Tabloul clinic al crizei hipocalcemica

Criza de dezvoltare și apariția crizelor este de obicei precedat de simptome prevestitoare de amorțeală, un sentiment de crawling „frisoane“, senzație de arsură, furnicături, tensiune, rigiditate în mușchii membrelor. Uneori, vestitorii simptomele pot fi absente.

Parestezii (amorțeală, furnicături, senzație de frig, de căldură) începe cu buzele aplicate treptat la nivelul mâinilor și picioarelor, însoțite spasme musculare fibrilare și spasme musculare în grupuri separate. Ca progresia simptomelor hipocalcemiei, acestea se transforma in convulsii tonice tranzitorii extrem de dureroase, care de obicei apar mai întâi în mușchii scheletici ai feței și apoi membrele inferioare. Deoarece progresia hipocalcemiei devine crize generalizate care implică mușchii trunchiului, mușchilor și mușchilor organelor interne faciale și respiratorii.

Pe partea membrelor superioare, atunci când tetania prevaleaza ton flexor, din partea de jos - extensors. În timpul atacului mâinile sunt, de obicei îndoite la nivelul articulațiilor, mâna pacientului ia forma de „obstetrician de mână.“ Picioarele pacientului se întind sunt furnizate reciproc, piciorul pacientului într-o stare de flexie plantara ascuțite ( „strephopodia“ pedală spasm). Acolo trismus mușchii de mestecat, zâmbet sardonic, „gura de pește“, crampe secol. În cazurile severe, se dezvoltă Opistotonus - extensia convulsiv posterior al trunchiului.

Spasmele mușchilor intercostali și diafragmă duc la dificultăți de respirație. Manifestarea cea mai periculoasă de tetanie - laringospasm, care este mai frecventa la copii si se manifesta dispnee inspirator, respirație zgomotoasă stenozată, cianoză, apariția de spumă pe buze. Combinația dintre laryngo și bronhospasmului cu spasme tonice ale diafragmei și mușchilor respiratori poate duce la asfixiere, care se termină lethally, dacă nu se face prin intubare. Uneori poate fi nevoie de o traheostomie. Moartea se poate produce, de asemenea, din inima tetanie.

Actul de deglutiție este rupt din cauza spasm muscular neted al esofagului. Ca rezultat, greață pilorospazme, vărsături, dureri epigastrice. Spasmul mușchilor intestinului care provoaca colici intestinale, vezica urinara - duce la anurie.

Atacurile Durata tetanie poate fi de la câteva minute până la câteva ore, frecvența acestora variază într-o gamă largă. Convulsiile pot să apară spontan sau sub influența unor stimuli mecanice, termice, electrice sau durere. Uneori, crizele pot fi declanșate de tensiune musculară, șoc nervos, cadă cu hidromasaj, îndreptare picioare.

În afară de tulburări ale sistemului nervos somatice se observă disvegetoz înrudite manifestat transpirație abundentă, bronhospasm, renale și (sau) hepatică colici, vărsături, diaree.

Sindromul Gipokaltsiemicheskih apare adesea sub masca psihopatie acute (paranoyalny sau sindroame halucinatorii, depresiva, psihoza catatonic), și tulburări neurologice severe (dizartrie, disfagie, pareza nervilor cranieni și stem tulburări extrapiramidale, pareză spastică a membrelor, convulsii epileptiforme).

Examinarea pacientului unei crize de hipocalcemica poate fi izolat ca urmare clinică sindroame.

1. tetanic (convulsivă) sindrom. Spre deosebire de epilepsie, tetanie minte atunci când a salvat, dar în special în atacuri severe pot dezvolta sincopa.

Sindromul 2. disfuncției vegetative. Cu predominarea tonusului simpatic datorită spasmul atacului arterial periferic apare cu paloare, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. În cazul în care tonul predominant al diviziunii parasimpatic, tipic de vărsături, diaree, poliurie, bradicardie, hipotensiune arterială.

3. Leziunile Sindromul de tulburari ale sistemului nervos central și ale creierului. În timpul atacurilor severe de tetanie pot dezvolta umflarea trunchiul cerebral, si simptome extrapiramidale, uneori, există atacuri tipice epileptiforme.

4. vistseropatii sindrom. Când X-ray în organe și țesuturi arată de multe ori calcificări, posibil calcifiere intracraniană în ganglionii bazali, hipotalamus, cerebel, prelungit hipoparatiroidismul istorie releva adesea cataracta.

5. pielii leziuni sindromul și derivații săi. Caracterizat prin uscarea pielii și descuamarea adesea eczeme prezență, dermatită exfoliativă, aspectul site-uri de pigmentare și depigmentarea pielii (vitiligo). De multe ori se dezvolta candidoza. Pielea poate produce bule de aer cu un conținut de lichid transparent (dermatită exfoliativă). creștere a rupt de păr pe tot corpul, apare părul gri devreme și chelie. Există unghii casante, placa de unghii palid, lipsit de strălucire, de multe ori micotice schimbat.

Diagnosticul de criză hipocalcemica poate fi verificată în prezența:

Intr-un studiu al pacienților care suferă de crize de tetanie hipocalcemica din istorie, dar la momentul inspecției este în perioada de atac liber, poate fi util să se cunoască probele pentru detectarea tetanie latente. Pentru semne de sechestrare a crescut cel mai adesea evalua prezența și severitatea următoarelor simptome.

1. Simptom Weiss. Pentru a verifica acest simptom ciocan neurologic Atingând pe marginea exterioară a globi oculari. Cu crescut convulsii, ca urmare a reducerii de transvazare apar mușchii circulari orbitei și frontali mușchilor.

2. Simptom Trousseau. Pentru a identifica simptomele au nevoie pentru a stoarce umăr de un garou sau tensiometru inflației manșetei. După 1-3 minute după o astfel de comprimare a caracteristicii se produce spasme musculare ale mâinii, dându-i o formă "obstetrician mână". presiune mecanică asupra nervului brahial, situate de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps conduce la un mușchi similare spasm încheietura mâinii.

3. Simptom Chvostek. Pentru a testa acest ciocan simptom neurologic Atingând la locul de ieșire a nervului facial în fața meatul auditiv extern (în fața tragus). Cu crescută excitabilitate neuromusculară ca răspuns la reducerea observată a mușchilor mimici în jumătatea corespunzătoare a feței. În funcție de intensitatea contracției musculare, există trei grade de severitate al acestui simptom:

Unii autori (MI Balabolkin, 2002) reacția cea mai intensă a imita muschii III sunt considerate ca severitatea simptom, minimul I - I ca gradul de răspuns. Cu toate acestea, o creștere semnificativă excitabilitate neuromusculara indică faptul că este spasm muscular pronunțat în verificarea simptom.

4. Simptom Schlesinger. Pentru a verifica acest picior simptom indreptat pasiv rapid curbați sustave- șold în timpul flexie a soldului piciorului comun este indreptat la articulația genunchiului. Cu crescută a pacientului excitabilitate neuromusculară dezvoltă involuntare mușchii extensori zbaterea a coapsei și a piciorului supinație conduc la acesta din urmă.

5. Simptom Hoffmann. Când verificarea acest blocaj simptom pe parcele situate în proiecția ramura a nervilor periferici. Beneficiul crescut excitabilitate neuromusculară evidențiată prin apariția paresteziile ca răspuns la presantă în aceste zone.

Atunci când primește rezultate discutabile în studiul acestor simptome pot fi efectuate cu un eșantion de hiperventilație, urmată de măsurători repetate ale simptomelor de mai sus

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

Endocrinologie de urgență

Distribuiți pe rețelele sociale: