Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al akalazia esofagian

Video: Tratamentul esofagului Barrett în Assuta Top

Rezultatele pe termen lung ale ezofagokardiomiotomii Geller în partea din față a ezofagofundoplikatsiey Dor studiat în perioada de la 6 luni la 19 ani la 56 de pacienți, incluzând 38 de pacienți (76,0 + 6,0%) au fost operate prin endoscopie și 18 pacienți (72,0 + 8,9 %) din domeniul public.

Ubolyninstva pacienți (83,4 + 2,1%) după operație efectuată de acces toracice sau abdominale, rezultate bune pe termen lung obținute (Tab. 17).

Tabelul 17. Rezultatele pe termen lung ale Heller ezofagokardiomiotomii gemiezofagofundoplikatsiey fata de Dor

Rezultate satisfăcătoare au fost detectate la 16,6 ± 1,0% dintre pacienți. Nu a fost rezultate nesatisfăcătoare. Pacienți operați videolaparoscopic număr semnificativ mai mare de rezultate bune (92,1 + 1,6%). O proporție de rezultate satisfăcătoare la 2 ori mai mic în comparație cu operațiunile abordărilor tradiționale.

În perioadele postoperatorii tardive realizate de acces liber la rezultatele fibrogastroduodenoscopy acumulări semnificative de mucus si resturi de alimente în lumenul esofagului pe stomacul gol, dovezi de evacuare esofagian afectată nu se găsește numai la pacienții cu stadiul IV AP au prezentat o acumulare parietala ușoară de mucus. Inainte de chirurgie prezenta mucus si resturi alimentare pe stomacul gol în lumenul esofagului otmechenou toți pacienții cu boală în stadiul IV. Hiperemia și eroziuni ale membranei mucoase nu este, de asemenea, detectată.

Înainte de fenomene de chirurgie catarală si esofagita eroziva au fost toti pacientii cu stadiul AP III-IV. cardia permeabilitatii la 9,8 mm în diametru fiberscope liber în toate cazurile în stadiul II, szatrudneniem 1 pacient (12,5 + 1,25%) cu stadiul III, care nu a fost semnificativ diferită de rezultatele inițiale înainte de operație, uy 1 pacient ( 14,3 + 1,4%), cu stadiul IV AP, care este operativ a fost observat un tratament la toți pacienții.

FEGDS Conform nu există diferențe semnificative între rezultatele operațiunilor și videolaparoscopic de abordările tradiționale la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii. semne catarale de esofagită erozivă și după ezofagokardiomiotomii videolaparoscopic prin Geller cu Dor fundoplication nu este dezvăluită până când a fost observată o intervenție chirurgicală inflamație acută a mucoasei esofagiene la toți pacienții III, IV etapa AP.

Permeabilitatii cardia fiberscope pentru pacienții operați videolaparoscopic oarecum mai bine - Disponibilă în toate cazurile, II și III în stadiul bolii, cu dificultate la 2 pacienți (12,5 + 0,9%) cu stadiul IV, care a fost semnificativ mai mică în comparație cu originalul date (77,3 + 9,3%). La un pacient cu esofag Barrett diagnosticat anterior au fost observate la 6 luni după tratamentul chirurgical al metaplazie epitelială.

Într-un pacient cu stadiul III akalazia esofagian după kardiomiotomii videolaparoscopic, ezofagofundoplikatsiey fata a relevat endoscopic pe Dor cardia insuficiența funcției reflex, fără fenomene esofagita. Cu toate acestea, în funcție de zi cu zi pH-metri intraesophageal și rezultatele examinării cu raze X a GER nu este înregistrat.

Conform examinării cu raze X după tratamentul chirurgical al accesului deschis relevat reducerea diametru esofagian, la toate etapele de AP. Mai mult decât atât, această cifră a fost mai pronunțat în etapa III AP - reducerea diametru esofagian cu 11,8 mm, comparativ cu datele originale și 23,7 mm la stadiul bolii IV (Tabelul 18.).

Tabelul 18. Datele cu raze X, înainte și după tratamentul chirurgical al accesului deschis

cardia de prezentare a informațiilor, atunci când a doua și a treia etape de loc akalazia esofagiene fără întârziere. Evacuarea suspensie de bariu din esofag, în stomac la etapa a II-a avut loc după 5,0 + 0 secunde la pasul III -7.9 + 1.6 secunde, pacienții cu boală în stadiul IV prin 22,5 + 4,8 secunde. Diametrul cardia la momentul deschiderii, indiferent de stadiul bolii a variat între 8 și 10 mm. Nivelul lichidului din esofag posteau detectate in cantitati mici, la 2 pacienți cu stadiul IV AP.

Semne esofagită, reflux gastroesofagian disponibilitatea atakzhe în timpul provocării cu o poziție Trendelenburg radiografice nu a relevat nici un singur pacient. În perioada târzie după ezofagokardiomiotomii videolaparoscopic de gemiezofagofundoplikatsiey frontal Geller detectat de Dor reducând diametrul esofagian la stadiul II al bolii cu o medie de 10 mm, la etapa III 12,6 mm, stadiul IV 30 mm (Tab. 19). cardia Dezvaluirea când apar stadiile AP II și III fără întârziere.

Tabelul 19. Datele cu raze X a esofagului și a stomacului, inainte si dupa operatie laparoscopie

evacuare completă a suspensiei de bariu din esofag, în stomac, la etapa II a avut loc după 6,3 + 2,7 secunde la etapa III, 8,8 + 1,9 secunde cu boală în stadiul IV ubolnyh prin 19,1 + 3,6 secunde. Diametrul cardia la momentul deschiderii, indiferent de stadiul bolii a variat între 8 și 10 mm. Nivelul lichidului din esofag posteau detectate in cantitati mici, la 2 pacienți cu stadiul IV. Semne esofagita, disponibilitatea de reflux gastroesofagian in timpul provocare, cu o poziție Trendelenburg radiografice nu a relevat nici un singur pacient.

Conform examinării cu raze X a diametrului esofagului și cardia la momentul trecerii contrastului nu era clar în funcție de accesul operativ utilizat (Tab. 20).

Tabelul 20. Datele de examinare cu raze X a esofagului după tratamentul chirurgical al accesului tradițional și videolaparoscopic

Timpul separat după o intervenție chirurgicală la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii a existat o tendință de a reduce tonusul bazal al esofagului (Tab. 21).

Parametrii diferență înainte și după intervenția chirurgicală a fost mai pronunțată în etapele ulterioare ale bolii. Mai multe tipuri de date au îmbunătățit motilitate a esofagului - amplitudinea contracțiilor în treimea inferioară a esofagului a crescut în comparație cu datele preoperatorii.

Tabelul 21. Rezultatele studiului motilității esofagiene si manometry joncțiunii-esofagian gastric inainte si dupa chirurgie laparoscopie

Mijlocul de reducere a amplitudinii și treimea superioară a esofagului este, de asemenea, a crescut, dar într-o măsură mai mică. Sa observat o ușoară creștere a lungimii cardia gastric, care a fost asociat cu manșeta formarea fundoplikatsionnoy având o lungime mai mare decât lungimea originală a cardia. Tonul cardia a fost redus în raport cu rezultatele preoperator, respectiv, a scăzut raporturile dintre tonul cardia și stomac, gradient-esofagian gastric, indiferent de stadiul bolii.

Atunci când se compară rezultatele manometriei esofagiene după operațiile deschise și videolaparoscopic diferențe semnificative statistic s-au găsit.

Conform cotidianului intraesophageal pH-metrie la pacienții operați prin acces deschis și GER patologice videolaparoscopic nu este înregistrat.

Exemple clinice restaurarea permeabilitatii esofagian în stadiul IV AP. Pacientul a fost admis la persoanele în vârstă de rutină cu plângeri de încălcare a trecerii solide esofagului, păstos, alimentul lichid, regurgitarea alimentelor consumate într-o formă nemodificată, senzație de presiune în piept dupa masa. Reducerea greutății corporale cu 21 kg timp de 1 an. X-ray a esofagului - la nivelul T4 esofagian lumen pentru nivelul lichidului orizontal.

Esofagul un conica extins la 6,0 cm, conține o cantitate mare de fluid și mucus în distal îngustată conic la 0,3 cm, contururi clare, debit este dificil, în momentul deschiderii faringelui cardia are loc în această porțiune a mucoasei de relief salvat bule de gaz stomac este absent (Fig. 20). EFGDS - lumen esofagian 3,0 cm, mucoasa mată. La 37 cm de la lumenul tăietor îngustarea ca „soclu“, oarecum întredeschis, acceptabil pentru endoscopul fără efort când injecție de aer. In 1.5-2.0 cm distal de linia dintata, lumenul esofagului redus oarecum. În stomac, o cantitate mică de mucoasa roz lichid tulbure.

model Figura 20. XRD AP pacient esofagian inainte de stadiul IV chirurgie (explicația în text)

manometriei esofagiana - tonusul bazal al esofagului 5-7 mmHg, reducerea complexelor esofagiene reprezentate valuri care coincid în timp cu 2 nivele. Amplitudinea medie de 10 mm Hg (Fig. 21). Monitorizarea pH esofagiana a esofagului - modificările nu sunt înregistrate.

Figura 21. esofagian manometriei pacient IV etapa AP (explicații în text)

Diagnosticat - akalazia esofag stadiul IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya efectuate de Geller, ezofagofundoplikatsiya Dorului. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

După 1 an, pacientul efectuat examinarea follow-up. Când primiți plângeri cu privire la dificultatea care apare din când în când trecerea alimentelor prin consistența vâscoasă esofag. Obiectiv - pacientul unui regim alimentar normal, indicele de masa corporala -21.0 kg / m2. Cu raze X a esofagului - stomacul gol în mucus esofag. pliurile membranei mucoase îngroșate, pot fi urmărite peste tot. contururi esofagiene precise, egale. lumen esofagian pe al treilea nivel inferior extins la 3,0 cm. (Fig. 22).

Figura 22. model XRD al esofagului a aceluiași pacient după 1 an de la operație (explicații în text)

FEGDS - mucoasa roz a esofagului, cardia închis, este acceptabil. manometriei esofagiana - tonusul bazal al esofagului 2-5 mmHg, reducerea complexelor esofagiene reprezentate valuri care coincid în timp cu 2 nivele. Amplitudinea medie de 15-16 mmHg. Cardia 41-44 cm, cardia -3 cm lungime, ton NPZVD -17mm.rt.st. Tonusul gastric -8 mmHg, raportul 2,1 / 1 (Fig. 23). Monitorizarea pH a esofagului - modificările nu sunt înregistrate.

Astfel, conform studiilor, upatsientki etapa SAP IV după o intervenție chirurgicală a scăzut semnificativ diametrul esofagului, cardia liber acceptabil in esofag au o mare întârziere de mediu de contrast, îmbunătățit semnificativ funcția motorie a esofagului și nici refluxuri gastroesofagian patologice.

Aici este un exemplu de rezultatele clinice pacient de tratament cu metaplazia mucoasei esofagiene pe fondul AP. pacient de varsta mijlocie înrolați într-un mod planificat cu plângeri de încălcare a trecerii produselor alimentare greu și terciul esofag, o senzație de presiune în piept dupa masa. Aceste plângeri au început să vă faceți griji timp de 4 luni înainte de admitere. Primele simptome au apărut după un stres emoțional puternic. Când -pischevod a extins în mod semnificativ de studiu cu raze X. Pereții peristaltismul flexibil, lent.

Promovarea suspensie de bariu lent. de relief la nivelul mucoaselor nu este determinată. hernie hiatala nu este prezent. Modificări ale stomacului și duodenului nu sunt prezente (Fig. 24). EFGDS - esofagian mucoasei mat. În lumenul fluidului. La 34 cm de la tăișurile circulare îngustarea esofagului, a călătorit un fiberscope.

Mucoasa este diferit de jur. cardia Voblasti (linia dintata) porțiuni ale mucoasei hiperemiei focal. Chromoendoscopy realizată prin colorare cu soluție Lugol, porțiunile nevopsite identificate ale mucoasei esofagiene. Biopsia. Concluzie: achalaziei esofagian, esofag Barrett. În cele din urmă, histopatologice - particule de mucoasă cu glande gastrice.

Figura 23. esofagian pacient manometriei AP IV Etapa 1 an după o intervenție chirurgicală (explicații în text)

Figura 24. model XRD AP III esofagian pacientului (explicația în text)

manometriei esofagiana - tonusul bazal al esofagului 0-3 mmHg, reducerea esofagian reprezentat de complecși între 2 și 8 valuri coincid în timp cu 2 nivele. Amplitudinea medie de 18-20 mmHg. Cardia 42,5 - 45 cm, lungime de 2,5 cm cardia, ton NPZVD - 16 mmHg, -10mmHg tonusul gastric, raportul de 1,6 / 1, PZHG - 6 mmHg.

Zilnic Monitorizarea intraesophageal pH - s-au înregistrat modificări patologice. Diagnosticat cu stadiul III achalaziei esofag.

