Diagnosticul infecțiilor fungice ale nasului și a sinusurilor paranazale. diverse observații

Am observat 24 pacienți cu leziuni micotice ale tractului respirator superior. Printre ei au fost 15 femei și 9 bărbați, cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani (sinuzita micotice a fost la 19, un comun leziuni micotice ale tractului respirator superior - la 5). Agenții cauzatori ai bolii au fost drojdie specii de Candida și fungi Aspergillus genus. Pacienții cu agenți patogeni sinuzita au fost A. flavus (la 14) și C. albicans (la 5). La 4 pacienți cu micoză avansat detectat C. albicans, și 1 - C. tropicalis.

Toți pacienții care utilizează metodele de formare a rozete spontane cu celule sanguine roșii de oaie și de celule roșii din sânge a fost determinată de numărul de T de șoarece și limfocitele B și neutrofilele din sângele periferic rozetă. La 18 pacienți au prezentat o scădere semnificativă a numărului absolut și relativ de limfocite T, însoțite de o anumită scădere a numărului de limfocite B și astfel crește numărul de celule de zero.

În 8 dintre acești pacienți indicatori formarea rozetei spontane au fost reduse, de asemenea, pentru neutrofile de la 8 la 25%, la o rată de 31,2 + 2,13%. La 6 pacienți numărul limfocitelor T din sânge a fost în intervalul normal. Indicatori de neutrofile rosetting au fost sub normal la 17 pacienți. În aceste persoane nu au existat indicatori de corelație formatoare de rozete capacitatea de a limfocitelor T și neutrofile.

În analizarea rezultatelor și compararea acestora cu datele clinice au relevat următoarele: 18 pacienți cu redus comparativ cu numărul normal de limfocite T membranei mucoase leziune micotice a fost cea mai gravă și răspândită. În 5 dintre acestea observate frecvent nas micoze, orofaringe, laringe și trahee, care agenții au fost fungi din genul Candida, la 13 pacienți diagnosticați cu același grup de sinuzita micotice cauzate de A. flavus și fungi din genul Candida, iar procesul a fost natura osteomieliticheskny și caracterizată prin formarea de abcese .

Toți pacienții au fost efectuate in testarea sensibilității in vitro a limfocitelor T și neutrofile la levamisol. Acest lucru a fost realizat prin pre-incubarea leucocitelor cu soluții ale concentrației de medicament din 10 3 5 mg de 10 acompaniat de / ml. După o oră de incubare într-un incubator la 37 ° C, leucocitele au fost spălate în mediu 199 n utilizat în reacția de formare a rozetei spontane cu eritrocite de oaie. A servit ca leucocitele de control supuse la o oră de incubare în mediu 199 fără adăugarea de levamisol.

Datele obținute au arătat că majoritatea pacienților cu incubare normală și care depășesc indicatorii ratei de rozetă limfocitelor T și neutrofile cu levamisol reduce numărul detectat în rozetă spontană reacție T-limfocite și neutrofile, cu această reducere, cu atât mai semnificativ mai mare cantitatea inițială de T - și H-ROCK important este faptul creșterii numărului de limfocite T după incubare cu levamisol la 16 din 18 pacienți al căror număr relativ al acestor celule a fost redus Nedostatochnos raspunsul imun este un factor negativ pentru procesele de boli cronice, care progresul și nu tind să se întărească.

Rezultatele generale ale studiului arată importanța identificării tulburărilor imunodeficienței la pacienții cu micoze ale sinusurilor paranazale, în scopul de a efectua un tratament imunostimulator eficient pentru această patologie

Rolul de alergie în sinusurilor micoza mikogennoy rămâne mult understudied. Am efectuat un studiu de alergie mikogennoy valoare în patogeneza infecțiilor fungice ale sinusurilor și identificarea valorii de diagnostic a testelor de alergie a pielii la alergeni ciuperci.

Pacienții sinuzita micotică: patogenii boala au fost fungi Aspergillus genus, Penicillium și ciuperci de drojdie asemănătoare din genul Candida. Pentru a identifica pacientii cu alergie mikogennoy specifice au fost plasați în teste de diagnosticare cutanate cu alergeni genuri fungice Candida Aspergillus și Penicillium. În 69% din cazuri au fost puternic pozitive.

La o mai mare parte (79%) pacienți au avut teste cutanate pozitive la alergeni și anume acele ciuperci care sunt agenții cauzatori ai bolii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că 34% dintre pacienți au fost, de asemenea, probe de intradermice pozitive cu alergeni ciuperci, care nu au fost agenți care pot produce micoze. Acest lucru indică faptul că structura acestor antigeni fungilor și proprietățile lor fizico-chimice au multe asemănări.

Rezultate stadializarea pacienților cu micoze cutanate alergice ale sinusurilor mostre indica o reactivitate pielii alterată la antigene fungice datorită rearanjare alergice, care are o valoare într-un complex de date diagnosticarea micozelor. În general, rezultatele testelor alergii ale pielii au arătat că, în cazul în care nu au valoare de auto-diagnosticare pentru detectarea leziunilor micotice ale tractului respirator superior, acesta poate dobândi o importanță atunci când corelate cu alte date, ajutând la clarificarea diagnosticului infecției fungice.

Când micozele diagnosticarea sinusurile paranazale sunt importante studii histologice modificate pathologically tesut, aplicat pentru un scop de detectare a acestor fungi n reacții tisulare caracteristice. Această metodă este necesar mai ales atunci când insuficient studiat micoze, găsind astfel elemente de ciuperci în țesuturi în combinație cu modificări tisulare locale devine importantă în recunoașterea acestor infecții.

Examinarea histologică este esențială în diagnosticul infecțiilor fungice ale tractului respirator superior, în cazul în care ciuperca nu este cultivat pe suporturi artificiale. Astfel, atunci când numai rhinosporidios detectarea unei boli test de diagnosticare este detectarea sporangiospori umplut sporilor rotunjite lolipovidnyh formațiuni în cavitatea nazală. Prin urmare, diagnosticul bolilor suspectate rhinosporidios, examenul histologic trebuie efectuată.

Studii histologice în micoze sinusurile paranazale poate fi primar mnkoticheskogo test de diagnostic în procesul de recunoaștere. Astfel, L. Savetsky și T. Walther (1961) a fost diagnosticat cu sinuzita cauzate de ciuperci din genul Aspergillus, numai histologic - descoperirea elementelor de fungi și modificări ulcerative ale epiteliului. Bore și colab. (1963) sinus aspergi.tleznom rec marcat inflamație granulomatoasă. D. A. Osborn (1963), care descrie observarea clinică a leziunilor micotici sinusurilor frontal, congestie detectate și histologic necroza celulelor gigant.

W. Bucliholz (1966) a confirmat histologic diagnosticul de infecție fungică a nasului și a sinusurilor paranazale numai la examinarea post-mortem, ca boala sa încheiat în mod fatal. In studiul materialului de biopsie luate dintr-o leziune a cavității nazale, în timpul vieții unui pacient, ciupercile nu au fost detectate și numai a relevat inflamație granulomatoasă, similar cu modificările observate în boala Wegener.

La autopsie diagnosticat candidoza generalizată cu leziunile cele mai severe ale nasului și a sinusurilor paranazale. caracterul inflamație granulomatoasă este un răspuns la kandidainfektsiyu de țesut. F. D. Martinson și colab. (1970) a descris tabloul histologic sub forma microabcese cu necroză centrală când labirintul Aspergillus celulele leziunii cu zăbrele.

Majoritatea cercetătorilor prin examinarea histologică pentru detectarea ciupercilor în țesuturile afectate ale sinusurilor paranazale, folosind pete speciale, mai ales pe Shnffu, Gram - Weigert, Gomory - Grokottu cu metanamina de argint. elemente fungice detectate în formă de spori și micelii. Când diagnosticul rhinosporidios se stabilește atunci când în preparate sporangiospori care conțin o cantitate mare de spori.

S. Symmers (1976) consideră că, în leziunile nazale și sinusurilor paranazale cauzate de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus, poate fi reprezentată de trei tipuri de caracteristici histologice.

În primul rând - granulom paranazale - scleroterapia cu focare de necroză și supurație. Granulomul are caracter pseudotuberculosis leziuni. Focare de necroza sau celule gigante multinucleate prin metode de colorare speciale - PAS, albastru Alcan, impregnare argint - detectarea septate miceliu.

A doua formă - clusterul globular aspergilloma- miceliului fungic este mucoasa nazală și a sinusurilor paranazale. Colorit convenționale cu hematoxilină și eozină, reactivul Schiff și săruri de argint este determinată nu numai miceliu, dar capul Aspergillus.

A treia formă - aspergiloza invazivă - inflamația necrotică cu vasculita, tromboza, infarcte ischemice. Atunci când petele speciale a relevat elemente ca Aspergillus septate ramificare hife miceliu scurt sau fără structură internă clară.

Analizând aceste forme, se poate observa că, din punctul de vedere al patolog este divizia corespunzătoare, în special alocarea primelor și a treia forme de distrugere. Pseudotuberculosis leziune granulomatoasă cu aspergiloză a sinusurilor paranazale observate de alți cercetători [Bore K. și colab., V. Veress 1963 și colab., 1973- Liomba, 1982, și alții.].

Studiul histologic efectuat la pacienți cu infecții fungice ale sinusurilor paranazale, pe baza cercetărilor noastre, modelul morfologic a fost determinată în diferite stadii de inflamație. In procesele de severe a relevat inflamație granulomatoasă similar cu tuberculoza. În formarea granuloamelor elementelor celulare implicate polyblasts, limfocite, celule epiteloide, celule plasmatice cu prezența celulelor gigant Pirogov - Langhans. proces granulomatoasă se observă mai ales la aspergiloză și penitsnllioze (Fig. 54).

Fig. 54. mucoasă preparare histologică sinusului maxilar când leziunile sale micotic. inflamație granulomatoasa. Clusterele de spori. pata Gram, Weigert. X200

Pentru a ilustra, da un scurt extras din forma bolezni.Vtoraya - aspergilom a sinusurilor paranazale, în opinia noastră, este un caracter discutabil, în ciuda faptului că această formă este descrisă de mulți morphologists studiază infecții fungice nazale [Elagina MI, N. CT Axelsoon 1986 al., 1978- Stammberger N., Jakse R., 1982, și colab.]. Titlul este luat dintr-un studiu similar efectuat la leziunile micotice ale plămânilor.

Toate punctul morfologic că, dacă nu există nici o germinare aspergilom-l în pânză, este masa fungice care stau la baza liberă în cavitatea nazală sau a sinusurilor paranazale. În aceste cazuri, examenul histologic suferă secreție patologică, care trebuie să identifice laboratorul de cercetare micologic. Atunci când microscopia de preparate native sau pete speciale a relevat o mare cantitate de miceliu de Aspergillus și a altor elemente, și anume. E. Imaginea pe care am descris mai sus la examenul microscopic. De ce a distinge morfologia acestor formațiuni ca o formă separată de înfrângere?

Aparent, acest lucru se datorează clinicieni insuficiente informații, otolaryngologists, ignoranță imiklini CAL modele și metodele de diagnosticare a infecțiilor fungice ale nasului și a sinusurilor paranazale. Efectuarea o operație pe sinusurilor maxilare, au trimis pentru examinare histologică nu numai tesutul eliminat, ci și conținutul sinusului patologic, care urma să fie supus microscopiei convenționale și cercetarea culturii micologice.

Rezultate similare în practică otolaryngologists și cerumen ureche atunci când masa micotice luate pentru colesteatom și supuse examinării histologice în timp ce măturat operațiuni în osul temporal.

lucrare științifică interesantă Elagina MI (1986), care a stabilit o similitudine directă a așa-numitelor bile fungice Aspergillus cu cultură de ciuperci, a efectuat o analiză comparativă a structurii aspergilom și Aspergillus într-o cultură.

În același timp, ea a arătat o mare asemănare între ele, ceea ce este destul de natural. Micile diferențe sunt notate autor, nu se datorează faptului că aspergilom - o nouă educație morfologică, o cultură de ciuperci pe medii artificiale pot diferi întotdeauna de ciuperci în materialul patologic. Acest lucru se datorează faptului că condițiile specifice ale parasitism, în special în cavitățile aproape închise ca sinus maxilar duce la schimbări semnificative în fungi

În general, cu toate acestea, studii ale structurii histologists fungi foarte important diagnostic morfologic cons infecțiilor fungice, și încă o dată arată că este recomandabil să se efectueze studii diverse, în special în dezvoltarea unor criterii pentru diagnosticarea unor astfel de boli în care rezultatele sunt cerute în mod necesar rniootolaringologicheskih, micologice, microbiologice și studii morfologice.

Pentru dovezi că aspergilom - nici o educație morfologică, ci pur și simplu înfrângerea Aspergillus al sinusului maxilar cu o clinica caracteristic, specific pentru această boală, am efectuat investigații paralele - .. micologic și morfologice, de exemplu, face studii microscopice de rutină și culturi și din același material specimene histologice preparate. Material patologica t. E. Conținutul sinusului maxilar, masa are forma holesteatomopodobnyh culorile gri și maro murdar.

La examenul microscopic, am identificat un model similar cu cel al aspergiloza: (. Figura 55) sporii miceliene, un singur cap de sporulare conidii, în timp ce studiile culturale în culturile era cultura pură genuri de fungi Aspergillus, care ulterior au fost identificate la nivelul speciei. Studiul morfologică a fost determinată de așa-numita aspergilom cu o structură stratificată, formată din fire împletite pal miceliu colorate. Locul poate fi văzut cu miceliu neschimbată o structură specifică, precum și capul conidii cu sterigmata care se dovedește în mod concludent fungi aparținând genului Aspergillus.

Fig. descărcare 55. frotiurilor anormale de top aspergiloza nechelyustnoy sinusurilor. x100.

A treia formă de Aspergillus nas leziunii si sinusurile paranazale [Symmers S. 1976] privind structura morfologică este invaziv si reprezinta o inflamatie necrotic supurativa. Ea este, potrivit datelor noastre, forma clinică corespunzătoare invazivă apare cu distrugerea osului ca procesul de osteomielită. În această formă nu sunt observate extinse Crozier. vasculita. tromboza si infarcte ischemice, cum ar fi histologice la mukoroz rinocerebrală care creează unele dificultăți în diagnosticul diferențial

Un caz stabilirii diagnosticului eronat în cazul mukoroz pnvaznvnogo aspergiloza kultura.tnymn dovedit studii ulterioare [Zinneman, 1972]. În plus, o caracteristică a vieții în țesuturile Aspergillus este lipsa de corpuri fructifere [Rippon, 1974], care, de obicei, ajută la clarificarea naturii procesului.

În observațiile noastre sinusurile paranazale mukoroz caracterizate prin inflamația necrotică histologic. Procesul distructiv surprinde întreaga grosime au fost implicate în ea mucoasa, peretele osos, am dezvoltat osteomielită, sechestrarea majore fragmente osoase, vasculită necrotică.

Am observat, de asemenea, formarea de granuloame cu topire purulentă. Țesutul de granulație în și în jurul osului sechestrează celule gigant determinate de corpuri străine. În zonele de necroză și inflamație purulentă au fost vizibile hife larg miceliu aseptate. Când impregnare argint (când este colorată de Gomori-Grokottu) în pereții vaselor de sânge și fragmente, de asemenea, detectate Lumina aseptate miceliu. histologie similară la 2 pacienți mukoroz sinusurile maxilare descris IA Dayhes 41,983).

Schimbări de țesut, la penitsillioze reprezintă imagine inflamație supurativă cu tranziția inflamație la nivelul mucoasei sinusurilor pe peretele osos. Mucoasa în vatra leziunii micotice a ulcerat suprafață granularea granulare cu trecerea la periost. Printre exudat purulent, există mici fragmente de os de la contururi corodate. Acest lucru sugerează că pentru caracteristica lenitsillioza leziunilor invazive în procesul de tranziție în peretele osos. Ciuperci au fost detectate în țesuturi ca fragmente de miceliu și spori mici individuale. În orice caz, nu au fost detectate în corpurile de spori ca paintbrushes.

În general, sinusuri paranazale elementelor fungice fungoides au fost determinate prin examinarea histologică a unui alt tip de spori și micelii. Trebuie remarcat faptul că ciupercile se găsesc în principal în centrele active ale micoze, la periferia zonelor necrotice. găsim adesea grupuri masive de ciuperci deja colorare cu hematoxilină-eozină. Rareori ele însele organe revelate țesuturi de spori de ciuperci, care ar oferi dovezi convingătoare pentru determinarea tipului sau tipul de ciuperca - agent cauzator.

Studii histologice în fungoides sinusurile paranazale trebuie efectuate și pentru diagnosticul diferențial, în special în cazurile de tumori suspectate. Sunt necesare studii pentru a exclude morfologica proces tuberculoza, boala lui Wegener.

Toate cele de mai sus arată importanța studiilor histologice în micoze ale sinusurilor paranazale si a nasului. În caz de dificultate în alocarea culturii studiilor histologice materiale patologice pot, în anumite cazuri, să contribuie nu numai pentru a identifica natura bolilor micotice, dar, de asemenea, stabilirea genului agentului patogen.

Studii morfologice au confirmat prezența a două forme clinice de infecții fungice ale sinusurilor paranazale - invazive, profunde, care implica oase, si non-invazive, superficial.

Studii histologice ar trebui să fie o parte integrantă a unui examen micologic cuprinzătoare a pacienților cu leziuni micotice ale sinusurilor paranazale. In ultimii ani, un diagnostic complet al micozelor date de localizare devin importante studii biochimice. Parametrii biochimici nu se aplică pentru a confirma natura bolilor micotice, precum și pentru a clarifica natura procesului inflamator.

Studiile biochimice au fost efectuate în principal pentru a determina ziduri de distrugere a oaselor sinusurilor paranazale, care pot nabtyudatei în micoză. Detectarea distrugerii osoase posibile cu examinarea cu raze X, macroscopic în timpul intervenției chirurgicale și de cercetare histomorphologic materiale chirurgicale. Cu toate acestea, aceste tehnici pot detecta distrugerea osoasă numai în etapele ulterioare ale bolii. În acest sens, și a fost necesar să se dezvolte teste cu care s-ar putea detecta degradarea osului deja în stadiile incipiente ale bolii pentru a determina forma și distribuția leziunilor micotici, iar alegerea tratamentului optim.

IA Dayhes (1983) pentru determinarea leziunii structurilor osoase in fazele timpurii ale bolii a efectuat un studiu asupra activității fosfatazei alcaline și izoenzimei sale osoase in serul pacientilor cu sinuzita micotică. Activitatea fosfatazei alcaline totale a fost determinată prin metoda propusă de Bessey et al. (1946).

Atunci când se identifică izoenzime ale fosfatazei alcaline, metoda electroforezei ser utilizată pentru gel de agaroză dezvoltat R. Wieme (1963), astfel cum a fost modificat de A. Yu Jurkova (1966). Fosfataza alcalină enzimă izoenzimelor colorația produsă prin metoda S. creată de Boyer (1961). Metoda se bazează pe legarea eliberat ca urmare a reacției enzimatice a L-naftol cu sărurile de diazoniu, ceea ce duce la formarea unei benzi colorate la locația site-ul a enzimei.

Pentru a studia implicarea țesutului osos în procesul patologic ca un conținut de acid citric au fost determinate în serul pacienților, deoarece acest acid este utilizat în fracțiunea minerală osoasă în procesele de cristalizare și sinteza glicoproteinelor [Parfenov R. A., 1974 și colab.]. Conținutul de acid citric în ser a fost determinată prin metoda dezvoltată de E. Vitchev și Karakashevym A. (1968).

Activitatea fosfatazei alcaline și a izoenzimei osoase sale studiate IA Dayhes (1983) în serul sanguin la 32 de pacienți cu sinuzite micotic, în timp ce toți acești pacienți au fost determinată de conținutul de acid citric. Studiul a constatat că activitatea generală a fosfatazei alcaline la pacienții examinați nu diferă de parametrii la pacienții din grupul de control (p>0,1).

În același timp, ea a arătat o diferență semnificativă statistic în activitatea izoenzimei osoasă a fosfatazei alcaline. Rezultatele studiului conținutului izoenzima osului fosfatazei alcaline în serul sanguin al pacienților cu sinuzite mycotic sugerează că infecțiile fungice la 82% din cazuri apar cu implicarea în procesul patologic a structurilor osoase. În același grup de distrugere osoasa prin alte metode de cercetare a fost stabilit doar în 19% dintre pacienți.

Studii interesante care au efectuat o analiză comparativă a izoenzimei osoase la pacientii cu sinuzita bacteriana si micotice. S-a constatat că în formele severe de sinuzita mnkoticheskogo cu durată mare boala medie a izoenzimei osului fosfatazei alcaline este de 1,4 ori mai mare decât cea a pacienților cu sinuzita bacteriană (p<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

Astfel, conținutul de studiu osos izoenzima fosfatazei alcaline și acid citric în serul pacienților cu sinuzite mycotic permite autorului să stabilească test pentru a determina adâncimea de mnkoticheskogo leziunii și de a recomanda stadiul incipient al utilizării sale în timpul examinării pacienților cu această boală.

Astfel, diagnosticul de sinuzita micotice, în unele cazuri, prezintă anumite provocări și trebuie să fie făcută în ecran complet, folosind toate metodele de diagnosticare stabilite, având în vedere caracteristicile specifice ale examenului de laborator a pacienților cu această localizare a procesului micotice.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit