Durere toracică: de ce există durere în piept, cauze, simptome, tratament, simptome

Mulți pacienți sunt conștienți de faptul că acesta este un posibil semn de viata in pericol, și să caute ajutor atunci când un simptome minime. Alți pacienți, inclusiv în cazul în care acestea au o boală gravă, minimiza sau ignora aparitia durerii. Percepția durerii variază foarte mult de la o persoană la alta. Pentru orice descriere a dureri în piept nu ar trebui să fie ignorate, fără a cunoaște cauza.

Fiziopatologia dureri în piept

Inima, plămâni, esofag și vaselor mari sunt o sursă de inervare aferente cu același ganglionul autonom. stimuli dureroase care apar în aceste organe, sunt percepute în general ca „dureri în piept“, dar datorită faptului că nervii din fibre aferente trec în ganglionii rădăcinii dorsale, durerea, sursa care sunt organele pieptului, poate fi percepută în orice zonă între buric și linia urechilor inclusiv membrele superioare.

stimuli dureroase, care sunt legate de organele de piept, poate provoca presiune, lacerații, cu eructatii flatulență, indigestie, arsuri, dureri sau junghi, și uneori - ca acută „ac“ durere. Atunci când plângerile sunt natura viscerala, mulți pacienți neagă că s-au dureri, ei spun ca este doar un „disconfort.

Cauzele dureri în piept, de ce apare durerea?

boli cardiovasculare

soldat

boli pulmonare

alte cauze

Inspecția în caz de dureri în piept

istorie

Istoricul medical al bolii ar trebui să reflecte locația, durata și natura durerii. Pacienții trebuie să întrebați despre evenimentele care ar putea da naștere la durere (de exemplu, tensiune sau de sarcină excesivă pe muschii pieptului), precum și prezența unor factori precipitanți și factorii care contribuie la o scădere a durerii. O atenție deosebită trebuie acordată la apariția durerii pe fondul de efort fizic sau în repaus, relația sa cu suflarea sau tuse, prezenta tulburări de deglutiție, din cauza mese, dispozițiile organismului, care duc la apariția sau dispariția durerii (de exemplu, poziția orizontală, înclinare înainte). Este necesar pentru a detecta prezența unor episoade similare în istoria și să evalueze dacă circumstanțele au fost similare apariția lor. O atenție deosebită trebuie acordată prezența simptomelor asociate, inclusiv dificultăți de respirație, palpitații, sincopă, transpirație, greață sau vărsături, tuse, febră și frisoane.

Evaluarea simptomelor ar trebui să fie direcționate către căutarea de cauze posibile, inclusiv prezența durerii și umflarea picioarelor și, în consecință, dezvoltarea de embolie pulmonară, precum și slăbiciune, stare de rău, pierdere în greutate (cancer).

Istoricul medical al altor boli ar trebui sa identifice cauzele cunoscute, în special în prezența unor boli cardiovasculare sau gastro-intestinale, precum și orice examinare sau intervenție.

Este necesar să se acorde o atenție la utilizarea de medicamente care pot provoca spasm al arterelor coronare (de exemplu, kokakin, triptani, inhibitori ai fosfodiesterazei), sau boli gastro-intestinale (în special alcool, AINS).

Pentru o istorie de familie sunt aceleași date cu privire la disponibilitatea IM (mai ales la o vârstă fragedă) și hiperlipidemiei.

control medical

Evaluate principalii parametri ai funcțiilor vitale, indicele de masa corporala calculat (IMC).

Aspectul Evaluate (de exemplu, paloare, transpirații, cianoză, anxietate).

inspecție gât produs pentru a identifica jugulare reflux venelor prezența gepatoyugulyarnogo determinarea formei undei pulsului venos. Se estimează pulsul arterelor carotide ale palparea gatului efectuate pentru a identifica limfadenopatie sau boli tiroidiene. auscultație Efectuat arterelor carotide pentru a detecta zgomot.

Efectuat auscultația și percuția plămânilor, în scopul de a evalua simetria respirator sunetele caracteristicile de stagnare (uscată, umedă, sau wheezing), sigilarea țesutului pulmonar (bronhofoniya), frecatura pleural sau revărsat pleural.

Examinarea inimii implică o evaluare a intensității și a timpului de apariție a primei (Si) și a doua (S2) de sunete de inima, conexiunea dintre doua tonuri de componente de respirație pulmonară 2nalichie tonuri și clicuri suplimentare pe valva mitrala, frecare pericardic zgomot, zgomot, și ritmurile galopului. La identificarea de zgomot ar trebui să estimeze timpul lor de apariție, durată, smoală, forma, intensitatea, precum și dinamica acestora, pe fondul modificărilor în poziția corpului, exerciții izometrice și manevra Valsalva. La identificarea galopul de a face un diagnostic diferențial între a patra tonul cardiac (S4). care este adesea detectată în prezența disfuncției diastolice sau ischemie miocardică, inima si al treilea ton (S3), care este o indicație a disfuncției sistolice.

Toracele trebuie verificată pentru a identifica leziunile cutanate rezultate din infecția cu traume sau herpes zoster și apăsat palparea pentru a determina (caracteristica prezenței aerului în țesutul subcutanat) crepitations și tensiunea musculară. Acesta ar trebui să efectueze palparea abdominala pentru a detecta porțiuni de tensiune, creșterea organelor interne, prezența tumorilor.

Atunci când este privit din extremitățile inferioare este necesară pentru a determina pulsul în artere, perfuzie caracter, in prezenta edem, varice și semne de tromboză venoasă profundă (de exemplu, edem, eritem, tensiune).

Simptomele care necesită o atenție specială

O serie de semnale indica o cauze grave de dureri în piept:

• Modificări ale funcțiilor vitale (tahicardie, bradicardie, tahipnee, hipotensiune arterială).
• Semne de hipoperfuzie (de exemplu, confuzie, miere de piele ashy agaric, transpirație).
• Scurtarea respirației.
• Asimetria respirației sunete sau puls.
• Apariția unui nou suflu cardiac.
• puls paradoxale mai mare de 10 mm Hg

Interpretarea modificărilor observate

Simptome și semne de boli ale cavitatea toracica poate varia foarte mult, nu este întotdeauna ușor să se facă distincția probleme serioase de la mai puțin importante. In timp ce semnele care necesită o atenție specială, indică o probabilitate mare de patologie gravă, și pentru multe boli caracterizate prin prezența manifestărilor „clasice“ ale unui număr mare de pacienți cu patologie severă în absența acestor simptome clasice și semne. De exemplu, pacienții cu ischemie miocardică poate plânge doar de dispepsie sau nesemnificativ pentru a avea o palparea peretelui toracic foarte strâns.

Durata durerii poate ajuta la determinarea severității bolii. durere pe termen lung (de exemplu, timp de săptămâni sau luni) nu se datoreaza in pericol viata boli. Durerea este de obicei asociată cu tulburări ale sistemului musculo-scheletice, deși trebuie să se gândească, de asemenea, despre boli ale tractului gastro-intestinal sau cancer de patologie, în special la pacienții vârstnici. Este, de asemenea, un scurt (mai puțin de 5 secunde), cu un episod de acută, dureri recurente este rareori un rezultat de patologie severă. Boala gravă este de obicei manifestată prin durere, care durează de la câteva minute până la câteva ore, cu toate că aceste episoade pot fi repetate (de exemplu, durerea angina instabila se poate manifesta în mai multe atacuri).

Vârsta pacientului poate ajuta în evaluarea durerii în piept.

Aspectul și reducerea simptomelor poate ajuta, de asemenea, în evaluarea durerii. Deși durerea cauzată de angină, pot apărea oriunde între linia ombilicală și linia de urechi (și de multe ori nu în piept), în cazuri tipice, este în mod constant asociat cu stresul fizic sau emoțional, adică, pacientul nu poate descrie o zi anginei la urcarea unui zbor de scări, iar cealaltă zi - atunci când alpinism trei zboruri. Angina pe timp de noapte este un semn de sindrom coronarian acut sau spasmul arterei coronare.

durere crescută nici un fundal respirație, mișcare sau palparea piept poate fi din cauza unor cauze variate ca grave și mai puțin semnificative. Această caracteristică nu este specifică de a se angaja stenki- toracic aproximativ 15% dintre pacienții cu tensiune MI determinat prin palparea peretelui toracic.

Nitroglicerina poate reduce durerea ca în ischemia miocardică și prezența spasme musculare netede în alte organe (de exemplu, boli ale esofagului sau tractului biliar) - deci efectul nitroglicerinei nu trebuie utilizat pentru diagnostic.

Simptomele asociate pot ajuta, de asemenea, să stabilească cauzele durerii. Febra nu este o caracteristică specifică, dar atunci când sunt combinate cu tuse indica boli pulmonare. Pacienții cu sindrom Raynaud sau migrenei poate fi detectat spasmul arterelor coronare.

Prezența sau absența unor factori de risc pentru boli cardiace coronariene (de exemplu, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, fumat, obezitate, diabet, antecedente familiale) indică probabilitatea prezenței bolii coronariene la un pacient, dar nu ajuta la identificarea cauzei unui anumit episod de durere toracică acută. Pacienții cu acești factori de risc pot fi un alt motiv pentru dureri în piept, și la pacienții cu sindrom coronarian acut poate să apară fără factori de risc. Cu toate acestea, prezența unui pacient cu dureri în piept, un diagnostic confirmat de boala arterelor coronare creste probabilitatea acestei special de durere cauze (în special în cazul în care pacientul descrie simptomele ca „anginei mea obișnuită«sau»Cum am fost în timpul unui atac de cord“). În cazul în care pacientul are boala arterelor periferice crește, de asemenea, probabilitatea anginei ca o cauza a durerii.

studiu

La pacienții adulți cu durere toracică acută, este mai întâi necesar pentru a elimina boala, care prezintă o amenințare imediată pentru viață. Majoritatea pacienților ar trebui să efectueze imediat pulsoximetrie, ECG si raze X piept. Dacă este posibil dezvoltarea emboliei pulmonare, determinarea D-dimer. Este extrem de important pentru a diagnostica rapid, pentru că dacă există au nevoie pentru a lua o decizie privind o intervenție invazivă de urgență (dacă este cazul).

Modificările identificate în performanța acestor teste pot confirma diagnosticul (de exemplu, infarct miocardic, pneumotorax, pneumonie). Alte abateri de la norma poate fi suspectata boala sau, cel puțin, să demonstreze necesitatea de a continua examinarea (de exemplu, schimbarea conturul aortei permite suspecta prezența disecție sale). Astfel, în cazul în care rezultatele sondajului sunt normale, apoi un diagnostic de separare a aortei toracice, pneumotorax tensiune, sau ruptura esofagiana este improbabilă. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că, în ECG sindrom coronarian acut poate rămâne normală în câteva ore și, uneori, nu apar modificări, iar când PE oxigenarea poate fi, de asemenea normale. În acest sens, acesta poate solicita alte metode de inspecție, decizia cu privire la punerea în aplicare a care se face pe baza datelor de anamneză și examinare fizică.

Deoarece o singură definiție a markerilor leziunilor miocardice nu exclude cauze cardiace, în cazul în special tabloul clinic, pacienții trebuie să efectueze mai multe troponina de măsurare și pentru a evalua ECG cel puțin la fiecare 6 ore. Unii specialiști efectuează aceste teste în combinație cu o electrocardiograma, cu o sarcină sau imagistica efectuat testul de efort. Terapia medicamentoasă trebuie inițiat după prelevarea de sânge repetate pentru determinarea troponinei dacă nu există contraindicații. nitroglicerina sublingual sau administrarea orală a formelor lichide de antiacide nu vor distinge în mod fiabil ischemie miocardică prin boala de reflux gastroesofagian, sau gastrită. Ambele medicamente pot duce la o scădere a severității simptomelor în ambele boli. Nivelul troponina va fi crescut în toate formele de sindrom coronarian acut precum și a altor boli care duc la deteriorarea miocardice (de exemplu, miocardită, pericardită, disecția de aortă, însoțită de o implicare a arterelor coronare, embolie pulmonară, insuficiență cardiacă, sepsis sever). CK crescută poate fi o consecință a deteriorării oricărui țesut muscular, dar CPK MB fracție este specific pentru leziunea miocardică. În acest caz, troponina este acum un marker standard pentru a diagnostica leziuni ale muschiului inimii. Modificări de ST pe ECG pot fi nespecifice sau legate de boli anterioare, de aceea este important să se facă o comparație cu înregistrările ECG anterioare.

Probabilitatea de a dezvolta embolism pulmonar din cauza numărului mare de factori care pot fi utilizate într-un algoritm care determină abordarea testele de diagnosticare.

La pacienții cu durere cronică, în prezența piept bolii care reprezintă o amenințare directă la viață, este puțin probabil. Cei mai mulți experți efectuează în primul rând piept de raze X si alte teste efectuate pe baza simptomelor și a semnelor.

Tratamentul de dureri în piept

Terapia specific Efectuat a relevat boli. În cazul în care etiologia rămâne neclară, pacienții sunt de obicei spitalizati pentru observarea și o examinare mai aprofundată. Tratamentul simptomatic este realizată folosind acetaminofen sau opiacee citiri pentru a stabili un diagnostic precis.

În particular al bolilor la vârstnici

Probabilitatea de boli grave și care pun viața în pericol crește odată cu vârsta. Majoritatea pacientilor mai in varsta a recupera mai lent decât pacienții mai tineri, dar cu diagnosticul precoce și tratamentul adecvat poate fi atins rate de supraviețuire bune. Dozele de medicamente sunt de obicei mai mici, iar rata de titrare dozelor mai puțin. Prezența frecventă a comorbiditate (de exemplu insuficiența renală) poate complica diagnostic si tratament.