Pacientul efectuat de Geller kardiomiotomiya videolaparoscopic cu fundoplicatură de Dor.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. 6 luni de la operatie a avut nici o plângeri, consumul de alimente libere de orice consistență. Radiologic - esofagul este liber acceptabil, nu sa extins. Funcția cardia este suficientă.

falduri ale mucoasei extinse. stomac Normotonichen, dimensiunea normală, stomacului și duodenului nu sunt modificări. Trecerea stomacului nu este rupt (Fig. 25). EFGDS - mucoasa esofagului roz pal, strălucitor. 40 cm decalaj se închide complet. line zigzaguri chiar sub îngustarea esofagului lumenului clar. Biopsia. pulpa cardiac trece liber. Potrivit examen histopatologic al displazie mucoase in-esofagian gastric joncțiune nr. Esofagiana manometriei - tonul de bază al esofagului 3-5 mmHg, o anumită reducere, în același timp, pe 2 nivele. In esofag, secundar și terțiar val înregistrat. Amplitudinea medie de 23-27 mmHg. Cardia 44,3 - 47,3 cm, lungime 3,0 cm cardia, ton NPZVD -20mmHg, tonusul gastric -12 mmHg, raportul 1,7 / 1, PZHG -8 mmHg.

Datele prezentate observații clinice indică modificările clinice și funcționale - reducerea diametrului esofagului la dimensiunea normală, mărind reducerea amplitudinii, îmbunătățirea funcției peristaltic esofagian, precum si absenta displaziei pe histologice.

La 1 pacient, c AP stadiul IV după 1 an și 9 luni după kardiomiotomii videolaparoscopic de Heller cu Dor fundoplication pentru boala a recidivat. Aici este o observație - un pacient de vârstă mijlocie a admis plângerile de încălcare a trecerii alimentelor prin esofag oricărei consistență, regurgitarea alimentelor consumate într-o formă nemodificată, senzație de presiune în piept dupa masa, pierdere în greutate de 5 kg în 6 luni. Bolnav timp de 3 ani. Anterior, îngrijire medicală nu este abordată.

Figura 25. model XRD al pacientului etapa AP esofagul III 6 luni după intervenția chirurgicală (explicații în text)

esofag Fluoroscopia - un mediastin posterior extins la 9,0 cm de esofag, conține cantități mari de mucus, a resturilor de alimente. Actul de inghitire nu este rupt, atonichen esofag, evacuarea din esofag la stomac este impiedicata esofagului distal sa redus la 0,3 conically cm. Bulei de gaz stomac offline. stomac Normotonichen, dimensiunea normală, de stomac și duoden modificări acolo. Trecerea stomacului nu este rupt (Fig. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 cm mucoasei roz esofagian, pal, sfibrinnym floare ..

Cardia redus. Deasupra cardia esofag fiolă în formă mărită alimentar cavitate vego. Concluzie: achalaziei esofagian, o gastrită superficială. manometry esofagiana ton esofagian -bazalny 10-12 mmHg, complexele valuri de reducere a esofagului reprezentat care coincid în timp cu 2 nivele. Amplitudinea în medie 8mmHg. Pentru hipoproteinemie date de laborator (total proteină -49.9 g / l).

Figura 26. model XRD a esofagului stadiul IV AP pacientului la internare (explicații în text)

Conform unui studiu diagnosticat cu stadiul IV AP.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya efectuate de Geller, gemiezofagofundoplikatsiya fata Dor. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, pacientul a fost externat pe 7-a zi postoperator.

Figura 27. model XRD al esofagului pacientului cu recurent stadiul IV AP după 1 an și 9 luni de la kardiomiotomii videolaparoscopic de Geller cu fundoplicatura Dor (explicația în text)

După 1 an și 9 luni, pacientul a început să se observe dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag, care a progresat treptat. Examinarea cu raze X - actul de inghitire nu este rupt în lumenul esofagului mucusului în număr mare. Esofagul extins la 6,0 cm. Suprafața peristaltismul esofagiana, dar care a păstrat moderată întârziere contrast joncțiunii clearance-ul de mucus gastroesofagian la 0,6 cm (Fig. 27).
EFGDS - esofagul este liber acceptabil. pastă cardiace bine închis, cross-country liberă.

manometriei esofagiana - tonusul bazal al esofagului 1416 mmHg, reducerea complexelor esofagiene reprezentate valuri care coincid în timp cu 2 nivele. Amplitudinea în medie 8mmHg. Monitorizarea zilnică intraesophageal pH - performanță în cadrul controlului. Diagnosticat cu stadiul IV AP, recidiva dupa ezofagokardiomiotomii videolaparoscopic, Dor fundoplicatură. Pacient trei sesiuni de cardiodiosis pneumatice efectuate, după care a restaurat permeabilitatii esofag. În cazul în care chestionarul la 3 luni pacient liber mănâncă alimente terciul, durere in spatele sternului, nu regurgitare.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit