Metode de tratare a akalazia a esofagului (revizuire analitică)

acalazia esofagian - o boala cronica, care se bazeaza pe leziune aparat esofag neuromusculare, care interferează cu trecerea alimentelor din masa esofagului în stomac din cauza unor dereglări persistente de relaxare cardiace a esofagului, atenuarea și discoordination peretelui peristaltismului esofagian. Boala se caracterizează prin evoluție progresivă, calitatea vietii a scazut si handicap de pacienti.

Akalazia Termenul Marii Enciclopedii medical este desemnat ca o încălcare a capacității de a relaxa mușchiul sfincterului în zona de tranziție a corpului tubular în scorbura.

Deoarece prima descriere a AP a sugerat un set de termeni pentru a se referi la AP - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, acalazie, akalazia a esofagului, boala Chagas. Clasificarea internațională a bolilor 10 de revizuire a acestei patologii este evidențiat în secțiunea 22.0 K - achalaziei partea cardiacă. Termenii stabiliți mai este akalazia și akalazia a esofagului.

Dintre toate patologia esofagiană AP apare la 3 la 20%. Boala se dezvolta cel mai adesea în cele mai apte de muncă, -20-50 de ani, de multe ori ceea ce duce la malnutriție severă, uneori de invaliditate pacientului. AP este o stare precanceroasă frecventa de cancer al esofagului pe creșterile sale de fond de 14,5 - 33 de ori. Deoarece Barrett N.R. rapoarte de 6,0% din cazurile de cancer al esofagului akalazia pe fundal, printre cei 100 de pacienti observate. Acest lucru indică necesitatea pentru depistarea precoce și tratarea acestui grup de pacienți.

Până în prezent, nici un general acceptat clasificarea AP. Una dintre primele încercări de a clasifica boala apartine Thieding. Se alocă trei etape: 1 etapă - intermitent disfagia spasmodic Etapa 2 - Timp disfagie hipertonic și Etapa 3 - disfagie atopice. În țara noastră, cea mai comună este clasificarea propusă de BV Petrovsky.

Conform acestei clasificări este alocat 4 stadiul bolii: Etapa 1 - esofagul nu este extins, cardia deschidere reflex salvat, dar motilitatea esofagului întărit și diskoordinirovana-2 etape - deschidere cardia reflex este absent, există o expansiune constantă a esofagului la 3 cm 3 etape - o extindere semnificativă a esofagului 5 cm, cu

Cicatrizarea straturilor musculare cardia, întârzierea în aceasta, și un pas lichid alimentar 4 - stenoza cardia pronunțată cu extindere considerabilă, alungire și îndoire a esofagului, S formă de deformare, cu pereți atonie, mare întârziere și alimente lichide. VV Utkin adăugat clasificarea BV Petrovsky împărțind pasul 3 în două sub - spreobladaniem fenomene spastice (A) uc predominanța cicatrizare în cardia (B). Cu toate acestea, AF Chernousov raportat absența cicatrizare în cardia în etapele ulterioare ale bolii.

J.G. de hârtie Neto ssoavt. indică clasificarea în patru etape pe baza constatărilor radiologice etapa -I este caracterizată prin absența dilatarea esofagului, intarziata contrast in esofag la 1 minut, II pas - o ușoară dilatare a întârzierii esofagului și contrast, III etapa - esofagian hipotonic cu dilatare considerabilă, întârziere prelungită și stadiul de contrast IV - prelungit esofag, este situat pe diafragmă, o rentgenkontrasta mare întârziere.

TA Suvorov a propus să aloce două tipuri de AP. În tipul I segmentul inferior are o îngustare uniformă a esofagului. Superstrate esofagian îmbunătățit moderat (până la 6 cm în diametru), esofagul este cilindrică sau ax formă, fără alungire a esofagului. In tipul II esofag mai extins, alungit, curbat, adesea are configurația în formă de S, se poate ajunge la 16-18 cm în diametru, au o formă sac. Potrivit autorului între I și AP de tip II, există forme intermediare, pot fi de asemenea transformate în AP de tip I de tip II. N.R. Barrett individualizata asemenea tip 2 AP, dar autorul neagă posibilitatea transformării unui tip de boală la alta.

Există studii în care o clasificare bazată pe AP esofagian studii functionale. Deci, VM Nechayev identifică trei forme funcționale AP - hiperchinezie de mare amplitudine esofagian, hiperkinezie esofagian cu amplitudine scăzută, formă hipo- și aton, similar cu divizarea AP în etapa examinării A.J. Eckard. ssoavt.

Cei mai mulți cercetători să adere AP pas diviziune și sugerează o tranziție din stadiile inițiale ale bolii în progresie cu întârziere a procesului patologic. La fel ca mulți chirurgi din țara noastră, considerăm că este oportun să utilizeze klassfikatsiyu AP de către BV Petrovsky, reflectă pe deplin modificările clinice și morfologice în esofag in aceasta boala. In schimbarile de dilatare si forma severe ale esofagului în plus față de determinarea AP la etapele BV Petrovsky poate fi aplicat pe tipul de selecție AP TA Suvorova.

abordări contradictorii în ceea ce privește tactica autorilor investigarea pacienților cu suspiciune de AP. În cele mai multe studii rezultatele de raze X, examenul endoscopic fără o analiză a valorii de diagnostic a acestor tehnici.

Mulți cercetători au subliniat rolul prioritar al examinării cu raze X în diagnosticul AP. Cu toate acestea AF Chernousov și colab., Pohl D. și Tutuian R. avea valoare diagnostică scăzută de endoscopie la unii pacienți, în special în stadiile incipiente ale bolii. Numai autorii individuali au remarcat necesitatea de a efectua manometry esofagian, ceea ce este important în diagnosticul AP și evaluarea rezultatelor de tratament nu sunt bine înțelese.

Cardiodiosis AP este principala metoda de tratament. H. Starck în 1924, a propus construirea unui kardiodilatatora metalic (acum kardiodilatator Stark). Kardiodilatator a constat dintr-un mâner, o tijă metalică, la capătul său distal, care se află fălci glisante. Unitate de autor a observat 1371 pacient AP, care a fost efectuat cardiodiosis. Efectul pozitiv al tratamentului a fost observat la 95% dintre pacienți. Proiectare kardiodilatatora Stark îmbunătățit în timp. Pentru a evalua și controla forța aplicată fălcilor, în clinica noastră au fost invitați pentru a finaliza construcția unui stand.

AF Chernousov și colab. El a raportat rezultatele tratamentului cu pnevmokardiodilatatsii 928 de pacienți. Rezultatele directe bune și satisfăcătoare au fost obținute în 74,5% dintre pacienți. După repetate cursuri (maximum nouă) pnevmokardiodilatatsii rezultate similare au fost obținute la 89,6% dintre pacienți. 10,4% pacienți rămași au suferit un tratament chirurgical al diverselor aplicații concrete. SA Kondrashin și colab. Am observat 90% rezultate bune după aplicarea pnevmokardiodilatatsii. VH Vasilenko și colab., A.E. ssoavt Spiess. evaluată eficiența cardiodiosis de la 60% la 80%. Când se utilizează kardiodilatatora eficiența manipulării Stark a fost de 85%.

În efectuarea cardiodiosis pot dezvolta complicații serioase - ruptura esofagiana, cu dezvoltarea ulterioară a mediastinita, esofagian, a sângerării gastrice. Cu aceasta în minte, cardiodiosis recomandat în spital, sobyazatelnym follow-up pentru pacientii cu AF .. Chernousov și colab. El a descris apariția unor complicații, cum ar fi hernia cardiac (2,3%), terminalul de esofag invaginare in stomac (0,3%), în formarea de cicatrici longitudinale fracturii mucoasei cardia datorate (0,8%) și diverticul traumatice (0,5 %), esofagită de reflux (4,1%), ruptura esofagiana (0,1%). Potrivit altora cele mai periculoase complicatie a perforatie esofagiene, a căror frecvență este de 15%. Mortalitatea în cardiodiosis, în funcție de intervalele cumulate de la 0,3% la 1,6%.

Nu există un consens cu privire la eficacitatea unei metode cardiodiosis. Conform unor autori elastice, cu pereți netezi, pnevmokardiodilatator mai putin traumatice, comparativ cu kardiodilatatorom Stark. Conform rezultatelor altor cercetători aparat Stark metalic permite medicului în timpul controlului manipulării rezistenței cardia. Acest lucru reduce numărul de complicații și de a îmbunătăți efectul tratamentului. Unii autori consideră că incidența complicațiilor cardiodiosis și eficacitatea nu sunt dependente de tipul de kardiodilatatora, și stadiul bolii.

Informații complete despre rezultate pe termen lung cardiodiosis în funcție de stadiul bolii nu este prezent.

Există unele rapoarte care un an după disfagie cardiodiosis nu este de numai 60% dintre pacienți, acherez 5 ani mai mult de jumatate dintre pacienti au o recurență a bolii. Succesul fiecărei cardiodiosis ulterior reduse progresiv. Cu toate acestea, unii cercetători cred cardiodiosis metoda principala de tratament AP.

Terapia medicală AP nu este larg răspândită. Unii autori au subliniat utilizarea tratamentului medicamentos în stadiile incipiente ale bolii. Când formularul hiperkinetic M. Gelfond și colab. și M. Traube ssoavt. Noi folosim nitrați și blocante ale canalelor de calciu, atunci când forma de hipokinetic se recomandă suplimentarea prokinetic. În durere spastică severă de nitrați cu acțiune scurtă. În timpul aplicării tratamentului cu medicamente a existat o reducere semnificativă a presiunii în cardia, pe date diferite de la 50% la 80%. Cu toate acestea, efectul tratamentului conservator este scurt.

Cele mai multe dintre medicamente sunt exprimate efecte secundare -golovokruzhenie, dureri de cap, hipotensiune arterială. Din aceste motive, tratamentul medicamentos este indicat pentru ameliorarea simptomelor în curs de pregătire pentru ezofagokardiomiotomii cardiodiosis sau eficacitate incompletă a altor tratamente, prezența comorbidităților grele terapii invazive interzic accesul.

În 1993, într-un experiment Pasricha P.J. ssoavt. El a confirmat ipoteza că administrarea toxinei botulinice in sfincterului esofagian inferior va determina paralizia celor din urmă, reducând astfel simptomele disfagie. In 1994, studiile clinice bazate pe o nouă metodă de tratament AP - administrare endoscopică a toxinei botulinice A în membrana mușchiului cardiac a esofagului. Rezultatele directe bune au fost obținute la 90% dintre pacienți în perioada de 3 până la 6 luni după administrare. Doar 36% din pacienții cu efect bun a fost menținut timp de 1 an.

utilizate în mod obișnuit medicamente Dysport și Botox. Efectul terapeutic al acestor medicamente se datorează efectelor biologice ale toxina Clostridium botulinum de tip A, care blochează eliberarea de sinapsa acetilcolină vnervno-musculare, având ca rezultat eliminarea spasme musculare în administrarea medicamentului. Recuperarea transmisiei neuromusculare are loc treptat ca formarea de terminații nervoase și a contactelor postsinaptici cu recuperarea plăcii de capăt a motorului.

Restaurarea transmisiei neuromusculare incepe dupa 1-2 luni, 3-6 luni icherez există o recuperare completă a transmisiei sinaptice. introducerea intrasfinkternoe endoscopică a toxinei botulinice este realizată de preferință la pacienții cu vârsta peste risc crescut pentru o intervenție chirurgicală. La pacienții mai tineri această metodă de tratament pentru a utiliza este imposibil, datorită dezvoltării rapide a reapariției bolii. Literatura de specialitate descrie complicații grave în administrarea intrasfinkternogo endoscopice toxinei botulinice, cu excepția reacției alergice la un medicament.

În prezent, există mai mult de 50 de metode de tratament operativ al AP.

In 1913, B. Heller a oferit un mușchi incizie longitudinală a esofagului prin segmentul esofagian redus, cu o continuă expansiune pe suprastenoticheskoe și fore-stomac. Inițial efectuat anterior și posterior ezofagokardiomiotomiya vneslizistaya longitudinal. Cu toate acestea, pentru a reduce riscul de complicatii, reduce probabilitatea de a dezvolta reflux esofagita OD Fedorov (1973) a propus să efectueze ezofagokardiomiotomiyu numai pe peretele frontal al esofagului si cardia al stomacului. Caracteristicile tehnice ale unei disecție completă a mușchiului a esofagului, cu intersecția obligatorie a tuturor fibrelor musculare circulare pe tot parcursul Miotomia efectuate.

Acesta a fost propus mai multe variante ale acestei operațiuni cu închiderea unui defect în stratul muscular al esofagului. BV Peter și colab. raportat la punerea în aplicare a clapetei diafragmei kardioplastiki. Operațiunea efectuată de acces toracic, a fost vneslizistoy kardiomiotomii fata de peste 8 cm. Pasul următor a fost realizat închiderea format defectul membranei musculare pe o grefă pediculul vascular din partea stângă a cupolei diafragmei.

Autorii au raportat 79,7% rezultate bune la 113 pacienți. VI Roți și AV Fedinets recomandat defect în stratul muscular al esofagian epiploon umplere Strand. TA Suvorov ezofagokardiogastroplastiku propus - frontal acces toracic efectuat ezofagokardiomiotomiya defect format în stratul muscular al esofagului a fost închis peretele gastric anterior, care se ridica sub forma unor pliuri triunghiulare și miotomnogo suturată la marginile inciziei.

Rezultate excelente și bune au fost observate la 35 din 36 pacienți operate. AN Aur Eagles a recomandat o intervenție chirurgicală metodă operativă similară, care a fost efectuat la laparotomie. Dintre cele 25 de pacienti rezultate bune au fost obținute de la 23 de persoane, 1 recidivă și 1 deces. Dor J. ssoavt. pentru a crea mecanismul antireflux și închiderea unui defect în stratul muscular al procedurii de fundoplicatură fata esofagian sugerat. Autorii au efectuat o operațiune de acces laparotomie și toracotomie. După o regiune de mobilizare tranziție gastroesofagian realizată lungimea Miotomia de 8-10 cm, format în jurul periferiei defectului myshenogo peretelui fundus hemming stomacului.

Potrivit lui WH Vasilenko și colab. peretelui gastric este un material bun din cauza de acoperire din plastic și de aprovizionare seros sânge bun și nu suferă cicatrici, care apar cu utilizarea altor materiale plastice. In plus fata de multe alte tehnici chirurgicale propuse de Geller ezofagokardiomiotomiya sau ca o operațiune cu o singură treaptă sau manșetă antireflux completat a devenit un intervenții chirurgicale majore folosite pentru a trata AP. Formarea ezofagogastroanastomoza subfrenic Heyrowski nu a fost eficace - în 60-70% dintre pacienți au dezvoltat o esofagita ulcerativa.

Primul din lume ezofagokardiomiotomiya videolaparoscopic de Geller a fost realizată în 1991 S. Shimi I. Berman a prezentat experiența punerii în aplicare a primului videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Geller cu ezofagofundoplikatsiey de Dor. Cu toate acestea, unii cercetători cred că este posibil de a efectua ezofagokardiomiotomii fără o intervenție chirurgicală suplimentară antireflux. Astfel, este necesar să se mobilizeze joncțiunea esofagiana gastric numai pe suprafața frontală, având ca rezultat deschidere zona esofagiana mai puțin traumatic.

Într-o altă variantă de realizare, a declarat chirurgie antireflux SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii după fundus stomacului este cusută în marginea din stânga a secțiunii miotomnogo, în timp ce la nivelul articulațiilor proximale inclus deschidere piciorul stâng. Potrivit autorului, în această variantă nu este nevoie de o suprafață mare skeletization joncțiunii gastroesofagiene, în plus, suturarea fundusului la marginea din stânga a Miotomia, plus antireflux, are o acțiune la tracțiune, care ar trebui să reducă posibilitatea reapariției disfagie. Acesta a raportat 2 pacienți operați care, în perioada imediat postoperatorie, a remarcat dispariția disfagie.

AG Abdulsamedov și colab. laparotomiei a fost realizată din ezofagokardiomiotomiyu longitudinal față, ezofagofundoplikatsiyu incompletă - un fundus peretele stomacului posterior suturat la marginea disecat dreapta muscularis tunicii și peretele frontal al marginii din stânga. La deschiderea mucoasei laid-nichel ochiuri aliaj de titan implant. Rezultate bune pe termen lung au fost obținute la 68,0% dintre pacienți, satisfăcătoare în 20,0%, rezultate satisfăcătoare au fost obținute în 12,0% din cazuri - o recidivă a bolii, care a necesitat reoperation și cardiodiosis.

Nu există nici un consens cu privire la alegerea de acces chirurgical. Mulți autori preferă să efectueze ezofagokardiomiotomiyu de acces abdominal - verhnesredinnoy laparotomie. Autorii de selecție a spus acces justifică comoditatea și traumatică scăzută de formare manșetă antireflux. Există, de asemenea, sunt susținători ai acces toracice N. Okike ssoavt. au raportat 468 observații de pacienți care au suferit fundoplication Geller nu este accesul toracice augmentată a fost făcut - rezultate excelente și bune au fost observate la 85% dintre pacienți. F. Ellis ssoavt. Acesta a primit 91% rezultate excelente și bune în aceeași operațiune.

Un număr tot mai mare de autori au raportat cu privire la utilizarea operațiunilor endovideosurgical în tratamentul pacienților cu AP. Catalizatorii sunt în prezent preferate de timp mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii cu diferite variante sau fără fundoplication. A. Del Genio ssoavt. Am raportat pe 57 pacienți care videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya a fost efectuată la 360 ° fundoplicatură de Nissen, cu rezultate bune și satisfăcătoare au fost obținute la toți pacienții. J. Hunter c și colab. El scrie despre ezofagokardiomiotomii executat videolaparoscopic cu Dor fundoplicatură la 7 pacienți și Toupet fundoplication la 32 de pacienți. Rezultate excelente și bune au fost obținute cu 90% și respectiv 95%.

Ea nu a avut cazuri de acces de conversie. Potrivit lui N. Anselmini ssoavt. după ce s-a observat 43 ezofagokardiomiotomii videolaparoscopic cu fundoplicatura Dor absenta disfagiei în perioada târzie la 95,8% dintre pacienți. În plus, videolaparoscopic folosit, de asemenea, acces Cuve. Rezultatele pozitive după ezofagokardiomiotomii VATS fără formarea bantă antireflux observată la 78,2% la 90%. Potrivit lui J. Maher atunci când efectuează Cuve ezofagokardiomiotomii din cauza dificultăților tehnice a trebuit să facă un acces de conversie în 14% din cazuri. K. Stewart ssoavt. Cuve ezofagokardiomiotomii produse la un acces de conversie la 21% dintre pacienți, iar accesul utilizat videolaparoscopic doar 2%.

Durata videolaparoscopic acces ezofagokardiomiotomii până la 3 ore, la Cuve ezofagokardiomiotomii - până la 4,3 ore. Conform EI Segal și colab. durata medie a ezofagokardiomiotomii videolaparoscopic cu Dor fundoplication a fost 60.5 minute.

Cuve ezofagokardiomiotomiya este o intervenție chirurgicală mai puțin popular printre chirurgi, datorita managementului mai complexe chirurgicale și anestezie a pacienților cuvelor acces dificultăți tehnice - risc mai mare de Miotomia inadecvate complicate în mod semnificativ prin formarea de manșetă fundoplikatsionnoy.

Cea mai importantă complicație intraoperatorie la efectuarea ezofagokardiomiotomii trebuie luată în considerare perforarea mucoasei esofagiene. Conform unor autori diferiți perforații intervale de frecvență de la 1% la 25%. J. Hunter ssoavt. raportat la 6 cazuri de perforație intraoperatorie a mucoasei esofagiene în ezofagokardiomiotomii performanței videolaparoscopic printre cei 40 pacienți operate. impozitie Această complicație a fost eliminat intracorporeale cazuri singulare de cusătură nu au avut acces de conversie. Se crede că deține istoria cardiodiosis crește riscul de perforare mucoasei esofagiene în timpul ezofagokardiomiotomii.

Rămâne întrebarea despre gradul ezofagokardiomiotomii. Astfel, unii autori oferă să facă o disecție a stratului muscular de 5-9 cm, esofagul distal și 1.5-2 cm cardia de stomac, precum și caracterul adecvat al Miotomia și integritatea mucoasei esofagiene pentru a controla endoscopie intraoperatorie. H. Pinotti și colab. ezofagokardiomiotomiyu efectua lungimea recomandată de 6 cm, urmat de fundoplication frontal 180 °. BV Peter și colab. Ei au oferit pentru a efectua ezofagokardiomiotomiyu peste 8 cm. Conform AF Chernousova, miotomnogo lungime de tăiere trebuie să corespundă zonei de înaltă presiune esofagian inferior.

Potrivit F.N. Ellis Miotomia trebuie efectuate asupra segmentului îngustat al esofagului cu trecerea la stomac la un nivel de linie „dințat“ (locul de tranziție epiteliului multistratificată în stratul unic gastric), care este estimată în funcție de endoscopie intraoperatorie. EI Segal și colab a propus să producă o lungime de 5-7 cm Miotomia. Cu toate acestea, majoritatea autorilor nu conduc la criteriile îndeplinite în mod adecvat Miotomia nu indică liniile directoare pentru punerea sa în aplicare. Reavis M. K. ssoavt. recomandat pentru a face ezofagokardiomiotomiyu 8-10 cm proximal și distal de 1-2 cm de la joncțiunea gastroesofagian. Donahue P.E. isoavt. Am crezut că, atunci când nu augmentată chirurgie antireflux ezofagokardiomiotomii, disecție musculară a esofagului trebuie să fie efectuată pe 6-8 cm proximal în regiunea joncțiunii gastroesofagiene. În cazul formării manșetei miotomny incizie ar trebui să fie extins pentru 3-4 cm distal față de joncțiunea gastroesofagian.

Cu toate acestea, există rapoarte care, de asemenea, metode obiective au fost utilizate pentru a monitoriza gradul de adecvare al ezofagokardiomiotomii. Deci, un număr de autori pentru a evalua eficacitatea Miotomia fibroezofagogastroskopiyu intraoperatorie utilizat. Acolo operație, potrivit căreia lungimea determinată ezofagokardiomiotomii Indicatori manometry esofagian intraoperator si joncțiunii-esofagian gastric. Cu toate acestea, studii care arată utilizarea fibroezofagogastroskopii intraoperatorie, manometry esofagian și joncțiunea-esofagian gastric, nu dovedesc fezabilitatea acestor metode.

Un alt punct controversat este necesitatea de a efectua selecția și chirurgie antireflux la efectuarea ezofagokardiomiotomii. Potrivit F.N. Ellis după ce nu ezofagokardiomiotomii suplimentat fundoplikatsionnoy banta refluxuri gastroesofagian apar la 10% dintre pacienți. T. DeMeester și H. Stein în studii au stabilit că ezofagokardiomiotomiya suplimentat chirurgie antireflux, reduce probabilitatea de reflux gastro-esofagian, cu 12% până la 4%. Conform EI Segal și colab. printre 51 de pacienți cu ezofagokardiomiotomii videolaparoscopic formate cu fundoplication de Dor 1 caz este diagnosticat esofagita de reflux catarală. SF Kiriakidi recomandat să aloce esofag din toate părțile pentru a se orienta în mod corespunzător în direcția și lungimea Miotomia. Autorul preferă să completeze partea din spate achiziționarea de fundoplicatură, în opinia, refluxul său de avertizare mai fiabile.

În literatura de specialitate, există studii care compară rezultatele ezofagokardiomiotomii Geller pnevmokardiodilatatsii. Potrivit lui A. Csendes, la cinci ani după operație disfagiei este absentă în 95% din cazuri, în timp ce nu a avut loc în doar 65% dintre pacienții cu recăderi după pnevmokardiodilatatsii. Rezultate similare sunt prezente în alte date de cercetare. J.G. Hunter și W.S. Richardson a oferit pentru a face selecția pacienților la tratament chirurgical, în conformitate cu alocarea de 4 grupuri. Primul grup - pacienți cu vârste sub 40 de ani (datorită frecvenței recidivelor în vârstă tânără după cardiodiosis). Al doilea grup - pacienți cu boala după administrarea cardiodiosis intrasfinkternogo sau toxina botulinică. Al treilea grup - pacienți cu deformări severe esofagiene, prezența unei intervenții chirurgicale diverticul esofagian în istoria tranziției gastroesofagian. Al patrulea grup - pacientul refuză cardiodiosis. EI Segal și colab. ezofagokardiomiotomii considerate indicatii pentru mai multe sesiuni cardiodiosis ineficiente, varsta mai mica de 40 de ani, ineficienta injectarea endoscopica a vnutrisfinkternogo toxina botulinica.

În Organizația Mondială Gastroenterologie (OMGE) condus de metoda de selecție disfagie AP tratament algoritm. În conformitate cu care pacienții cu risc ridicat operațional demonstrat endoscopic intrasfinkternoe administrarea toxinei botulinice. La risc operațional scăzut prezentat ezofagokardiomiotomiya laparoscopica sau pnevmokardiodilatatsiya, ineficacitatea ultimului tratament operativ. Cu toate acestea, nu există criterii în algoritmul de separare a pacienților primar kardiomiotomiyu videolaparoscopic și pnevmokardiodilatatsiyu.

Una dintre principalele probleme nerezolvate este alegerea metodei de tratament chirurgical la pacienții cu stadiul IV AP. Chirurgii opinii cu privire la această problemă este destul de contradictorie. Mulți autori metoda de alegere pentru tratamentul acestui grup de pacienți a fost esophagoplasty extirpare esofag cu diverse aplicații concrete. Cu toate acestea esofag extirpare asociat cu mortalitate ridicată de 4-5%. DG Mustafin și colab. Se raportează că, în toate tipurile de esophagogastroplasty completă în 41,3% din cazuri dezvolta tulburări motorii-evacuare funcționale esofag artificial, în 63% - tulburari tranzitorii ale perioadei de adaptare, ay 26,6% dintre pacienți au ezofagogastrotransplantata boala organica (eroziuni anastomoza si ulcere, reflux -ezofagit, stenoza anastomotic, sindromul dumping). Recent, există o tendință de a efectua intervenții chirurgicale de conservare de organe la pacienții cu stadii avansate ale AP. Astfel, unii autori au raportat rezultate bune după tratament cu diferite opțiuni ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Există rapoarte rare de operații reconstructive pe esofag, care autorii par a fi mai puțin traumatic, comparativ cu extirpare a esofagului. Deci, TK Zherlov și colab. stem isoperistaltic format dintr-o curbură mare a stomacului, prin flebekstraktora îndepărtat mucoasei și submucoasei în esofag abdominale și toracice. În continuare plasat în tija pungii gastrice formată din mușchiul esofagului și ezofagogastroanastomoz suprapuse. GA Knyazev și colab. Am folosit o tehnică similară mucosectomy utilizată numai ca grefă de colon.

Odată cu introducerea de tehnologii minim invazive, există rapoarte cu privire la punerea în aplicare a ezofagokardiomiotomii robotoassistirovannoy. Aspecte tehnice ale care diferă puțin de la operație tradițională videolaparoscopic. Aceste operațiuni sunt caracterizate de mașini de precizie și de a reduce incidența perforării esofagian intraoperatorie. Există rapoarte cu privire la utilizarea de chirurgie transluminală (note) în tratamentul AP în experiment și în practica clinică.

Operația se realizează cu ajutorul unui fibroezofagoskopa mai multe canale - din lumenul esofagian produs disecția mucoasei esofagiene, tunel submucos este apoi format în zona de îngustare a esofagului și executat ezofagokardiomiotomiya porțiune. capacul seroasă nu este deteriorat. Un aspect pozitiv al acestei operații este că, pe lângă intersecția circulară a fibrelor musculare din zona nu sunt încălcate NPZVD alte bariere antireflux. Aceste intervenții sunt în proces de elaborare și implementare a mesajelor rezultate pe termen lung încă.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit