Complicatii Terapie antimicotice de tuberculoză pulmonară

micozelor viscerale și alergie mikogennaya cauzate de ciuperci oportuniste, până la mijlocul secolului XX, descris ca sporadicheskienablyudeniya. De la începutul anilor cincizeci în legătură cu antibiotice primeneniemantibakterialnyh, citostaticele și steroizi gormonalnyhpreparatov boala micotice cauzate devenit rezkovozrastat. Cele mai frecvente agenții cauzatori ai infecțiilor fungice și mikogennoyallergii din Rusia sunt ciuperci drojdie asemănătoare și filamentos rodaCandida, ciuperci genuri Aspergillus, Penicillium, Mucor și altele.

Dintre organele interne afectate cel mai frecvent ciuperci organypischevareniya și respirație, pentru că în ceea ce privește sistemele deschise sredeeto externe. Celulele de drojdie cum ar fi fungi - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), care se încadrează pe membranele mucoase ale cavității bucale, zatempischevoda și traheea și bronhiile sunt transformate în tkanevuyuformu și începe vegeteze activ folosind substratul său pitaniyasnachala mort, de exemplu, descuamate epiteliu, și apoi a dobândi parazitară proprietăți și puse în aplicare în zhivyetkani. Sporii de fungi filamentoși din fluxul de aer inhalat popadayutneposredstvenno caile respiratorii si sa colonizeze acolo uchastkitsilindricheskogo insuficiență epiteliului mucociliar.

infecție fungică, în cele mai multe cazuri este secundar. Ea predstavlyaetsoboy suprainfectarea se dezvoltă pe fondul infecției cauzate de alți agenți patogeni.

Un astfel de fond la dezvoltarea infecțiilor fungice ale infektsionnyhzabolevany cronice este tuberculoza pulmonară. Mikoticheskayainfektsiya poate complica tuberculoza sub orice formă IFAZ. Putem presupune că piciorul de atlet - patogene si ekologicheskiysputnik tuberculoza. Ca și în cazul tuberculoză, infecții fungice apare pe foneimmunodefitsita, ajută în continuare pacient podavlenieimmuniteta medicale. Dezvoltarea sa este promovat neblagopriyatnyebytovye condiții - care trăiesc în zone umede, pardoseli, pereți ipotolki care afectează matrița. Astfel, zabolevaemostmikozom, împreună cu incidența tuberculozei nu reflectă sănătatea tolkosostoyanie a populației, dar, de asemenea, situația socială a societății.

Potrivit experților din St. Petersburg profesori MS Greymeri TN Solovyova, o infecție fungică la pacienții cu tuberculoză în timpul ultimei legkihutyazhelyaet și contribuie la dezvoltarea complicațiilor și, în multe cazuri, și decide rezultatul bolii.

În acest caz, majoritatea pacienților nu apar în mod radical novyhsimptomov doar boala de bază începe să curgă cu nekotorymine întotdeauna caracteristici explicabile. Astfel, pacientul poate proyavitsyarezistentnost boala terapie subiacente, povyshenietemperatury bruscă a corpului, funcția respiratorie alterată ca bronhoobstruktivnogosindroma etc. clinice capabilitati postanovkidiagnoza micoza tuberculoza aceea pur pulmonară la un pacient de investigare foarte ogranicheny.Tolko micologic laborator biosubstratov- spută sau spălare bronsic ape. - dezvăluie ciuperci vegetativnyeformy.

Potrivit Institutului de Micologie Medicală. PN Kashkina, spută mikologicheskoeissledovanie în plămân și lishorientirovochnoe bronhiile are valoare și nu poate servi ca bază pentru postanovkidiagnoza ca elemente excitatoare studiate substratmogut accesibile din cavitatea orală. În acest sens, detectarea vozbuditelyav lavaj bronșic, fără îndoială, mult mai semnificative diagnostician.

Video: neurolog

Recomandăm următoarea secvență de mikologicheskoydiagnostiki: biosubstrate examen microscopic, insamantarea studiul zatemkulturnoe pe medii selective și identificarea posleduyuscheyvidovoy a ciupercii precum și eșantion suplimentar ser issledovaniy-, analiza immunosorbent preferabil legat cu antigene de drojdii și fungi filamentoși.

La detectarea agentului cauzal se recomandă calitatea otsenka.Tak, individuale CFU nu au valoare de diagnostic, diagnosticheskiznachimy forma vegeteze numai în mod activ - celule de rinichi de educație filamentos - miceliu și pseudomycelia. Contează numărul de CFU. Este considerat acceptabil pentru tysyachikletok prezența ciupercilor în substratul de testare. Depasirea cantitativă"norme" Aceasta indică transformarea mikonositelstva în novuyustadiyu - procesul de infecție micotică. De aceea, pacienții tuberkulezom- "mikonositeli", Mycological fi monitorizate. Recomandarea În principiu, toți pacienții TB ar trebui sa fie testati mikologicheski.Eta prevede standardele medicale obligatorii aprobate de Comitetul de Sănătate St. Petersburg Administrației.

La pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro cavernos poate obrazovanieaspergillem - colonii gigantice de ciuperci, libere carii peremeschayuschihsyav carii la schimbarea poziției corpului. Se edinstvennayaforma aspergiloza pulmonara, relativ diagnostiruemayarentgenologichsski fiabil. Caracteristica sa este prezența unei cavități orale patognomonice cu un circular lumen umbra semilună peste ea își păstrează poziția în partea superioară a cavității la schimbarea pacientului polozheniyatela (zornăie simptom). În caz de dubiu dostovernostidiagnoza tehnici radiografice convenționale sunt rafinate cu tomografie pomoschyukompyuternoy.

In plus fata de suprafata si candidozei invazive si aspergillezavozmozhno dezvoltarea mikogennoy de alergii cauzate de aceste gribamii diagnosticate cu serologia lor antigenami.V clinica micologic Institutul de Micologie Medicală nablyudalasbolnaya tuberculoză pulmonară (VK-) cu sindrom bronchoobstructive aspergilom multiple și serologicheskimiprobami pozitive antigenele fungi filamentoși. Efectuarea protivovospalitelnoyterapii în asociere cu medicamente fungistats pozvolyalopovtorno atinge remisie în cursul bolii.

Tratamentul infecțiilor fungice și alergii mikogennoy împotriva tuberculozei legkihtrebuet cu respectarea anumitor condiții. Acestea includ lecheniefonovogo bolii, dacă se arată într-o anumită perioadă de timp, în funcție de caracteristicile immunokorrektsiyav tulburari ale sistemului imunitar, terapie, sindroame de sevraj napravlennayana dureroase pentru pacient (tuse, bronhialnayaobstruktsiya), precum și utilizarea de medicamente cu biodisponibilitate fungistatic uchetomih, eficacitatea, tolerabilitatea, pacientii si udobstvaprimeneniya. Din aceste puncte de vedere obținute mare experiență antibiotice primeneniyapolienovyh - amfotericină B (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin eficiente împotriva drojdiei și plesnevyhgribov, ketoconazol (Nizoral) - tratamentul candidozelor și proizvodnyhtriozola - fluconazol (Diflucan), itraconazol (orungal) - posledniypreparat are antifungic cu spectru larg deystviyai bine tolerat. Dar candidoza legkih- bronhiilor și complicațiile cele mai frecvente de tuberculoză - Diflucan a preimuschestvapered alte medicamente, deoarece evacuate în forme raznoobraznyhlekarstvennyh (capsule pentru administrare orală, soluții dlyavnutrivennogo sirop de administrare pentru copii) și efectele practic obladaetpobochnymi. Această calitate ne permite să recomande Egoi pentru terapie preventiva pentru mikonositelstve sau retsidivamikoza amenințare. Nistatina și Levorinum în micoze pulmonare ihdovolno ineficiente adesea practicat în numirea acestor cazuri sleduetschitat greșit.

Înainte de numirea unui tratament antifungic este necesară mycologist konsultatsiyabolnogo pentru a aborda problemele legate de indicațiile, schemele fungistaticheskoyterapii antibiotice compatibile cu bolnomupreparatami deja alocate. În lipsa lor proprii consiliere profesională poate obratitsyaza la Institutul de Cercetare de Micologie Medicală. Cu toate acestea tuberkuleznyhbolnits și departamentele de pregătire este esențială sobstvennyhneshtatnyh mycologists dintre specialiștii TB. Recomandarea privind profesioniștii podgotovketakih în spitalele din oraș au fost date în St. Petersburg Comitetul zdravoohraneniyuAdministratsii în 1993.

Prevenirea complicațiilor pulmonare dolzhnapredusmatrivat mycotic examinare la timp micologic a pacienților la mikonositelstve - conductoare sau fungistatikov solubil profilactic tratament sistemnymiantimikotikami inhalare (amfotericină B, sare levorin-sodiu) cu o bună tolerabilitate pacientii lor, si imunocorectie mijloace in principal adjuvante.

Este foarte important pentru fiecare pacient cu casele de tuberculoză imeetprivedenie în conformitate cu standardele de igienă. Dlyaprofilaktiki infecții fungice ale plămânilor la locuitorii orașului trebuie să fie locuințe mikologicheskoeobsledovanie, nu numai a spațiilor, subsoluri Noi și mansarde care ar putea fi surse de mikogennogo zagryazneniyakvartir. La detectarea coloniilor de ciuperci pe suprafața sau în case și clădiri tolschesten spital trebuie să fie efectuate cu dezinfectarea lor kapitalnyyremont și lucrări ulterioare de control effektivnostiprovedennoy micologic.

Numai diagnosticul la timp a infecțiilor fungice la pacienții cu tuberculoză, la începutul tratamentului lor profesional competent, precum sochetanieindividualnoy și profilakticheskoyraboty publice (municipale) poate ajuta la reducerea numărului acestor complicații, și, prin urmare - pentru a crește eficiența tratamentului de tuberkulezai, în cele din urmă, reduce incidența tuberculozei.