Laseri în tratamentul cicatricelor. tactici de tratament

Video: Tratamentul cicatricilor cheloide "Lazerhauz". Eliminarea cicatrici. Kiev, Harkov, Dnepr

conținut

Video: tratamentul cicatricilor cheloide "lazerhauz". eliminarea cicatrici. kiev, harkov, dnepr
Tactici de tratament
Cicatrici hipertrofice și keloilnye
Striuri gravidă
Principalele criterii de selecție a pacienților
Tipul de piele
Lavnost cicatrice
Tip de cicatrice, amploarea și severitatea acnee cicatrici
Timpul de recuperare
Numărul de proceduri și costurile lor
Sondaj pacient

tactici de tratament

cicatrici hipertrofice și keloilnye

După cum sa menționat deja, neodim YAG și lasere dioxid de carbon utilizat anterior pentru tratamentul cicatrici hipertrofice, dar efecte secundare semnificative și o incidență ridicată de recurență a dus la uzură.

Astăzi, metoda de alegere pentru cicatrici hipertrofice - ILK- un astfel de tratament bine da și cicatrici vechi, dar încă mai bine să-l înceapă în primele luni de la prejudiciu. Acest lucru îmbunătățește rezultatele tratamentului, în plus, poate preveni formarea de cicatrici keloidnnah la persoane cu predispozitie legate de ele. Observarea Nouri arătat că tratamentul cu ilk lungime de undă de 585 nm, este sigur și îmbunătățește aspectul și calitatea cicatrici atunci când sunt aplicate la îndepărtarea zilei rănile cu suturi.

Cel mai favorabil pentru tratamentul ilk găsi cicatrici relativ proaspete (mai putin de un an de la data apariției), din care a mers mai departe roșu. cicatrici mai vechi de culoare aproape de piele sau o luminează. Aceste cicatrici sunt mai puțin susceptibile la terapia cu laser și este recomandat să-l utilizați în combinație cu alte tratamente, inclusiv cu injectii cu corticosteroizi sau fluorouracil în țesutul cicatrizat, impunerea unui silicon ocluzive pansamente. pansamente siliconice sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul cicatricilor hipertrofice și cheloide (fig. 4.6). se obțin rezultate satisfăcătoare la pansamente de zi cu zi timp de uzură de 2-4 luni.

Fig. 4.6. Schema de tratare cicatrici hipertrofice

Există un studiu în curs de desfășurare, care a comparat eficacitatea tratamentului cicatricelor numai ilk și ilk, în combinație cu injecții de glucocorticoizi. Îmbunătățirea aspectului și calitatea de cicatrici observate în ambele cazuri.

Intr-un alt studiu Manuskiatti Fitzpatrick, iar rezultatele au fost comparate: 1), numai 2 injecții glyukokortikoidov-) injecții cu glucocorticoizi și ftoruratsila- 3) numai injecții ftoruratsila- 4) ilk (PhotoGenica V Cynosure Inc., USA), cu o lungime de undă de 585 nm, o densitate de flux de 5 J / cm2, dimensiunea spotului laser de 10 mm și o durată a impulsului de 450 microsecunde. Toate zonele după vyglyadevmeshatelstva expunere - puncție excizionale, sub-secțiune, ridicați partea de jos a rumenului.

striuri gravidă

Striae gravidă - un tip de cicatrici atrofice. La început, ele arata ca o subțiere roșiatică fâșie de piele, dar mai întunecat cu timpul. Deoarece maturarea vergeturilor, acestea sunt albe, și sunt aranjate paralel cu liniile naturale ale corpului. Din păcate, o metodă eficientă pentru tratamentul vergeturilor nu este găsit. Tratamentul tretinoin poate îmbunătăți aspectul pielii.

Faptul ca vergeturile sunt o formă de cicatrici, ceea ce sugerează că aspectul lor poate fi îmbunătățită prin utilizarea unui laser, din cauza restructurării colagen. Pentru acest LCID adesea folosit cu o lungime de undă de 585 nm și o durată a impulsului de 450 microsecunde (Photogenica Cynosure V, USA). Impactul cel mai eficient cu o fluență de 3 J / cm2, iar marimea spotului laser, de 10 mm aplicat, chiar și atunci când sunt striuri de culoare roșie sau roz.

Cu toate acestea, expunerea la 4,2 J / cm2 la o fluență de marimea spotului laser de la 7 la 10 mm a dat, de asemenea, unele îmbunătățiri. Acești parametri nu produc hemoragii, și striuri timp de mai multe luni dupa procedura arata mult mai bine decât înainte. Tratamentul Ilk nu este recomandat pentru persoanele cu piele de tip IV-VI privind clasificarea Fitzpatrick a riscului crescut de hemoragie și hiperpigmentare post-inflamatorie. Dioxidul de carbon și Erbiu YAG-laser este, de asemenea, testat pentru tratamentul vergeturilor, dar acum este timpul pentru acest scop, nu este recomandată.

O altă posibilitate - lasere infraroșu. repetări multiple ale procedurilor sau o combinație de acțiune cu laser cu alte tratamente îmbunătăți treptat aspectul de striuri. Laserele cu infrarosu sunt potrivite pentru tratamentul pacienților cu pielea bronzata sau întuneric. Se arată că lumina intens pulsată cu o lungime de undă de 515-1200 nm, îmbunătățește semnificativ aspectul de striuri. Într-un studiu, participantii petrecut 5 astfel de proceduri. Imbunatatirea a fost observat de către toți pacienții, 60% dintre ele descriu rezultatul la fel de bun sau foarte bun. Aceste date sunt promitatoare, mai ales că apariția vergeturilor în participantii la studiu au fost maturi, deja alb - vergeturile sunt de obicei dificil de tratat.

În cele din urmă, cel puțin un studiu a demonstrat că Fraxel cu laser fototermolizei fracționată (are proprietățile cu laser non-ablativ și ablative) îmbunătățește structura circuitului și aspectul striurile maturi gravide.

Este necesar, desigur, mai mult de cercetare, dar acest lucru și alte metode noi de tratament, inclusiv dermabraziune cu plasmă poate fi un tratament sigur si eficient de vergeturi. În prezent, nu există nici un singur tratament, care poate elimina vergeturile toti pacientii. Vergeturile sunt dificil de tratat și au tendința de a realiza cel puțin unele îmbunătățiri, este necesară combinarea mai multor metode. Pacienții ar trebui să aibă așteptări realiste cu privire la rezultatele tratamentului: aparitia vergeturilor pot fi imbunatatite, dar acestea nu sunt dispărea în totalitate. Young, încă se întind de culoare roz marcheaza mai potrivit pentru a trata ilk. La maturitate, striuri alb poate fi influențată de diferite metode, cu lumină intens pulsată.

Principalele criterii de selecție a pacienților

tipul de piele

Tipul de piele - nu doar caracteristica principală a sărbătorit medic la prima întâlnire cu pacientul, dar, de asemenea, principalul criteriu de acceptabilitate a laserului de tratament. Să ne amintim că tratamentul cicatrici hipertrofice pot ilk si negru, dar este asociat cu un risc crescut de tulburări de pigmentare. Unii experți nu recomandăm utilizarea ilk la pacienții cu clasificarea IV-VI piele Tipo Fitzpatrick.

Pentru a reduce riscul de încălcări ale pigmentării medicii care folosesc încă Ilk pentru tratamentul cicatrici hipertrofice și cheloide la acești pacienți, oferind pentru a reduce energia radiației laser. Dar, cu o scădere a densității de flux pentru a obține rezultate similare pot necesita mai multe tratamente. În plus, pentru a preveni posibilele efecte secundare și reglați fin laser, este recomandabil să se efectueze proces.

Eficacitatea LCID cu o lungime de undă de 585 nm și un neodim YAG laser cu Q-switch pentru tratarea cicatrici hipertrofice pigmentat este de 38 și 36%, respectiv. Mai mult neodim YAG-laser cu o lungime de undă de 532 nm și modulat Q are un efect mai mare asupra culorii cicatricei, în timp ce LCID cu o lungime de undă de 585 nm nu cicatrice mai elastic și plat. Cu toate acestea, metoda de alegere în cicatrici hipertrofice și cheloide rămâne ilk.

Cu laser de dioxid de carbon dermabraziune sau un erbiu risc YAG laser de tulburari pigmentare exista pentru toti pacientii, indiferent de tipul de piele, dar în cele cu întuneric orez piele hiperpigmentare post de mai sus (deși, în timp, în general are loc). Dupa expunerea erbiu YAG laser regenerarea pielii este hiperpigmentarea mai rapid și mai puțin pronunțat, deci este de preferat dioxidul de carbon în tratamentul persoanelor cu IV-VI tip de piele clasificarea Fitzpatrick.

Hiperpigmentarea după tratamentul cu laser non-ablative este mai puțin pronunțată, dar în acest caz, riscul pentru pacientii negru de mai sus. Comparativ cu laserul dermabraziune lasere non-ablative da hiperpigmentarea mai puțin pronunțată, care este mai rapid.

Lavnost cicatrice

Prescription cicatrice - este un alt criteriu important de acceptabilitate a ilk tratamentului menționate, cicatrici prescripție de mai putin de un an, păstrând culoarea roșie sau roz, mai bine și mai rapid poate fi supus tratamentului cu laser. Pentru cicatrici mai vechi injectarea eficientă a glucocorticoizi și fluorouracil, terapia ocluzale si pansamente cu gel de silicon.

tip de cicatrice, amploarea și severitatea acnee cicatrici

Nici o selecție suplimentară a laserului cel mai adecvat pentru un pacient individual pe baza altor criterii, la fel de importante. În cazul în care pacientul are doar câteva cicatrici atrofice, potrivit dermabraziune la fața locului se pot dezumfla după excizia, subcotând sau ridicarea de jos a rumenului (a se vedea. Ch. 3). Dar, în cazul în care o mulțime de cicatrici, cel mai bine este de a aplica dermabraziune sau tratamentul cu laser ablativ de laser, întreaga zonă de cosmetice non-ablativ. Acest lucru va ajuta pentru a face pielea mai fina.

Pentru a realiza o îmbunătățire mică sau moderată în tratamentul cicatricilor cu laser non-ablativ necesită în mod obișnuit de la 4 la 6 tratamente. Compararea gradului de îmbunătățire după expunere lasere ablative și non-ablative - un punct de discuție. Mulți medici cred că gradul de îmbunătățire în tratamentul dermabraziune cu laser non-ablativ este comparabil cu întreaga față. Prin urmare, în prezent, în tratamentul cicatricelor atrofice dermabraziune pielii cu laser se realizează mai puțin frecvent decât utilizarea laserului non-ablativ. Altele experți, dimpotrivă, cred că rezultatele tratamentului cu laser non-ablativ discretă și nu sunt comparabile cu rezultatele impactului cu laser ablativ.

timpul de recuperare

Timpul de recuperare nu este atât de important în tratamentul hipertrofice ilk și cicatrici cheloide. Dar, cu laser, dermabraziune acnee cicatrici dioxid de carbon sau erbiu YAG-laser, această întrebare necesită o discuție separată cu pacientul. Dupa ochi dermabraziune ablative laser până epitelizarea completă se extinde, de obicei, de la 7 la 12 zile. În cazul în care pacientul nu dorește să se supună acestei proceduri invazive, există o alternativă sub formă de lasere noi, non-ablative, care permite pacientului să se întoarcă rapid la viața familiară. Astfel, primele rezultate în tratamentul cu laser non-ablativ devin vizibile după 4-6 luni. după ultimul tratament (total necesar 3-5 proceduri).

Numărul de proceduri și costurile lor

Această problemă ar trebui să fie, de asemenea, discutate cu pacientul atunci când aleg o metodă de tratament a cicatricelor. Tratamentul cu laser a cicatricilor este de obicei privit ca un (chirurgie cosmetice, cele mai multe companii de asigurare nu va acoperi aceste costuri.

Tratamentul cicatrici hipertrofice și cheloide ilk, precum și impactul non-ablative cicatrici cu laser acnee, necesita tratamente multiple (3-4), cu un interval de 1 lună înainte ca acestea să devină vizibile orice modificări. ablativ dermabraziune pielii cu laser se realizează de obicei la un moment dat, dar este o consumatoare de timp lung și mai mult procedura invaziva care necesita anestezie. În plus, în acest caz, aveți nevoie de mai mult timp pentru a recupera: în cele mai multe cazuri, pacienții pot reveni la locul de muncă nu mai devreme de o săptămână după tratament.

Toate acestea face ca tratamentul cu laser ablativ este scump (pentru procedura) decât cu laser sau Ilk non-ablativ. Costul total al tuturor (4-6) proceduri sub influența cu laser non-ablativ este de a lua în considerare toate costurile să fie mai mică de o ablativ dermabraziune cu laser.

sondaj pacient

Înainte de a începe orice tratament ar trebui să fie discutate cu așteptările pacientului cu privire la modul de a îmbunătăți aspectul, precum și eliminarea anumitor simptome. Este important să se explice faptul că dispariția completă a cicatricele nu poate garanta că nici o metodă de tratament.

Înainte de a începe tratamentul, asigurați-vă că boala cauzata de cicatrici (acnee, varicela, zona zoster), sunt tratate sau în remisie. Impactul laser pe piele inflamate poate duce la diseminarea infecției, inflamație a spori formarea de noi cicatrici, si risc mai mare de alte complicații.

Tratamentul mai devreme de cicatrice, cu atât mai bine rezultatele, astfel încât conversația cu pacientul este foarte important pentru a afla cicatrice prescripție așa cum sa dezvoltat si ce tratamente au fost utilizate anterior. De multe ori cicatrici rosii proaspete in timp, fara tratament. Cu toate acestea, în cazul în care o cicatrice roșu proaspete au existat semne de hipertrofică sau daca pacientul are o predispoziție la cicatrici cheloide, atunci tratamentul precoce se va îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele. Istoria poate fi încercări nereușite de a trata cicatrici. Cele menționate mai sus Efectele non-laser pe cicatrici, uneori, duce la fibroza crescut, ceea ce face un tratament mai dificil.

tipul de piele al pacientului este determinată de clasificarea Fitzpatrick. Majoritatea pacientilor cu cicatrici hipertrofice si cheloide sunt de tip IV-VI piele. După cum sa menționat deja, tratamentul cu laser de cicatrici hipertrofice la acești pacienți pot fi foarte eficiente, dar în același timp, există un risc crescut de tulburari de pigmentare dupa procedura. Pentru medic, este important să se recunoască pacientului, care poate fi hiperpigmentare. Dar o persoană poate decide cu privire la tratament, în ciuda riscului. Astfel de pacienți spun că, de obicei, cicatrici le deranjeaza mult mai mult decât hiperpigmentare dupa tratament. La pacienții cu cicatrici acnee este necesar pentru a afla dacă au utilizat (sau sunt utilizați în prezent) isotretinoin. Pentru a evita apariția de cicatrici hipertrofice utilizarea acestui medicament ar trebui să fie oprit timp de 6-12 luni. înainte de începerea tratamentului prin orice metodă.

Nouri K., Rivas M, Ballard C.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit