Tratamentul infecțiilor fungice ale laringelui

Video: [Laryngeal papilomaioză] Versiunea completă a știri despre tratament Belkin Sony Center voce Eson

conținut

Video: [laryngeal papilomaioză] versiunea completă a știri despre tratament belkin sony center voce eson
Când leziunile micotice ale laringelui
Eficacitatea tratamentului candidozei

Tratamentul pacienților cu micoze a laringelui este o sarcină complexă și nu este întotdeauna arsenalul suficient de eficient de agenți terapeutici și metode de tratament este relativ limitat, și, prin urmare, o mare importanta efectuarea studiilor clinice privind introducerea in practica medicala noi metode de tratament al laringitei micotice.

Atunci când tratarea pacienților cu micoze a laringelui este necesar să se respecte două condiții: 1) este necesar tratamentul antimicotic local pentru a efectua împotriva vozdeystviya- antimicotică generală 2) în mod repetat, pentru a repeta cursuri de tratament, sub supravegherea cercetării micologic. Indicatori de recuperare a laringomikozom pacientului, în plus față de normalizarea tabloului clinic, sunt rezultatele negative ale cercetării micologic repetate.

nistatin polien antibiotic, levorin și aplicate la doze variind de la 2000000 până la 4000000 de unități pe zi. Cu cât mai mare durata și severitatea bolii, cu atât mai mare trebuie să fie doza zilnică administrată pacienților.

Primul tratament este efectuat timp de 3 săptămâni, iar apoi, după o pauză de 10 zile a fost repetat o suta timp de 2 săptămâni. cursuri suplimentare de tratament prescris în funcție de eficacitatea tratamentului, măsurată prin rezultatele examenului clinic și examenul micologic.

În cazul activității antimicotic egale și levorin nistatin, verificate in vitro, nistatin preferabil să se folosească, deoarece este mai ușor de tolerat n chiar și atunci când sunt luate în doze mari, poate provoca doar dispepsie ușoară. În același scop, există multe contraindicații levorin (ficat și rinichi), provoacă adesea reacții alergice, în timp ce, în același timp, este eficient atunci când Nystatin mucegai micoză laringe.

Una dintre cele mai eficiente medicamente pentru toate tipurile de infecții fungice sunt în prezent amfotericina B și derivații săi. Pentru tratamentul general folosit amfoterntsina de droguri - Amphoglucaminum. Este prescris într-o doză de 200 000 UI, de 2 ori pe zi, timp de 10 zile și după o pauză de 10 zile, se repetă același curs de tratament.

În cazul în care poate fi utilizat de asemenea nici un efect asupra aplicării și nistatină levorin mikogeptin care desemnează interior 250 000 UI de 2 ori pe zi timp de 2 ied. În cazul tolerabilitate bună un curs similar a fost repetat după 2 nel.

În cazuri rare, mikogeptin poate provoca disfuncții ale rinichilor și tractului gastro-intestinal (dispepsie), în legătură cu care tratamentul cu acest medicament, ar trebui în mod regulat (1 dată pe săptămână) pentru a efectua teste de sânge la azot rezidual și urină. La niveluri mai ridicate de azot rezidual în sânge și apariția de proteine în urină tratate cu acest medicament trebuie oprit.

Împreună cu agenții fungicizi de mai sus în micoza laringiană este recomandabil să se folosească substanțe de iod. Ei au activitate antimicotică foarte scăzută, dar contribuie la o mai bună respingere a descărcării anormale din mucoasa laringiană. În acest sens, preparatele de iod sunt utilizate în combinație cu alte medicamente antimicotice enumerate mai sus.

Deoarece preparatele de iod în laringe micozele pot fi utilizate 10-20% soluție de alcool de iod în doze crescătoare (5 până la 20 picături în lapte de trei ori pe zi timp de 6-8 săptămâni) sau soluție 3% de iodură de potasiu (lapte 1 lingură de 3 ori pe zi). Cu preparate iod buna rezistenta, este recomandabil să le folosească pentru 5-6 luni, ceea ce face un interval de 10 zile între tratamente.

Împotriva tratamentul general antimicotică se efectuează în scopul expunerii terapiei locale direct la centrul de infecții fungice. O caracteristică a tratamentului leziunilor micotice ale laringelui este utilizarea largă a metodei pentru administrarea prin inhalare de medicamente la un pacient. Eficacitatea unei metode de aerosol pentru boli ale laringelui este în mare parte datorită faptului că medicamentul acționează direct asupra bolii vatra este creat ca o concentratie mai mare de droguri la locul leziunii, și, fiind absorbit în fluxul sanguin, substanța medicamentoasă are efectul global care contribuie la prevenirea diseminării micoză.

Acei pacienți a căror laringe are un hard respinge secreție patologică (acoperire film), care previne efectele directe ale medicamentului pe vatră, acesta trebuie îndepărtat înainte de inhalare. cruste și filme Eliminarea trebuie efectuată sub anestezie locală endolaryngeal Cordes cu margini ascuțite sau tăioase. Inhalarea petrece ziua de repaus alimentar elimina o secreție anormală.

Plot mucoasa, din care placa îndepărtată unse în prealabil cu o soluție de clotrimazol. Pentru inhalare este recomandabil să se utilizeze amfotericina B, care rec topic semnificativ mai puțin toxice Amphoglucaminum sau o levorin sare de sodiu solubilă în apă. În acest scop, folosiți o soluție proaspăt preparată de amfotericină B la 250 NZ 000 unități per 15 ml de soluție de glucoză 5%. Inhalarea a fost efectuat timp de 20 de minute, 1 dată pe zi, durata cursului cu o bună tolerabilitate a medicamentului 12-15 proceduri. Este urina controlul obligatoriu și sânge la azotul rezidual. Tratamentul repetată este efectuată într-o lună.

Pentru a preveni inhalarea efectelor secundare ale amfotericinei B trebuie efectuate în timpul tratamentului pregătirilor antigistamnipymi sunrastinom, tavegilom, Diazolinum și colab. (1 comprimat de 3 ori pe zi, pe tot parcursul tratamentului).

sare de sodiu O soluție levorin pentru inhalare este preparată la o concentrație de 200.000 UI preparatului în 5 ml de apă distilată, temperatura soluției nu trebuie să depășească 25 C. Inhalarea prosolyat de 1-2 ori pe zi. Primul ciclu de tratament este format din 12 15 proceduri. Cursuri repetate sunt organizate într-o lună.

Inhalarea Amphoglucaminum administrat 1 dată pe zi. Pe parcursul tratamentului de 15-20 proceduri. Doză unică 100 mii UI. Ca și în cazul amfotericina B, inhalare Amphoglucaminum efectuat pentru 20- 30 de minute. Pentru a evita inhalarea de greață trebuie să se facă după 1 și 1,5 ore după masă.

Când leziunile micotice ale laringelui

Când leziunile micotice ale laringelui este indicat să se utilizeze enzime proteolitice, deoarece acestea au capacitatea de a descompune masa necrotic și subțire fluid vâscos, facilitând astfel evacuarea descărcării anormale din laringe și, prin urmare, îmbunătățind contactul ulterior mucoasei bolnave cu agenții antifungici activi. Enzimele proteolitice au de asemenea capacitatea de a crește permeabilitate tisulară, promovând astfel o mai bună absorbție a medicamentelor.

Pentru tratamentul laringitei micotice poate fi utilizat hemopsii și chimotripsina. Doza de enzimă proteolitică per 30 mg de 25 inhalare. Această cantitate a fost diluat în 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. utilizarea Rec a două enzime ședință de inhalare, este recomandabil să se efectueze. In mod normal, enzimele sunt administrate în dimineața.

După inhalarea de separare îmbunătățită de mucus din laringelui, care facilitează evacuarea acestuia. Preparatele antimicotice de inhalare trebuie efectuată după inhalare 5 6 ore post enzimelor proteolitice. În funcție de eficiența tratamentului prin inhalare se efectuează timp de 2-3 săptămâni, iar o astfel de stare se repetă după 10-14 zile.

Dacă iritarea din utilizarea medicamentelor inhalate și antifungică proces inflamator semnificativ în laringe poate fi alternate cu inhalații de hidrocortizon (25 mg în 4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de o inhalare).

Noi Nizoral (ketoconazolul) a fost utilizat pentru prima dată în tratamentul pacienților cu candidoză laringian. Baza mecanismului de acțiune este supresia Nizoral erosterolnogo biosintezei peretelui celular, ceea ce duce la daune structurale și ultrastructurale și distrugerea membranei fungilor [Corting H&bdquo- 1989].

Nizoral este unul dintre puținele medicamente care acționează asupra administrării orale pentru agenții micoze profunde. Potrivit autorilor străini, Nizoral este cel mai eficient atunci când Candida infecții [Hures et al., 1974]. În acest caz, atunci când se administrează oral, el are un avantaj față de alte medicamente anti-activitate mitotică: răspândit rapid și are un efect inhibitor mai puternic asupra fazei agresive micelial în dezvoltarea fungilor din genul Candida [Druya E .. Dyunon B malotokenchen 19831 de droguri, spre deosebire de polyene amfoteritsnna B. antibiotic

Nizoral este folosit de noi în tratamentul de 20 de pacienți cu candidoză laringian, în vârstă de la 36 la 72 de ani. Bărbații au fost 14 femei 6. Boala a variat de la 1 an la 18 ani. 13 pacienți manifestări clinice Taenia au fost limitate, deci. E. Specific Candidei leziuni infecție hiperemie, infiltrare, raiduri albe aspect brânzos, acumularea de secreții mucoase au fost în raport cu întreaga laringe locală. La 7 pacienți, membrana întreaga mucoasă a laringelui a fost afectată.

A fost gineremirovana infiltrat parțial și acoperite de floarea ei. La 3 pacienți hiperemia și infiltrarea mucoasei au fost sub formă de papile și noduli. Patogeni C. albicans au fost 12 pacienți -y, -y C. stellatoidea 5 C. tropicalis - y 2, P. intermedia - 1 pacient.

Toate cele 20 de pacienți cu inflamație cronică a laringelui au fost tratate Candida Etnologie nizoralom. Trebuie remarcat faptul că cei 16 pacienți din grupul a fost efectuat anterior antimicotic antibiotic tratament poliene - levorin și nistatină, care sa dovedit a fi ineficiente. Nizoral a fost aplicată oral într-o doză zilnică de 400 mg, adică. E. 200 mg

De 2 ori pe zi timp de 30 zile curs secunde - 200 mg timp de 1-2 luni, în funcție de rezultatele tratamentului. Deja după tratament de 15 zile au prezentat o îmbunătățire în starea generală, a scăzut răgușeală, dureri în gât. îmbunătățește starea obiectiv laringelui reduce congestia și infiltrare, raiduri au fost respinse. Toți pacienții au avut o bună tolerabilitate. nu au fost identificate în timpul studiului clinic zilnic de sânge și urină, anomalii biochimice de sânge. Au fost observate reacții alergice la medicament.

Toate cele 20 de pacienti nizoralom terapie a fost eficace. Obiectiv, a existat o îmbunătățire semnificativă. La 14 pacienți cu plăci anormale au dispărut, infiltrarea și hiperemia mucoasei laringelui, funcția vocală a fost restaurat. La 6 pacienți a rezolvat congestia și a redus numărul de descărcare anormale. Când studiile micologice efectuate după un curs de terapie nizoralom, flora fungici creștere absentă în culturile de 13 pacienți, au identificat un singur 4 creștere (150- 300 colonii în 1 ml) și 3 pacienți de creștere a fost în 10000 20000 colonii în 1 ml.

paralelism între Marcat rezultatele cercetărilor micologic si clinice proyavleniyami- de cercetare micologic negativ a coincis cu dinamica pozitivă a procesului inflamator în laringe. Nizoralom rezultate mai bune au fost observate la pacienții la care boala a fost mai scurtă. Deci Toți pacienții care au o durată a bolii a variat 1 - 4 stabili terapia nizoralom a fost realizat vysokoeffektivnoy- aproape tot piciorul de atlet cura.

Astfel, am observat un beneficiu clinic si tolerabilitatea Nizoral toti pacientii laringe candidoza. Este setat activitate antifungică semnificativ mai mare comparativ cu utilizate anterior in aceasta boala droguri: nistatin, levorin, mikogeptinom. Ea are avantaje înainte și amfotericină B: non-toxic și pot fi aplicate oral (amfoteritsnn se administrează intravenos).

Eficacitatea tratamentului candidozei

Eficacitatea tratamentului a nizoralom candidozei gât în observațiile noastre a fost semnificativ mai mare decât alte tratamente. Astfel, în comparație cu rezultatele inițiale ale terapiei laringelui candidoză [Zo Kwang Nam, 19801 am obținut o rată de vindecare de peste 11%. Rezultatele noastre de utilizare clinică a cercetării Nizoral permit să recomande utilizarea acestuia atunci când Candidei laringită, ceea ce va contribui la tratamente mai eficiente.

In general, tratamentul laringitei micotice efectuat în funcție de gravitatea și amploarea procesului de 2-6 luni. Necesitatea unei astfel de tratament pe termen lung implică în primul rând un tratament considerabil dificultăți de micoza a laringelui, regresia lentă a bolii și de recuperare a imaginii Laringoscopului. Mai mult decât atât, aceasta se datorează posibilității reapariției procesului.

În studiul literaturii privind laringita micotic, poate da ideea că puteți realiza rapid de recuperare a pacienților cu leziuni micotice ale laringelui. Deci, L. G. Tedeschi, P. W. Cheren (1968) și A. Ferlito (1974), care descrie observațiile lor individuale, luând act de faptul că Nistatina în timpul acțiunii pedalei și lubrifierea zonelor afectate violet de gențiană au condus la recuperarea completă a pacienților.

Cu toate acestea, este posibil să se realizeze nu este întotdeauna cazul. Eficacitatea tratamentului cu un anumit unul patologii depinde de mai mulți factori: durata bolii, severitatea modificărilor morfologice mucoasei laringiene tip infecție micotică, prezența sau absența patologiei precedente micoza laringe, etc ...

A. J. Jonisers (1973) a observat că utilizarea medicamentelor antifungice inhalate și orale sunt insuficiente în timpul pătrunderii ciupercii în țesut. În aceste cazuri, el se consideră necesară administrarea intravenoasă a unor astfel de antibiotice potent si toxice precum amfotericina B.

Potrivit Zo Kwang Nam (1980), vindecarea a fost realizată în 22 (68%) din 32 de pacienți cu candidoză laringian. Tratamentul a fost inhalat amfotericina B. Autorul menționează dependența rezultatelor pe durata tratamentului bolii. Astfel, din cei 23 de pacienți cu laringele micoză a caror durata bolii a fost de peste 10 de ani, vindecarea realizată doar în 8 (34%) pacienți, în timp ce din 70 de pacienți cu durata bolii de 10 ani, 47 (67%).

Este semnificativ faptul că la toți pacienții cu micoza a laringelui, a cărui durată a bolii a variat de la câteva luni la 3 ani, tratamentul a fost eficace.

Din eficacitatea .techeniya pacienți cu leziuni micotice ale laringelui pot fi obținute în analiza materialului nostru, pe baza observațiilor de 195 de pacienți. Astfel, cura a fost atins la 75% dintre pacienți cu candidoză laringian, uluchshenie- 22%. Tratamentul a fost ineficient la 3% dintre pacienți. Aceștia au fost pacienții cu leziuni avansate ale ambelor laringelui externe și inele interioare. Morfologic au dezvăluit buzunarele adânci ale hiperkeratoza pe fundal papillomatoznyh schimbat mucoasa (chiar înainte de a fi diagnosticate cu papilomatoza). Boala ei sa ridicat la K) 15 ani.

Cu toate acestea, o durată semnificativă a bolii nu este întotdeauna predetermină eșecul tratamentului. Am realizat un tratament la pacienții a căror durată a bolii a fost estimată la vârsta de 6, 8 și 9 ani. În general, mai potrivite pentru a vindeca procese mai acute și mai puțin frecvente.

Trebuie remarcat o mare eficacitate în laringe aspergiloza. Ne-ar vindeca-l la toți pacienții cu această formă de prejudiciu. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este nevoie de un tratament pe termen lung cu utilizarea întregului arsenal de medicamente antifungice pe care le avem. În tratamentul aspergiloza este necesară utilizarea amfotericina B.

Aproape rezultate similare au fost obținute în tratamentul infecțiilor fungice ale altor mucegai - nenitsillioza, tsefalosiorioza.

Dificultatea de a trata laringe mukoroz. Nu am fost capabili de a realiza vindecarea unui singur pacient cu aceasta boala. Procesul a fost suspendat din cauza tratamentului, starea laringelui, ceea ce a dus la dispariția unor simptome stresante (dispnee, tuse și afonie t. D.) îmbunătățit. observarea dinamică a pacienților a arătat că recidivele apar destul de des - 15% dintre ei. Cand terapia recidiva este de obicei realizată în același mod ca și tratamentul inițial.

Astfel, din cele de mai sus rezultă că tratamentul infecțiilor fungice ale laringelui este suficient de eficient.

Rezultatele Nesatisfăcător sunt în mare parte datorită faptului că medicii nu sunt încă familiarizați cu manifestările clinice ale infecțiilor fungice ale laringelui, având ca rezultat pe termen lung nu se poate stabili etiologia prejudiciului, și, prin urmare, tratamentul necesar este efectuat cu întârziere, atunci când boala a trecut deja în forma cronică.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit