Leziuni ale sinusurilor paranazale. leziuni asociate

Video: CT scanare a sinusurilor. Și S. Yashin

caracteristici anatomo topografice și prevalența rănilor șrapnel în războaiele moderne sunt cauza înfrângerilor sochetanpyh frecvente, în care deteriorarea sinusurilor combinate cu traumatisme severe, a conținutului craniului orbitei și a aparatului masticator. Cele mai grave dintre ele sunt sinusuri răniți, penetrante în cavitatea craniană. Astfel de leziuni sunt pline de pericolul de complicații intracraniene purulente. In primele faze sunt răni periculoase penetrante craniul cu leziuni a. media meningea, care sunt însoțite de sângerări abundente.

Penetrante leziuni ale craniului mai devreme si mai adesea complicate de meningita, care pot apărea în primele două săptămâni după leziune. Posibila apariție a meningitei și mai târziu (în 2-3 luni. Dupa o accidentare), cauza care este de obicei fenomene secundare ale sinusurilor afectate (sinuzita, osteomielita). De multe ori există alte complicații intracraniene - encefalita, abces cerebral si tromboza sinusului cavernos și longitudinale superioare.

Diagnosticul penetrante leziunile craniene sinusurile nu prezintă dificultăți atunci când sunt exprimate simptome de leziuni ale sistemului nervos central. Absența sau exprimarea slabă a acestuia din urmă poate complica diagnosticul leziunilor intracraniene. În toate cazurile, examinarea cu raze X în trei proiecții clarifică relația dintre pereți cerebrale deteriorate ale nasului și sinusurilor, precum și adâncimea de penetrare a corpurilor străine și fragmente de os în cavitatea craniană.

Dinamica datelor clinice și de laborator și examinarea radiologică reprezintă un sistem de diagnostic care, în baza căruia este plasat sau respins diagnosticul complicatiilor intracraniene. punctie lombara cu meningita si creier abcese la pneumoencephalography pot contribui la diagnosticarea și monitorizarea dinamicii procesului patologic.

Sinusurile primare debridare chirurgicale, pătrunzând în cavitatea craniană, determină vindecarea lor ulterioară. In primele faze, dupa un prejudiciu elimina corpurile străine disponibile, fragmente osoase au fost excizate și țesut neviabil. Damaged rănirii proiectil perete sinus care separă acesta din cavitatea craniană, trepanning suficient de larg pentru a crea condiții favorabile pentru tratamentul leziunii cerebrale.

Fisurile pereți cu o rană curs favorabil rareori necesita tratament chirurgical. Creșterea efectele intracraniene ale inflamației este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, în aceste cazuri.

În cazurile tardive debridarea avantajos să se producă la sfârșitul celei de a doua săptămână de când nu rana mai devreme, când rana dezvolta deja tesatura protectoare barieră. În absența unei astfel de barieră de intervenție chirurgicală extensivă poate fi un impuls pentru generalizarea infecției și apariția meningitei și abces cerebral.

Tratamentul complicatiilor intracraniene - chirurgicale în asociere cu antibiotice.

Leziuni ale sinusurilor paranazale si orbita. Tratamentul chirurgical al tratamentului combinat și sinusurile răniți în continuare și orbita nu diferă de cele descrise deja metode terapeutice aplicabile rănilor izolate. Distinge nas vătămate, sinusuri și prize de ochi cu leziuni ale globului ocular și fără a deteriora. Ochii daune posibile și fracturi osoase, când este închis prize de perete. Prin urmare, atunci când este necesar, orice prejudiciu a nasului și a sinusurilor paranazale pentru a examina cu atenție starea organului vizual.

Când nazoorbitalnyh leziuni aspect caracteristic al plăgii - marcat umflarea tesuturilor moi si echimoze in zona globi oculari. Palparea poate determina, uneori, crepitus osoasă în jurul rănii, ceea ce indică faptul că deteriorarea pereților orbitale. Trauma pereți orbito-axilari, în cele mai multe cazuri, însoțite de orbita de fibre emfizem și vârsta și crepitus de aer. detectare atentă canal rana (conținutul cavității craniene!) De asemenea, permite să se precizeze natura și amploarea daunelor. Tehnica de diagnostic cea mai valoroasă este radiografia convențională și tomografie, care poate oferi o imagine cât mai exactă a locației și întinderea pereților osoase ale orbitei prejudiciului și prezența corpurilor străine și fragmente osoase.

Damage pereți orbito-axilare adesea însoțită de deplasarea globului ocular și ca o complicație a observat abcese ekzoftalmom- și orbita celulită.

Rănile sinusuri paranazale și orbita, fără a deteriora globul ocular sunt supuse unui tratament chirurgical conventional, urmat de articulațiile de ghidare aplicare PAS a țesutului moale în nas, sinusuri și pleoapelor. metodele convenționale (Caldwell-Luc, Denker, Knlliana) Operațiunile sinusurilor paranazale sunt produse. Când rănile oarbe corp străin dispuse în orbita si sinusurile paranazale poate infecta țesutul înconjurător și pas de presă ochi. Astfel de corpuri străine se îndepărtează. Abordări chirurgicale pentru corpurile străine sunt definite prin localizarea lor. Din ce în ce utilizează abordări directe în aer liber, și, uneori, nu înlătură corpul străin doar la deschiderea sinusurilor respective. Abcesele sunt deschise prin abordarea orbita exterioară.

Afectate cu răni ale sinusurilor și leziuni ale globului ocular după pre-tratament chirurgical al plăgilor tratament de specialitate subiect în compartimentul pentru ochi.

nas rănit, labirint etmoid și sinusurile maxilare adesea asociat cu afectarea lacrimal sacului și nazolacrimală conductă. Astfel de deteriorări pot fi cauzate de acțiunea directă a ranind și proiectile așchiile de os sau apar din cauza deplasării fragmentelor osoase. Adesea, aceste răni rezultat devine îngustarea cicatriciale sau complet canal sac nazolacrimală imperforate și lacrimal.

În rănile sinusurile observate uneori ochi contuzii, însoțită de sângerare în conjunctivă, sclera, camera anterioară și corpul vitros și discontinuitățile coroid și detașarea retinei. daune contuzia cu ochiul tratat conservator.

Pentru toate tipurile de combinate plăgi nazale, sinusuri și orbită necesită consiliere oftalmologică sau de ingrijire chirurgicale oftalmologice calificat.

Leziuni ale sinusurilor paranazale si a aparatului masticator. Cel mai adesea, înfrîngerea aparatului masticator apare atunci când rănile sinusului maxilar. În astfel de cazuri, ar trebui să acorde o atenție la starea de respirație, ca și în cazul în care limba n umflarea reactivă a laringelui și faringelui pot asfixia. sângerare intraorala în legătură cu nasul - poate fi foarte silnym- atunci când aspirația inconștientă de sânge poate fi afectată. simptom aproape constant al leziunilor combinate este o tulburare de mestecat si inghitire. În unele cazuri, obtinerea de alimente în nas prin sinusul maxilar deteriorat sau prin răni ale palatului dur și moale

Primul ajutor pentru astfel de răni este de a opri sângerarea și creșterea victima de șoc.

Epistaxisul cu opriri față și spate tamponada răni hemoragice intraorale nosa-, de asemenea, tamponiruyut. Când hemoragiilor persistente și recurente arată ligatura arterei carotide externe. Fenomenul Sufocare, uneori, dispar după tratamentul rănilor, imobilizarea fragmentelor osoase și a bloca limba fălcile. Cu continuat dificultăți de respirație ascuțite pot necesita traheotomie. Decannulation posibilă numai după eliminarea cauzelor de detresa respiratorie.

Tratamentul chirurgical al acestor răni combinate efectuate sub anestezie infiltrație locală și pentru leziunile mai extinse - sub anestezie endotraheală. Prelucrarea deteriorat sinus maxilar se desfășoară în conformitate cu regulile convenționale, formând astfel o anastomoză larg cu cavitatea nazală. Sinusurile cauzate de defecte de trauma care contribuie la mesajul lor patologice cu cavitatea bucală sau în cavitatea bucală trebuie să fie moduri de plastic închise. Ranitii de a deteriora îngrijire specială aparate masticator ar trebui să fie organizate.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit