Operațiuni în varicocel

Video: Cum să se comporte după operația de varicocel? Dr.Seymur Mehdiyev

conținut

Video: cum să se comporte după operația de varicocel? dr.seymur mehdiyev
Video: eugene green - cum de a elimina un varicocel testicul lăsat fără o intervenție chirurgicală
Operație metoda palomo
Operațiune ivanissevicha
Ligaturarea microchirurgicala a venelor spermatice

În stadiul actual, există mai multe tipuri principale de tratament utilizate în practica clinică:

ligaturare și testiculare excizia vaselor: etapa Palomo, Ivanissevicha Bernardi, Kondakova, laparoscopice si tehnici retroperitoneoscopic;
endovaskulrnye raze X: scleroterapia, embolizarea, coagulare endovasculare;
operațiune microchirurgicala efectuat de accesul inghinală;
anastomozele vasculare: testikuloiliakalny proximala anastomoza spermatikoepigastralny anastomoza microchirurgie testikulosafenny anastomoza.

Video: Eugene Green - Cum de a elimina un varicocel testicul lăsat fără o intervenție chirurgicală

Scopul acestor tranzacții recente - crearea unor căi artificiale de drenaj venos de la nivelul testiculelor și tratamentul hipertensiunii vennoznoy renale.

operație Metoda Palomo

3 cm deasupra canalului intern inghinal inel paralel cu ligamentul inghinal a avut loc o incizie de 4 cm lungime. Autopsiate aponevrozei mușchiului oblic extern abdominal (lungime de tăiere de 2 cm), în direcția fibrelor. Mușchii (oblice interne și transversale) crescute peste inelul interior al canalului inghinal. Odată trecut fibrele musculare separate devin varice vizibile care se extind între peritoneu și peretele muscular. cleme vena și artera spermatice sunt presate de două Kocher, ligaturate și se intersectează.

Simultan vena ligaturarea testiculare și a semințelor arterelor (etapa Palomo) în practică pentru adulți nu a gasit o larga din cauza posibilelor tulburări circulatorii ale testiculelor, deși este cunoscut faptul că între sămânță și arterele defferentsialnoy cremasteric sunt multiple anastomoze. Pe de altă parte, susținătorii acestei tehnici pe cantitatea mare de material pentru a dovedi absența unor complicații grave după operație și este utilizat pe scară largă. Trebuie remarcat faptul că mulți chirurgi urologi și care efectuează operațiile Ivanissevicha - ligaturarea venei spermatice interne, de multe ori deteriorarea sau lega artera testiculară.

operațiune modificată Palomo [Erohin EP 1979] adică excepția vaselor limfatice ligare, a redus semnificativ numărul de complicații (edem scrotal, hidrocel, epididimita).

operațiune Ivanissevicha

Metoda convențională de tratament chirurgical al varicocelului in urologie si chirurgie pediatrica este o operație Ivanissevicha - ligaturarea venei testiculare în departamentul retroperitoneale, care este considerat cel mai justificată.

Esența operației este următoarea: o lungime de tăiere de aproximativ 4 cm în zona iliacă stânga la acces anterior superioară iliac coloanei vertebrale retroperitoneal prostranstvu- retroperitonealnoi tesut in vena testiculară izolat, eliberați pe o distanță scurtă, ligaturate și cruce între două operare ligaturami- rana este cusută strâns [Ivanissevich A. 1960].

Unii autori această intervenție este numit după student Ivanissevicha - Bernardi. Cu toate că operarea Bernardi, spre deosebire de operația Ivanissevicha (chiasm ligatura venă la nivel cu vasele iliace) presupune o ligare testiculare vena inferioară la nivelul inelului inghinal intern.

Aceste operații pot fi executate ca un mod convențional, sau folosind tehnici optice. Dezavantajele includ trauma (din cauza trecerii aponevroza), posibilitatea de recurenta, formarea hidrocel și ligaturarea arterei testiculare (microchirurgie dacă nu sunt aplicate). Funcționarea accesului inghinal în Rusia nu este larg răspândită.

În ultimii ani, lumea devine din ce în ce mai populare interventii chirurgicale de subingvinalnogo sau mini abordare inghinală folosind tehnici microchirurgicale [Tanevski VE, 2002- Scheplev PA și colab., 2001- Marmar J.L., 1985- Minevich E., 1998]. structuri cu zoom optic ale cordonului spermatic oferă o oportunitate de a procedurii de vena liga-TION mai corect, fără a distruge nervii, vasele limfatice si artere. Mai mult, inghinal sau subingvinalny abordări la această modificare permite colateralelor ligaturate inghinal venoase, vena cremasteric si venele par gubernakulyum cu vena testicular, care trece o parte a cordonului spermatic.

ligaturarea microchirurgicala a venelor spermatice

Tehnica propusă de M. Goldstein, și este o combinație de microdisectie ligaturarea vena spermatic și dislocarea testiculului în plagă chirurgicală cu ligatura colateralelor venoase, inclusiv vene gubernakulyum (ligamente de sprijin de ouă), Potrivit autorului, aceasta tehnica are un traumatism chirurgical minim și complicații în cazul în care nu au fost luate în considerare înainte de tipul de operațiune tulburări hemodinamice.

Operațiunea Tehnica. Sub anestezie epidurale 2 cm sub inelul inghinal narrknogo incizie a pielii se face cu dezvoltarea de dimensiuni subcutanate de grăsime și ou. cordon spermatic ies în evidență din țesutul înconjurător și este luată pe farabeuf retractor (ramuri nervoase genitofemoral rămân intacte). Mai mult, plaga chirurgicala a degetelor luxează scrot testicul urmat venelor de revizuire gubernakulyum de coagulare sau ligatura acestora (în funcție de dimensiunea) 4/0 suturi neabsorbabili si rezectie, toate colateralelor venoase narrknoy vena spermatică, de asemenea, se intersectează (ca în 10,7% cauza de recidiva este reflux ileospermatichesky [Coolsaet BL, 1980].

Testicul este returnat scrot, și mai departe folosind un microscop Microdisecția operare cordonului spermatic produs folosind instrumente microchirurgicale (fascia spermatică externă și internă a deschis în direcția longitudinală prin aplicare standuri artera / arterele testieular, limfatica si deferent cu artera însoțitoare și vena. Toate venele rămase (6-15) ligat materialul de sutura neresorbabile 4/0 și rezecarea (diametru venă mai mică de 1 mm și se intersectează coagulat).

Rezultatul - cordonul spermatic conține artera testiculară (artere), deferent cu arteră și venă și vasele limfatice. hemostaza de control. Restabilește integritatea fascia a cordonului spermatic, prin intermediul articulațiilor nodale, se cufundă într-o rană chirurgicală pe patul lui. aseptică Suprapus Pansament și presarea bandaj pe scrot.

În ultimele decenii, am dezvoltat și introdus în practica clinică metoda de ocluzie endovasculare a venelor testiculare [Rushan II, Chepulenok VB, 1985- Boccabella A.V. și colab., E. Belgrano 1962 și colab., 1984- Adler F., Brandi H., 1987- Feneley M.R. și colab., 1997- Johnsen N. și colab, 1997- Redd D.C. et al, 1997] precum și metode de electrocoagulare endovasculare stanga vena testiculară varicocel. Endovasculare comparativ pentru a deschide o intervenție chirurgicală, în opinia multor autori [Raykevich MP, 1990- Gorenstrein A., 1986], este metoda de alegere.

Principalele etape ale funcționării acestor și similare metode sunt următoarele: opera o puncție vena femurală la dreapta, mențineți firul metalic flexibil, și pe un cateter special pe femurală, cave inferioare, la stânga venelor renale flebografie selectivă se realizează cu 10-15 ml dintr-un material radioopac (Omnipaque, urografin, Ultravist și colab.) și apoi acționați ocluzie extins vena spermatică distal o colateralelor golire (paravertebral, perirenal, retroperitoneale). Gradul de ocluzie controlată administrarea a 2-4 ml de material radioopac.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P.P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard, C. N.Larionova

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit