Diagnosticul și diagnosticul diferențial al nefrită lupică

Când imaginea extins de diagnostic LES nefrita lupus prezintă rar dificultăți. Acestea sunt cazuri în care boala începe la femeile tinere sindromul febril cutanat articular cu viteza de sedimentare a hematiilor ridicată, leucopenie, are loc cu exacerbări periodice, uneori, legate de expunerea la soare sau de sarcină. La înălțimea unuia dintre exacerbări se alătură efuziune pleurală (sau pericardic) - simultan sau în 1-2 ani există proteinurie.

sprijin important puncte de diagnosticare Acestea sunt:

1) boala in comun - migrarea adesea poliartralgie sau artrita, care afectează în principal articulațiile mici ale mâinilor, uneori, genunchi, cot, umăr deformații sustavov- dezvolta rare

2) leziuni ale pielii - prezența unui „fluture“, spunând fără îndoială în favoarea valută forte, dar eritemul tipic lupus pot fi efemere și în prezent se întâlnește rezhe-

3) poliserozita - pleurezie, pericardită, adesea cu adeziunile în curs de dezvoltare protsessom-

4) boli pulmonare - pneumonită interstițială cronică, atelectazia discoid, picioare diafragmy- ridicată

5) un sistem nervos leziune central - convulsii, psihoza, epileptiform pripadki-

6) vasculită periferică - degetelor kapillyarity, eritem lupus palmar, cheilitei (vasculita în jurul porțiunii roșii a buzelor) -

7) sindromul Raynaud (adesea, cu toate acestea, in LES pacientii fara leziuni renale) -

8) Tulburări trofice - o scădere rapidă în greutate, oblysenie-

9) parametrii de laborator - o creștere accentuată a ratei de sedimentare a eritrocitelor, leucopenia cu limfopenie si aneozinofiliya, anemie, trombotsitopeiiya, hipergamaglobulinemie, gipokomplementemiya.

În 90% din cazuri sunt celule sanguine și factorul LE-antinucleari (care pot fi observate în unele cazuri, artrita reumatoida, sclerodermia, hepatita cronică activă) și anticorpi mai specifici pentru ADN-ul nativ. semne histologice semnificative sunt necroza fibrinoidă, karyorrhexis hematoxilină vițel.

Diagnosticul diferential trebuie făcute cu alte boli sistemice care apar cu boli renale - periarterita nodoasă, vasculita hemoragică, boala medicinală, hepatita cronică activă, artrita reumatoida, mielom, infecțiile amiloidoza primare și genetice - prelungite bacteriene endocardita, tuberculoza, tumori. Atunci când semnele de uzură boli sistemice trebuie diferențiate de nefrită cronică banal.

Cu precauție specială este necesară pentru a diagnostica lupus nefrita in atipice date clinice și de laborator - dezvoltarea bolii in arthralgias barbati absenta, febra refractari la steroizi mediu în doze mari (50- 60 mg / zi), nefrită hematuric cu hematurie brut, absența LE-celule si anticorpi la ADN-ul și t. d.

Periarterita nodoasă afectează în principal bărbați, are loc cu polinevrite periferice, artralgii, crize abdominale, leucocitoza, uneori (la femei), cu astm si hipereozinofilie. Boli renale se caracterizează printr-o dezvoltare vasculite renale vasculare cu cremalieră (adesea malign) cu sindrom de vezică urinară hipertensiune moderată, apare adesea în NA gematuriey- cazuri de cazuistica.

Jade în vasculita hemoragică apare adesea cu afectarea articulațiilor, pielii, febră, emaciere. Bolnavi mai des copii, de multe ori după erupție caracteristică simetrică infektsii respiratorie pe picioare, mai rar întâlnite în SKV- nefrita este adesea hematuric cu caracter neobișnuit hematurie brut LES.

Uneori este foarte dificil să se facă distincția LES cu droguri boli renale de boli nefrita, precum și leziune renală în hepatită cronică activă.

Inchide tabloul clinic poate fi observată în artrita reumatoidă, tulburări renale, în special având în vedere posibilitatea acestei boli si alte leziuni sistemice (limfadenopatie, insuficienta cardiaca, pulmonare) și de detectare, în unele cazuri, LE-celule. Pentru artrita reumatoidă, boala caracterizata prin termen lung cu dezvoltarea unor tulpini rezistente ale articulațiilor și intercostale mușchilor atrofie, perie deviație ulnară exprimată modificări radiografice ale articulațiilor, titruri mari de factor reumatoid în ser (în LES, acest factor este detectat în mod frecvent, dar titruri scăzute). O biopsie de rinichi este aproape jumătate din cazurile de nefropatie reumatoide (și în aproape toate cazurile NA) identifică amiloid, care, practic, nu se produce în LES.

Am privit amiloidoza într-una dintre cele 160 examinate morfologic (biopsie rinichi, autopsie) cazuri cu LES (la femeie în vârstă de 42 de ani cu artrită severă timp de 12 ani, ia constant COP). In lumea literatura descrie numai o astfel de monitorizare [Wegelius O., 1956] cu un tablou clinic asemănător și 3 cazul atunci când sunt combinate cu infecții cronice cu LES (care ar putea fi cauza și amiloidoza). Noi credem în legătură cu o astfel de cazuistică că detectarea amiloid la biopsie renală, rectală sau gume elimină practic LES.

Diagnosticul diferențial cu amiloidoză (atât primară și secundară), este important să se limiteze terapia imunosupresoare care poate potența amiloidogeneza.

În unele cazuri, este necesar să se diferențieze boala cu insuficiență renală în mielom multiplu, care apar frecvent la femeile mai in varsta, cu dureri în oase, o creștere bruscă a ratei de sedimentare a hematiilor, anemie, NA. Diagnosticul este posibil să se specifice prin electroforeză fracții (immuno) proteine ​​de ser sanguin și urină, puncție sternală, raze X biopsie renala kostey- in mielom multiplu nu este de dorit, din cauza riscului de sângerare.

O altă excepție importantă este posibilitatea de infecție, care necesită terapie cu antibiotice masive, endocardită septică în special prelungită sau reacții de tuberculoză paraspetsificheskimi renale. endocardită septică apare cu febră prelungită, leucopenie, anemie, rata ridicată de sedimentare a hematiilor, care afectează inima, uneori cu jad. Jade este adesea hematuric (embolice focală), dar se poate dezvolta și Adunarea Națională.

Trebuie amintit faptul că insuficienta aortica în LES este rară. Menținerea unei valori-diagnostic diferențial și caracteristici, cum ar fi degete în formă de „copane“, cuiele sub formă de „timp ferestre“ pete Lukin, pinch simptom pozitiv. În cazurile îndoielnice necesare hemoculturi și tratamentul prezumtiv cu doze mari de antibiotice.

Într-una din observațiile noastre ale bolii au început la bărbați '41 febră, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, hematurie, „urme“ și proteinurie a fost văzută ca LES. Timp de aproape un an, pacientul a primit doze mari de prednison, azatioprină și apoi, fără nici un efect. În timpul examinării în clinica noastră au fost diagnosticate cu endocardită septice prelungite primare în curs de dezvoltare a bolilor de inima aortica, nefrită. Pacientul a murit in ciuda tratamentului cu antibiotice masive.

De asemenea, este o excepție importantă a tuberculozei (care poate adera la nefritei lupus dupa o terapie imunosupresoare masivă) și umflături, în special reacțiile paraspetsificheskimi frecvente hipernefrom.

Tareev EM, Serov VV, Kupriyanov LA

nefrologie clinică

Distribuiți pe rețelele sociale: