Examinarea sângerare internă

Distinge mici (pierderi de până la 10% din CBV), și un grad moderat de pierderi masive de sânge. modificări hemodinamice începe cu pierderea simultană a mai mult de 500 ml de sânge (cel puțin 10% din bcc). Pierderea de sânge moderată compensează rezervele interne ale organismului, fără perturbarea mecanismelor compensatorii. Pierderea de 25-30% din bcc timp de 1-2 ore determină o imagine cuprinzătoare de șoc hemoragic profund.

Caracteristică sângerare într-o cavitate scăzută extensibil foarte limitată constă în faptul că o cantitate foarte mică de sânge flux determină o compresie fatală a țesutului înconjurător, de exemplu, un hematom intracranian (în creștere rapidă și simptome cerebrale focale), hemopericardium cu tamponada cardiacă sau aspirație în hemoragie pulmonară.

In alte cazuri, sângerare manifestă slăbiciune, paloare a pielii, apoi intermitent „zboară“ înaintea ochilor, tahicardie, hipotensiune arterială, în creștere, oligurie, scăderea nivelului de conștiență cu aderarea simptomelor specifice cavității, în care se toarnă în sînge. Sangerarea de multe ori devine natura recurentă. Pierderea de sânge activă duce la hipotensiune arterială, care reduce cantitatea de sângerare și promovează formarea unui ciorchine liber. În același timp, eforturile organismului de a menține CCA prin centralizarea fluxului, retenție de lichide și eliberarea componentelor sanguine din depozit permit nu numai pentru un timp pentru a ridica nivelul tensiunii arteriale, dar Lyse și se spală departe cheag liber. Ca rezultat, sangerare reluat, dar în condițiile de epuizare a mecanismelor compensatorii. Prin urmare, tabloul clinic inițial de hipotensiune arterială brusc înlocuită cu episoade de imaginar bine cu restaurarea nivelului de conștiință și stabilitate hemodinamică relativă, care poate intra doctorului înșelătoare, în special în cazul în care pacientul a efectuat deja un tratament care vizează completarea CCA și corectarea pierderii de sânge. În această situație, părțile subțiri pot fi suspectat că sângerarea treptat continuă, iar aparenta stabilizare înșelătoare terapia de stat și nejustificate întârziere epuizeaza numai mecanisme compensatorii și reduce șansele de a pacientului.

În special, prăbușirea probelor inițiale a pierderii masive de sânge, care este adesea sursa unei nave mari a cărei probabilitate de tromboză spontană este îndoielnică. Conținutul de umiditate al pielii de pe acrocianoza fond confirmă, de obicei sângerarea continuă. piele anemic cel mai clar vizibil pe paloarea ceroasă a earlobes, pal culoare ale membranelor mucoase. Treptat, tahicardie progresează este, de asemenea, un măsuri compensatorii ca răspuns la hipotensiunea adâncire, este adesea însoțită de un nivel de depresie lentă a conștiinței, atunci când pacientul închide ochii, care se încadrează adormit, confuz în răspunsurile, dar este încă disponibil de contact. Acest lucru uimitor este un semn de hipoxie cerebrală, extrem de nefavorabil pentru prognostic viitor, mai ales la pacienții vârstnici. Pot exista aritmie cardiacă tranzitorie, cresc treptat tahipnee, tulburări ale schimbului de gaze și acido-bazic. Continuând înlocuirea volumului de fond akrozianoz hipotermie și redistribuție confirmă șocul distal al sângelui, vasoconstricției periferice circulant, și, prin urmare, agravând organele periferice șoc hipoxie. Într-o astfel de situație este justificată numai hemostaza chirurgicală.

Clinic, pierderea de sânge poate fi estimată prin indicele de șoc (SHI) Algovera: raportul tensiunii arteriale sistolice și a frecvenței cardiace. În mod normal, SHI este între 0,5 și 1,0 l crește (semn șoc în pericol) indică pierderea de până la 30% din CCA. SHI egală cu 1,5 (șoc component), înseamnă păstrarea doar 50% din CCA. Atunci când indicele de Algovera egal cu 2,0, trebuie să se presupună scăderea bcc cu 70%.

Video: O vizită la proctolog

hemoragii oculte Diapedetic nu oferă o imagine de șoc hemoragic, aceasta se dezvoltă lent și este prezentat pe un fundal de anemie severa de astenie progresiva. Scăderea hemoglobinei (Hb), în pierderea de sange cronice este adesea mai importantă decât în ​​acută. Pacientul este într-o stare de severitate moderată, cu nivelul de Hb 40-50 g / pacient n-, de regulă, brusc slăbit și anemică, dar hemodinamic stabilă, este în conștiința clară, deși limita posibilităților compensatorii ale sistemelor funcționale. În pierdere acută de sânge cum ar fi reducerea hemoglobinei, susceptibile de a provoca șoc profund și hipoxie ireversibile ale creierului.

Echilibrul delicat al pacientului cu anemie cronică nu trebuie să inducă în eroare medicul: rezervele funcționale ale organismului sunt epuizate, orice intervenție chirurgicală este posibilă numai după o terapie masivă vozmestitelnoy. Pointless de a folosi stimulatori de hematopoieza, deoarece măduva osoasă este epuizat. Cauzele cele mai frecvente de lent progresiva anemie post-hemoragic este o pierdere ascunsă de sânge în lumenul tubului digestiv (tumori, erozive și leziuni ulcerative, hemoroizi), cât și pentru femei - chiar și pe fondul menoragie si fibrom uterin. Este clar că anemia hemoragică cronică trebuie să fie diferențiate de boli de sânge și alte cauze supresia măduvei osoase.

sângerare intrapleural

Caracteristicile speciale ale simptomelor clinice ar trebui sa includa reducerea simptomelor volumului respirator și organele prejudecată mediastinală datorită marginalizării transmise cu sânge, astfel scurtarea respirației și instabilitate hemodinamică se dezvoltă mai repede. De multe ori cauza hemotorax este trauma de piept. Fizic, puteți identifica partea afectată a decalajului în actul de respirație, depresie respiratorie și monotonie. Aloca mici (sub unghiul lamei), medie (până la mijlocul lui omoplaților) și hidrotoraxul totală. Datorită rigidității volumului cavității pleurale nervură carcasă este limitată, totuși, la o intensitate scăzută a fluxului sanguin (de exemplu parenchim margine defect pulmonar), există o probabilitate mare de sângerare spontană se oprește datorită tamponada sursa fixă ​​cheag, în special în cazul în care pacientul este efectuat terapia conservatoare complex. În cazul în care prejudiciul este pleura viscerala (.. Ie, lumina) la pneumotorax hemotorax atașat în mod necesar, în timp ce pe fondul lipsei de sunet percuție zgomot respirator în partea superioară în cutie, iar în partea de jos - prost. În cazul în care prejudiciul a parietal și viscerale pleura apare în mod inevitabil aerodermectasia, ca intrând în pleură pe inhalare prin plămâni în timpul plăgii aerul expirația prin pleura rana parietal este extrudat în țesutul subcutanat. Prins în țesutul moale al aerului piept trosnește la palpare și creează o deformare vizibilă se extinde treptat la gât, față și trunchi. Aer infiltrează nu numai țesutul subcutanat, dar, de asemenea, țesutul moale al mediastin - principalul pericol al creșterii emfizem subcutanat este asociat cu amenințarea de compresiune partea membranoasa a traheei (asfixie), gurile venelor pulmonare și translocarea mediastin (tulburări severe hemodinamicii cardiace).

În leziuni pulmonare periferice sau lumenul bronhiilor pneumotorax adesea prevalează asupra hemotorax. fluxul de aer în cavitatea pleurală provoacă junghi agravate de inspirație profundă. În cazul în care debitul de aer în pleurale predomină asupra (mecanism cu supapă pneumotorax, cum ar fi ruperea bășicilor pulmonare) sa evacuare predomină în clinica tot mai rapid de compresie a plamanului afectat cu creșterea insuficiență pulmonară, schimbare mediastinal partea sanatoasa si insuficienta cardiaca progresiva. Simptomele fizice ale pneumotorax sunt clar manifestate în prăbușirea mai mult de 40% din lumină. Pacientul sta de multe ori într-o poziție forțată, pielea palidă, marcată akrozianoz, creșterea senzație de lipsă de vorbire dificilă, partea afectată a pieptului în spatele în actul de respirație, spații intercostale lărgit. crește rapid Tahicardia cu hipotonia progresivă, fără drenaj imediată a cavității pleurale pentru eliminarea pacientului Pneumotoraxul în tensiune amenință să oprească respirația și circulația sângelui.

sângerare intra-abdominale

Ea apare mai frecvent la traume și, uneori, din cauza ruperii spontane a leziunilor de masă abdominale. Cauzele sângerare intraabdominală la femeile sunt adesea boli ginecologice, în special, sarcina ectopica alterată sau ruptura chist ovarian. pauze spontane pot sa apara la neoplasme chistice subcapsulare mari ale ficatului și splinei, și, de asemenea, atunci când se rupe splenomegalie, în mod tipic la boli hematologice.

Treptat dezvolta semne de pareza gastro-intestinală, și apoi peritonită. În funcție de activitatea de sângerare apar pe diferite severitate hemodinamică semne de sângerare internă. Când sosirea masivă de sânge la imaginea de semne de șoc hemoragic gidroperitoneuma se alăture (mai caracteristic ascita) - într-un abdomen plat „stropirea“ lichid, provocând dullness în zonele înclinate. În acest caz, ținând seama de istoricul de diagnosticare suplimentar de verificare algoritm sângerare intraabdominală este, de obicei, nu sunt complicate.

Cu sânge lent prelingea sub buchet, de multe ori cu lacrimi mici capsulă de organe parenchimatoase, modificări hemodinamice șterse, pentru simptomele de prim-plan evoluează treptat pareza a tractului gastro-intestinal și semne peritoneale șterse. Sângele este aproape în compoziție intaperitonealnoy lichidă, astfel încât simptomele de iritație peritoneală și apărare nu a avut loc imediat. Fenomenul peritoneala se va dezvolta mai târziu, din cauza unei infecții endogene transmise florei patogene din sânge, care pătrunde în cavitatea abdominală a colonului, pierderea în curs de dezvoltare ermetism biologice pareza. Chiar și o cantitate mică de sânge afectează în mod substanțial peristaltismul, pe partea inferioara a abdomenului auscultated de pornire de respirație și inima murmur. Acest lucru nu este simptom de „tăcere de moarte“, atunci când, în cazul peritonitei din cauza lipsei de peristaltismului a cavității abdominale sunt în mod clar zgomote sonore ale mișcărilor respiratorii și tonuri de inima, ci mai degrabă o trăsătură caracteristică. Este extrem de util în diagnosticul diferențial de apendicita acuta si pelviana origine mica hemoperitoneu, mai ales având în vedere că pelviene peritoneul parietal, practic, lipsit de sensibilitate somatice și proces patologic, cavitatea pelviană limitată, de multe ori nu produce o protecție musculară activă. Revărsarea de sânge în partea inferioară a abdomenului este un simptom Kulenkampfa (D. Kulenkampff), așa-numitul simptom Shchetkina sub stomac ușoară atunci când Défense lipseste, dar percutia moale a abdomenului provoacă durere muguri.

abdomenul superior inervat mai puternic, scurgeri de sânge sub cupola diafragmei (de multe ori - stânga este deteriorat splina ca dreptul acopera ficatul) provoaca durere, care radiază la brâu umăr (frenikus-simptom, ganglionul nervoase, care sunt localizate în plexul cervical). Acolo este descris Rozanov simptom al „Roly-Poly“, atunci când amortit, de obicei la ruptura splinei în spațiul subfrenic stâng de sânge provoacă durerea și pacientul încearcă să se ridice, dar din cauza pierderii masive de sânge și hipotensiune arterială șoc el are o slăbiciune severă, și el din nou cade, și așa mai departe de mai multe ori.

sângerări gastro-intestinale

Prezența istoriei ulcerului sau durerea asociată cu ingestia de alimente, boli cardiovasculare cronice (medicamente receptie kardiotropnyh, inclusiv kardioaspirina sau Plavix), boli degenerative ale sistemului musculo-scheletice (AINS terapie pe termen lung), astmul și alte boli autoimune, care necesită utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, sunt cele mai importante caracteristici anamnestice. Asociat cu exacerbarea ulcerului peptic sau ulceratii acute de durere sau disconfort apariție în epigastru cu sângerare de dezvoltare moare în jos, deoarece sânge este un tampon și agent de antiacid.

Sangerarea este posibilă pe fondul vărsăturilor necontrolat din cauza ruperii mucoasei gastrice, rareori apare la dezintegrarea malformațiilor vasculare tumorale sau perete perforație submucoase, de obicei în partea de jos a stomacului.

hemoragii oculte Diapedetic complică adesea durata esofagita de reflux curent cu scurtarea secundară a esofagului și kardiofundalnoy hernie hiatala. Sursa hemoragiei devin de obicei ulcerația joncțiunii ale mucoasei esofagiene-gastrice la nivelul mucoasei esofagiene sau scurtare este în fundus sacul herniar în timpul comprimării ea în regiunea diafragmei. O astfel de sângerare, de obicei, nu provoacă modificări hemodinamice și se manifestă anemie cronică.

sângerare gastroduodenale activă, în plus față de modificările hemodinamice generale corespunzătoare hemoragiei acute, determină o serie de simptome specifice asociate cu sânge care intră în lumenul tubului intestinal, dintre care principalele sunt greața și vărsăturile sângelui. Când stomacul intră rapid o cantitate mare de sânge, vomitus conțin krov- practic neschimbată dacă intensitatea sângerare este scăzut, există vomită „zaț de cafea“ (sub influența acidului clorhidric a oxidat sanguin la hematină clorhidrat având un aspect de greutate kroshkoobraznoy negru). Sângele se mișcă rapid de-a lungul tubului digestiv și sângerare abundentă apare la gematomezis (scaun sub forma de sânge substanțial intact), în timpul primei ore. Când sângerare activitate de sânge la timp pentru a fi expus la enzime digestive si apare melena (gudronat scaun neformate). Când apare sângerarea duodenal, vărsături nu poate fi din cauza spasm reflex al pilor, în astfel de cazuri, melenă a devenit principalul semn de sângerare cu modificări hemodinamice. Foarte importantă colaps rol prognostic, aceasta confirmă intensitatea ridicată a hemoragiei inițiale, și anume, implicarea în defect ulcerative și distrugerea peretelui vasului destul de mare, ceea ce reduce speranța hemostazei spontane sau eficacitatea terapiei conservatoare.

Pentru gastroduodenale sângerare curs recidivanta foarte caracteristic, cu mai multe perioade de bunăstare imaginară pe un fond de stabilizare clinică și hemodinamic generală relativă a pacientului. În plus față de oprirea spontană sau reducerea substanțială a intensității de sângerare în condiții de hipotensiune arterială, suspendarea acestuia contribuie la caracteristicile locale. Stomac, și în special duoden au un volum final mic, astfel încât sângele maidanezi rapid in cheag moale, care pentru un timp conectarea crater ulcerativă. Cu toate acestea, în timpul sangerarii brusc creșterea activității fibrinolitice de suc gastric, astfel încât cheag lizată rapid, hemostaza este instabilă, pe lângă formarea unui astfel de organism cheag utilizează întregul stoc de fibrinogen - ca o avalanșă în creștere coagulopatie de consum se dezvoltă DIC, sângerare aproape inevitabil reapar, dar în condiții de epuizare a mecanismelor compensatorii, care se agravează în mod semnificativ prognosticul.

Adăugați acest detaliu important: 95% dintre pacienti vin la spital pentru a avea pentru a opri sângerarea, adică, a fost în timpul unei ființe imaginare ... Colaps apare adesea în toaleta (coincide cu apariția melenă). În cazul în care o persoană și-a pierdut cunoștința în momentul defecare - ar trebui să se gândească la cursa pe fundalul o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale (diferențiat de defecare involuntar în moartea clinică de altă origine) sau hemoragie gastro-intestinală. Nu este întotdeauna posibil să se afle conținutul voma pacientului, astfel încât un examen rectal permite objectify episod de sângerare activă. Melena se distinge de reflexia negru-gri-lea al scaunului cu un metal (cum ar fi un creion de talaș) a produs atunci când se iau preparatelor de bismut. Melena pe un fond de hemodinamica stabil și hemoconcentra în analiza generală a sângelui - un semn alarmant, ceea ce înseamnă că organismul a aruncat deja stocurile din depozit, și rezervele funcționale ale hemostazei spontane epuizate.

sângerare gastroduodenale suspectată necesită verificarea sursei și intensitatea folosind esophagogastroduodenoscopy sale (EGD). Subliniem, că toate manipulările pacientului cu o suspiciune rezonabilă pentru hemoragii gastro-intestinale opera în departamentul reanimării după cateterism venos central, parametrii de monitorizare hemodinamici, începând de perfuzie bcc de corecție, sângerare și potențialul de coagulare a sângelui.

tablou clinic particular este însoțită de sângerare din varice esofagiene. „Vărsături esofagiana“ (mai corect - regurgitare) diferă de stomac, care nu este precedată de greață. În astfel de cazuri, există vărsături de întuneric de sânge coagulat mulaje. Sangerarea este adesea profuza obicei semne vizibile de hipertensiune portală, cauza varice ale transformării esofagului. Cel mai tipic abdomen marit datorita hepatosplenomegalie, varice ale peretelui abdominal anterior, pielea ikterichnost frecvent și / sau sclerotica, datele antecedente de hepatită toxică sau virală. Anemia, măști icter, deci trebuie să acorde o atenție la ikretichnost sclera si urina inchisa la culoare.

factor precipitant pentru sangerare din varice esofagiene este adesea creșterea presiunii intra-abdominale, inclusiv o creștere a ascita, pe fondul progresiei insuficienței hepatice. În același timp, pe locul în sânge lumenul intestinal se descompune, provocând flatulență și creșterea în continuare a presiunii intra-abdominale, iar produsele de descompunere de aspirație prin intermediul sistemului de vena portă crește gradul de insuficiență hepatică - un cerc vicios. Prin urmare, gradul de severitate al pacientului depinde de pierderea masivă de sânge, și de la progreseaza cu insuficienta hepatica ei.

Trebuie amintit faptul că, pe lângă arrosion peretelui venelor varicoase, sursa sângerării poate deveni ulcerare ischemică acută a mucoasei stomacului - pentru gastropatia hepatic așa-numitul. Prin urmare, după instalarea sondei Blackmore (practic singura metodă de astăzi hemostaza temporară și stabilizarea pacientului) necesară examenul endoscopic și endogemostaz mucoase și esofag, stomac și.

Diagnosticul începe cu endoscopie, în care, nu a găsi sursa de sângerare la nivelul stomacului și duodenului, asigurați-vă că pentru a continua să verifice cât mai scăzut posibil, atunci nu se poate vedea cheag, care se extinde de la papila duodenală majore, sau sânge în bilă care curge. Angiografie si embolizarea endovasculare, de obicei, se lasă să se precizeze sursa hemoragiei și scoateți-l.

Cele mai frecvente cauze de sângerare din partea inferioară a tubului intestinal este boala de colon si tumori diverticulara.

diverticuloza de multe ori afecteaza partea stanga a colonului, în principal, de colon sigmoid în cazul în care se formează scaun. creșterea presiunii intraluminale prelungită datorită rezultatelor constipație cronice în „gryzhepodobnomu“ protuberanță mucoasei prin fenestrae în stratul submucos prin care vasele de sânge. Formată cu pereți subțiri, slab golirea pungii, care este adiacent la gura vasului de sânge. Stagnarea conținutului în diverticul și susține inflamația cronică predispun la arrosion peretelui vascular. Există sângerare masivă, însoțite de modificări hemodinamice și eliberarea de sânge practic nemodificat din rect. semne clinice importante ale bolii diverticulara, în plus față de constipație cronică sunt istoricul medical al atacurilor acute diverticulitis transferate, însoțite de dureri în abdomenul inferior stâng, febră, infiltratul educație parakolicheskogo. Astfel de atacuri necesită de obicei spitalizare si terapie masiva cu antibiotice.

exophytic tumori ale jumatatea dreapta a colonului de multe ori duce la anemie, în principal din cauza pierderii de sânge devine ascunse, iar un alt mecanism. În jumătatea dreaptă a colonului, apa si electroliti sunt absorbite, astfel încât produsele de dezintegrare a tumorii se încadrează în circulația portală și provoacă o inhibare sistemică a sângelui stem, având ca rezultat anemia este cea mai mare parte toxic în natură. Diapedetic tumora podkravlivanie putrefacție, de obicei, nu creează o imagine a pierderii masive de sânge, dar se poate manifesta episoade de scaune negre.

Dezintegrarea ampullar tumori rect poate duce la sângerare diapedetic, dar uneori izolarea cheaguri substanțial nealterate și sânge, care este însoțit de hemodinamica depreciate.

Un deosebit de subtil sângerare hemoroidală: selecție multiplă este, de obicei roșii din sânge scade la sfârșitul defecației nu cauzează modificări clinice, dar durata bolii curent poate duce la anemie profundă cu simptome de epuizare a hematopoezei măduvei osoase și hipoxie tisulară cronică cu manifestări sistemice, inclusiv cardiace.

Sangerarea într-o cavitate închisă

Sub acest număr combinat numele de cod de situații clinice în care curge sânge în polost- delimitate joacă un rol importantă dimensiune cavitate și extensibilitate zidurilor sale. Cele descrise mai sus caracteristici clinice cu revărsare de sânge într-un spațiu foarte mic, cu pereți rigide (de exemplu, cavitatea craniană sau pericardului), deși în cazul lent cavitatea acumularea de lichid a acestuia din urmă poate să conțină mai mult de 1 litru de lichid, fenomenul de insuficienta cardiaca, desigur, să fie prezente dar fără semne de tamponadă cardiacă acută.

În cazul în care cavitatea este suficient de extensibil și adăpostește lichidul de 1 litru sau mai mult, tabloul clinic include caracteristicile generale ale unei pierderi masive de sânge și durere asociată cu întinderea capsulei. modificări hemodinamice sunt în creștere mai lent. O cavitate în care este turnat sângele este tamponata, cheaguri si sangerare durere priostanovitsya-, invers, va crește și va deveni maxim la sfâșierii distensia capsulei cavitate. În acest moment, intensifica brusc semnele de șoc hemoragic ca cheaguri de sânge și a turnat din volumul închis și sângerare se va relua pe fondul de hipotensiune arterială profund și extins DIC.

În fiecare caz apar caracteristicile lor clinice.

Video: Modern în proctologie "Es Class Clinica Tula"

Hemoragia în cavitatea a vezicii urinare

Hemoragia în cavitatea vezicii urinare, de obicei, începe din cauza tumorilor putrefacție sau varicele arrosion (în special pe fondul unei hiperplaziei benigne de prostata pe termen lung cu tulburări semnificative de Urodinamica), după cum reiese o istorie de date caracteristice. În peretele vezicii urinare este suficient de gros, acesta nu a explodat, iar sangerarea se opreste. vezică luxat este palpat deasupra vaginului, sub forma unei formațiuni staționare boală circulară, dullness de asteptare (numit mingea chistice). dureri constante la nivelul abdomenului inferior, însoțite de ischuria și hematurie brut. Violarea urodynamics poate afecta tractul urinar superior și să conducă la extinderea sistemului colector renal cu adăugarea tabloul clinic al colicilor renale și infecții aderare - pielonefrite ascendentă.

Hemoragia în cavitatea de pseudochisturi pancreatice

Sângerare în pseudochistului pancreatic cavitatea, format ca rezultat al arrosion Pancreonecroza miocardic asociat cu unul dintre vasele din apropiere care furnizează pancreasului. De obicei, este suficient de mare chist care ocupă cavitatea epiplooice asociată cu sistemul actual de pro-RV este adesea palpabilă în cadranul superior stâng ca un infiltrat maloboleznenny fix. Fluxul natural al sucului pancreatic este adesea dificil din cauza pancreatitei cronice, stricturi si litiaza flux Wirsung care declanșează creșterea chistului și întărește acțiunea distructivă a conținutului său în țesutul din jur. Sangerarea apare adesea pe fondul exacerbărilor cronice pankreatita- sursa de obicei devine vas suficient de mare din piscină a arterei splenice sau vena. Tabloul clinic al pierderii de sânge acute însoțite de durere severă. acțiunea litică a sucului pancreatic previne formarea de cheaguri stabile, cu toate acestea pseudochist capsula incepe sa se descompun, iar conținutul bogat de enzime poate curge în cavitatea abdominală. Pictura este aplicat șocul dureros al manifestărilor hemoragice. Există o durere difuză ascuțită de-a lungul abdomenului, peritonita enzimatice repede înlocuit cu purulente.

Pentru instalarea inițială a diagnosticului sunt importante istoricul medical al pancreatitei necrozantă a fost suspendată și a avut cea mai mare parte a educației, care a încetat să fie palpat în momentul creșterii durerii.

Disecant anevrism aortic

simpomatika clinică depinde de cât de repede vine ruptura vasului, ceea ce este mărimea defectului de perete. infiltrațiilor de sânge în grăsime retroperitoneale manifestă durere, similar cu radiculară. dureri extreme care radiază la spate, cauzând sindrom radicular, localizarea lor depinde de nivelul razryva- afecteaza de multe ori aorta abdominală. Din cauza desprinderea adventicei intimei nu poate rezista mult timp fluxul sanguin intra-aortic, perete defect crește. Cantitatea de sângerare din aorta este prea mare pentru a dezerteze cheag în condiții de siguranță și tamponati sângerarea sa oprit, astfel încât tabloul clinic al pierderii acute de sânge și șoc hemoragic progresează mai rău. Delaminare este de obicei expus la un zid masiv de fenomene leziunilor aterosclerotice. Un astfel de pacient, de obicei în vârstă, cu semne de ateroscleroza sistemica scade frecvent mai întâi la un neurolog. De multe ori el știe despre anevrism, și chiar și rapoarte care a găsit în educația pulseaza de stomac.

Este important să ne amintim că operațiunea de urgență este mai eficientă, mai puțin de pre-existente pierdere de sânge, adică. E. mai scurtă decât perioada de la începutul diferenței. Pentru un pacient în vârstă cu cronice țesuturi datorii de oxigen din cauza leziunii aterosclerotice sistemice cu afectarea consecutivă a inimii și insuficiența cerebrovasculară pierderea preoperatorie 1 litru de sânge și de mai multe ori duce la schimbări ireversibile în mușchiul cardiac și / sau a creierului în ciuda tratamentului corective adecvate.

Grăsimea retroperitoneal în timpul umplerii sale progresive se poate potrivi mai multor litri de lichid, fără a rupe peritoneul parietal, prin urmare, la o intensitate redusă de sângerare (de exemplu, osul spongios al bazinului la fractură) se formează hematomul retroperitoneal extinse. Hipotensiunea este mai mult legate de, nu șoc hemoragic traumatic, dar foarte repede apare si anemie hemoragica. Manifestările tipice retroperitoneal extinse hematom ar trebui să includă jet semnificativ clinic pareză gastrointestinal capabile fără tratament specific activ pentru a provoca ileus și dezvoltarea de pancreatită posttraumatic paralitică.

sângerare postoperatorie

Orice orice intervenție chirurgicală majoră poate fi complicată de un (5-7 zile) sângerare devreme sau mai târziu. Cauza de sângerare precoce alunecare, de obicei, ligaturi sau de retragere cheag, ascunse anterior de navă trombozat. Situația specială este sângerare hipocoagulabilitati atunci când un al doilea hemostază chirurgicală agraveaza starea pacientului. Sângele poate ieși într-una din cavitățile sau lumenul de organe tubulare. Din păcate, sângerare post-operatorie, mai ales după ce apar chiar și printre cele mai renumite chirurgi interventii traumatice extinse. Profesionalismul este că, cât mai curând posibil, pentru a recunoaște acest reintervenție precoce oslozhnenie- crește șansele unui rezultat favorabil.

Video: Consultare de proctolog

In primele ore după intervenția chirurgicală, sângerarea poate masca terapia de perfuzie activă, care susține CCA și umple consumabilă de tampon de coagulare a sângelui. Jgheaburi sonde sau decompresie pot fi colmatate cu cheaguri de sânge proaspăt (deoarece capacitatea de coagulare a sângelui este încă suficient). Apropo, în funcție de numărul și locația lor poate fi judecat de un chirurg experimentat. În special, profesional sigur de sine, nu drenaj operațiunile din zonă, riscând nu numai reputația lor, dar, de asemenea, viața pacientului.

Detalii importante și interpretarea lor. tahicardie nemotivata sau apariția episoadelor de aritmie cardiacă, de lungă durată vasoconstricției periferice, întârziat trezirea, apariția unor elemente de confuzie din recent detubată și a fost în conștiința clară a pacientului necesită verificarea permeabilitatii a tuburilor de drenaj, monitorizare cu ultrasunete pentru prezența lichidului liber. Chitanța intens colorat de sânge lichid în mijlocul terapiei vozmestitelnoy rezistență (de obicei, mai mult de 500 ml în decurs de 1 oră de observație, fără tendință de scădere a ratei de pierdere, în ciuda capacității activă corecție convoluțională și reumplute pierderii de sânge) și anemie persistentă la coagulare fundal stocate abilități au nevoie să se grăbească cu hemostaza chirurgicale repetate.

modele generale de postoperatorii sangerare localizare diferita similare cu cele descrise mai sus. Notă în special sângerare după organele o intervenție chirurgicală la gât. Ea poate apărea nu numai din domeniul procedurilor chirurgicale, dar, de asemenea, din cauza unui defect al uneia dintre venele subcutanate, rănit accidental atunci când suturarea o instalație rana sau drenaj. Volumul pierderii de sânge, de obicei, nu este atât de mare pentru a provoca modificări hemodinamice semnificative. Sângele suficient de repede va începe să prezinte scurgeri în cazul în care naruzhu- confundat cu sângerare din rana de piele, și să ia în cusătură suplimentară pentru a intensifica îmbibarea umflarea tesuturilor moi va creste. simptom precoce speciale este o încălcare a vocii și stridorului datorită comprimării părții membranoasă a traheei - o indicație directă de revizuire plăgilor.

Mai târziu, sângerare apare de obicei atunci când distrugerea peretelui corpului împotriva unei articulații fond inconsistență (de exemplu gastric la scurgere anastomotic) sau golire hematoame extinse intracavitare. Imaginea lui clinică se va dezvolta pe fundalul rezoluția slabă a pareza postoperatorie a tractului gastro-intestinal și pot cauza modificări hemodinamice corespunzătoare.