Anomalii ale testiculelor

Deoarece anomaliile testiculare se nasc aproximativ 1,5-5% din copii. Distinge anomalii ale structurii și poziția testiculelor.

Anomalii de monorhidie includ, anorhie și poliorhizm.

Anomalia este absenta congenitala a ambelor testicule, care este însoțit hipogonadism și sindrom. Hipoplazie simultană sau absența epididimului și deferent, ceea ce este confirmat prin angiografie și metode de cercetare cu ultrasunete.

tratament. Terapia de substituție hormonală.

anomalie congenitală este în absența unui ou. Diagnosticul se bazeaza pe ultrasunete si studii angiografice și a confirmat la etapa - audit canalul inghinal și laparotomie. Când funcția stocată absență testicul contralateral a unui al doilea nu are efecte adverse asupra funcției de reproducere.

Această malformație în care există trei sau mai multe ou (care este rar) testicule. ou incrementală de obicei, pipernicit, de multe ori situate în apropiere de ou la sol sau, mai rar, în alte părți ale bazinului pot fi deferent și apendice VAS.

tratament. Când poliorhizme tratament este de a elimina ou suplimentar având tendința de a crescut de a dezvolta cancer.

Aceasta boala este considerată a fi anomalii în structura. Respectă hipoplazie unică și față-verso. testiculului Dimensiune gipoplazirovannnogo la copii este în intervalul de 5-8 mm. hipoplazia bilaterală a testiculelor în majoritatea pacienților însoțiți de hipogonadism. Se recomanda terapia hormonala continua.

Anomaliile în poziția testiculele sunt cele mai frecvente. Acestea includ criptorhidism și ectopie testiculara.

Această malformație, în care una sau ambele testicule la momentul dezvoltării fetale nu a coborat in scrot. Acestea sunt situate fie pe sol de polul inferior al rinichiului primar, în cavitatea abdominală sau în canalul inghinal. Cel mai frecvent diagnosticata ultima localizare.

Motivul criptorhidie sunt factori mecanici care împiedică coborârea testiculelor în scrot (subdezvoltare și direcția greșită a vaginalis apofiza a peritoneului și canalul inghinal, atașarea incorectă a cablurilor de ghidare, numeroase aderențe fibroase de fixare testicul si cordon spermatic la țesuturile din jur, etc), și incapacitatea de a răspunde la stimulente gonadele pituitare, reglarea funcției testiculelor.

Cea mai mare parte criptorhidie sided (50%), bilaterală, este stabilită la 20%. Conform literaturii de specialitate, frecvența criptorhidie variază 1,1-5%. Coborârea ouăle nu se completează întotdeauna la momentul nașterii copilului, în special atunci când o greutate corporală mică - mai puțin de 1500 Mai târziu, în prima lună de ea viață de sine coboară în scrot, la 10-20%, iar pentru următoarele 6 luni - chiar și la 30% nou-născuți. Aceste date ar trebui să fie luate în considerare la alegerea unei strategii de tratament.

Se face deosebirea între criptorhidism adevărat și fals. Pentru aceasta din urmă se caracterizează prin posibilitatea de a aduce în jos testicul in scrot, dar revine la poziția sa inițială. Pentru majoritatea copiilor, acest ou a trecut deschiderea externă a canalului inghinal. Se recomandă o intervenție chirurgicală - cu o scădere a dimensiunii sale, la vârsta de 5-7 ani.

La forma inghinală un adevărat testicul necoborat este adesea supus unor traume. testicul necoborat în urmă în dezvoltare, este mai mică decât în ​​mod normal, în special sub forma abdominală, care este expus la o temperatură ridicată (este în cavitatea abdominală la 2-3 ° C mai mare decât în ​​scrot). Testiculului necoborat există modificări sclerotice semnificative. În 70% din cazuri în testicul este situat proximal canalul inghinal, constata diferitele anomalii.

tulburări endocrine, absența în scrot de una sau două testicule, durere surdă asociată cu testicul omisiune întârziată în canalul inghinal sau încălcarea acestuia, - principalele simptome ale criptorhidism. In criptorhidie bilaterala la 12% dintre băieți înregistrat tulburări endocrinologice: rotunjimea trunchiului și extremităților, depunerea excesivă a țesutului adipos subcutanat în zona pubiană, fese, coapse, organe genitale hipoplazie.

În urma unei examinări, nota subdezvoltarea una sau ambele jumătăți ale scrot. Inghinala se gaseste uneori umflarea - criptorhid inghinal. În acest caz, oul poate fi mobilă în interiorul canalului inghinal. În cazurile ambigue, este recomandabil să se recurgă la scintigrafia radionuclid, scanare cu ultrasunete, laparoscopie, si venografia testikuloarterio-, CT. Cei mai multi medici prefera laparoscopie.

Criptorhidismul în 20-80% din cazuri, combinate cu o hernie inghinala. Diagnosticul la timp și tratamentul testicul necoborat sunt importante pentru păstrarea funcției sale germinale și endocrine, precum și din cauza riscului de transformare malignă este observată în 15-40% din cazuri.

Trebuie să fie diferențiat de alte anomalii criptorhidism: criptorhidism false, ectopie testiculara, anorhie, monorhidie.

Când testiculului criptorhidism fals detectate la rădăcina penisului sau canalul inghinal și palparea posibil pentru a aduce cu ușurință în jos în scrot. Scrot în această stare forma obișnuită. În cazul detectării reducerii cantității prezentat terapiei hormonale testiculare, în timp ce ineficiența - chirurgie. Atunci când este detectată testicul ectopic în locuri diferite: în regiunea frontală a peretelui abdominal anterior de aponevroza mușchilor abdominali oblici externi, în zona pubiană, pe sold sau picioare, in radacina penisului. Tratamentul chirurgical - aducerea în jos ou la partea de jos a scrotului.

tratament. Un rol crucial în tratamentul joacă un calendar pentru punerea sa în aplicare. Un studiu morfologic de biopsie testicul necoborat instalate semne de modificări degenerative în țesutul testicular mai devreme de 8 luni, dar cele mai mari schimbări - în 5-7 ani. Prin urmare, în prezent, tratamentul malformației recomanda incepand de la 2-3 ani.

Pentru tratamentul conservator al copiilor cu stațiune bilaterale și unilaterale criptorhidism atunci când există tulburări endocrine semnificative. Asociați o injecție intramusculară de gonadotropinei corionice umane pentru copii de până la 10 ani, la o doză de 500-1000 UI, peste 10 de ani - 1500 UI (de 2 ori pe săptămână timp de o lună). Cu un rezultat pozitiv, se repetă tratamentul după 3 luni.

În caz de eșec al terapiei conservatoare, în absența unor indicații aplicarea sa ar trebui sa fie efectuarea interventiei chirurgicale. Există două grupuri de operații:

1) o singură dată aducând în ouă scrot cu fixarea acestuia pe perete sau pe perete, fie oua desen scrotal folosind fire de mătase groase trase prin cochilia și țesut scrotal spre exterior și fixate pe suprafața interioară a femurului (Figura 1). -

2) dvuhmomentnoe retrogradare blocare ou la ieșire prin incizie scrotal, pentru fascia lata nud cu ulterioara anastomoză pielea scrotală și femurului (prima etapă) și o disecție a anastomoza (2-3 luni) cu mișcarea testiculelor în scrot (a doua etapă).

Alegerea tipului de operațiune este determinată atunci când este executat - în cazul în care există un minim de elemente de tensionare cordon spermatic primul grup de operațiuni utilizate prin cufundarea ouă în scrot, în caz de dubiu - un al doilea grup.

La adulți orchidopexy funcționează o singură etapă, tensiunea în scrot testicul downmix realizat folosind ligatură de mătase groasă trasă prin coajă de ou, derivat prin gaura din partea de jos a scrot și în exterior fixat într-un fel pe suprafața interioară a femurului. Se recomandă 1-1,5 luni de la operatie care un hormon: Gonadotropina corionică umană intramuscular în aceleași doze și la aceleași date ca și în efectuarea tratamentului conservator. În ultimii ani, în unele clinici au folosit metoda de tratament chirurgical laparoscopic malformației. Atunci când diagnosticarea abdominale formă criptorhidism cordon scurt spermatic și parenchimului testiculare conservate, uneori, ou autotransplant folosit.

Prognosticul malformației depinde de momentul începerii tratamentului, gradul de tulburări morfologice Stroma testiculare și tulburări circulatorii, atunci când efectuează funikulizisa. Atunci când furnizarea de îngrijiri medicale de până la 3 ani capacitatea normală de a fertiliza este stocat în 87%, la o vârstă mai înaintată - în 47% din cazuri. Oligo sau teratospermiei cu motilitatea spermatozoizilor redusă adesea înregistrate la pacienții cu criptorhidie bilaterală și în acordarea de asistență operațională în etapele ulterioare. 

Spre deosebire de criptorhidie ectopie testiculara se caracterizează prin localizarea sa sub piele a coapsei bolți, perineului sau în jumătatea opusă a scrot. În consecință distinge inghinală, femurală, și o cruce între picioare testicul ectopic. Cele mai frecvente inghinala. Cauza anomalia sunt bariere mecanice la intrarea sa în scrot.

Chirurgia pentru ectopie testiculara se realizează de obicei la vârsta de 6 ani într-o singură etapă, deoarece lungimea cordonului spermatic, în toate cazurile, este suficient. Prognosticul este în general favorabil. În eco nu este necesar un tratament testicul ectopic.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI și colab.

Urologie

Distribuiți pe rețelele sociale: