Tratamentul infecțiilor fungice ale nasului și a sinusurilor paranazale

Video: Tratamentul de inflamație a sinusurilor paranazale

Tratamentul leziunilor micotice ale nasului și sinusurilor paranazale necesită cunoștințe de orientări metodologice corecte. L. G. Brown (1970) consideră că dificultățile în tratamentul acestei patologii este legată de lipsa de eficacitate utilizate ca fungicide și în special localizarea agenților patogeni fungoides în cavități vascularizate slab intracelular și focare de necroză. Defecțiunile cauzate de terapie, de asemenea, variabilitatea în manifestările clinice ale cunoașterii insuficiente și. în consecință, diagnosticarea târzie micoze, în cazul în care procesul devine cronic, dificil de tratat. În unele cazuri, lipsa efectului terapeutic este legat de faptul că leziunea micotică a nasului și a sinusurilor paranazale este secundar - o complicatie a unei alte boli (cancer, diabet, etc.).

În tratamentul bolilor mikotichesknh nasului și a sinusurilor paranazale trebuie să fie furnizate atât măsuri generale și locale de tratament. In formele neinvaziv micoze superficiale sinusurile paranazale, cu un tratament total de aplicat antnmikoticheskie polien antibiotic nistatin, levorin și la o doză de 000- 2000 4 000,000 UI pe zi, timp de 20-30 zile. În funcție de gravitatea și amploarea dozei nistatin procesului micotic este crescut la 000- 5000 8 000 000 UI pe zi. Astfel de doze mari prin aplicarea orală datorită absorbabilitate sale slabă a nistatin în intestin.

Așa cum am observat, selecția inițială a medicamentului se bazează pe sensibilitatea tulpinilor de laborator fungice la medicamente. De obicei, atunci când snnuitah cauzate de fungi Candida, utilizați mai favorabil formulările Nystatin. Dacă sinuitis cauzate de Aspergillus și Penicillium, este mai bine să utilizați levorin.

În cazul eficacității insuficiente sau dezvoltării rezistenței la este necesar să se înlocuiască la nistatin levorin sau invers (000- 2000 3000000 de unități pe zi), sau poate fi aplicat peste agentul antifungic activ: Amphoglucaminum, nizo Ral, mikogeptin. Cu tratamentul general poate fi folosit, de asemenea, sulfamide. Utilizarea lor se datorează necesității de a acționa asupra florei bacteriene însoțitoare, care se pot dezvolta cu terapia antimicotică. Biseptolum aplicate în mod corespunzător la 1 g pe zi.

Inseamna tratamentul general si terapia cu vitamine este, ca de foarte multe ori apar leziuni micotice cand deficienta de vitamine in organism. Acest lucru se datorează în parte faptului că infecțiile fungice pot apărea ca urmare a fenomenului de dysbiosis. Consecința este dispariția dysbiosis microbiene, formând vitamine și reproducerea microorganismelor - vitamine consumatorilor. La pacienții cu infecții fungice cel mai adesea există o deficiență de vitamina B complex in [Rebrov RN, 1989, et al.]. Prin urmare, este oportun să efectueze tratamentul cu vitamina B complex de recepție și acid ascorbic legare multivitamins.

Deoarece factorul alergic joacă un rol important în patogeneza și progresia sinuzitei micotice, toți pacienții care au un examen clinic a relevat de fond alergic al bolii, sau sunt semne indirecte de alergii, trebuie să fie efectuate simultan cu antimicotic peste si desensibilizante terapia nespecifice cu antihistaminice - difenhidramină, Diazolin, suprastin , lipolfenom în doze convenționale. În toate cazurile, tratamentul general ar trebui să fie combinate cu efect local direct pe site-ul de infectie.

Atunci când formele non-invazive de tratament topic este spalarea sinusurilor si expuse la medicamente antifungice. Administrarea de droguri și spălare efectuate cu ajutorul penelor de detecție convenționale sau orificiu natural. S-ar putea fi utilizată metoda de stabilire a unei singure puncție în constanta drenaj sinus maxilar pentru întreaga perioadă de tratament. Inițial, tratamentul puncții și sondare trebuie efectuate zilnic, cu o scădere a secrețiilor - o zi după dispariția impurităților patologice din lichidul de spălare, care este de obicei observată după 6-7 puncții - o dată pe săptămână.

Poate fi utilizat pentru spălarea sării de sodiu a soluției nistatin într-o concentrație de 5 mg / ml, adică. E. 10000 UI / ml, soluții levorin de sare de sodiu la aceeași concentrație, soluții hinozela (0,1%, 0,05% și 0,01 %).

Terapia antimicotică locală este, de asemenea, de preferință, efectuată în vedere sensibilitatea la medicamente griboz tulpina aplicate.

In tratamentul nsinvazivnoy sinuzita micotice forma ne, de asemenea, testat amfoteritsnn B care a fost injectat direct în sinusul. Selectarea Amfotericina B datorită activității sale ridicate fungicidă stabilit in vitro la diferite tipuri de fungi izolate din sinus bolnav sinuzita micotică. In vitro a lucrat doza optima. Ca rezultat al studiilor repetate au stabilit că doza optimă de administrare amfoterptspna Sânul este de 1000 U / ml. II. Dayhes A. (1983) a efectuat o cercetare de laborator, în scopul de a efectua o evaluare comparativă a acțiunii amfotericină. Sarea de sodiu și levorin.

Amfotericina B a fost studiată activitatea de 1000 unități per 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și levorin rată de 10 000 unități per 1 ml (doza terapeutică administrată în sinusurile paranazale).

Activitatea Fungnstatncheskuyu a preparatelor a fost determinată de întârzierea creșterii fungice pe zona de mediu nutritiv în vase Petri în jurul lune cu medicamente. Studiile au arătat că în amfoteritsnn are o activitate fungicidă mai mare comparativ cu levorin sare de sodiu.

Metode de administrare a Amfotericina B în următoarea sinusul: sinusale se spală cu 0,01% hinozola de sodiu pentru a obține lichid de spălare curată și apoi administrat amfotericina B - 5000 unități dizolvate în 5 ml de soluție de glucoză 5%. Amfotericina B este administrată într-un sinus zilnic. Pentru a obține efectul terapeutic este necesar 8-10 injecții.

De obicei, medicamentul este injectat în sinusul prin conducta de drenaj permanent din plastic. In leziunile frontale, sinusurile etmoid pană și tratate în amfoteritsnnom precede frontală detectare endonazalyyue și sinusurile sfenoidale și puncție celulelor labirint etmoidale. Când postoperator genyantrums fungoides amfotericina B este administrat printr-o fistulă seringa sinus cu cavitatea nazală la tamponada anastomoză ulterioare.

Datorită faptului că amfotericina B are un efect nefrotoxic secundar, este necesar atunci când este introdus în sinusul pentru monitorizarea funcției renale (analiza urinei și o analiză de sânge pe atomul de azot rezidual. Cu ajutorul acestei terapii, am realizat un tratament în 88% dintre pacienți. A fost observată Cea mai mare eficacitate a terapiei atunci când procesele Candida și Aspergillus (Fig. 56).

Fig. 56. mana dreapta mikoticheskny sinuzita.

și - cu raze X a sinusurilor paranazale la lecheniya- b - după tratament.

Pentru tratamentul local al pacienților cu sinuzita cauzată de asociere bacteriană și micotică, IA Dayhes (1983) a testat un bactericid, pasta anti-micotice. Acest medicament datorită bazei sale emulsia are un efect prelungit, care se datorează capacității sale de a rămâne un timp îndelungat în sinusuri și asigură un efect farmacologic. Eficiența acestei metode este cauzată de contactul prelungit de medicamente cu membrana mucoasă afectată în inflamație. In pasta include agenți care acționează ca fungice si bacteriene flora amfotericina B - 100 000 unități, dioxidine (pulbere) 1 g, lanolina și vaselina 15 g, 100 g de ulei de măsline

Datorită pastă pe bază de emulsie are o consistență semifluide), și introducerea ei în puncția sinusului nu cauzează dificultăți. Mai mult, subatrophic fundație emulsie favorizează regresia mucoasei. Dioksidina utilizarea în tratamentul sinuzitei bacteriene si micotice se datoreaza faptului ca dioxidine un preparat antibacterian activ și nu are proprietăți secundare negative, cum ar fi antibiotice, din cauza pe care acestea nu pot fi folosite procese când mikotncheskih.

Când se aplică sub formă invazive mikoticheekph sinuzite preparate sunt acțiune fungicidă mai pronunțate decât nistatin și levorin. Astfel, în tratamentul general al proceselor micotice profunde sinusurile paranazale, am folosit preparatul Amphoglucaminum derivatul semisintetic de amfotericină B. Această modificare a medicamentului cu proprietăți farmacologice îmbunătățite și toxicitate redusă. Medicamentul este utilizat într-o doză zilnică de 400 000 UI timp de 10 zile.

Comportat bine în timpul mikogeptinom antibiotic pofienice a fost deosebit de eficace în procesele Aspergillus. Doza medie zilnică este de 500 000 de unități, durata tratamentului 10-14 zile.
Amfotericina B și mikogeptin utilizate în principal în micoza matrițe: aspergiloza, mukoroz, penitsillioze.

Când procesele candidoză invazive este un mijloc eficient de Nizoral (ketoconazol). Acesta este folosit de noi in tratamentul 22 de pacienți cu candidoză invazivă sinus maxilar într-o doză zilnică de 400 mg (200 mg, de 2 ori pe zi) timp de 20 de zile și 40 de zile de 200 mg pe zi.

În tratamentul infecțiilor fungice ale sinusurilor paranazale trebuie remarcat faptul că, în patogeneza bolii la unii pacienți sunt tulburări imunogeneza importante - imunodeficiență congenitale sau dobândite.

La identificarea pacientilor cu mecanism redus imunitatea celulară este necesar să se utilizeze medicamente imunostimulatoare. Am folosit unul dintre imunostimulante utilizate pe scară largă - levamisol. Înainte de tratamentul cu levamisol determinat sensibilitatea la populațiile de celule ale pacientului.

Toți pacienții diagnosticați cu nedostatochnostyu- imun redus în comparație cu numărul normal de limfocite T - testarea in vitro a fost realizat pe sensibilitatea limfocitelor T și neutrofile la levamisol prin pre-incubarea a leucocitelor cu soluțiile de medicament la o concentrație din 10 3 până la de 10 5 mg / ml. După o oră de incubare într-un termostat la 37 ° C, leucocitele au fost spălate în mediu 199 și utilizat rosetting spontane cu eritrocite de oaie. A servit ca oră de incubare leucocitele de control supuse în mediu 199 fără a adăuga 1eva mizola.

Atunci când efectul de stimulare index de stimulare levamnzola mai mare de 1, cu vasta, el este mai mic decât 1. În acest sens, am folosit levamisol in tratarea numai acei pacienți cu leziuni micotice ale sinusurilor paranazale, în care a fost detectat stimularea in vitro a levamisol inițial redusă capacitatea de formare a rozeta de limfocite T și neutrofile după incubarea acestor populații de celule cu doze fiziologice de levamisol in vitro. Pacienții care au testat levamisol a demonstrat efectul negativ asupra funcției de leucocite studiate, tratamentul cu acest medicament nu a fost efectuată.

Datele noastre arată că administrarea unei imunostimulant, fără excepție, numai pacienții pe baza de cifre și numărul de T-H ROCK fără a determina în sensibilitatea celulelor in vitro la medicament este periculos din cauza riscului supresie chiar mai mare a sistemului imunitar al pacienților. Aceasta corespunde în totalitate rezultatele generale ale studiilor privind aplicarea imunostimulante: la unii pacienți supuși tratamentului, nu a existat nici un efect clinic și starea chiar mai rău [Lebedev, A. K. și colab., 1980].

Astfel, am folosit un test care detectează direcția de acțiune a levamisol asupra capacității de a Rosette T-limfocite și neutrofile in vitro, vă permite să faceți o selecție preliminară a pacienților și de a reduce riscul în timpul tratamentului.

Ne sunt bazate pe rezultatele susceptibilitate la levamisol, au tratat cu acest medicament 16 de pacienti cu sinuzita micotice. Toate au avut o formă invazivă de înfrângere. patogenii Disease au fost Aspergillus flavus, Mucor, Candida albicans.

Toate cele 16 de pacienti, impreuna cu terapia antimicotică au fost tratate cu levamisol (dekaris) 150 mg 1 dată pe zi, timp de 3 zile. Apoi, după o pauză de 4 zile, repetată curs de 3 zile. Pacienții din sânge alb pe săptămână, deoarece dekarns agranulotsitarnoy poate provoca o reacție. In grupul de pacienti intervievati nu au avut astfel de complicații.

Durata tratamentului a variat la 2 la 8 săpt. Durata tratamentului diferit depins de faptul că la unii pacienți la un anumit stadiu de tratament sau efect imunostimulator intrerupt de levamisol sau acolo dinamică negativă a indicilor imunologici, care a servit drept semnal pentru inchiderea imunoterapie (4 pacienți). Astfel, levamisol testul de sensibilitate trebuie utilizate nu numai pentru selectarea pacienților, dar, de asemenea, pentru a determina durata tratamentului imunostimulator.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit