Asistența de urgență în stare de șoc cardiogen. Prevenirea de urgență a complicațiilor

Shock - tulburare critice circulatorii cu hipotensiune arterialnoy și simptome de deteriorare acută a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor.

În caz de importanță majoră șoc cardiogen a scăzut debitului cardiac. Prin urmare, atunci când adevăratul șoc cardiogen nevoia urgentă de a îmbunătăți capacitatea contractile a inimii. Dacă șocul cauzat de un infarct miocardic în stadiile incipiente ale acestei boli poate fi realizat prin corectia chirurgicala a metodelor fluxului sanguin coronarian (angioplastie coronariană transluminală percutană) sau terapia trombolitică. Pentru asistență de urgență arată utilizarea de medicamente cu o acțiune inotrop pozitivă.

Asistența de urgență în adevăratul șoc cardiogen este necesară pentru a oferi rapid, dar în etape. Evaluarea eficienței diferitelor măsuri terapeutice pot ajuta la identificarea cauzelor de conducere și caracteristici fiziopatologice de șoc.

În furnizarea de asistență medicală de urgență la pacienții cu șoc cardiogen posibil ar trebui să urmeze recomandările relevante.

Recomandări pentru asistență de urgență cu șoc cardiogen

conținut

Recomandări pentru asistență de urgență cu șoc cardiogen
Prevenirea de urgență a complicațiilor

Diagnostic. reducere marcată a tensiunii arteriale, în combinație cu semne de tulburări circulatorii ale organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este în general sub 90 mm Hg. Articolul, puls. - sub 20 mm Hg. Art.

Simptomele marcate agravarea sângelui periferic (blednotsianotichnaya pielea umedă, prăbușit venă periferică, reducerea temperaturii pielii și degetele de la picioare) - scăderea vitezei fluxului sanguin (momentul dispariției petelor albe după presiune pe unghii pat sau o parte - mai mult de 2 s), scăderea cantității de urină (mai mică de 20 ml / h), afectarea stării de conștiență (de la sedare ușoară până la simptome neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnosticul diferențial. In majoritatea cazurilor, diferențiază adevărat șoc cardiogenic de celelalte specii (reflex, antiaritmic, medicament, la medlennotekuschem rupe infarct, septul ruptură sau mușchi papilar al leziunii ventriculului drept), precum și embolie pulmonară, hipovolemie, hemoragii interne și hipotensiune arterială fără șoc.

Asistența de urgență ar trebui să fie puse în aplicare în etape, se deplasează rapid în faza următoare, după eșecul
anterior:
1. În absența congestiei pulmonare pronunțate:
- pune pacientul cu extremitatile 20g unghiular inferior ridicate (la pacienții cu congestie pulmonară severă - cm. "edem pulmonar");
- pentru a transporta terapie cu oxigen;
- cu dureri anginoase petrece o anestezie completă;
- pentru a efectua corectarea ritmului cardiac (tahiaritmii paroxistice cu CHSZH peste 150 de bătăi la 1 minut - indicație absolută EIT, bradicardie severă cu CHSZH mai puțin de 50 bătăi per 1 minut - EX);
- să introducă heparină 5000 UI intravenos.

2. În absența congestiei pulmonare pronunțate și au o creștere accentuată a CVP:
- 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru a introduce Pelny intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie, ritmul cardiac, auscultatia model de inima si plamani (eventual monitoriza CVP și presiunea de pană în artera pulmonară);
- continuând cu hipotensiune arterială și fără semne de transfuzie hipovolemie - repeta injectarea de lichid prin aceleași criterii;
- în absența Hipervolemia transfuzie (CVP mai mică de 15 cm coloană de apă ..) terapie de perfuzie pentru a continua cu un debit de 500 ml / h prin controlarea acestor parametri la fiecare 15 min.
Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizat rapid, apoi se trece la etapa următoare.

3. Introduceți dopamină 200 mg în 400 ml de soluție de glucoză 5% intravenos, creșterea ratei de perfuzare la 5mkg / (kg X min) pentru a obține minim suficient de presurizare din sânge
- Nici un efect - atribuie suplimentar noradrenalină girotartrat 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5%, prin picurare intravenoasă, creșterea vitezei de perfuzare de 0,5 g / min până când presiunea arterială minimă suficientă.

4. monitorizarea semnelor vitale: monitor cardiac, un pulsoximetru.

5. internăm posibil după stabilizarea.

riscuri și complicații cheie:
- diagnosticul intarziat si initierea tratamentului;
- imposibilitatea de a stabiliza tensiunii arteriale;
- edem pulmonar cu tensiune arterială crescută sau lichid injecție intravenoasă;
- tahicardie, tahiaritmii, fibrilație ventriculară;
- asistolie;
- recurența durerii anginoase;
- insuficiență renală acută.

Notă. Sub presiunea arterială minimă suficientă pentru a fi înțeles tensiunii arteriale sistolice de aproximativ 90 mm Hg. Art. când semnele de îmbunătățire a perfuziei de organe și țesuturi.

hormonii glucocorticoizi nu sunt prezentate în adevăratul șoc cardiogen.

Deși rezultatele tratamentului adevărat șoc cardiogen rămân nesatisfăcătoare, terapie intensivă este necesar să se urmărească agresiv toate (inclusiv așa-numitele rău!) Pacienți, începând cu etapa de pre-spital.

Prevenirea de urgență a complicațiilor

Pentru urgenta prevenirea trombozei la pacienții cu edem pulmonar prescris mici (5000 UI 6 ore) doza de heparina subcutanat.

În prevenirea complicațiilor asociate cu utilizarea de vasodilatatoare periferice și diuretice, trebuie remarcat faptul că furnizarea de asistență medicală de urgență la pacienții cu edem pulmonar și debitul cardiac fix (stenoza aortica, stenoza mitrală, cardiomiopatie hipertrofică) are caracteristici semnificative.

Pacientii cu stenoza aortica pentru tratamentul de urgență al edemului pulmonar numește dobutamină, și în hipotensiune arterială severă - Dopamină. In cazurile usoare, mai ales atunci când tahisistolicheskoy forma de fibrilatie atriala, sunt folosite glicozide cardiace. Nitroglicerină și alte vasodilatatoare periferice relativ contraindicată. Fast-acțiune diuretic utilizat cu precauție.

În îngrijire acută la edem pulmonar la pacientii cu stenoza mitrala, dimpotrivă, rolul principal este utilizarea de diuretice cu acțiune rapidă (furosemid 40-80 mg intravenos). Pentru a reduce contractilitatea ventriculului drept și stază venoasă, creșterea timpului de umplere diastolice arătat în blocanți adrenoceptorului (propranolol 20-40 mg oral). Dacă edem pulmonar se dezvolta din cauza tahiaritmii paroxism, este necesar să se efectueze de urgență IET. Când formă tachysystolic de fibrilatie atriala si insuficienta cardiaca congestiva moderata poate fi glicozide cardiace utile (0,25 mg digoxină sau oubain injecție intravenoasă lentă). Nitroglicerină și alte vasodilatatoare periferice relativ contraindicată.

Pentru asistență de urgență în edem pulmonar la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică, principalele medicamente sunt blocante p-adrenergice. utilizarea diuretic cu acțiune rapidă cu prudență! Nitroglicerină și alte vasodilatatoare periferice în formă obstructivă cardiomiopatiei hipertrofice sunt contraindicate.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că pierderea severă de lichide, după aplicarea diuretice poate duce nu numai la reducerea tensiunii arteriale sau dezechilibru electrolitic, dar, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge, care este plină cu dezvoltarea trombozei.

Pacienții cu șoc kardnogennym valabil și pentru prevenirea situațiilor de urgență a sindromului DIC prezintă asignarea heparină.

Ruksin VV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit