Cateterizare

cateterizare vena jugulară

Viena jugulară internă trece somnoros vagin artera carotidă spate și lateral în timp ce mediapnee sternocleidomastoidian musculare la partea de sus a gâtului și între cele două capete sale în partea de mijloc. Descrie trei principal de acces pentru cateterizarea venei jugulare interne: mediapnee sternocleidomastoidianului între două capete sau laterale sale mușchii menționate. Alegerea metodei depinde de experiența medicului și spitale specifice.

• Se determină localizarea arterei carotide la nivelul glandei tiroide hryascha- interne jugulară Viena se extinde în mod direct lateral și paralel cu acesta.
• Degetele de la o mână plasate în pulsul arterei carotide, doar dintr-o parte pentru a se infiltra bine pielea cu un anestezic local, astfel încât acul nu a lovit-o venă.
• În mod ideal vena prima dată dezvăluie acul albastru sau verde. Acestea din urmă se efectuează la 45 ° față de piele sorbind ușor pistonul și ghidarea mamelonul de aceeași parte, lateral de spațiul pulsații.
• Dacă nu puteți găsi o venă, acul se îndepărtează încet, sorbind seringa în sine (uneori sape accidental printr-o venă). Direcționat mai medial și încercați din nou.
• După determinarea poziției unei modificări a acului vena introdusa, vasul canulat cu un ac de seringă și ghid a trecut guidewire.

Recomandări și erori

• Sângele venos este întunecat la culoare, sângele arterial este roșu aprins, și pulsatila!
• Atunci când, după detectarea vena stabilit seringa cu ac ghid, nu poți da drumul din locul ondulație, deoarece țesutul moale, de multe ori se schimbă ușor cu degetele pentru a facilita accesul la vene- dacă eliberați mâna venelor redobândirea complicate.
• Dirijorul ar trebui să treacă cu ușurință prin acul în venă. Atunci când un acces la vena jugulară stângă, este necesară pentru a depăși
  mai multe curbe ascuțite. În cazul în care firul de ghidare se execută în mod necorespunzător, cere un asistent pentru a trage brațul pacientului la un unghi de 90 ° la pat, sau chiar deasupra capului său, în scopul de a realiza o trecere corectă a conductorului.
• În cazul în care pacientul este intubat și de a primi sprijin respirator, este uneori dificil să se apropie de capătul dinspre cap al patului. În această situație, este mai ușor să profite de abordarea anterioară, care se poate face de la marginea patului (pe partea stângă a patului pentru cei cu mana dreapta dominanta, mâna stângă este pulsație determinată, și dreapta - canulată vena).
• cateterizare vena jugulară internă poate fi cateter cu ușurință lung Abbocattf.
• La utilizarea AbbocatH cateter în timpul tub de plastic vena cateterizare și acul introducător să fie promovarea câțiva milimetri (aproximativ 1 mm, după vârful acului chamfered), capătul superior al tubului trecut în venă. Țineți acul încă, acest tub este trecut în venă.
• Pentru a confirma localizarea cateterului se face radiografia toracică.

cateterizare vena subclaviculară

Axilară Viena devine subclavie vena la nivelul marginilor laterale ale nervurilor I, și continuă timp de 3-4 cm adâncime relativ clavicula. nervul frenic și artera toracică internă se află în spatele partea mediala vena subclavie, iar în partea stângă, în plus, este canalul toracic.

femei cateterism: Video

• Selectați un punct de 1 cm sub granița medial și al treilea mijloc a claviculei. Este posibil ca extensia coloanei vertebrale pune o pernă între omoplați.
• Piele tratată cu iod sau clorhexidina.
• Anestezicul local infiltrează pielea, țesutul subcutanat și periostul claviculei la marginea inferioară, în care se introduce un ac verde (calibru 21G) până când canula, astfel încât să nu a lovit vena.
• Acul de ghidare cu 10 seringi ml din punctul selectat anterior cu precauție efectuate sub clavicula. Cel mai sigur la început pentru a intra în claviculă, apoi coborâți încet acul în jos până când până când găsiți marginea inferioară a claviculei. Astfel acul trece ca agenți activi de suprafață în raport cu cupola pleurei posibil. Odată ce acul alunecă sub clavicula, apoi a fost realizată încet spre articulația latura opusă sternoclaviculară ca avansarea pistonului seringii la sorbindu în sine. Cu această metodă, riscul de pneumotorax este mic, iar probabilitatea de succes este mare.
• După ce a primit marginea venos ac teșit este rotit în direcția inimii, care asigură avansarea conductorului jos vena brachiocefalic, dar nu pe vena jugulară internă.
• Dirijorul ar trebui să treacă cu ușurință într-o venă. Dacă există dificultăți, guidewire încearcă să promoveze, în conformitate cu fazele ciclului respirator - în timpul inhalării sau expirația.
• După ce conductorul este instalat corect, acul de ghidare este extras și a trecut expandor. În timpul îndepărtării sale acordând o atenție la direcția trecerii sale, care ar trebui să fie ușor îndoit în jos. În cazul în care firul de ghidare este îndoit în sus, trebuie să se considere că el a fost în vena jugulară internă. Conductorul poate fi trimis în vena brachiocefalic sub indrumarea radioscopic, dar, în absența acestuia, este mai sigur de a scoate sârma și instalați-l din nou.
• După extragerea firului de ghidare montat cateter venos central, după care firul de ghidare este îndepărtat. Cateterul este fixat așa cum este descris mai sus.
• Radiografie este necesara dupa vena subclavie cateterism, deoarece elimină pneumotorax și confirmă poziția satisfăcătoare a cateterului, mai ales în cazul în care X-ray nu a fost efectuată.

Cateterizarea arterei pulmonare

mărturie

catetere artera pulmonară, pentru a permite măsurarea directă a parametrilor hemodinamici, care joacă un rol în determinarea managementul clinic al relativa in stare critica (pentru a evalua funcția de dreapta și stânga ventriculele, eficacitatea tratamentului și pentru a obține informații de prognostic). Cateterul în sine nu are nici o valoare terapeutică, iar în unele studii au arătat o creștere a mortalității (și morbiditate) când este utilizat. Decizia de a cateterism arterei pulmonare la orice pacient în stare gravă luată numai după consultarea cu un medic cu experiență, în cazul în care rezultatele măsurătorilor pot afecta într-adevăr alegerea tratamentului (dar nu cu titlu de reasigurare). Evaluarea precaută și frecventă a stării clinice a pacientului trebuie să fie întotdeauna însoțite de măsurători și cateterizarea arterei pulmonare nu are dreptul să întârzie tratamentul pacientului.

lecturi cheie (Nu este o listă exhaustivă) sunt prezentate mai jos:

• Managementul pacienților cu infarct miocardic complicat.
• Evaluarea și terapia de șoc.
• Evaluarea și tratamentul insuficienței respiratorii.
• Monitorizarea eficacității tratamentului pacienților într-o stare instabilă (de exemplu, inotropele, vasodilatatoare, ventilație etc.).
• Implementarea terapiei adecvate (de exemplu, în cazul tromboliza embolie pulmonară, prostaciclina pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare, etc.).
• Determinarea în cerințele de fluid în stare critica.

Echipament necesar:

• Toate echipamentele pentru resuscitare. ECG a pacientului trebuie să fie monitorizat în mod constant.
• Pachet cu soluție salină heparinizată pentru a spăla sistemul cateter și invertor de monitorizare a presiunii (înainte de manipulare trebuie să se asigure că asistentul este capabil de a instala invertor).
• Set cu o dimensiune a conductorului de 8 Fr (kit-uri conțin tub de plastic conductor pentru cateterizarea venos central).
• Un cateter pentru artera pulmonara: cateter lumen triplu distribuit cel mai larg, care permite măsurarea simultană a presiunii atrial drept, a presiunii arteriale pulmonare (un orificiu distal) și conține un termistor pentru măsurarea debitului cardiac prin termodiluție.
• Fluoroscopia este de preferat, dar nu este necesar.

Procedura generală

• În absența acestui experiment nu poate fi efectuată fără manipulare a comenzilor corespunzătoare.
• Asepsia trebuie observate cu utilizarea lenjeriei sterile, etc.
• Tubul conductorului (cel puțin 8 dimensiune Fr) setat în modul standard fie jugulara internă sau vena subclavie. Se spală apoi cu soluție salină și fixate cu suturi de piele.
• Este imposibil să se conecteze tub de plastic expandabil steril cu conductorul, după cum este necesar pentru a menține steril până la instalarea corectă (cateterul mai ușor de manipulat fără carcasa de plastic).
• Toate lumen cateter în artera pulmonară a fost spălat, și apoi atașat la distapnomu transmițător de presiune de deschidere, apoi verifică semnul zero a cateterului (de obicei, un punct de pe linia de mijloc-axilară). Integritatea a fost determinată prin umflarea balonului cu setul de seringi inclus (1-2 ml de aer) și apoi aerul de pompare.

tehnica cateterizare

cateter în artera pulmonară este realizată prin tubul de plastic propriu, care este în același timp, este comprimat. Când ea nu a purta un cateter în artera pulmonară manipulare mai ușoară după instalarea acestui tub este indreptat pe cateter pentru a menține sterilitatea.

Cu balon dezumflat a vârfului cateterului se realizează aproximativ 10-15 cm atunci când este accesat din dreapta vena jugulară sau subclaviculară intern sau 15-20 cm de la domeniul din stânga (marcate pe cateterul intervale de 10 cm: linia cm 2 = 20). Apoi, verificați dacă presiunea corespunde înregistrării valorilor caracteristice ale atriului drept.

Balonul este umflat cu aer, cateterul este avansat cu atenție. Fluxul sanguin transportă balon pompat în artera pulmonară.

Pe măsură ce deplasați cateterul urmărind cu atenție dinamica unei electrocardiograme. De regulă, există accese de tahicardie ventriculară în timpul trecerii valvei tricuspide și ventriculul drept. VT ruleaza, de obicei, în mod independent, dar aritmii nu ar trebui să fie ignorate. Din cilindru este evacuat, cateterul este tras și încercați din nou.

În cazul în care ventriculul drept a avut loc mai mult de 15 cm de vârful cateterului, deoarece nu a pătruns în artera pulmonară, trebuie să se considere că a fost ghemuit în ventriculul drept. Într-o astfel de situație a balonului este evacuat, cateterul este retras în atriul drept. Apoi, aerul este pompat din nou și să încerce să dețină ventriculului drept, producând un cuplu de mișcare în sensul acelor de ceasornic sau cateterul a fost spălat cu soluție salină rece, care conferă rigiditate plastic. În cazul defectării repetate a manipulării încercarea de a ține sub îndrumarea radioscopic.

Când capătul cateterului va avea loc în ramura distală a arterei pulmonare, balonul este comprimat și se oprește mișcarea sa - poziția bruiaj. Înregistrarea modificărilor de presiune.

Deoarece balonul este evacuat, certificată în apariția înregistrării, tipic pentru artera pulmonară. spălat Altfel lumen cateter. În cazul în care rezultatul nu este obținut, cateterul este retras, atâta timp cât nu se va inclina in artera pulmonara, iar apoi încercați din nou.

Video: Masculin uretral Cateterizarea

Balonul este umflat încă o dată încet. Dacă se observă o presiune de pană până desfășurarea completă a balonului, se indică faptul că vârful este mutat mai departe în artera, în acest caz, din cilindru este evacuat, cateterul este retras la 1-2 cm și se repetă din nou.

Dacă curba de înregistrare a presiunii aplatizează și apoi continuă să crească, a existat o „sverhzaklinivanie“. Apoi, un balon este evacuat, cateterul este tras de 1-2 cm, și începe din nou.

Când se obține o poziție stabilă, tubul de plastic este indreptat pe un cateter și fixat la conductorul tubului. Site-ul a fost purificat prin cateterizare antiseptic pentru piele, o porțiune pliată a unui cateter Swan-Ganz este fixat pe pieptul pacientului pentru a preveni deplasarea accidentală.

Pentru a confirma pozitia cateterului se face radiografia toracică. Sfat situat ideal nu mai mult de 3-5 cm de la linia mediană.

Recomandări și erori

• Cateterul nu este de ieșire pentru a umfla balonul.
• Cateterul nu sa mutat mai departe cu un balon dezumflat.
• Cateterul nu este injectat lichid.
• Cateterul cu balon nu este lăsat în stare umflată, după cum se poate produce infarctul pulmonar.
• cateter de plastic se înmoaie în timp datorită influenței temperaturii corpului, ceea ce contribuie la migrația în continuare în ramura arterei pulmonare. Dacă curba de presiune în timpul înregistrării balon dezumflat ia forma „blocaj parțial“ (și spălarea cateterului nu rezolvă problema), cateterul este tras la 1-2 cm și montat din nou.
• În unele situații, nu este posibil pentru a obține presiunea de înregistrare pană. Apoi, ghidat de presiunea diastolică în artera pulmonară. La indivizii sănătoși, diferența dintre presiunea diastolică în artera pulmonară și presiunea capilară pulmonară este de aproximativ 2-4 mmHg Orice afecțiune care provoacă hipertensiune pulmonară (de exemplu, boli pulmonare severe, sindromul de detresă respiratorie la adult la adult, lung care curge boala valvulară), dă raportul titlu.
• Patologica modificări valve, VSD, valve artificiale și stimulatoare cardiace. În cazul în care orice este necesară consultarea unui cardiolog. Probabilitatea de endocardite bacteriene subacute suficient de mare, în legătură cu instalarea unui cateter Swan-Ganz poate fi mai dăunătoare decât benefică.
• ventilație mecanică cu presiune pozitivă de expirație finală. Evaluarea și interpretarea presiunii capilare pulmonare la pacienții ventilați mecanic cu presiune pozitivă de expirație finală depinde de poziția cateterului. Cu radiografiile laterale ale pieptului trebuie să se asigure că cateterul este situat sub nivelul atriul stâng. Îndepărtarea presiunii expirație finală pozitivă în momentul măsurării care duce la hemodinamica fluctuații pronunțate și valorile obținute de oxigenare nu reflecta starea pacientului în timpul ventilației mecanice.

complicații

• Aritmii: în timpul avansării cateterului trebuie monitorizați cu atenție pentru înregistrarea ECG. De obicei, există accese de tahicardie ventriculară în timpul trecerii valvei tricuspide și ventriculul drept. Într-un astfel de caz, balonul este evacuat, cateterul este tras înapoi și încercați din nou. VT ruleaza, de obicei, în mod independent, dar aritmii nu ar trebui să fie ignorate.
• Spargerea arterei pulmonare (aproximativ 0,2% consistență pentru o măsurătoare). Deteriorarea se produce atunci când pererazdut balon într-o ramură mică a arterei. Factorii de risc includ anomalii ale valvei mitrale (val mare v zgomotoase cu putin bruiajul), hipertensiune pulmonară, umflare multiplă și balon hiperinflația. Hemoptizia se referă la semnele precoce. Safer ghidate diastolice a presiunii arteriale pulmonare, dacă este corelată cu valoarea presiunii pulmonare capilare.
• infarctul pulmonar.
• unități formatoare de obicei, sunt formate în timpul plasării inițiale a cateterului, în cazul în care există dificultăți în trecerea ventricul drept. Simptomele includ pierderea de înregistrare a presiunii, o constantă offset, sentimentul de rezistență atunci când încercări de a manipula cateter. În acest caz, tot felul de manipulări este oprit și să caute ajutor de specialitate.
• Infecție risc crește pe măsură constatarea cateterului în poziție. Ocazional, traductor de presiune acționează ca o sursă de infecție. În această situație, cateterul este îndepărtat, și în loc să-l numai conductor de rezervă după cum este necesar.
• Alte complicații asociate cu acces venos central da, tromboză și embolie, ruptura balon, leziuni în cavitatea inimii.