Conștiință

Conștiința - conștientizarea individului identității sale și despre lume. Această definiție este îngustă și incompletă, dar utile în contextul clinic al afecțiunilor acute ale conștiinței. Din punct de vedere fiziopatologic conștienței normale depinde de informația care vine in creier de la simturi, precum si activitatea de formare ascendente reticulară a creierului, iar previziunile sale rostral care au un efect de activare asupra cortexului cerebral (Fig. 1).

Fig. 1. Sistemul de activare reticulară. Nivelul normal al conștiinței este susținută de interacțiunea formării ascendente reticulata a trunchiului cerebral și emisferele cerebrale intacte

încercările anterioare de a clasifica nivelul de severitate clinică a modificărilor de conștiință s-au bazat pe utilizarea unor astfel de termeni impreciși precum stupoarea, polukoma și t. D. Mai de succes a fost Glasgow Coma Scale (Tabelul 1)., Bazată pe o evaluare obiectivă a pacientului. Această scală este utilizat pe scară largă pentru a determina nivelul de trezie a pacientului, precum și de a evalua rezultatele tratamentului.

Tabel. 1. Glasgow Coma Scale

Video: Secretele de conștiință. Dumnezeu este in neuroni - [Teoria Totul prin Athene]

Cauzele conștiință modificată

funcționarea normală a sistemului de activare reticular poate fi afectată focale sau difuze leziuni ale creierului.

Păstrarea pacientul este inconștient (eveniment ABC)

pacienții de ajutor de urgență într-o stare de inconștiență, este de a menține funcțiile de respirație și circulație, resuscitare.

A Securizarea cailor aeriene - ar trebui să fie eliminate din căile respiratorii orice obstacole pentru respirație. Dacă este necesar, setați conducta de aer. (A din Engl. Airway - Airways)

Acesta ar trebui să ofere respirație de oxigen în timp ce respirația proprie ineficientă este necesar să se efectueze ventilație mecanică. (De pe limba engleză. Breathing - respirație)

C Circulația - necesară pentru a controla ritmul cardiac și a tensiunii arteriale, țineți puncție venoasă și, dacă este necesar, se aduce pierderi de sânge. (C din Eng. Circulation - circulație)

Acesta trebuie să fie efectuată imediat după corectarea modificărilor reversibile:

Alte boli curabile poate fi diagnosticată prin descrierea martorilor sau aproape, precum și pe baza rezultatelor examinării fizice relevă următoarele leziuni recente, infecții, crize epileptice, presiune intracraniană ridicată. După măsurile imediate de salvare este necesar un studiu detaliat al stării globilor oculari și a membrelor, care pot ajuta la localizarea leziunii.

Diagnosticul de moarte cerebrala

La unii pacienți leziuni ireversibile ale creierului au loc la încetarea funcționării trunchiului cerebral, de multe ori duce la deces. Astfel reflexele cardiovasculare pot rămâne intacte, iar respiratia poate continua din cauza ventilație mecanică. În acest caz, folosind criteriile formale moartea trunchiului cerebral pentru a aborda problema posibilității de deconectare a aparatelor de respirație artificială (tabelul. 2). A fost fundamental importantă în legătură cu dezvoltarea de transplant, a cărui practica este asociată cu soluția de problemele complexe etice.

Tabel. 2. Criterii pentru moartea trunchiului cerebral

Chiar mai etic complexă situație apare atunci când pacientul a suferit leziuni trunchiului cerebral extinse severă și este în stare vegetativă, și anume el nu are nici o idee despre ei înșiși și lumea din jurul nostru, dar este capabil să respire spontan, mentine hemodinamica stabile, și continuă să ciclic deschis și închide ochii, cum ar fi somn și veghe. Această condiție poate dura o lungă perioadă de timp.

Nu mai puțin dificil atât pentru pacient cât și pentru cei care au grija de ei, este o condiție în care funcția stocată a sistemului reticular de activare, în timp ce înfrângerea grea a trunchiului cerebral. Pacientul este conștient, dar paralizat și poate comunica doar prin clipire și mișcarea ochilor verticală (Sindromul „blocat“).

delir tranzitorii

episoade Diagnosticul de conștiință modificată este întotdeauna dificil. De obicei, diagnosticul diferential se face intre epilepsie (Sechestrarea) și leșin.

leșin - pierderea pe termen scurt a conștienței cauzate de tranzitorie reducerea fluxului sanguin la nivelul creierului, cauza care poate fi:

• aritmie cardiacă
• lungă ședere într-o poziție verticală, mai ales într-un mediu cald
• Factorii psihogene, cum ar fi lesin persoane adynamic sub formă de ace de injecție și a altor instrumente medicale
• alte cauze supra-stimularea reflexelor vagale (de ex leșin în timpul urinării, sincopă tuse).

De obicei, pacienții cu sincopa sunt prevestitori de pierdere a conștienței și căderea ulterioară, care apar amețeli, greață, vedere încețoșată sau „tunel“ viziune, paloare și transpirație. Cand un pacient ia o poziție cu capul poziționat la nivelul inimii, recuperare constiinta este destul de rapid (1-2 minute), în absența unor aritmii cardiace. În cazul în care statul este pierderea conștienței este stabilă, hipoxie cerebrală va continua și pot prezenta convulsii.

Alte condiții care necesită un diagnostic diferențial conduită între caracterul criză de epilepsie și leșin:

• Hipoglicemia. (Această stare este precedată de anxietate, tremor al membrelor, instabilitate, transpirație, pierderea conștienței foamei poate continua pentru o lungă perioadă de timp -. La o oră sau mai mult, poate fi însoțită de crampe.)
• Fall. (O scădere de vârstă mijlocie și mai în vârstă, fără avertisment și fără pierderea conștienței. Această condiție este benigna, cu toate că există un risc de leziuni traumatice.)
• convulsii psihogene. (Există în situații sau comportament stresante, permițând să atragă atenția. S-ar putea fi asociate cu hiperventilație, urmată de tinitus, în cazuri extreme, de asemenea, să fie declanșată de hiperventilatie intenționată.)

tulburări de somn

Somnul - starea normală alterată independent conștiința sistemului intern ritmul de activare a creierului (scliviselilor treziri-ciclu). Spre deosebire de patologic inconștient, persoana de dormit poate fi ușor trezit. Unele afecțiuni ale somnului sunt caracterizate prin mucos excesivă în timpul zilei.

boala de dormit

Aceasta este o afectiune rara caracterizata prin patru semne clinice.

• crize de somnolență in timpul zilei (narcolepsie), de obicei, până la 10-20 minute, după care pacientul se trezește odihnit. Aceste episoade pot să apară insurmontabile în momente nepotrivite, cum ar fi în timpul unei întâlniri, mâncând și t de conducere. D.
• cataplexie - episoade de pierdere a controlului postural, și slăbiciune la nivelul membrelor cu soznaniem- stocate de obicei declanșată de stres emoțional, cum ar fi râs.
• paralizie de somn - incapacitatea de a muta în timp ce adormi sau trezesc.
• halucinații hypnagogic - halucinații vizuale natura înfricoșătoare generat de starea de veghe.

Cauzele narcolepsie nu sunt bine înțelese. Acesta poate avea o baza genetica si este asociat cu complexul major de histocompatibilitate. Efectul pozitiv al narcolepsiei prin furnizarea de pacienti amfetamine, cu toate acestea, având în vedere posibilitatea de a dependenței de aceste medicamente, ar trebui să fie atenți la desemnarea lor. O alternativă la amfetamine este modafinil. Clomipramina usureaza simptomele de cataplexie, dar nu afectează atacurile narcoleptici.

apnee obstructiva de somn

Separabilitatea a căilor aeriene superioare, care în continuare redus sau complet se suprapun în timpul episoadelor de apnee poate fi cauza de somnolenta excesiva in timpul zilei, care nu este întotdeauna recunoscută în timp util. De obicei, acești pacienți somn agitat și însoțite de sforăit intens. Un bărbat se trezește somnoros toată ziua într-o stare de somnolență, dar de somn in timpul zilei aduce, de asemenea, de relaxare. Manifestările de narcolepsie lipsesc. S-ar putea fi o istorie otorinolaringologic boli ale abuzului de alcool și excesului de greutate. Diagnosticul poate fi setat prin detectarea episoade de obstrucție a căilor respiratorii superioare și a perioadelor de apnee în timpul monitorizării somnului, în special la puls oximetria pe o baza in ambulatoriu sau într-un laborator special echipat somnological. Un studiu detaliat al somnului poate fi necesară pentru a stabili un sindrom rar apnee de somn centrale, atunci când se produce apnee fără a continua încercări de a respira. Pacientii cu perioade de apnee obstructiva de somn, un efect pozitiv este realizat prin utilizarea dispozitivului pentru asigurarea cailor respiratorii presiune pozitiva continua. Folosindu-l împiedică descompunerea țesuturilor moi ale cailor respiratorii, ceea ce duce la apnee in somn. La unii pacienți, în special polipi sinusale, deviat de sept, hipertrofia amigdalelor, este necesar să se discute problema intervenției chirurgicale.

Neurologie pentru medicii generaliști. L. Ginsberg