în fundalul nefrita lupus la aproximativ o treime din pacienții cu LES. Atunci cand sindromul antifosfolipidic circulant lupus anticoagulant conduce la formarea de microtrombi, leziunii endoteliale și atrofie corticală ischemică.

Simptome si semne de nefrita lupus

Cele mai izbitoare manifestări clinice - simptomele SKV- la pacienții cu boli renale pot fi de asemenea detectate edeme, urină înspumat, hipertensiune, sau o combinație a acestor simptome.

Diagnosticul de nefrita lupus

• Analiza urinei și un ser al creatininei (toți pacienții cu LES).
• biopsie de rinichi.

Ar trebui să fie evaluată la toți pacienții cu LES, în special cei care au scos la iveală proteinurie, hematurie microscopica, cilindri eritrocitare sau hipertensiune. Prezența acestei patologii și trebuie suspectată la pacienții cu hipertensiune arterială de etiologie necunoscută, crescute ale creatininei serice, modificări și urinalysis caracteristicile clinice ale LES.

urinalysis Efectuat și a creatininei serice. Atunci când abaterile în cel puțin unul dintre indicatorii pentru a confirma diagnosticul și clasificarea histologică a bolii este de obicei efectuată biopsie renală.

Unele subtipuri histologice se aseamănă altor glomerulopatii- exemplu, histologice și membranoase cu difuze nefrita lupus proliferativă este similară rezultatelor histologice în idiopatică membranos GN și GN membranoproliferative tip 1, respectiv. Este important de remarcat Contiguitate acestor categorii, și că starea pacienților de rinichi poate varia de la o clasă la alta în timp.

Este necesar să se monitorizeze cu regularitate functia renala si activitatea LES. Creșterea creatininei serice reflectă deteriorarea funcției renale și anticorpi anti-ADN scăderea nivelului complementelor serice sau creșterea titrului indică creșterea activității bolii.

nefrita lupus Prognoza

Clasa de Jade afecteaza prognosticul bolii, precum și alte caracteristici histologice renale. Rezultatele biopsiei a rinichiului sunt evaluate prin activitatea scală semicantitativă și durata indicatorilor bolii.

scala de activitate indică gradul de inflamație. Scala ia în considerare prezența proliferării celulare, necroza fibrinoidă, trombi hialin, infiltrarea leucocitelor glomerulare și interstițială infiltrat cu celule mononucleare.

timpul de procesare Index descrie gradul de cicatrizare. Această scală evaluează dacă scleroza glomerulară, semilune fibroase, atrofie tubulară și fibroză interstițială. Cu acești parametri, este posibil să se prevadă progresia nefritei lupus la insuficiență renală. Gradul scăzut la mediu pe scala dat indică faptul că boala este cel puțin parțial reversibilă, în timp ce gradul mai severe poate insemna boala stadiu ireversibil. Gradul de activitate a bolii pe o scară de progresie mai puțin korreliruete bolii, posibil deoarece se bazează pe gradul de inflamație, care este mai reversibil în timpul tratamentului.

Pacienții cu nefrită lupus sunt la risc crescut de cancer, in special limfoame cu celule B. Riscul de apariție a evenimentelor aterosclerotice (de exemplu, boală cardiacă ischemică, accident vascular cerebral ischemic) este de asemenea mare, deoarece de multe ori se dezvolta vasculite, hipertensiune arteriala, hiperlipidemie, și necesită utilizarea de corticosteroizi.

Tratamentul nefrită lupică

• Inhibarea angiotensinei pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sau a proteinuriei.
• Ciclofosfamida sau prednison pentru tratamentul nefritei potențial reversibile active.

imunosupresia. Acest tratament este toxic, de aceea recurg la ea în nefrita cu următoarele caracteristici:

• Activ.
• Potential un prognostic bun.
• Potențial reversibile.

Video: inflamarea rinichilor Simptomele Tratamentul / pyelectasia tratament rinichi

Activitatea bolii a fost evaluată pe o scară de activitate precum și pe criterii clinice (de exemplu, urină sedimente, crește nivelul de proteine ​​în urină). Potrivit multor experți, cu timp mici sau medii de procesare, care vorbește despre reversibilitatea ei, necesită un tratament mai agresiv decât cu o durată mai mare a bolii. reversibilitate lentă și a procesului este posibil, de obicei cu nefrită III sau IV klassov- nevoie de tratament agresiv de tip V nefrita discutabilă.

Tratamentul foloseste de obicei o combinatie de medicamente citotoxice, corticosteroizi și alte imunosupresoare, uneori. Formulare orală sau intravenoasă topic la un flux de urina rapid minimizează vezical toxicitate ciclofosfamida.

Multi experti recomanda inlocuirea terapiei de întreținere de circuit mai toxic cu ciclofosfamida (dupa un curs initial de ciclofosfamida intravenoase 6 sau 7 doze lunare) pe protocoalele care utilizează azatioprină sau micofenolat mofetil. Clorambucil, ciclosporină și tacrolimus sunt de asemenea folosite, dar eficacitatea lor relativă este necunoscută. In functie de activitatea bolii continua recepția și ajustarea dozei de prednison în doză mică. Durata tratamentului de întreținere timp de cel puțin 1 an.

alte tratamente. Inhibarea angiotensinei folosind inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II este indicat la pacienții cu hipertensiune arterială moderată sau proteinurie. De asemenea, necesitatea de a trata agresiv hiperlipidemie si factorii de risc aterosclerostic.

In teorie, pacientii cu nefropatie in sindromul antifosfolipidic prezinta utilizarea anticoagulantelor, dar eficacitatea acestui tratament nu a fost încă studiată.