Crearea unui pneumoperitoneu

Video: endoscopica insufflator

Etapa inițială de chirurgie laparoscopica este de a crea un pneumoperitoneu. În acest scop, marginea superioară a ombilicală pielii inel poluovalom peretelui abdominal anterior incizat cu un bisturiu. Lungimea inciziei pielii (media de 1-1,5 cm) depinde de macropreparations destinate modificărilor sale (de exemplu, inflamatorii) trocar diametru utilizat si severitatea tesutului subcutanat. piele obezi la sfârșitul operațiunii este necesară pentru a reduce mai larg pentru un acces ușor la aponevroza cu cusături sale.

După o ridicare preliminară a peretelui abdominal anterior, folosind un ac Veress sau Hans Austin produce o puncție a cavității abdominale. Caracteristici tehnice ale ace permite să o facă cu un risc minim de vătămare a organelor interne. După străpungere a țesuturilor moi ale peretelui abdominal anterior fascia capătul ascuțit, în cazul în care acesta intră în cavitatea abdominală liberă transformată spontan în bont.

La efectuarea unui ac de puncție este ținut între degetul mare și arătător. Introducere în țesutul se realizează exclusiv mișcări ale încheieturii în direcția perpendiculară pe aponevrozei (Fig. 27.1).

Fig. 27.1 Tehnica puncție cavitatea abdominală

În cazul în care nu, posibila penetrarea acului în spațiul preperitoneal. Mai mult, la evacuarea gazului, aceasta poate duce la fibre de emfizem preperitoneal (Fig. 27.2). În timpul introducerii acului degetul mic al mâinii drepte și antebrațului se pot odihni pe peretele abdominal anterior, prevenind golurile excesiv de adânc în cavitatea abdominală. Pe drum, acul dublu pentru a opune rezistență: în care trece prin fascia și peritoneu.

Fig. 27.2 introducerea Direction în cavitatea abdominală Veress ace a - propriu-b - necorespunzător

În timpul introducerii acului valvei trebuie să fie deschisă. Acest lucru va permite să se simtă „eșec“ în contact cu vârful său în cavitatea peritoneală liberă. Uneori se aude un clic al mandrinei mobile și șuieratul aerului aspirat în cavitatea abdominală. Motivul pentru acest fenomen, prezența abdominale polostinebolshogo presiune negativa.

Pentru a verifica acuratețea manipulările preliminare se recomandă să-și petreacă câteva teste speciale.

1. Proba cu seringa (Fig. 27.3). Prin ac canulă seringă cu soluție salină (10 ml) atașat. După introducerea 3 - 5 ml de piston de seringă trage pe sine. Lipsa de fluid de feedback-ul aspirate indică plasarea corectă a acului. Sânge sau conținut intestinal în seringă indică lezarea vasului sau intestin. În toate cazurile, obținerea aspiratului trebuie re-introduceți acul și repetați testul de seringă.


Fig. 27,3 probă seringă: și - capăt al acului în abdominal polosti- b - capătul acului în lumenul intestinului	Fig. 27.4 proba Kaplevaya. Când ridicați peretele abdominal al picătură din gaura acului dispare

2. Testul absorbției (Fig. 27.4). După introducerea acului în cavitatea abdominală este conectată la acesta o seringă cu soluție salină fără piston. Dacă vârful acului se află în cavitatea abdominală liberă, apoi, după o ușoară ridicare a peretelui abdominal anterior a curge fluid din seringă în stomac. Altfel (vârful acului se află în peretele abdominal sau organ) al nivelului de lichid în seringă rămâne constantă. În acest caz, este necesar să se schimbe adâncimea poziției sau injectare a acului, iar testul trebuie repetat.

3. După efectuarea furtunul reacțiilor de testare de mai sus atașat la acul pentru introducerea gazului în cavitatea abdominală a gabaritului și a testului.

Ridicarea peretelui abdominal, fluxul de gaz în cavitatea abdominală pentru a începe viteza minimă. În care prima porțiune de gaz se introduce lent sub manometrul de control insufflator.

În cazul în care debitul de alimentare cu gaz de 1 l / min. (Viteza minimă), presiunea nu trebuie să depășească 5-10 mm Hg .st. la începutul insuflare. Ridicarea peretelui abdominal reduce ușor citirile de presiune, ceea ce indică corectitudinea manipulărilor preliminare. După introducerea 1-1,5 litri de gaz eliberat peretelui abdominal.

Când poziția corectă a crește presiunea de ac abdomen lent, stomacul este umflat uniform. tumefiere locală poate indica introducerea gazului în lumenul intestinului sau epiploon. creștere a presiunii rapide când primele porțiuni prime furajere gaz la un pacient relaxat indică, de asemenea, poziția corectă a acului.

În cele din urmă, corectitudinea acțiunilor efectuate în timpul creării pneumoperitoneum confirmat de dispariția monotonie hepatice.

Ținând astfel un număr mare de probe este foarte rezonabil. inserție ac Veress și crearea pneumoperitoneului efectuate orbește, așa plină de complicații grave la primele etape ale operațiunii.

Ce se întâmplă dacă am făcut mai multe încercări nereușite de a străpunge cavitatea abdominală? De obicei, după o puncție nu a reușit recomanda schimbarea locului de inserție a acului. Uneori puncție cavitatea abdominală la Monroe (contralaterala punctul Burneya Mc), în zona iliacă din stânga este mai eficientă. Faptul este că foarte rar tumori localizate, adeziuni, și inflamație a stomacului în acest domeniu. În plus, nu există aproape nici o adeziuni congenitale si benzi de fixare bucle intestinale.

încercări nereușite de a evita puncția cavității abdominale este posibilă la crearea unui pneumoperitoneu puncție dipozitive sau directă a stomacului, folosind un trocar Surgiport de unică folosință cu protecție specială. În acest din urmă caz, după puncția înainte ca gazul de insuflare a introdus imediat o cameră video pentru inspecție vizuală a intrării corecte în cavitatea peritoneală liberă.

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit