Tratamentul de penetrare a prejudiciului craniu

Video: penetrant înfășoară craniul unei pisici. 2

Tratamentul leziunilor penetrante ale craniului este compus dintr-un set de activități care au loc pa diferite stadii de evacuare. In tratamentul răniților cu o rană penetrantă a craniului cel mai important element în complexul de măsuri terapeutice este un tratament chirurgical primar de înaltă calitate a răniților. Prin urmare, ar trebui să fie luate organizarea de îngrijire chirurgicale la un număr mare de răniți pentru a se asigura că toți cei cu leziuni penetrante ale craniului, rapid, dar, în același timp, livrat cu atenție pentru spitale de specialitate.

Cel mai avantajos tratament chirurgical primar al penetrante rănilor craniului efectuat în primele trei zile după leziune. Prin urmare, nu este nevoie să caute să efectueze un astfel de tratament în primele ore după leziune. Definirea termenilor săi ar trebui să fie întotdeauna ghidată de starea răniților, localizarea canalului plăgii și starea ranii.

Nu ar trebui să funcționeze pe răniții în craniu, în care există leziuni extinse ale creierului, incompatibile cu viata, sau are pagube importante oasele bazei craniului și bolta. Rezultatele slabe furnizează o intervenție chirurgicală în leziuni cu leziuni ale trunchiului cerebral, în special în răni diametrale, cu un canal care se extinde profund rănii. Pentru a determina indicațiile pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie ghidată de următoarele dispoziții.

Nu ar trebui să funcționeze pe răniții, într-o stare de șoc sever sau comă profundă. Ei trebuie să se retragă mai întâi de starea gravă și numai după aceea să funcționeze. Nu este necesar să se opereze imediat pe răniții, care au suferit grav de transport, starea ei sunt, de obicei se îmbunătățește după odihnă și somn, iar apoi ele devin operabile. Răniții, care a pronunțat agitație psihomotorie sau loc în mod frecvent recurente convulsii, puteți încerca să efectueze o intervenție chirurgicală numai în cazul în care eșecul măsurilor conservatoare (hexenal, difenhidramina, neyroplegicheskis droguri).

Printre simptomele care caracterizează gravitatea stării răniților în craniu, sunt respirație grea și tulburări de deglutiție și rigiditate severe ale membrelor. Operația nu ar trebui să se desfășoare în prezența acestor simptome. Rezultatele slabe oferă o intervenție chirurgicală cu fenomene clar exprimate de meningita difuză.

Este posibil ca utilizarea antibioticelor preoperator și Postoperator pot îmbunătăți rezultatele acestor operațiuni. Uneori, în penetrant răni ale craniului există o urgență „zhiznennye“ indicații pentru o intervenție chirurgicală, iar în aceste cazuri, este necesar să se opereze cu cea mai mare urgență, chiar medsb (OMO). Printre dovezile vieții este valabil mai ales sângerare continuă, care poate rezulta din prejudiciu sinusului venos sau deteriorare a arterei meningeale.

Termenul „vitale“ indicații pentru intervenții chirurgicale au loc evenimente și creșterea bruscă a presiunii intracraniene cauzate de sângerări în cavitatea craniană, sau un edem cerebral pronunțat și progresivă. Semne de creștere a presiunii intracraniene continuă deteriorare, în creștere dureri de cap, mușchii torticolis, o încetinire progresivă a ritmului cardiac, amețeli, și apoi pierderea conștienței.

Numai rănit în craniul indicațiilor vitale pentru o intervenție chirurgicală, pot fi operate în toată lumea medsb- altcineva - trebuie să funcționeze în spitale de specialitate.

Într-un spital de specialitate răniții supuse inspecției și sunt pregătite pentru operarea, și numai după obținerea datelor necesare sunt transferate în sala de operație. Capul acestor leziuni trebuie să fie complet ras.

Este necesar pentru funcționarea și, în plus, de ras va dezvălui leziuni melkooskolochnye că, în sânge incalcita parul nu poate fi văzut. O condiție indispensabilă furnizarea unui tratament chirurgical primar plin de saramură creierului, radiografia este craniu și întotdeauna în două proiecții. Conform unui studiu cu raze X gradul de deteriorare a oaselor craniului, lungimea și direcția fisurii și, cel mai important, este determinată de numărul, mărimea și localizarea apariției fragmentelor osoase, care sunt întotdeauna făcute în creier înfășurate rănindu proiectil. Când rănile oarbe radiografiile determinat prezența și localizarea gloanțe sau fragmente în cavitatea craniană.

În plus față de raze X trebuie efectuate și examenul neurologic, care determină simptomele generale și focale și starea de reflexe. Dacă este posibil, a examinat starea fundului de ochi. Toate aceste studii sunt efectuate în vestiar, și numai apoi complet inspectate și pregătiți pentru chirurgie răniți transferat în sala de operație. In timpul testului, eliberați răniții cu penetrante răni la craniu, care operează nu acționează ca tratamentul chirurgical poate fi efectuat în vestiar.

Cele mai multe operații în penetrantă rănilor craniului efectuate sub anestezie infiltrație locală, 1 / 2-1 / 4% dintr-o soluție salină de novocaină. novocaină infiltrate doar țesuturi moi tegumentului craniană. Manipularea țesutului cerebral este nedureros. Durerea poate apărea în timpul manipulării brutale a dura mater.

Prima etapă a operației este excizia completă sau disecția saramura de țesuturi moi (Fig. 34). Apoi inspecta rana os. În același timp, găsi întotdeauna așchii superficiale ale osului, care este atent îndepărtat cu ajutorul unei pensete.

Fig. 34. Excizia craniu înfășurată de țesut moale

De obicei, după ebonation începe să curgă tesutului cerebral distruse (detritus cerebral), cheaguri de sânge mici și chiar bucăți mici de os. Expirarea detritus creierului trebuie văzută ca un factor pozitiv, deoarece ajuta la curatarea ranilor. Prin urmare, este necesar să se depună eforturi pentru scurgerea mai completă a adâncimii distrus rana materiei creierului.

Expirarea creierului distruse crește problema cu tuse, strecurat, cu comprimarea venelor jugulare, deci ar trebui să ceară întotdeauna tuse rănit sau mai strâns. Dacă operația se realizează sub anestezie generală, este posibil să se recurgă la comprimarea temporară a venelor jugulare.

Următorul pas este de a extinde rana de os care a făcut forcepsul de tăiere osoase.

Ai nevoie pentru a da o forma rotunda sau ovala si netede proeminențele ascuțite (Fig. 35). Dimensiuni trenanatsionnogo găuri pot fi diferite, dar cel mai adesea aceasta ar trebui să se extindă numai la limita durei mater intacte. Apoi, foarfece fine margine răni extirpată dura mater.

Fig. 35. Extinderea rănilor osoase.

Un alt obiectiv al intervenției chirurgicale este eliminarea canalului plăgii acolo sunt incluse fragmente osoase. Concentrându-se din nou pe Radiografia în poziția și adâncimea de fragmente, începe pentru a le elimina folosind o pensetă fine. Uneori poate fi introdus foarte atent în rana canal un pic deget, pentru a atinge vârful fragmentelor osoase și apoi strânsă cu un deget pentru a introduce o pensetă și îndepărtați fragmentul (Fig. 36). Această parte a operațiunii trebuie să fie efectuată foarte ușor.

Fig. 36. După îndepărtarea fragmentelor osoase din canalul plăgii

Trebuie să ne străduim pentru a elimina toate fragmentele, deoarece foarte des în jurul rămase în leziuni cerebrale de fragmente osoase formate abcesele. Mult mai dificil de a elimina acele fragmente osoase, care, în promovarea sa plăgii deviat de la axa canalului și au fost enumerate în problema creierului departe de canalul plăgii. Dacă aceste fragmente sunt plasate în apropierea peretelui din urmă, ele pot fi îndepărtate prin penseta de canal rana.

În cazul în care, cu toate acestea, un fragment de os mic este situat în substanța creierului departe de canalul rana, nu ar trebui să încerce să-l eliminați, deoarece acest lucru se aplică la daune suplimentare la substanța creierului și extinde zona de contaminare microbiană.

In timpul tratamentului chirurgical al rănilor creierului pentru a opri sângerarea vaselor de sânge ale creierului, folosind un termokoagulyator electric. Solutia salina a fost îndepărtat prin spălare pompele electrice plăgilor. Scopul este de spălare pentru a îndepărta reziduurile de detritus rănilor, cheaguri de sânge, păr, piese de articole pentru acoperirea capului.

Spălarea nu ar trebui să producă un jet foarte puternic de un balon de cauciuc, vârful care este introdus în adâncimea plăgii. Este de asemenea posibil să se introducă în cateter vârful moale rana pe care soluția a fost turnată într-o seringă.

Pasul final este tratamentul leziunii cerebrale a plăgii canal o soluție antiseptică de spălare slab (rivanol 1: 1000, furatsilin 1: 3000, soluție de kanamicină 150 monomycin 000 unități sau 75.000 unități ..).

Operațiunea se încheie cu impunerea unor cusături cu deficiențe de auz asupra țesuturilor moi ale capacelor de craniu. Problema de impunere a plăgilor schva surd ua rezolvat în mod individual și depinde de starea răniților, calendarul și calitatea tratamentului chirurgical.

In aplicarea antibioticelor cu spectru larg (kanamicina monomycin, oleandomicină) cusătură tubular poate fi aplicat mult mai frecvent. Principalele condiții pentru aplicarea cusăturilor primare sunt debridare radical primar, absența modificărilor inflamatorii în ea și posibilitatea spitalelor TION operat pentru a elimina cusăturile. Numai în cazurile în care tratamentul chirurgical a fost efectuat la semnele exprimate de infecție, saramură trebuie să rămână deschisă și să se ascundă în spatele tifon. Și tampoane nu ar trebui să fie introdusă în adâncimea plăgii, ci doar să-l acopere.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit