Tratamentul infecțiilor fungice ale nasului și a sinusurilor paranazale. Utilizarea terapiei imunostimulatoare

Ca urmare a utilizării terapiei imunostimulator la toți pacienții cu efect pozitiv marcate. În 14 dintre cele 16 de persoane au ajuns vindecarea clinică, în 2 - îmbunătățire. Trebuie remarcat faptul că mai devreme decât acești pacienți, terapia antimicotică a fost semnificativ mai puțin eficace, vindecarea clinică nu se realizează într-un singur pacient pi

Analiza rezultatelor tratamentului și a rezultatelor de laborator au arătat că a fost obținut un efect clinic pozitiv mai ales, cu un număr crescut de rozete limfocite-T și neutrofile în sângele periferic al pacienților.

IA Dayhes (1983) consideră adecvat sinuzita micotică care apar pe fondul oprimării factorilor de imunitate locali, petrec tratament local cu levamisol. Pentru administrare topică, levamisol a fost utilizat ca un preparat soluție care conține 0,5 mg / ml. Autorul a realizat un levamisol tratament topic la 15 pacienți infecții fungice comune ale sinusurilor paranazale, în care a fost găsit inhibarea capacității de formare a rozeta de neutrofile.

Levamisol în sinus administrat zilnic 2-3 ml pentru zilele 8 până la 10 (ambele agent antifungic injectat în sinusurile). În timpul tratamentului în dinamica determinat numărul de neutrofile din rozeta lavajul a sinusurilor paranazale. Toți pacienții au primit efectul pozitiv al tratamentului, 12 dintre aceste rozete activitate a neutrofilelor a crescut.

Diferența principală dintre tratamentul proceselor micotice invazive profunde ale sinusurilor paranazale prin neinvaziv-TION este că, în cazul în care acestea nu pot fi limitate la terapiile conservatoare. Cu profunde micotcie formele leziunii sinusuri și suprafața de împingere în timpul proceselor lungi care nu pot fi terapia conservatoare pentru a elimina focarele micoza produc intervenție chirurgicală, cantitatea și natura care depinde de procesul de localizare și prevalența.

In bolile sinusului frontal produc o intervenție chirurgicală radicală în timpul căreia parțial îndepărtat celulele unui labirint ca infecție fungică fileu multe ori se extinde în acest domeniu. Când sinuzita se observă frecvent fund distrugere și din spate (creier) peretilor sinusurilor. În acest ulcere limitate formate în țesutul orbitei, fără incizie și drenaj care dezvolta boala recurente. Mater, de obicei rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp, dar pot dezvolta complicații intracraniene cauzate de infecții fungice ale sinusurilor.

Când localizarea invazivă a procesului micotic chirurgie sinus maxilar produc metoda clasică ekstranazalnym de Caldwell-Luc, îndepărtarea completă toate țesuturile bolnave (cum ar fi membranele mucoase și oase). Celulele de spalier Labirint deschis în mod necesar atunci când inflamație în acesta. Cursul de chirurgie depinde de prevalența procesului micotice. De obicei, produsă la acești pacienți poate fi definită ca operațiunea sa extins radical.

Când procesul de extindere la osteomielitice osului alveolar, eliminarea chirurgicala a focarului de infecție este realizată prin rezecție sa parțială. Odată cu răspândirea peretelui medial al sinusului maxilar este indicat să-l elimina aproape complet. În aceste cazuri, operațiunile sunt efectuate de Denker.

După spălare operațiunile de zi cu zi administrate sinusuri medicamente antimicotice prin anastomoza impuse în timpul funcționării. Pentru spălare folosesc aceleași soluții ca și în tratamentul conservator al sinusurilor.

În mod avantajos, după spălare pentru a intra în sinus antifungic amfotericina B (5000 U în 5 ml de dextroză 5%), sare de sodiu a nistatin sau levorin o concentrație de 5 mg / ml (10 000 UI / ml). Efectiv introducerea în sinusul, în special atunci când candidoza, kanestena (klotrnmazola). Așa cum am menționat anterior, cursuri atunci când procesul de micotice repetate de tratament sunt necesare în sinusurile paranazale, care trebuie efectuate la 2 săptămâni după primul curs.

Trebuie remarcat faptul că criteriul de recuperare clinică nu ar trebui să fie considerată un proces de eliminare în următoarele săptămâni după tratament, precum și lipsa persistentă a simptomelor pe parcursul anului. Criteriul de vindecare nu este numai o îmbunătățire a stării generale, dispariția secrețiilor din nas, picturile rinoskopicheskoy de normalizare, dar, de asemenea, restaurarea a airiness sinusurilor paranazale.

Întărire se realizează de obicei mai rapid cu o durată mai mică a bolii, chiar și în procesele osteomielitice profunde. Cu cât durata bolii, cu atât mai mare probabilitatea ca va lua o sanitație chirurgicală a sinusurilor.

Cand tratarea pacientilor cu sinuzita micotice trebuie să-l personaliza. În absența efectului este necesar să se înlocuiască antifungice de droguri sau de a face o intervenție chirurgicală la nivelul sinusurilor.

Când formă rinocerebrală mukoroz mulți autori a recomandat perfuzia intravenoasă de amfotericină B [Brusis T., M. Poster, 1986]. Suntem, de asemenea, pe baza experienței noastre, considerăm că este oportun în această formă de cursul bolii de amfotericină B. intravenoasă

În literatura de specialitate, nu există aproape nici un mesaj in raport cu rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților care prezintă infecții fungice ale sinusurilor. Acest lucru poate fi evident atribuită faptului că majoritatea autorilor descriu doar câteva observații F. Leg (1965) a condus la analiza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului aspergiloza primare a sinusurilor paranazale și a zonelor adiacente la 6 pacienți, dintre care 5 au fost pe parcursul perioadei de observație de 5 ani. Toți pacienții au avut o recurență a procesului.

Parțial tratamentul eficient al pacienților este, evident, datorită faptului că acestea s-au dovedit de o intervenție chirurgicală (toate au avut o procedura invaziva), care nu a fost produs.

Analizând eficiența tratamentului pacienților cu sinuzite micotic, I. Manak (1966) a observat că din cei 3 pacienți cu aspergiloză observat-le in 2 sinusuri cura paranazale a fost realizată după o intervenție chirurgicală și utilizarea preparatelor de iod, unul - numai după perfuzie în maxilar sau frontal sinusuri Amfotericina B .

Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale pacienților care au fost sub supravegherea noastră, în funcție de flora micotice care a cauzat boala a sinusurilor, am ajuns la concluzia că tratamentul poate fi realizat cons toate formele de micoză. Mukoroz mai rău poate fi supus tratamentului. Când am ajuns la cura aspergiloza la 87% dintre pacienți cu candidoză - 80%. Recuperarea completă nu a putut fi realizat la pacienții la care tratamentul conservator a fost ineficient, dar au refuzat o intervenție chirurgicală, sau la pacienții cu afecțiuni medicale severe, care duc la o slăbire bruscă a de apărare al organismului (diabet, tuberculoza, cancer).

Când nasul leziunilor micotici tratament comun se realizează într-un mod similar ca și în tratamentul sinuzitei micotice. Cu toate acestea, având în vedere că majoritatea pacienților cu infecții fungice ale nasului - persoanele cu vârsta în vârstă și senil, cu excepția medicamente antifungice, este recomandabil să se utilizeze instrumente care promovează răspunsurile organismului și restaurarea generală a reacțiilor de țesut.

În tratamentul topic al infecțiilor fungice ale cavității nazale o mai bună utilizare fungicide ca unguente, datorită faptului că procesul de micotic apare adesea împotriva fenomenelor subatrophic atrofice și în mucoasa nazală.

Aplicațiile avantaj unguent este că, cu timpul semnificativ mai multe interacțiuni medicamentoase cu leziuni infectioase. Corect aleasă bază de unguent promovează regenerarea țesutului, care este deosebit de important atunci când leziunile ulcerative micotice ale nasului. Înainte de aplicarea unguentului este de folos pentru a elibera cavitatea nazală a crustelor, filmele și secrețiile purulente, care împiedică contactul agenților antifungici cu leziuni directe.

În boli ale cavității nazale pot fi utilizate amfoteritsinovuyu, nistatin, levorinovuyu, unguent mikozolonovuyu. În candidoza deosebit de eficient - kanesten (klotrimazo.t), în timp ce micozele mucegai - unguent penitsillioze-amfoteritsinovaya. Pentru a spori efectul anti-inflamator și unguente de mai sus pot fi utilizate în procesele alergice mikotncheskih in asociere cu un unguent cu corticosteroizi (dermozolon, lorindep). De asemenea, este necesar să se aplice unguent, care este o combinatie de doua medicamente - lokakortena și vioforma. Vioform, precum și hinozol este derivat hinslina. Este recomandabil să se utilizeze 0,1% unguent rivapolovuyu (rivanol are o acțiune antimicotică slabă).

bolile micotice sunt adesea însoțite de iritația nazală a intrării pielii în nas și pielea buzei superioare, in care excoriații format, este parțial macerată. În astfel de cazuri, aveți nevoie pentru a trata pielea din aceste zone și soluții Castellani hinozota.

Având în vedere dezvoltarea rezistenței la tulpini fungice agenți de medicament în timpul utilizării lor prelungite este necesară pentru medicamente medicamente alternative.

După dispariția manifestărilor clinice ale micozelor cavității nazale (eliminarea precipite infiltrate dispariția, cicatrizarea ulcere) pot fi administrate în mod util la nas sub formă de picături dintr-o soluție apoasă hinozola 0,1% pentru a preveni recidivele bolii. Total de cursuri de tratament antimicotic după cum este necesar pentru a produce în termen de 2 luni de tratament.

În general, în timpul tratamentului pacienților cu forma izolată a cavității nazale, a leziunilor micotici, am realizat un tratament clinic, studiile micologice confirma rezultatele, toți pacienții au fost sub observație. proces de recidivă a fost observată la 20% dintre pacienți. Recidive ale bolii cele mai multe ori la penitsillioze.

La recidiva bolii, un al doilea ciclu de tratament antimicotic. Repetarea tratamentului cu recurente ar trebui să fie mai lung și mai persistente. Acest lucru se datorează apariției rezistenței la fungicide forme de fungi, precum și reactivitatea redusă a organismului la vârstnici. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, în cele mai multe cazuri, și recidive pot avea succes.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit