Punctie

ac punctie destinate pentru a injecta sau a extrage lichid din lumenul organe sau cavități, precum și pentru studiile angiografice.

Cerințe pentru ace puncție:

1. Creșterea rezistență structurală.
2. Capacitatea de a asigura fixarea acului în poziția de „stilou scris“.
3. lumen ac Posibilitate de curățare în timpul manipulării prin mandrină.

Caracteristici de design ace puncție:

1. lumenul acului de puncție are un diametru mare de 2 până la 6 mm. Lungimea este cuprinsă în intervalul de la 40 la 150 mm.
2. Acul are o grosime considerabilă de perete.
3. canule (Hall) este masiv pentru comoditatea brațului de fixare.
4. Vârful acului și capătul dornului având același unghi de depozit și formează o structură integrală facilitează depășirea grosimea țesutului.
5. canula (Sala) poate fi echipat cu o supapă cu trei căi pentru redistribuire a fluxului de fluid.
6. Unele ac designuri se oprește pentru a preveni deteriorarea iatrogenă a structurilor de adâncime situată.

Deoarece limitatoarele de expansiune sunt utilizate pentru ac:

- sub formă de granule;
- sub forma unui pas;
- sub forma unei șaibe;
- sub forma unui manșon care se deplasează cu o forță pe lungimea acului.

7. extinderea canulei Olivoobraznoe facilitează conectarea la tubul elastic.
8. Abilitatea de îndoire arcuat facilitează corpul acului puncție cu caracteristicile anatomice topografice (de exemplu, ac de îndoire în jurul claviculei permite puncția vena subclavie).
9. Lângă vârful acului poate fi deschideri laterale suplimentare pentru propagarea difuziv rapidă injectat (de exemplu, aortografie).
10. În unele cazuri, canula principală poate fi suplimentat cu auxiliar (fig. 44).

Aplicarea acului de puncție este de obicei combinat cu introducerea conductorului și cateter.

Cerințe pentru conductor:

- tromborezintenței;
- rezistență mecanică;
- flexibilitate;
- elasticitate;
- rezistența la fractură.

sârmă ecartament (0,5-0,8 mm) trebuie să fie în conformitate cu diametrul interior al acului. Pentru sunt utilizate conductoare principale de cateterism venos, realizat din următoarele materiale:

- poliester;
- polietilenă;
- polipropilenă;
- teflon.

Lungimea conductorului trebuie să depășească lungimea cateterului pentru a nu mai puțin de 100 mm.

Cerințe pentru catetere:

1. Lungimea cateterului, a introdus în vena centrală nu trebuie să fie mai mică de 300 mm.
2. catetere venoase periferice introdus o lungime acceptabilă de 200 mm.

ATENȚIE! Încercarea de a utiliza un scurt cateter periculos „dispariția“ lui în lumenul vasului.

Alocați următoarele variante de cateter percutanat cu un ac:

1. Introducerea cateterului prin lumenul acului.

Diametrul exterior al cateterului și diametrul interior al acului trebuie să fie corespunzătoare.

2. Introducerea cateterului peste firul de ghidare.

etape de manipulare:

- puncție percutanată a venei;
- introducerea acului prin vena în lumenul conductorului;


Fig. 44. Diferite modele de ac punctie (pentru: Medicon Instruments, 1986 [7]):
și - ac de puncție directă pe un kanyuley- b - ac punctie curbat (Landau) cu canula auxiliară.


- extragerea acului;
- Realizarea cateterului peste firul de ghidare în lumenul venă.

3. Introducerea cateterului pe un ac. După introducerea cateterului cu un ac, acul este îndepărtat, iar cateterul rămâne în lumen.

4. Introducerea unui cateter cu balon prin lumenul canulei introduse anterior.

etape de manipulare:

- introducerea canulei la acul în venă;
- extragerea acului;
- introducerea canula prin lumenul cateterului vena cu un balon (sau prin evacuator partea frontală a canulei).

Canula poate fi ulterior retrasă sau lăsate în întregime la nivelul țesutului adipos subcutanat.

Ace pentru transfuzie de sânge

Ac pentru transfuzie de sânge (Dufour) are următoarele caracteristici:

1. O țeavă scurtă (40 mm), deoarece inserția acului este folosit în general vene superficiale regiune cubital anterior.
2. Diametrul mare interior (aproximativ 2 mm) datorită vâscozității ridicate a sângelui și prezența elementelor formate în acesta.
3. O valoare mică capăt al unghiului de ascuțire (20-30 °) pentru a preveni deteriorarea peretelui din spate al vasului.
4. asociere secvențială pavilion masiv (canulă) ovală și formă pătrată într-o structură de fixare pentru comoditate în mână și tuburile de îmbinare (Fig. 45).

Pentru a preveni alunecarea degetelor pe părțile laterale ale canulei are incizie transversală profundă.

caracteristici venipunctură

venipunctură (Vena - Vienna + punctio - punctie) - introducerea percutanată în lumenul venei ac pentru prelevarea de sânge sau infuzie de medicamente, sânge, înlocuitori de sânge, și alte substanțe radioopace.


Fig. 45. Un ac pentru Dufour transfuzie (după Krendal P. E., J. F. Medical Kabatov merchandising 1974 [1]).


Pentru venipunctură frecvent utilizate venele superficiale de mână, antebraț, cot, vene picior din spate. De multe ori punktirujut v. cefalică sau v. bazilica: aceste vene au o suprafață relativ mare-diametr- sunt relativ puține strămutate.

Pentru termen lung perfuzie terapie aplicată cateterizarea venelor puncție principale (subclavicular, jugulară femural, extern, jugulară internă).

Punerea în aplicare a venipunctură ar trebui să fie precedată de următoarele etape.

1. Selectarea acului de perfuzie:

- pentru infuzie lentă de fluid cu densitate mică (soluție salină sau glucoză) ac subțire este utilizat;
- pentru introducerea fluidelor vâscoase (hidrolizații sânge, poliglyukina, proteine) folosind ace cu diametru mare.

2. Verificarea permeabilitatii acului și vârful său, care nu ar trebui să fie crestat.

3. anestezia locală a zonei de puncție pielii în soluție de novocaină 0,25%, folosind un ac gros.

4. garou pe proximal la nivelul membrelor la locul de injectare, strâng vasele venoase doar superficiale. În același fluxul sanguin arterial trebuie să fie păstrată, iar umplerea creșterii venelor.

5. Fixarea venelor din cauza intinderea pielii de pe părțile laterale ale venei de mai jos site-ul puncție.

Venipuncture se desfășoară în trei etape.

1. Unghiul de 15-30 ° străpung ac pielea.
2. fata Produce puncție peretelui venos.
3. Capătul acului avansat ușor în lumenul venă:

- în timpul ac venipunctură cu o seringă pentru monitorizarea poziției corecte a acului trebuie să trageți pistonul „de“ seringă;
- fluxul de sânge din ac indică poziția corectă a acului în venă, și după verificarea corectitudinii efectuării acului venipuncture este conectat la sistemul de perfuzie intravenoasă.

Venipuncture trebuie efectuată luând în considerare syntopy organele adiacente.

Posibile complicatii in timpul venipunctură:

1. Piercing din cei doi pereți ai venei, pentru a forma un hematom.
2. Raport de punctie arteriala.
3. Deteriorarea următorului nervului care stau la baza.

venesection

venesection (Vena - Vienna + sectio - disecție, disecția) - deschiderea unei vene pentru a se introduce în ac, canula sau cateter pentru terapie de perfuzie sau studii de diagnostic.

Venesection aplică:

- atunci când spadenie vene safene giiovolemii datorate;
- cu un mic vene diametru, tipic sub forma reticular variabilității individuale.

De obicei funcționează venesection pe gemete spate antero regiunea cubital (v. cefalică et basilica), în femur anteromedial (v. magna venoasa).

Venesection ar trebui să fie precedată de următoarele etape:

1. Definirea liniei de proiecție cava:

- Slaba vena pentru vizualizarea de exprimare a contururile sale suprapuse ham.

2. Anestezia infiltrarea locală a țesuturilor de suprafață în zona de venesection.

pași venesection:

1. Realizarea pe incizie vena linia de proiecție și șorici de 2-3 cm lungime.

2. Alocarea vinele grăsimii subcutanate peste 1,5-2 cm canelată mișcarea longitudinală a sondei.

3. Rezumând via ac ligatură Deschamps sau o curbă hemostat două mătase sau catgut ligatură subțire.

4. ligaturi distale atasare și tensiunea pentru a fixa vena.

5. Punerea în aplicare a venesection subliniat bisturiu sau foarfeci vasculare.

Următoarele tehnici pot fi utilizate pentru a facilita introducerea cateterului în lumenul venei:

- vasodilatație folosind reproducție toate hemostat;
- extinderea lumenul venei cu un cârlig subțire.

Acul sau cateterul în lumenul venei este fixat prin strângerea ligatură proximal asupra lor.

Venesection trebuie efectuată luând în considerare syntopy:

- arteriosektsiya aleatoare poate duce la sangerari severe;
- yatrogeinoe situat în apropiere de leziuni ale nervilor duce la tulburări sensibile sau de mișcare.

punctie si cateterizarea vena subclavie

Proprietăți ac puncția vena subclavie: lungimea minimă de 70 mm.

Proprietăți cateter subclavicular: 200 mm, lungimea minimă a cateterului.

Înainte de introducerea soluției necesare pentru a fi absolut siguri că cateterul este în lumenul venei. După tragerea pistonului sângele retrogradă trebuie să curgă liber într-o seringă cu soluție novocaină, atașată la un cateter.

Lumen cateter este necesar pentru a acoperi inhalarea aerului, pentru a evita embolii.Pokazaniya: necesitatea terapiei de perfuzie pe termen lung.

Punerea în aplicare a acestei manipulare este facilitată de următoarele caracteristici anatomice topografice:

1. subclavie Viena are dimensiuni considerabile (în special, la confluența cu vena jugulară internă).
2. Viena este fixat ferm în țesutul din jur și, prin urmare, nu se încadrează în jos.
3. subclavie Viena are o locație relativ mică adâncime.
4. repere clare osoși pot fi folosite pentru a efectua puncție.

Zona supraclavicularå delimitată puncție:

- medial - marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian;
- lateral - o linie trasată de-a lungul frontierei al treilea interior și medie a lungimii claviculei;
- înălțimea zonelor - 1,5-2 cm de la marginea superioară a claviculei.

ac punctie punct atunci când se utilizează această zonă este de 0,5-0,8 cm deasupra claviculei. Când acul puncție este direcționat la un unghi de 40-45 ° față de claviculă. Direcția de mișcare a acului corespunde bisectoarea unghiului dintre clavicula și mușchiul sternoclaviculară-sospevidnoy.

Zona puncție subclavie are următoarele limite:

- medial - o linie verticală, se ridică la 2-3 cm spre exterior de la sternoclaviculară articulației;
- lateral - o linie verticală, 1-2 cm interesant treilea mijloc al claviculei.

O puncție poate fi efectuată în cadrul acestei zone din cele trei puncte:

- Atunci când porțiunea de ac puncția zona exterioară a 2 cm spre exterior și în jos, de la limita interioară, iar al treilea mijloc a claviculei. Acul este îndreptat spre suprafața corpului, și un unghi de clavicula 30". Direcția generală a acului - deasupra articulației sternoclaviculare.
- în partea de mijloc a zonei punctului punctie situat la 1 cm sub clavicula. Unghiul de înclinare al acelor de la suprafața corpului - 20 °, la clavicula - 50 °.
- Atunci când o puncție în zona mediană a sitului punctie este situat 0,4 cm sub clavicula, unghiul de înclinare spre suprafața corpului - 20 °, la clavicula - 60-65 °. mișcarea acului corespunde direcția opusă clavicula.

Zona de rezistență cu mișcarea acului:

1. Piele.
2. buchet costoclavicular.

Puncție cateter și vena jugulară externă

Proprietăți ac puncție: lungimea minimă de 40 mm.

Proprietăți ale cateterului: lungimea minimă de 200 mm.

Indicații: necesitatea unei terapii de perfuzie activă.

Pacientul: spine- la capătul dinspre cap al mesei este coborât la 20-25 ° - capul întors spre partea opusă a manipulării.

Puncție operează în zona venei vizibilitate bună.

Pentru a depăși utilizarea supapelor sau a conductorului de rotație cateter.

Puncție și cateterism interne vena jugulară

Procedura de puncție în zona mediană:

- punctul străpungere este determinat la muchia medial mușchiului grudinoklyuchichno-mastoid la nivelul cartilajului tiroidian.
- un ac într-o direcție descendentă, la un unghi de 40-45 ° față de mușchiul sternocleidomastoidian și un unghi de 10 ° față de planul frontal.
- Adâncimea de inserție a acului - 20-40 mm.

Procedura de puncție în zona laterală:

- determinarea punctului puncție la laterale mușchii marginii grudinoklyuchichno-mastoid chiar deasupra bucla externă vena jugulară.


- Direcții ac - jugulară crestătură a sternului.
- ac montat la un unghi de 10 ° față de planul frontal.
- Adâncimea de inserție a acului - 50-70 mm.

Secvență pentru puncție în zona centrală:

- Se determină locul de injectare, la vârful triunghiului format de picioare sterno-mastoidian musculare-klyuchichio și claviculei.
- Unghiul de inserție a acului într-o direcție descendentă - 30-40 °.
- Adâncimea de inserție a acului - 10-30 mm.

Caracteristici puncție cavitatea pleurală

Caracteristici constructive ac pentru a perfora cavitatea pleurală:

- lungime 60-90 mm;
- un diametru interior - 2-3 mm.

Indicații: necesitatea îndepărtării din cavitatea pleurală de puroi, aer, sânge, limfă, lichid seros la pioni, pneumatice, hemo- și chylothorax.

Poziția pacientului: așezat cu cotul în față de trunchi și mâna de pe partea de puncție a ridicat și a pus pe golovu- în poziția predispuse sau pe partea (în stare critica).

Rezultatele preliminare prin topografie cu raze X se specifică conținutul cavității pleurale (lichid sau aer). Pentru aspirarea aerului din puncția cavitatea pleurală mai bine efectuată în al doilea spațiu intercostal la linia de mijloc clavicular.

lichid liber din cavitatea pleurală sunt în general îndepărtate printr-o puncție a șasea sau a șaptea spații intercostale de-a lungul liniei posterior axilare sau umăr.

Locul de amplasare optimă pentru puncție: pe o margine sub nivelul de lichid determinat radiografică sau percuție.

tesuturi moi spațiu intercostal ac fin pre infiltreze soluție novocaină 0,25%. Se umple sistemul novocaină pentru puncția. Acest sistem este format în general dintr-un sistem flexibil scurt (15-20 cm) pentru tubul hemoperfuzia prevăzut cu două canule (unul - pentru conectarea la ac, altul - pentru conexiunea cu o seringă). tub elastic între ac și seringă este necesară pentru a preveni înghițirea aerului în cavitatea pleurală în timpul deconectării seringii. clemă pinch Tube. Pentru a preveni deteriorarea intercostală bundle neurovasculare la o puncție ac se efectuează în apropiere de marginea superioară a coastelor. Degetul mare și arătător de tesatura sale de suprafață mâna stângă este ușor deplasată lateral (pentru a evita canalul plăgii directă, după o puncție) și fixat asupra locului de puncție. mana dreapta simt pentru marginea superioară sau la mijlocul coaste spațiu intercostal și, încet, găuriți peretele toracic la o adâncime de 3-4 cm.

nervură de fund se extinde pachetul neurovasculare intercostal (inițialele numele elementelor în direcția în jos pentru a forma prescurtare VAN (Viena, artera, nerv).

Acul ar trebui să fie „aproape de nervura marginea superioară“ margine foarte dureros a evita ciobirea.

La contactul cu acul în cavitatea pleurală este judecat de sentimentul caracteristic de „cădere prin“, adică o scădere bruscă a acului contra. În cavitatea pleurală sunt permise numai mișcarea de translație a acului. Dacă doriți să trimiteți acul în lateral, acesta este mai întâi tras în sus la nivelul peretelui toracic, și apoi împingând în direcția cea bună. Acul nu trebuie să fie îndepărtat din cavitatea pleurală, fără un motiv bun, deoarece suplimentare perforează pleura parietal este foarte dureroasă. În cazul în care nu se obține lichidul de puncție, oa doua puncție făcută la un alt punct. Exudat trebuie îndepărtate lent și fracționat (preferabil 10-15 ml volum seringă) pentru a preveni starea collaptoid. Acesta poate fi lent pentru a elimina 1,5 L de lichid din cavitatea pleurală. In caz de blocare a acului să dor prin ea soluție novocaină 1-2 ml.


Fig. 46. ​​Variante ale cavității pleurale poziția acului punctie (in: Struchkov VI Purulent Chirurgie 1967 [6]):
și - un ac in tesutul legkogo- b - ac ekssudata- deasupra nivelului - poziția corectă igly- g - capăt al acului în fibrina- d sedimentele - capăt al acului sub nivelul diafragmei.


Greșeli și complicații în puncția cavității pleurale:

1. Navele intercostal bobinat sunt posibile atunci când aleg punct greșit de ac punctie.

2. rănit pulmonar, diafragma si alte organe apar în timpul mișcare neglijentă acului.

3. kollaptoidnye conditie se poate dezvolta la o eliminare rapidă a exudat.

4. flegmonul peretelui toracic, ca urmare a infecției tesuturilor moi necesita administrarea de antibiotice în canalul plăgii la capătul manipulării.

5. Reflexul de arestare și embolie de aer simptome cardiace poate fi rezultatul mișcării brut de translație a acului.

6. Deteriorarea pericardului și venele mari.

7. Dezvoltarea emfizem subcutanat după îndepărtarea acului din cavitatea pleurală a pacienților cu pneumotorax.

Pentru a preveni dezvoltarea celulitei a peretelui toracic țesut moale re-puncția se poate face numai după schimbarea acului (fig. 46).

Caracteristici puncție articulațiilor

Caracteristici punctie articulațiilor:

- dlina40-70 mm;
- diametrul interior de 3-4 mm.

Artropunktsiyu utilizate în scopuri de diagnosticare pentru a studia inspecția lichid sau directă rezultantă a suprafețelor articulare și ale ligamentelor (artroscopie).

Intepati scop terapeutic este de a elimina lichidul articular și introdus în cavitatea comună a medicamentelor, îndepărtarea corpurilor mici, secțiuni de cartilaj modificate (folosind metoda Endovideohirurgichesky) pentru obținerea materialului de biopsie.

În cazul în care puncția comun, este necesar să se respecte anumite condiții.


Fig. 47. Caracteristicile poziției acului cu puncția diferitelor articulații (prin: Păstăi VI chirurgie 1967 Contaminate [6]):
și - umăr-cot folosit sustava- în sustava- - genunchiului sustava- g - sold.


1. Picioarele ar trebui să fie stabilite într-o anumită poziție:

- puncția articulației umărului este dat o mână la corp;
- brațul străpungere cot trebuie să fie îndoit de la cot la un unghi de 115-135 °;
- picior puncție șold drept și ușor luate deoparte;
- în cazul în genunchi puncție comun piciorul să se îndoaie genunchiul la un unghi de 15-20 °.

ac punctie 2. Punctul este determinat de reperele osoase.

3. Direcția de mișcare a acului trebuie să se potrivească cu planul fantei comun.

4. adâncimea de scufundare este determinată de sentimentul de ac „dip“ perforați capsulă comună (fig. 47).

artrocenteza poate fi o parte integrantă a artroscopiei, adică posibilitatea de inspectare directă a cavității articulare prin optica artroscopului sau o analiză a imaginii pe ecranul monitorului. Reducerea semnificativă în chirurgia traumatismelor la comun facilitează aplicarea metodei Endovideohirurgichesky. Introdus într-o cameră comună de televiziune în miniatură vă permite să monitorizeze activitățile operaționale Manipulator la distanță

Caracteristici puncție vezicii urinare

Pentru a utiliza ac punctie 150-200 mm în lungime cu 1 mm diametru lumen. La olivopodobnuyu canulă ac pus în prealabil pe tub elastic steril cu o clemă pentru reglarea vitezei diversiune.

Indicații pentru puncție:

- imposibilitatea de cateterism;
- prejudiciu uretral;
- necesitatea de a obține urina pentru cercetare clinică sau biologică.

Pacientul: pe spate, cu un pelvis ridicat.

Puncția peretelui frontal al vezicii urinare ar trebui să fie efectuate vnebryushipno. În acest scop, acul este menținut sub transversală vezicală ori.

Înainte de manipulare, asigurați-vă că pentru a verifica umplerea adecvată a urinei vezicii urinare, identificarea (posibil percuție) înălțimea în picioare de partea de jos a vezicii urinare de mai sus pubiene.

Acul este injectat vertical în midline de 20-30 mm deasupra simfiza pubiană.

Consistently străpunge următoarele straturi:

- pielea și țesutul adipos subcutanat de fascia superficială;
- linia alba a abdomenului;
- fibre de predpuzyrnuyu și un perete frontal al vezicii urinare.

După golirea vezicii urinare acul este îndepărtat.

Atunci când lumenul acul capilar prin puncție în vezică pentru a drena urina din polietilenă cateter introdus în jurul 1 mm diametru. Lăsarea cateterul în lumenul vezicii, acul este îndepărtat.

trocar epitsistostomiya

Pentru această manipulare trocare utilizate în două forme:

- trocare, printr-un tub care este introdus în tubul de drenaj lumen următor puncția peretelui anterior vezical, iar tubul este îndepărtat;
- trocare cu un tub de drenaj, fixate pe înjunghiere stilet-mandrina. După îndepărtarea stilet, capătul tubului dorn rămâne în lumenul vezicii urinare.

Indicații: retenție urinară acută și cronică, fără a fi nevoie de revizuire a lumenul vezicii urinare.

Stylet site-ul de inserție trocar este situat în midline de 20-30 mm deasupra simfiza pubiană.

Următoarele Manipulările trebuie efectuate înainte de puncție:

- infiltrarea tesutul anterior peretelui abdominal soluția novocaină 0,25%;
- un bisturiu pentru a tăia pielea la locul de punctie pentru 10-15 mm.

După puncția peretelui anterior vezical al tubului trocarului (1 st exemplu de realizare) sau un fus, stilet (2nd versiune) este îndepărtată.

tubul de evacuare este fixat pe piele.

Caracteristici de puncție lombară

indicaţii:

- presiunea de studiu, culoare, compoziție și transparență în administrarea spațiului spinal podiautinnoe zhidkosti- mediilor de contrast si pnevmonentsefalografii performante;
- în scopuri terapeutice pentru administrare la subarahnoidiană medicamente spațiu Substanță pentru temporar extractul spinal de reducere a presiunii o anumita cantitate de LCR, sânge și produsele sale de degradare după o intervenție chirurgicală pe creier;
- cu scopul de anestezic.

Starea pacientului:

- pe partea laterală a unui brusc îndoit la picioare genunchi și șold articulațiilor (coapse presat pe stomac), este o bărbie la piept;
- stând cu spatele arcuit spre spate, puse coatele pe șolduri.

Punctul de puncție

Cel mai sigur loc pentru puncție decalaje între III și IV, IV și V și vertebre lombare.

Pentru a determina punctul exact al puncție linie dreaptă realizată conectarea cele mai înalte puncte ale creasta iliacă (linea cristarum). Această linie traversează coloana vertebrală la nivelul diferenței dintre IV și vertebre lombare V. La acest nivel, vârful degetului arătător este un decalaj între procesele spinoase ale vertebrelor.

Pentru a utiliza lungimea acului puncție de 9-12 cm și o grosime de 0,5-1,0 mm. Lumenul acului trebuie să fie închis cu un capac de stilet pentru stiletul care este convenabil să se deplaseze lin în ac. Pentru a facilita capătul puncția tisulară dornului are o teșitură similară cu ascuțirea acul.

Capătul ascuțit al acului este teșită la un unghi de 45 °. Zona de străpungere produc anterior anestezia țesuturilor moi soluția novocaină 0,5%.

La efectuarea ac punctie strict necesar pentru a rezista la o anumită direcție:

1. Acul ar trebui să fie strict în planul sagital.

2. Din punctul de numărul puncție de ghidare a acului în conformitate cu aranjamentul imbrica proceselor spinoase.

Capătul acului înainte de a ajunge în spațiul subarahnoidian trebuie să treacă succesiv următoarele straturi:

- piele groasă;
- țesutului adipos subcutanat în vrac;
- ligamentului intervertebral puternic și galben;
- țesutul adipos epidural în vrac;
- elastic dura mater;
- arahnoidici subțire.

În momentul puncția durei mater este creat senzație „eșec“ ciudat (uneori simțit criza caracteristică). După aceea, pentru a ajunge în spațiul subarahnoidian trebuie să avanseze pe 1-2 mm și scoateți stilet. Apariția picăturilor de băuturi alcoolice indică corectitudinea manipulării.

În cazul în care puncția trebuie să respecte următoarele reguli:

- Puncția trebuie făcută complet lipsit de durere.
- Mișcarea acului trebuie să fie netede (la capătul ascuțit al mișcării acului se pot rupe).
- În cazul în care acul puncție este rupt, acesta trebuie îndepărtat imediat, sechestrarea sfârșitul forceps sau hemostat. Dacă este necesar, utilizați accesul rapid pentru a prelua capătul acului.
- crossbar subțire în spațiul subarahnoidian se poate suprapune lumenul de ac, impiedica fluxul de fluid. De obicei, atunci când porniți acul în jurul axei obstacol este distrus, iar expirarea lichidului este reluat.
- Apariția la momentul intrării în spațiul subarahnoidian al durerii de fotografiere ascuțite care radiază la picior, indică iritație coloanei vertebrale „coada calului“. Pentru a elimina această complicație ar trebui să elimine imediat acul. - Dacă defecțiunea ar trebui să ia o nouă puncție în intervalul mezhostnom din apropiere.

puncție în special abdominale

indicaţii:

- îndepărtarea lichidului ascitic;
- utilizarea tehnicilor de „dibuite cateter“;

- necesitatea laparoscopie;
- aplicarea metodei Endovideohirurgichesky de intervenție chirurgicală.

Pentru a efectua operațiile în epdovideohirurgicheskih abdomenului prin manipulatori la distanță și optice folosite trocare design special.

Caracteristici constructive:

- Durable carcasă cilindrică trocarului are un diametru exterior de 6-7 mm și un diametru interior de 5-6 mm.
- lungimea baril este de 150-200 mm.
- Pentru o mai bună interfață cu cilindrul mâner are o mică extensie.
- de lucru al stilet are o formă de piramidă cu trei fețe, cu margini ascuțite.


Fig. 49. trocar chirurgicală generală (în: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - View- b general - elementele individuale ale trocar.


Sub razele strălucitoare ale luminii Brink bine ascuțit strălucire stiletul. Verge teșit stiletul mat. Bună stiletul ascuțită poate strapunge cu ușurință de carton de 2 mm grosime.

- Manipulați stilet este în formă de pară, ușor de a stabili în palma ta. În unele cazuri, mânerul este aplatizat (o formă de chitară).
- Mânerul are stilet cu racord filetat.

Stiletul ar trebui să intre în cilindru, cu un oarecare efort. Dacă închideți lumenul degetul a cilindrului în momentul extragerii stilet, în mod normal distribuite caracteristic bumbac (Fig. 49).

Starea pacientului:

- atunci când scoateți astsiticheekoy lichid - așezat pe operatsionnomstole;
- laparoscopie sau metoda de aplicare „dibuite cateter“ - minciuna.

Site-ul puncție este determinată de linia mediană la mijlocul distantei dintre ombilic si simfiza pubiană.

Zona Pre anterolateral puncția peretelui țesut se infiltreze soluție novocaină 0,25%.

La punctul de un bisturiu puncție produc ecartament de incizie de 10-15 mm lungime.

Trocarul este fixat în mâna dreaptă, care acoperă dens mânerul cu mâna. Degetele de la mâna stângă ar trebui să fie fixat kozhuv site-ul puncție. Executorilor trocarului perpendicular pe peretele abdominal, stomacul produce o pană.

Zona de rezistență:

- linea alba;
- fascia intraperitoneală.

Criteriul de manipulare în timp ce efectua corect ascită este de expirare după stilet este eliminat.

Pentru a preveni prăbușirea presiunii viutribryushnogo toamna periodic pentru a închide lumenul stilet trocar. De asemenea, aveți nevoie pentru a pune un bandaj pe peretele abdominal printr-o foaie sau un prosop. Când sângele din manipularea trocarului trebuie întreruptă. Apariția semnelor de sângerare internă datorită navelor abdominale posibile daune yatrogeipogo este o indicație pentru laparotomie, identificarea sursei de sângerare și se oprește.

Puncție a abdomenului, în unele cazuri, produc scopuri de diagnosticare. În cazul în care cilindrul prin trocarul din cavitatea abdominală intră în sânge, exsudatul sau conținutul intestinal, poate fi considerat stabilit diagnosticul.

Utilizând procedura de cilindru „dibuite cateter“ prin trocarul în pântece cavitatea se introduce un anumit cateter PVC algoritm de 3-6 mm diametru și 500 mm în lungime.

Prin cilindru trocar laparoscop poate fi introdus.

GMSemenov
Instrumente chirurgicale moderne