Aortice stenoza valvei, tratament, cauze, simptome, semne

Motivul lui principal - reumatism, calcificarea valvelor (caracteristice pentru persoanele în vârstă) și robinet fluture congenitale. Procesul patologic are ca rezultat o fuziune a valvulelor și reducând zona deschiderii valvei aortice. Cu toate acestea, în plus față de obstrucție a fluxului sanguin a ventriculului stang in aorta, pliante aortică formate, există alte obstacole.

• Subvalvulare (subaortică) stenoza - obstrucția fluxului sanguin creează o miocardul hipertrofiat LV de la distanță a tractului (acest viciu fac parte din grupul de cardiopatie idiopatica - „cardiomiopatie hipertrofică idiopatică“), precum și stenoza subvalvulara congenitala, de tip membranos sau musculare. Atunci când supapele întruchipare membranoase situate direct în fața membranei o deschidere îngustă, în a doua variantă hipertrofia dezvoltă și îngustarea porțiunea superioară a tractului LV la distanță.
• stenoza supravalvulara - anomalii congenitale: constricție aortică sau membrană cu o deschidere, situată deasupra valvei aortice, distal la gura arterelor coronare.

Astfel, stenoza de valva aortica pe termen nu este plin și trebuie clarificat: supapa, si stenoza aortica valva subvalvulara supravalvulara.

In practica clinica, medicul are de multe ori de a face cu o stenoza de valva aortica (SAH). Până la sfârșitul anilor '60 - '70 ai secolului XX. principala cauza de SAH a fost febra reumatică. Cu toate acestea, cu tratamentul pe scară largă anti-bacterian a rolului său de slăbit, dar nu și-a pierdut poziția de lider, a început să crească proporția de motive involuție. Reducerea numărului de cazuri noi de SAH, avansuri chirurgicale au condus, pe de o parte, pentru a reduce numărul total de pacienți cu stenoza aortica, iar pe de altă parte, la îmbătrânirea pacienților care suferă de această boală. pacientii Aging trebuie să ia în considerare comorbiditate exprimate inerente în această grupă de vârstă, ceea ce complică cursul bolii de bază și crește riscul de deces. stenoza aortica este de 25-30% din bolile cardiace dobândite, iar barbatii sunt afectati de 4 ori mai des. Conform Registrului Statelor Unite CAA serviciu ambulatoriu cu orice grad de 1 în 85 populația adultă.

Tratamentul stenoza de valva aortica sa schimbat radical în 1960. Înainte de aceasta, pacientii cu SAH cu simptome clasice de stenoză valvulară: dureri în piept, sincopa, sau simptome de ICC, au avut o medie a speranței de viață de 26 de luni. Fiind un tratament conservator condus au fost simptomatic si au avut nici un efect asupra supraviețuirii. În 1960 el a făcut prima valva aortica, care a schimbat strategia de diagnostic si tratament dobandite stenoza de valva aortica.

Timp de mulți ani, medicul a fost nici o vedere de ansamblu asupra hemodinamicii intracardiace la pacientii cu stenoza aortica, ca cateterizarea retrogradă a ventriculului stâng nu este posibilă din cauza stenozei. La începutul anilor 1980, odată cu apariția ecocardiografiei Doppler gradient de presiune măsurată prin valva noninvaziv. Monitorizarea acestui indicator în practica de zi cu zi pentru măsurarea impactului tratamentului. În urma DE Harkenom (D.E. Harken), primul implantat valva aortica artificial, numeroase încercări de a crea un astfel de supapă artificiale care corelează în mod optim hemodinamicii intracardiace stenoza de valva aortica. Deci, în 1969, creat de supapa de pericard bovin, și apoi, un valve artificiale în întregime St. Jude, Medtronic-Hall și Carbomedis. Aceste valve - baza pentru înlocuirea valvei aortice.

Astfel, ideea de hemodinamica intracardiace, gradient de presiune transaortic, forma optimă a valvei artificiale și a strategiilor de gestionare a pacienților au primit în ultima treime a secolului XX.

Cauzele stenoza de valva aortica

Factorii etiologici: reumatism, arteroscleroza, endocardită infecțioasă. Blemish pentru o lungă perioadă de timp este compensată, plângerile pacienților în acest moment nu prezintă, prin urmare, o valoare specială de diagnosticare obține date obiective, și primul Ascultația de date a inimii: un suflu sistolic dur, cu epicentrul în aorta are loc pe vasele gâtului, ocupă aproape întreaga sistola, nu fuzionează cu ton tonami- am slăbit, de multe ori slăbit și tonul al II-lea.
Este caracteristic puls: amplitudine mică lent. Tensiunea arterială sistolică scade.

Odată cu dezvoltarea de decompensare a relevat hipertrofiei ventriculare stângi, care poate fi determinată prin percuție - inimi de frontieră sunt deplasate spre stânga și în jos. inima rg-logic aortica are configurația (cu sintagma „talie“), datorită creșterii a ventriculului stâng.

La palparea inimii poate fi detectată tremurături a tensiunii arteriale sistolice în al II-lea spațiu intercostal la dreapta sternului, a crescut impuls cardiac, mutat în jos și spre stânga.

Stenoza de valvă aortică la adulți este cauzată de trei factori majori: reumatism, modificări degenerative ale valvulelor supapelor și calcifierea, leziuni congenitale. Reumatică au 80% din toate malformații ale valvei aortice.

modificări degenerative și calcifiere ale valvulelor supapelor - cauza stenoza de valva aortica la vârstnici si principala cauza de noi cazuri de stenoza de valva aortica, în țările dezvoltate, în ultimii 10-15 ani. Procesul de degenerare și calcifiere dezvoltat ca două canaturi și tricuspidă: valva aortica. observare prospectiv de 646 pacienți cu congenital de valva aortica in doua etape a arătat că 30% dintre ei se dezvolta calcificarea pliante. stenoza hemodinamic severă a bikuspidalnosh valva aortica apare în deceniul al cincilea sau al șaselea de viață.

Pliantele Supapa de bază constă efectul dăunător al jetului de sânge la momentul sistolei, iar tensiunea excesivă la faza isovolemic activitatea ventriculului stâng clapă de supapă. Tensiunea de cercevea Gradul depinde de numărul de pliante supapă de by-pass care calea este blocată. Aceasta a redus semnificativ prin valva aortica tricuspidă decât cu două canaturi.

stenoza aortica reumatica duce la stenoza semnificativă clinic în primii ani de viață. În cazul în care pacientul moare înainte de 30 de ani, în retrospectivă putem stabili că cele mai pronunțate modificări degenerative clapele dezvoltate pe 1 -2 deceniu de viață. Frecvența stenoza de valva aortica la persoanele născute cu valva aortica tricuspide normala, care nu au avut febră reumatică ca un copil și care au supraviețuit mai mult de 70 de ani, nu se cunoaște cu exactitate. Se crede că modificările degenerative ale clapete și stenoza calcifiere duc la 30% dintre acești pacienți. Hemodinamic și stenoza semnificativă clinic se dezvoltă în ele, de regulă, după 70 de ani, care coincide cu degenerarea maximă a valvulelor.

Indiferent de motivele pentru înfrângerea degenerarea valvei aortice și calcifierea începe întotdeauna în îngroșarea subendotelial a suprafeței aortice prospect de supapă. Celulele acumulează lipide și spațiu extracelular - calciu. Studiul histologic identifica aceste celule pacienti spuma, ceea ce permite de a face paralele între ateroscleroză și modificări degenerative ale valvei aortice.

Cea mai importantă caracteristică a valvei aortice reumatica - implicarea inițială în proces și valva mitrală, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial. Prin urmare, ipoteza cu privire la natura înfrîngerea valva aortica reumatica fara valva mitrală în mod necorespunzător. În țările dezvoltate, rolul de reumatism a redus în mod semnificativ, astfel încât în ​​SUA și în alte țări, la o fracțiune de reumatism are de 10-30% din toate cazurile de stenoza de valva aortica. În Rusia, cu atât mai mare nivel.

stenoza subaortică congenitale și forma supravalvulara diagnosticată în copilărie și să le opereze în același timp. Nu trebuie să pierdeți timpul optim efectuarea intervențiilor chirurgicale la adolescenți sau adulți, nu sunt operate pe în copilărie. Foarte rar medicul trebuie să rezolve probleme de diagnostic la acești pacienți.

Din cauza malformatii in utero au exprimat hipertrofie a ventriculului stâng cu primii ani de viață și nivelurile ridicate ale PV - o trăsătură distinctivă a acestui cusur. Aceste modificări conduc la un risc crescut de moarte subita la pacientii din copilarie. Detectarea precoce a acestor pacienți, sunt necesare monitorizarea gradientului de presiune asupra valvei aortice. Chiar si boala asimptomatică nivelul de realizare a gradientului de presiune asupra valvei aortice >50 mmHg - indicația pentru tratamentul ridurilor chirurgicale.

Identificarea cauzelor leziunilor valvei aortice - o parte importanta pentru diagnostic si prognostic evaluarea alegere informată cu privire la tratament. În unele situații, în special la pacienții vârstnici cu calcificare severă și leziuni aterosclerotice, studiu histologic postoperator nu permite să ajungă la o concluzie certă. In cardiologie, nu există nici o explicație de ce unii oameni în vârstă dezvoltă modificări degenerative în aripi, în timp ce altele nu. Cu toate acestea, în ciuda acestor dificultăți, degenerare și calcifiere a procesului de pliante prevalează, rezultând o deplasare în creștere de la debutul bolii in grupele de varsta.

Fiziopatologia simptomele principale ale stenoza de valva aortica

Când SAC și scade sale zona de deschidere progresie, ceea ce creează o presiune asupra gradientul valva aortica, care crește proporțional cu scăderea în zona de deschidere. Creșterea gradientul de presiune menține debitul cardiac neschimbat.

Îngustarea aortei de 2 ori duce la o ușoară creștere a gradientului de presiune. Reducerea ulterioară a 30% rezultate din zona găurii într-o creștere proporțională de 50% a gradientului de presiune. Deoarece găurile fac o greșeală <1,0 см2 пропорциональное увеличение градиента давления исчезает, ему на смену приходит скачкообразный его рост. Средний прирост градиента давления в год составляет 7—10 мм рт.ст. Контроль градиента давления — составная часть стандарта ведения больного с аортальным стенозом. В повседневной практике встречают больных с высокой скоростью роста градиента давления >20 мм рт.ст./год. Критерии, которые предсказывают рост градиента давления, отсутствуют. Необходимо обучать больного контролировать свои симптомы (боль, одышка, синкопальные состояния и т.д.), так как рост градиента всегда сопровождается ухудшением состояния больного.

Marea majoritate a pacientilor mentionate pentru chirurgie, au o suprafață a deschiderii gurii a aortei <0,7 см2. Чем больше степень стеноза и градиент давления, тем выше давление в ЛЖ. Повышение давления в ЛЖ приводит к симметричной гипертрофии ЛЖ, которая позволит длительное время сохранять сердечный выброс без дилатации ЛЖ. Напряжение стенки миокарда прямо пропорционально создаваемому в ЛЖ давлению и радиусу ЛЖ и обратно пропорционально толщине стенки миокарда. Долгое время давление в ЛЖ растет пропорционально увеличению толщины миокарда, что позволяет сохранить напряжение, развиваемое миокардом, в нормальных пределах. Однако с течением времени гипертрофия приобретает размеры, когда адекватное кровоснабжение увеличенной массы миокарда невозможно. Это приводит к усилению напряжения в миокарде, его ишемии и запуску процесса ремоделирования сердца. Начинается дилатация ЛЖ.

LV hipertrofia conduce la scăderea rezervelor coronariene datorita umplerii diastolice de creștere a presiunii LV și datorită nepotrivirii capilarelor creșterea masei ventriculului stâng funcționează. La un pacient cu hipertrofie ventriculară stângă apare discrepanță între necesitatea și livrarea efectivă a oxigenului, care se manifestă atac tipic angina. Cererea de oxigen este determinată în primul rând de tensiune în miocard în timpul sistolei și ritmul inimii. Tensiunea în miocard în timpul sistolei cu creșteri de hipertrofie marcate puternic datorită rezervelor de flux coronarian. Un pacient care a redus toleranța la efort. Când efort rezistența totală vasculară scade datorită deschiderii vaselor în mușchii striați. creștere compensatorie a debitului cardiac la acest punct din cauza stenoza aortica pronunțată și modificări în miocard are loc. În această situație, tensiunea arterială a pacientului este redus, iar fluxul sanguin cerebral apare sincopa. Trebuie reamintit faptul că tulburările de ritm, de asemenea, duce la sincopă, în special la pacienții vârstnici. Sincopa - simptom caracteristic, dar relativ rar stenoza de valva aortica.

hipertrofia miocardică conduce la o creștere semnificativă a rigiditate și de a crește presiunea necesară pentru umplerea diastolică VS. Disfuncție diastolică. De-a lungul timpului, creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng conduce la creșterea presiunii în atriul stâng și venele pulmonare - pasiv hipertensiune pulmonară caracteristică SAH - lipsa de pacienti cu stenoza severa valva aortica, hipertrofie ventriculară dreaptă. De-a lungul perioadei de progresie a stenoza aortica in miocard, în plus față de hipertrofie a acumulării de colagen, ceea ce contribuie la disfuncția diastolică și contribuie la presiunea din perioada atriul stâng are loc cu stenoza crescând Aust aortă când debitul cardiac adecvat încetează să mai fie menținută, ceea ce conduce la o creștere a postsarcinii pentru menținerea centrale hemodinamica. Dezvoltarea disfuncție sistolică. Combinația disfuncției diastolice și sistolicheskoi duce la insuficienta circulatorie care agraveaza prognosticul, crescând riscul de deces

Cantitatea fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta este întotdeauna proporțională cu aria vitezei sângelui aortic și mișcarea jetului Dacă zona gurii este redusă pentru a menține debitul volumului sanguin ar trebui să crească. Debitul, la rândul său, depinde de gradientul de presiune la valva aortica, care este proporțională cu pătratul vitezei. Acest lucru înseamnă că miocardul utilizează mecanismul apus de soare pentru menținerea și creșterea vitezei. Astfel, pentru a crește debitul cu 50% este necesară pentru a crește presiunea de 2,25 ori. O astfel de creștere gradientului necesită chiar mai mare creștere a masei musculare a ventriculului stâng. Prin urmare, o creștere constantă a ratei fluxului sanguin și magnitudinea gradientului de presiune creează condiții pentru deteriorări și întărituri IE mecanice.

Astfel, tulburările hemodinamice duce la debutul și progresia simptomelor clinice. Apariția simptomelor clinice este o scurtă speranță de viață estimată. Acest lucru este valabil numai pentru pacienții care nu sunt operate. Când angina (fiecare al treilea pacient cu stenoza de valva aortica), rata de supraviețuire a 5 este de 50%, în cazul sincopa (fiecare al șaptelea pacient) de 3 ani, rata de supraviețuire - 50% - in simptome CHF (la fiecare al doilea pacient cu SAH) 2 ani de supravietuire este de 50%.

Simptome si semne de stenoza de valva aortica

Pentru stenoza de valva aortica se caracterizează printr-o absență foarte lungă de plângeri. Pacienții se simt în mod satisfăcător, se consideră a fi sănătoși și de a efectua sarcini volum normal, de altfel, ușor de transportat sarcini în plus față de cantitatea obișnuită. În această perioadă, boala detectată de șansă. Din păcate, un număr semnificativ de pacienți nu amintesc o febră reumatică copilărie și tulburări în continuitatea managementului pacienților nu permite supravegherea clinică.

Pacienții cu modificări degenerative în analiza supapă de reclamații cuspizi complexe.

De obicei, simptomele apar la vârsta de 70 de ani, atunci când starea este determinată de fondul hipertensiunii arteriale poate avea boli coronariene si o serie de alte boli. Prin urmare, plângerile cauzate de stenoza aortica, de compensare a bolilor subiacente și plângerile lor caracteristice.

La pacienții cu perioada asimptomatică valvei aortice malformații congenitale supravalvulara și sub a inimii, de obicei, nu este cazul, plângerea (sau simptomele bolii) apar in copilarie.

Astfel, în CA supapă reumatică o lungă perioadă de dezvoltare a bolii nu furnizează nici o informație cu privire clinice chestionarea pacientului. modificări degenerative ale aripilor la pacienții vârstnici nu este posibil să se distingă de fondul plângerilor informații specifice stenoză AK. plângeri Debut înseamnă zona aortică redusă cu cel puțin 50%, adică, <1,5 см2.

Odată cu creșterea gradului de stenoză la un pacient se va plânge la momentul exercitării intense. La pacientii cu stenoza de valva aortica nu crește proporțional cu volumul cursei de volum a sarcinii, ceea ce înseamnă că intensitatea (sau pur și simplu mai mare decât valoarea normală) sarcină scade coronariană și fluxul sanguin cerebral. Pacientul ar trebui să fie întrebat despre sentimentul de lesin (sincopa?), Vertijul care apar sub sarcină (de multe ori pacienții nu acordă o importanță pentru ei, pentru a le explica în foarte diferite motive).

Apariția cel puțin una dintre plângerile este că pacientul are un gradient de stenoza și presiune severă. Tratamentul trebuie planificat, luând în considerare corecția chirurgicală a ONA. În cazul în care ONA, cauzate de procesele degenerative din aripi și calcifierea, episoade alarmante de pierdere a conștienței, orice altă plângere este de obicei explicată prin comorbidități. Neatenție pe auscultatia inimii si nu detectarea auscultatorie tipic semne NAO duce la extrem de redus NAO detectabil la acești pacienți.

Prin urmare, apariția plângerilor la un pacient cu stenoza aortica intotdeauna stenoza indicativă a hemodinamic semnificative și necesită corectare rapidă a radicalului.

In perioadele ulterioare, boala progreseaza, pacientul sa plâns de un sentiment de lipsă de aer, ceea ce înseamnă conectarea hipertensiunii pulmonare și indică debutul iminent de stagnare în circulația sistemică. Apariția plângerilor de edem extremitatea inferioară este o perioadă scurtă de viață terminală a pacientului, masurata de multe ori de luni de zile.

Astfel, lipsa plângerilor în perioada inițială de dezvoltare a bolii nu înseamnă bunăstarea pacientului și nu trebuie să inducă în eroare medicul, mai ales dacă știi istoria reumatică.

Inspecția și examinarea fizică a pacientului

Una dintre cele mai importante caracteristici, detectate prin examinarea pacientului, - paloarea pielii, care apare la ejecție mai mici de sânge din afterload ventriculului stâng și îmbunătățirea. Prin urmare, pielea palidă nu apare la debutul bolii, dar mai târziu. Odată cu schimbarea vascularizației arteriale periferice, a determinat o scădere în zona aortei, există un puls mic și lent, care reflectă natura formării undei pulsului la SAC (la pacienții vârstnici cu ateroscleroza vasculară acest simptom dispare). LV hipertrofia duce la creșterea, pe termen lung (!) Și în cele din urmă impuls apicală vărsat. Decompensată SAH fluxul impulsului apical este deplasat spre stânga. Medicii începutul secolului XX. a oferit pentru a descoperi un impuls apicală în două etape. La poziția pacientului pe partea stângă a medicului nu primul sens din stânga sistola atrială, apoi ventriculul stâng. Acest fenomen sugerează o presiune a crescut brusc în atriul stâng.

Cel mai important pentru diagnosticul de stenoza de valva aortica simptom palpatory - detectat la o bază nivel al inimii sau în jugulară bruiaj fosa a tensiunii arteriale sistolice, care este mult mai ușor să se simtă în cazul în care pacientul se apleacă și ține respirația în timp ce expirati. Obezitatea, sau piept baril din cauza emfizem sever palparea dificilă a tensiunii arteriale sistolice bruiaj. jitter-a tensiunii arteriale sistolice Palpabilă prezinta stenoza severă - <0,7 см2.

tensiunii arteriale la pacienții cu SAH este de obicei normala.

Amploarea presiunii sistolice și pulsul diagnostically semnificativ. Cu o scădere a debitului cardiac se produce o reducere semnificativă a presiunii sistolice. Destul de observație clinică care a tensiunii arteriale sistolice ridicată elimină stenoza severă a valvei aortice. In stadiul terminal al bolii la un pacient poate palpa ficat dens, extinse și simetrice edem dens, rece, cianotic. Aceste simptome indică decese iminente.

Semnele clasice ale auscultatorii stenoza de valva aortica - suflu sistolic, o schimbare de ton II, apariția ekstratona sistolice aortic. In stadiile terminale ale bolii poate cauza tonusului III - suflu sistolic care este conectat cu un obstacol în calea sângelui din ventriculul stang in aorta. Zgomotul are natura mezosistolichesky, și anume Acesta începe imediat după ce am pas crește și perioada de ejecție de mijloc, atunci intensitatea sa scade și se termină înainte de aortic tonul componentei II. Zgomot dur.

Volumul său are valoare de diagnostic. Reducerea volumului fluxului sanguin prin deschiderea valvei aortice duce la o scădere a volumului de zgomot. stenoza unexpressed unexpressed este caracterizată prin volumul său. Zgomotul efectuat pe vasele gâtului sunt, uneori, pe partea de sus a inimii (a nu se confunda cu auto-suflu sistolic la partea de sus) și percepute ca fiind insuficienta mitrala de zgomot. Cu toate acestea, el nu a pansystolic.

ekstraton aortice sistolic asculta mai des la copiii mici, mai puțin frecvente la adolescenți cu stenoza congenitala, calcificarea valvelor, fără curent alternativ. Aceasta este cauzată de mișcarea valvei aortice la momentul descoperirii lor. Acest fenomen de sunet rar indica faptul conservate pliante aortice de mobilitate. Calcificarea pliante și reducerea mobilității acestora conduce la dispariția sunetului.

Atenuarea tonul II caracteristic stenoza de valva aortica. Calcificarea valvei, mărind rigiditatea lor duce la o mobilitate redusă a acestora. In consecinta, aortic ton component II încetează să participe la formarea tonului II și face să slăbească. Deoarece progresia stenozei AK crește durata sistolei ventriculului stâng, apariția aortice componentei II schimburi de ton (adică timpul de supape de închidere AK). clape de închidere poate avea loc chiar și după închiderea valvei pulmonare, ceea ce duce la formarea de ton clivaj II.

ton I se schimbă doar în stadiul de decompensare cusur, și arată o creștere a ventriculului stâng.

ton IV apare în disfuncția diastolică severă, evidențiată printr-o creștere bruscă a presiunii diastolice în ventriculul stâng și presiunea în atriul stâng.

Tonurile Apariția III este posibilă numai la pacienții care sunt în stadiu terminal și prezintă o dilatare LV ascuțită.

Tipic pentru stenoza de valva aortica

Pacientul trece prin trei nu sunt egale cu durata perioadei de boală. Prima perioadă este cea mai lungă continuă decenii asimptomatice. Pacientul duce o viață normală și de multe ori poartă un volum mare de activitate fizică. Dacă defectul este diagnosticat, iar în această perioadă, apoi accidental sau prin ecocardiografie sau medicul suspecteaza stenozei AK după o auscultație cardiacă completă. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților cu manifestare a bolii (plângeri în aparență) coincide cu începutul celei de a doua etape a bolii. Prin acest timp, stenoză AK a ajuns la un grad considerabil, a existat hipertrofie severă a ventriculului stâng și gradient de valvă aortică la presiunea devine semnificativă. Pacientul va plânge din cauza incapacității de a crește debitul cardiac sub sarcină din cauza stenoza aortica - amețeli, greață, sincopă, și dureri în piept. Neoperate în această perioadă, pacientul are un prognostic saraci si un risc ridicat de deces. Medicul este important să ne amintim despre efemeritatea bolii. Mai mult de 80% dintre pacienții cu 4 ani înainte de moartea nu face nici o plângere, 70% dintre pacienții cu SAH mor de insuficiență circulatorie, 10-15% mor subit. Durata medie totală a vieții pacientului cu stenoza de valva aortica - 55-60 ani. În al treilea rând, faza terminală a bolii este caracterizata prin insuficienta circulatorie într-un cerc mare.

La un pacient cu stenoza aortica se dezvolta, începând cu debutul simptomelor clinice caracteristice ale complicațiilor care apar în primul rând încălcarea contractilității ventriculului stâng, zona aortic și o încălcare a perfuziei miocardice. De multe ori apare insuficienta circulatorie severa - 60%, sincopa sau echivalentele lor - 15-30%, endocardită infecțioasă (adesea cu valva bikuspidalnom) - 8-10%. MI apare la 20% dintre pacienți (reprezentând împreună cu moartea subită).

Într-o situație tipică, stenoza de valva aortica diagnosticată pe baza orificiului modificat disponibilitatea aortică, gradientul de presiune, pliante supapa modificate. Diagnosticați îngustarea aortei incepe cu ascultând murmurul tipic sistolic la dreapta sternului în spațiul 11 ​​intercostal. Alte caracteristici - hipertrofie ventriculară stângă, a scăzut cerebral și a fluxului sanguin coronarian - permite internisti reprezintă mai bine tabloul clinic și severitatea stenozei, dar ele nu sunt baza pentru diagnostic.

Pacienții încep să se plâng de amețeli, leșin (din cauza ofertei reduse de sânge la creier), stoarcere dureri în piept (din cauza reducerii fluxului sanguin coronarian).

Insuficienta cardiaca atunci cand stenoza aortica incepe cu dispnee la efort, și apoi singur. se alătură mai târziu tuse pristupyserdechnoy si astm. În această etapă, puteți detecta semne de congestie în circulație mai mică: raluri stagnante in plamani mai mici, în timp ce pulmonar studiu Rig logic a crescut pulmonare model și expansiune rădăcini pulmonare.

Aparute in etapele ulterioare, insuficienta cardiaca, stenoza aortica, atunci când, ulterior, începe să progreseze rapid, la simptomele ventriculului stâng alinia simptome de stagnare în circulația sistemică.

Diagnosticul de stenoza de valva aortica

criterii de diagnostic

1. suflu sistolic în al II-lea spațiu intercostal la dreapta sternului.
2. Atenuarea ton al II-lea.
3. bruiaj sistolic pe aorta.
4. Semne de hipertrofie ventriculară stângă.
5. Amețeli, leșin, paloarea pielii, durere în inimă.
6. Mici, puls lent.
7. Rg-logic: configurare inima aortica, extinderea aortei.
8. Ecocardiografie: o îngroșare a valvulelor valvei aortice.
9. PCG: diamant în formă de zgomot în aorta.

Cu raze X Chest

Pentru o lungă perioadă de timp în piept raze X nu poate detecta modificări semnificative diagnostician. Când hipertrofie ventriculară stângă (concentrice) devine pronunțat în radiografiei apare rotunjirea vârful inimii. Odată cu creșterea stenoza aortica format poststenotic expansiune aortei ascendente. Un jet puternic de sânge din ventriculul stâng, lovește peretele aortei ascendente, deteriorarea structurii sale, care se manifestă o pierdere de elasticitate, iar în unele cazuri, aspectul bombat, care poate fi palpat în fosa jugulară. Fluoroscopia permite identificarea calcifiere a valvulelor supapelor. Prezența calcifiere - o caracteristica importanta de diagnostic a stenoza de valva aortica severa. Schimbarea 4-lea a arcului de contur cardiac stânga indică dilatarea VS: inima talie evidențiată inima dobândește o configurație caracteristică.

La un pacient cu stenoza stadiu terminal valva aortica crește 2 si 3 stânga arcului contur cardiac. O trăsătură caracteristică a CAA - absența unei creșteri marcată în ventriculul drept.

electrocardiografie

Există o serie de legi pentru o informare clinică completă. Relația dintre gradul de stenoza și ECG modificări nu există. Un ECG normal nu exclude stenoz- pronunțată semne de stânga vorbesc despre extindere atrială defectului mitrala concomitentă. ritm sinusal la pacienții cu stenoza de valva aortica este stocată pentru o lungă perioadă de timp, schimba-l la fibrilatie atriala indica defect mitrala. semne ECG evidente de VS hipertrofie arata pronuntat AK stenoza ST depresie si negativa unda T în plumb V5, V6,1, AVL indică nu numai hipertrofia, dar, de asemenea, o creștere în cavitatea ventriculului stâng și apariția unor neconcordanțe între masa musculară și valoarea LV funcționează în mod activ capilare, adică, ischemie a miocardului hipertrofiat.

ecocardiografie

Informațiile cele mai valoroase se obține prin ecocardiografie Doppler. Deja în stadii incipiente și se determină gradientul de presiune măsurată prin valva aortica. Unii specialisti recomanda pentru stenoza aortica suspectate incepe examinarea pacientului cu acest studiu

Ecocardiografia în modul 2D permite identificarea calcificarea pliante supapelor și mobilitate redusă.

Pentru stenoza de valva aortica detecta de obicei hipertrofie ventriculară și calcificarea valvei extinde aorta ascendentă.

Ecocardiografia transesofagiană permite accesul atunci când un grad ridicat de precizie pentru a determina aria aortei și să ia în considerare zona de măsurare a cercevelei a aortei și pot avea acces la transtoracică

Studiul valva aortica, iar primul dintre numărul lor, permite diagnosticarea imediată a bolilor de inima bikuspidalnyi aortica congenitale. Deja la primul studiu de inima-ecocardiografie este necesară pentru a confirma sau infirma hipertrofie simetrică. hipertrofie asimetrica indică cardiomiopatie idiopatica.

Astfel, informațiile necesare, care ar trebui să aibă medic după ecocardiografie-studiu - zona aortic, prezența (absența) și magnitudinea gradientului de presiune asupra stării valvei aortice a clapelor de aortă ascendentă, starea și natura (prezența calciului sărurilor), prezența (absența) și caracter (simetrică sau asimetrică) hipertrofie LV.

La pacienții cu boală asimptomatică este recomandabil să se efectueze ecocardiografie 1 la fiecare 2-4 ani. Atunci când simptomele informații importante despre starea pacientului dă magnitudinea medicului hradienta de presiune trebuie să cunoască amploarea acestei creșteri timp de 1 oră.

Cateterizarea inimii stângă

Experiența mai multor generații de medici arată că prezența sau absența durerii toracice la pacienții cu SAH nu permite să confirme sau să infirme patologia arterelor coronare. La 25% dintre pacienții cu stenoza aortica, nu sa plâns de dureri în piept, cu angiografia coronariană detectată patologie coronariană. Stenoză a arterelor coronare luate în considerare la valva aortica protetic: efectuarea de o singură etapă stenoză de valvă de corecție și stenoza arterei coronare.

Probabilitatea de comorbidități a arterelor coronare și SAH crește odată cu vârsta, astfel încât cateterism VS este adesea efectuată la pacienții vârstnici. Cateterismul a ventriculului stâng la pacienții tineri este justificată numai în cazul în care decide dacă corectia chirurgicala a stenoza de valva aortica. La cateterizare ventriculului stâng întotdeauna măsurată prin gradient de presiune directă la nivelul valvei aortice și a lăsat cavitatea ventriculară contrastante - aortic.

În medic de zi cu zi practica clinică suficiente informații obținute noninvaziv cu ecocardiografie Doppler. LV detectare sigur: cu defecte congenitale suspectate sau sub supravalvulara cardiacă aortică, atunci când o combinație de mai multe defecte cardiace. Acest lucru face posibil pentru a determina gradul de tratament chirurgical al pacientului.

Diagnosticul diferential al stenoza de valva aortica

În situații tipice, stenoza de valva aortica rareori cauzează dificultăți de diagnostic, mai ales în cazul în care sondajul este efectuat de un medic cu experiență. Cu toate acestea, neatenției auscultatia inimii - cea mai frecventa cauza de esec. Deci, murmurul sistolic SAH confundat cu zgomot funcțional. Trebuie amintit că zgomotul funcțional, de obicei, asculta la vârful inimii, și suflu sistolic de stenoza de valva aortica - dreapta sternului. În plus, zgomotul funcțional niciodată combinat cu modificări ale sunetelor inimii si stenoza de valva aortica slăbind în mod tipic II tonul a inimii și apariția în al 2-lea punct de accent și divizarea lui. Un medic cu experiență trebuie să evalueze sonoritatea zgomot. zgomot funcțional este întotdeauna blând, zgomot ONA dur și este întotdeauna a avut loc pe vasele gâtului, și zgomotul funcțional - niciodată.

dureri în piept, dureri în piept stânga și identificarea pe modificări ECG STW negativ undei T segment duce la tratamentul simptomelor ca manifestări ale CHD. Analiza imaginilor auscultație și simptome ale dinamicii permite doar ghici adevărata cauză a durerii. Adevărata prezența sau absența bolii coronariene este determinată numai atunci când angiografia coronariană. La pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, cu durere și verificat SAH recomandabil să se înceapă angiografia coronariană precoce.

Tabloul clinic al cardiomiopatiei hipertrofice idiopatice (IUC) este o reminiscență a ONA. La GCI hipertrofie miocardică asimetrică se dezvoltă cu debutul bolii, și este caracterul dominant, la pacienții cu SAH hipertrofie întotdeauna simetrice și se dezvoltă în mod proporțional cu scăderea în zona aortei. Sincopa la IUC apar in adolescenta, stenoza de valva aortica - 5-6 deceniu mii de viață. Cu toate acestea, medicul trebuie să efectueze diagnosticul final de ecocardiografie transesofagiană de acces în modul 2D, efectuarea ecocardiografie Doppler. Aceasta elimină practic eroarea de diagnostic.

Tratamentul stenoza de valva aortica

Tratamentul stenoza de valva aortica implica in primul rand drept regimul sarcini alegere. Intensiv de încărcare o singură dată și de încărcare dinamică aerobă la acești pacienți este contraindicată. Un factor esențial de sănătate bună - dietă cu restricție de sare care previne setea și supraîncărcare cu CCA.

Vasodilatatori stenoza de valva aortica contraindicata. Reducerea rezistenței vasculare totale la un debit cardiac fix, acestea conduc la o scădere a presiunii sistemului, presiunea de perfuzie în miocard, volumul sanguin cerebral. O astfel de modificare a hemodinamica poate provoca sincopa, infarct miocardic, atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral. În acest sens, tratamentul durerii nitropreparatov trebuie să fie administrat cu precauție extremă și, de regulă, numai la pacientii cu stenoza de neexprimat AK. Odată cu progresia stenozei arată o tranziție la (3-blocante. Pentru a preveni oscilațiile de nivel nitrogormonov, ar trebui să fie eliminate? Blocanți cu un timp de înjumătățire scurt, favorizând medicamente cu timp de înjumătățire lung.

Când corectarea CCA important să ne amintim că diureticele de ansă în doze medii și mari duce la o scădere bruscă ea. Cand stenoza aortica si un debit cardiac fix vor fi afectate în mod negativ de starea pacientului.

Medicul este important să ne amintim câteva principii de tratament.

• Când angina, leșin și manifestări de insuficiență cardiacă la pacienții cu medicație SAH nu are nici un efect asupra supraviețuirii, și anume Ea are caracter de tratament simptomatic ineficient. Singura metodă de tratament radicală - corectarea chirurgicală a stenozei. Prognosticul pe termen lung a pacientului cu stenoza aortica depinde de starea functionala a ventriculului stâng în timpul tratamentului chirurgical al stenozei radicale. Timpul optim pentru operarea - absența insuficienței circulatorii. În cazul în care acest timp este pierdut, iar pacientul a dezvoltat un tablou clinic de insuficiență circulatorie, contractilității miocardice post-operatorie nu este restabilită, mortalitatea operatorie a crescut la 70%. Verificat boli cardiace coronariene la pacientii cu stenoza aortica necesita simultan șunt arterei coronare