Simptom Spetsifficheskie si boli ale esofagului, care sunt importante pentru medicul de urgență

Durerea care apare in esofag, simptom mai deranjant de esofagian, deoarece de multe ori măști dureri în piept din cauza mediastinita sau boli cardiace coronariene. Intr-adevar, la pacientii cu perforatie esofagiene pot să apară la începutul durerii de origine esofagian, care apoi se transformă în durere din cauza mediastinita, la fel ca în sindromul Boerhaven. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză de îngrijorare este durerea asociată cu colica esofagian, care maschează un infarct miocardic.

Durerea din cauza anomalii esofagiene sunt adesea însoțite de disfagie, odinofagie, arsuri la stomac, balonare epigastrică, eructatii si reflux. O căutare atentă a simptomelor de marea majoritate a pacientilor cu cauze esofagiene de dureri în piept pot fi distinse de la pacienți cu infarct miocardic. Eliminarea antiacide piept durere sau inghitire repetate, în special lichidul cald și un studiu cu bariu posibil pentru a identifica majoritatea pacienților din acest grup.

Din pacate, pacientii cu atipica esofagita de reflux esofagian colici datorate sau spasm difuz marcat apariției durerii în timpul efortului fizic și în repaus dispariția sa. Într-adevăr, conform studiilor Bennett și Henderson, 55% dintre pacienți au avut dureri în piept atipice esofagian, care a avut loc în timpul exercițiului. Nitroglicerina elimina durerea cum ar fi esofagian si de origine cardiacă, dar la pacientii cu durere esofagita de obicei dispare după 7-10 minute, în timp ce în boala cardiacă ischemică - în 2-3 minute, și nu pe deplin andocat în infarctul miocardic. În ambele cazuri, posibile anomalii ale segmentului ST pe ECG.

disfagia tranzitorie (PD) - incapacitatea de a începe înghițirea. Cauza acesteia este de obicei o inflamatie dureroasa din cauza obstrucției mecanice, si tulburari neuromusculare. de mestecat Patologie al mouse-ului si glandele salivare provoacă, de asemenea, PD, dar mai puțin frecvent.

PD impreuna cu odinofagie poate provoca leziuni dureroase la limba, orofaringele și laringele. Un exemplu este faringită bacteriană (strep), virale (herpes) și fungice etiologii- ultimele două specii cel mai frecvent observate la pacienții cu tulburări imunologice. abcese Peripharyngeal si amigdalite poate provoca obstrucție mecanică, precum și odinofagie cu disfagie. Apariția acestor simptome, în plus, poate provoca corp străin în gât, în special la cei foarte tineri și persoanele în vârstă, precum și copii epiglottid. In cele din urma, cauza PD este din ce în ce sunt tumori maligne ale capului și gâtului, care implică limbii și a gâtului, precum și operațiunile legate de tratamentul leziunilor.

La pacienții cu obstrucție mecanică și PD adesea drooling din cauza obstrucției și durere (sau). Ei au marcat adesea răgușeală și tuse cronică datorită implicării nervului laringian. Diagnosticul se face atunci când laringoskopii- excepția copiilor cu epiglottidom care trebuie să fie intubat în sala de operație cu anestezie.

Prin cauzele neuromusculare ale PD includ tulburări cerebrovasculare, paralizie tabloid, dermatomiozita si polimiozita. Simptomele cele mai multe ori asociate cu slăbiciune neuromusculară, sunt regurgitare nazogastrică și tuse și răgușeală datorită aspirației laringian. Printr-o astfel de încălcări pot duce și diverticul Zenker.

Trebuie amintit cele trei boli (rare, dar care pot fi tratate), care determina PD în grupul de vârstă mai tânără:

Din motive mecanice disfagie în patologia esofagiene la pacienții tineri sunt strictura congenitale, organisme și anomalii ale vaselor de arc aortic străine inghitite. La vârstnici cele mai comune cauze includ esofagita de reflux, inele și tumori maligne ale esofagului. Infecția cauzată de virusul herpes sau Monilia, cel mai adesea este cauza disfagiei la pacienții cu imunosupresie cauzată de o boală sistemică, sau utilizarea steroizilor sau antibiotice. Anevrism al arcului aortic și germinarea a cancerului pulmonar și arborele traheobronșic sunt, de asemenea, cauza rare, dar grave disfagiei la pacienții vârstnici.

de urgență Departamentul de medic ar trebui să aibă în vedere cauzele mecanice ale disfagie, în special în cazul în care acestea se referă la produsele alimentare să se înțepenească obstrucția solidă și completă a esofagului din regurgitarea alimentelor nedigerate sau lichid. de obicei, a constatat semne indirecte de inflamatie in cavitatea bucala (cauze disfagie): de exemplu, herpes sau infecție monilial.

Cele mai importante cauze ale neuromusculare disfagie includ acalazie, spasm difuz și akalazia cauzat disfagie sklerodermiya- asociată cu dilatarea esofagului și regurgitarea alimentelor stagnante. Atunci când radiografia a arătat deformarea esofagul distal de extindere sub forma unui cioc. Diagnosticul este confirmat de manometriei SEN, în care presiunea se menține ridicată chiar și în caz de înghițire.

Ducând la disfagie, spasm difuz asociat cu colica esofagian. În studiul cu bariu observat reducerea segmentara, în timp ce manometriei - unele valuri peristaltice, însoțite de contracții prelungite de mare amplitudine. În unele cazuri, pacienții sunt trimise la departamentul de cardiologie pentru a stabili originea durerii (miocardice sau esofagiană), folosind un studiu de bariu, manometry esofagian, și angiografia coronariană. Medicii SNPs poate reduce pacientii separarea fluxului cardiac printr-o anamneză atentă și disfagie detectarea.

Sclerodermie, disfagia este de obicei asociată cu reflux. Observate in studiul cu aperistaltika de bariu este diagnostician semn valoros, cu toate acestea, este adesea determinată de sokrascheniya- unică sau multiplă, în astfel de cazuri, cu studiu de bariu uninformative.

În cazul în care pacientul are loc disfagie, odinofagie sau colici esofagiene, studiul suplimentar cu bariu (în cazul în care rezultatele sunt pozitive) rezultate in diagnosticul bolii neuromusculare sau obstrucție mecanică, care să permită medicului să construiască în mod corespunzător diagnosticul ulterior UNP. Din păcate, tulburări motorii esofagiene (excluzând akalazia) nu pot fi evidente la primul studiu cu bariu, în special spasm difuz.

In cele din urma, pacientul poate fi primar patologia musculară mușchiul striat treimea superioară a esofagului. PD este prezent în care, ceea ce contribuie la un diagnostic corect.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Distribuiți pe rețelele sociale: