Boli ale sistemului genito-urinar

Video: 9.7.2016. Webinar asupra sănătății: Boli ale sistemului genito-urinar. cistita

conținut

Video: 9.7.2016. webinar asupra sănătății: boli ale sistemului genito-urinar. cistita
Tratamentul endovascular al varicocelului
Chirurgie endovasculare de stenoza arterei renale
Chirurgie endovasculare de leziuni renale
Tratamentul endovascular al bolilor uterului
Intervențiile endovasculare în patologia sarcinii
Tratamentul endovascular varicelor ale bazinului mic (varikoovaris)

Tratamentul endovascular al varicocelului

Primele articole pe embolizarea vena spermatică percutanata in varicocel, au fost publicate în anii '70 ai secolului trecut. Pentru intervenția endovasculară folosind diferite substanțe și dispozitive ocluzive (baloane, spirale, agenți sclerozeze).

Endovasculară varicocel scleroterapia efectuat folosind Varikocid (Combustinwerk), Aethoxysclerol (Kreussler Co.), soluție de glucoză hipertonică cu monoetanolamină și etanol absolut (Pisco J. și colab., 1992- Salgarello G. și colab., 1990) sau spumate sau preîncălzit contrastante substanță (Smith T. și colab., 1988).

Este nevoie, de obicei, de pre-ocluzie a părții proximale a tijei cateterului vasului balon pentru a preveni migrarea proximală a medicamentului în vena cavă inferioară. În cazul în care un astfel de amestec este, de asemenea, un risc de a obține agentului sclerozant în plexul panpiniformnoe cu dezvoltarea de flebita, durere severă, potențial atrofie testiculară, inhibarea maturării spermei.

Pentru a elimina aceste dezavantaje, embolizarea endovasculară în timpul scleroterapia vena varicocel spermatic sa propus utilizarea în spirală metalică Gianturko (Rooney M. și colab., 1992) sau cilindri de silicon nefixate (Pollak J. și colaboratorii, 1994- Makita K. și colab., 1992).

Eficacitatea clinică a varicocel tratament endovascular este 89-92%, iar numărul de recăderi nu a depășit C2-12% (Reyes V. și colab, 1994). Mai mult decât atât, după intervenție la 40,5-70% dintre pacienți au recuperat capacitatea de reproducere depreciate anterior complet (Nabi G. et al, 2004).

Meta a șapte dintre Unificarea celei mai mari varicocelului studii tratamentul endovascular, J. EversccoaBT. (2003) a identificat 61 de cazuri de sarcină în 281 de cuplu.

Complicațiile embolizare endovasculare venelor spermatice sunt relativ rare și sunt în principal legate de puncție venoasă centrală - hematom, tromboză locală. Totuși J. Chomyn și colab. (1991), citat cazul migrației spirala ocluzive in artera pulmonara, care a fost eliminat cu succes prin endovasculare.

chirurgie endovasculare de stenoza arterei renale

De-a lungul ultimilor 25 de ani, numărul de pacienți cu hipertensiune a crescut de la 51 la la 73%, inclusiv cele care necesită tratament imediat - 32 - 55% (1997). Odată cu creșterea vârstei și crește proporțional cu numărul pacienților a căror cauză principală este hipertensiune leziune stenotic a arterelor renale (Anderson G. și colab, 1994).

O intervenție endovasculară condiție cu stenoza arterei renale, care permite să se determine rezistența restricție este predilatation, care are loc prin cateter cu balon de profil redus, al cărui diametru este selectat în funcție de etiologia gâtuirea.

Etapa finală a tratamentului endovascular, mai ales atunci când rezultatele nesatisfăcătoare ale angioplastie cu balon, poate fi o implantare stent intravascular.

Într-o meta-analiză a 10 studii non-randomizate pe balon angioplastie percutanată stenoze aterosclerotice arterelor renale și pe baza unui studiu de 644 pacienți (Leertouwer T. et al, 2000), sa constatat că, pe termen lung, a fost realizat perioade de observație (19 luni) după intervenția endovasculară reducere a tensiunii arteriale la 53% dintre pacienți, în timp ce în timpul terapiei medicale - doar 10%.

Mai mult, datorită adăugării de intervenții stenting endovasculare arterei renale cu balon rezultatele angioplastie au fost semnificativ imbunatatite (P. van de Ven și colab, 1999). Astfel, compararea dilatare cu balon și stentarea la 85 de pacienți au arătat că nivelul de succes tehnic, restenozei și restabilirea permeabilității arteriale a fost, respectiv, 63 și 90%, 14%, 48, 28 și 79% pentru fiecare dintre indicatori.

Cei mai mulți autori (Alcazar J.et al, 2000- BeutlerJ. Et al, 2001) sunt de acord că endovasculare restabilirea permeabilitatii arterelor renale este nu numai că reduce hipertensiunea renovasculară, dar mai ales previne dezvoltarea nefropatiei și ischemice a unui organ își păstrează funcția.

la displazia fibromusculară analiză cuprinzătoare a 25 de articole publicate dedicate tratamentului endovascular al acestei boli, a relevat faptul că succesul tehnic al intervențiilor ajunge la 82-100% (media 94%) (Surowiec S. și colab, 2003- Kumar A. și colab., 2003- B. de Fraissinette et al, 2003), cu un nivel rezultat clinic satisfăcător 42-45%.

O astfel de productivitate a fost marcată V. Savage și colab. (2003) și tratament endovascular sindromul Takayyasu, Deși nivelul restenozei după stentarea arterelor renale in aceasta boala a fost ridicat și a ajuns la 16% (Giordano J., 2000).

În cele din urmă, după prima publicare dedicată utilizării cu succes a angioplastiei arteriale renale neurofibromatozå arterelor renale în 1988 godu (Gardiner G. și colab, 1988), această interferență a fost recunoscută formă de tratare a respectivei patologii (CourtelJ și colab., 1998).

Una complicatie majora a angioplastie balon si stentarea arterelor renale în tratamentul hipertensiunii, embolizare distală renovasculare este vaselor de branșare aterosclerotice periferice maselor largi.

Pentru a preveni aceasta folosește o tehnică specială de protecție endovasculare folosind dispozitive originale de vânătoare cu capcane (Henry M. et al, 2001- Holden A. et al, 2003), cum ar fi ANGIOGUARD Filter Wire (Cordis Corp.) și altele care evită ischemic iatrogen neintenționată leziuni renale la 95% dintre pacienți.

chirurgie endovasculare de leziuni renale

Tratamentul endovascular al leziunii renale este de a efectua embolizare selectivă a ramurilor arterei renale, alimentarea zonei de avarie. Pentru embolizarea ramuri ale arterelor renale la leziuni renale aplica diferite substanțe, inclusiv trombi autologe (Bookstein J. și colab., 1973), bile de bumbac (Lang E., 1975), dezlega cilindre (KadirS. Et al., 1983), cianoacrilat ( KerberC. și colab., 1977), polivinilalcool (Pilla T. și colab., 1987).

În prezent, buretele cel mai frecvent folosit gelatina (Gelfoam, Upjohn Co.) și mikrospirali platină (Hagiwara A. și colab., 2001).

Eficacitatea tratamentului endovascular al leziunii renale ajunge la 84-100% (Uflacker R. și colab., 1984- Fisher R. și colab., 1989), cu minime complicații, dintre care cea mai comună este migrarea arterei renale mikrospirali. În aceste cazuri, ele pot fi îndepărtate din patul vascular cu ajutorul unor mânere speciale capcane endovasculare (Cekirge S. și colab., 1993- Graves V. și colab., 1993).

Stentarea arterelor renale se efectuează în caz de deteriorare a navei sub forma de disecție traumatice, formarea de fistule arteriovenoase (Bruce L. și colab., 2001- Lee J. și colab., 2002- Sprouse L. și colab., 2002- Bates M. et al., 2002). În funcție de tipul de deteriorare a intervenției artera este folosită ca acoperit cu PTFE și stenturile neacoperite (goale) (InoueS. Et al., 2004, Bruce M. și colab., 2002).

Tratamentul endovascular al bolilor uterului

La începutul anilor '90 francez J. Ravina ginecolog care a folosit embolizarea preoperatorie a arterelor uterine (EMA), pentru a reduce pierderea de sânge în timpul mimektomii remarcat faptul că mulți pacienți după intervenție endovasculare a început să renunțe la operațiunea în legătură cu dispariția simptomelor principale ale acestora.

Autorul a continuat această lucrare și în 1995 a publicat primul articol privind noua metodă de tratament a fibrom uterin. Din acel moment, EMA a devenit rapid introdus in practica clinica, si este in prezent folosit ca principala metodă de tratare a fibroamelor in mii de spitale din intreaga lume.

În intervenția endovasculară produc embolizarea selectiva a suspensiei arterelor uterine particulelor de alcool polivinilic (PVA) (Trufill, PVA, contur SE, Embosphere, Beadblock) într-un amestec de soluție salină și o substanță radioopacă (Banovac F. și colab., 2002- Spies J. și colab., 2001).

Blocajul hrănire fibroame vaselor mici plex perifibroidnogo privează tumorile benigne ale alimentarii cu sange asa-numita, ishemiziruet ea, care este însoțită de o necroza aseptică a țesutului fibromatos și transformarea sa ulterioară hialin și degradare.

Indicații pentru EAU este fibromul uterin asimptomatice sau simptomatice, menometrorrhagias însoțite de anemie deficit cronic de fier, dispareunie, simptome de compresiune a organelor din apropiere (greutate in nivelul abdomenului inferior, disurie, constipație), manifestată și în unele cazuri - infertilitate.

Eficacitatea embolizarea in tratamentul fibromului uterin dovedit a fi o mulțime de studii multicentrice, pe baza rezultatelor combinate ale studiului cu câteva mii de pacienți (Pron G. și colab., 2003- Walker W. și colab., 2002).

Sa constatat că intervenția endovasculară urmată de menometroragie îndepărtare de la 81-94% dintre pacienți, simptome ale organismelor de compresie - la 64-96%, dispareunie - 99% dintre pacienți și a redus fibrom uterin si dimensiuni timp de 1 an la 52-73%.

Majoritatea cercetătorilor a remarcat un succes semnificativ în tratamentul embolizarea arterelor uterine de fibrom uterin la pacienții care sunt interesați de a restabili sau de a păstra fertilitatea. W. Walker și colab. (2006) a publicat date cu privire la 56 de sarcini finalizate naștere cu succes în 33 (58,9%) cazuri, seria total de 1200 de pacienți care au suferit o embolizare.

Greutatea la naștere a fost de 3,5 kg. Conform unui studiu multicentric efectuat în 2005 N. Price et al., Frecvența sarcinii dupa embolizare la pacientii cu miomul uterin este de 24%.

Folosind EMA prevede, de asemenea, posibilitatea de tratament de conservare de organe fistulelor arteriovenoase a uterului, care pana de curand a necesitat o histerectomie. J. Yang și colab. (2005) a publicat date privind 15 de pacienți de sex feminin cu uter arteriovenoase malformații, dintre care 11 a fost efectuat cu succes EMA.

Rubod S. și colab. (2005) și S. Lipari și colab. (2005) au raportat utilizarea EMA cu scopul hemostatice uterine profuza hemoragii cauzate de fistule arterio, inclusiv în uter bicorn. J. Amagada și colab. (2004) a publicat o supraveghere a sarcinii finalizat cu succes, care a urmat EAU la pacienții cu fistule arteriovenoase.

embolizarea arterelor uterine este o interventie destul de sigur, care este însoțită de un risc scazut de complicatii. Cele mai multe dintre ele sunt convenționale pentru intervenții endovasculare și sunt în hematoame locale (0,25%), leziunile de acces ale arterelor (0,5%), reacții alergice la contrast colorant (2,5%).

Pentru mai mult de 10 de ani, care cuprinde zeci de mii de embolizarea arterelor uterine pentru fibrom uterin, descrise în literatura de toate cele 3 cazuri de decese asociate cu aceasta interventie (Vashisht A.et al., 1999- Lanocita R. și colab., 1999- S . de Blok și colab., 2003).

Intervențiile endovasculare în patologia sarcinii

In 1979 Brown și colab. ESA folosit mai întâi printr-o spirală pentru a opri hemoragie postpartum. In prezent endovasculară opri o astfel de sângerare este una dintre metodele convenționale de tratament (Deux J. și colab., 2001- Chung J. și colab., 2003).

embolizarea preventivă ca metodă de prevenire a complicațiilor tratamentului chirurgical pentru localizarea placentară morbidă este în prezent utilizat pe scară largă. EMA cu succes la «placenta accreta» 3 pacienții au îndeplinit T. Hong și colab. (2004) și «placenta increta» la 4 pacienți - X. Liu și colab. (2003), și «placenta percreta» 3 pacienți - J. Sugawara și colab. (2005).

Toți autorii au remarcat succesul absolut al intervenției și-l recunoască ca fiind una dintre cele mai bune metode de oprire sângerare. Destul de un mod interesant de profilaxie hemoragice intraoperatorii în patologia placentară sugerat S. Weeks et al. (2000), ocluzionata temporar cezariană artera iliacă internă înainte de catetere balon endovasculare.

EMA a fost folosit cu succes pentru a opri sângerarea sau reduce pierderea de sange intraoperator in timpul tratamentului chirurgical al sarcinii ectopice. S. Badawy și colab. (2001) a efectuat o meta-analiza a 11 articole, inclusiv 21 de cazuri de sarcina abdominala sau de col uterin, în care pentru a opri sângerarea a fost utilizat embolizarea arterelor de hrănire, și a observat 100% succes de intervenție endovasculare hemostatic.

Aceste constatări au fost confirmate de lucrările lui A. Stancato-pasik și colab. (1997) și R. Cardosi și colab. (2002), folosind embolizarea arterial cu o sarcina abdominala, ca o măsură de pregătire pentru o intervenție chirurgicală. V. Iaccarino și colab. (1998) au raportat embolization succes folosind burete de gelatină, suplimentat cu chiuretaj sarcinii cervicale.

A. Itakura și colab. (2003) a fost utilizat în acest EMA spirale de platină, urmată de administrarea metotrexatului direct arterelor uterine. În final, D. Sherer și colab. (2003) a propus strategia de tratament modernă care cuprinde EMA, tamponada cervicala Foley cateter balon și injectarea de metotrexat într-o doză de 1 mg / kg în 24 ore.

Tratamentul endovascular varicelor ale bazinului mic (varikoovaris)

Printre cele mai cunoscute metode de tratare a varikoovaris, inclusiv disecție chirurgicală sau endoscopică ovariene cele mai mari perspective venoase are endovasculare embolizarea. Primul articol pe succesul varikoovaris embolizare endovasculară a fost publicat R. Edwards și colab. în 1993.

P. Capasso și colab. (1997) a prezentat date privind embolizarea venelor varicoase pelviene la 19 pacienți. După intervenția în 57,9% dintre ei a fost arestat complet de durere, 15,8% durere a devenit mai puțin intensă uzură, iar în 3 din 4 pacienți cu plângeri de tulburări de reproducere a sarcinii.

Venbrux A. și colab. (2002) a raportat rezultatele varikoovaris embolizare la 56 de pacienți cu o vârstă medie de 32,3 ani, sa plâns de dureri abdominale severe nu sunt asociate cu menstruația.

Dezvoltat cu ajutorul scorurilor durerii la scară vizuală analogă (Grossman S. și colab., 1992- Lambert D. și colab., 1999), autorii au demonstrat că, în comparație cu valoarea inițială scor 7,8 după 3 luni de la embolizarea, cifra a fost de 4, 2, la 6 luni - 3,8 și 12 luni - 2,7 puncte, adică reducerea durerii a apărut la 65%.

Conform literaturii de specialitate, au fost identificate complicații grave de tratament endovascular al venelor varicoase pelviene.

În termen de o prelegere este destul de dificil să acopere toate aspectele legate de chirurgie endovasculare cu raze X, posibilitatea unei practic nelimitate. Viitorul pentru aceste mod low-traumatică și extrem de eficient pentru a trata multe boli.

SA Kapranov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit