Diagnosticul infecțiilor fungice ale nasului și a sinusurilor paranazale. Atunci când se combină flora fungice

Când flora fungice combinate (candidoza si aspergiloza) pentru studiul microscopic nu se pot identifica diferite elemente ciuperci - ciuperci tipic sporilor Candida și genul miceliu de mucegai. În viitor, rezultatele studiilor de cultură au confirmat prezența pacienților cu infecție combinate, agenții patogeni care sunt ciuperci diferite.

Astfel, microscopie de material patologic din sinusul vă permite să obțineți unele informații despre leziunile micotic. Cu toate acestea, rezultatele de microscopie necesită clarificări suplimentare, în special pentru cultură. Chiar și în cazul ciupercilor în microscopie sinusuri cu descărcare se recomandă culturi

Obținerea de culturi fungice atunci când culturile de evacuare anormale în mediile de cultură nu numai că poate clarifica diagnosticul clinic, dar, de asemenea, pentru a identifica furcilor ciuperca care cauzează boala. Este important pentru cultivarea materialului patologic pentru a produce în momentul cel mai minim din momentul materialului de prelevare a probelor.

Atunci când întârzierea semănatului material lichid patologic (spălarea sinusurile lichid) flora în curs de dezvoltare în ea străine. Dacă nu se poate produce imediat culturilor, este necesar să se păstreze materialul numai în frig, deși nu protejează întotdeauna împotriva dezvoltării acesteia florei saprofite. Eliberarea saprofite atinge materialul aseptic da și adăugarea de antibiotice la materialul patologic - tetraolean, streptomicină, penicilină, și altele.

Culturile produse pe medii nutritive elective descrise mai sus. La semănat o descărcare a unui lichid este posibilă utilizarea unei pipete Pasteur. Câteva picături de puroi este aplicat pe partea de sus a glaf agar-agar, în cazul în care secreția patologică se întinde pe suprafața agarului. Ea poate fi aplicată înclinării agar cursă descărcare suprafață solidă, pornind de la fundul tubului. Această cultură este de asemenea obligatorie pentru producerea tuburilor de 3-4.

natura dovada micotic bolii sunt repetate numai atunci când a constatat ciuperca legitim [Sheklakov ND, 1978- Leszenko VM, 1982- Kashkin, P. N., 1U83, n et al.].

comparatii klinikolaboratornyh Bazat am observat o selecție model cultură ciuperca definit în micozei sinusurilor paranazale. Când forma de suprafață a unei leziuni de cultură de ciuperci, de obicei, deja alocate în culturile primare, în același timp th, micoze, însoțit de splint țesutului afectat, creșterea invazivă și necroză, evidențiați cultura ciupercii este foarte dificil. Această caracteristică ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul de laborator al sinuzitei fungice, deoarece rezultatele inițiale de cultură negativă nu exclud chiar natura bolilor micotice.

Într-o serie de observații, chiar și atunci când elementele guvernate de drept detectate în deversarea de ciuperci la examenul microscopic al culturii ciuperca pentru a obține posibilă numai cu mai multe recolte refractare. Aparent, acest lucru se datorează faptului că, atunci când leziunile profunde ciuperca invazive capătă proprietăți noi, și nu este cultivat pe suporturi artificiale, deoarece condițiile specifice ale parazitismului a ciupercii schimbat în mod semnificativ vitalitatea lor. La o infecții fungice superficiale ale sinusurilor de obicei o creștere uniformă a culturii ciupercilor în toate tuburile inoculate deja în prima inoculare (fig. 53).

Ris.53. creșterea culturii Aspergillus Omogene fumigatus în timpul însămânțarea inițială a secrețiilor sinusului maxilar miercuri Saburo.

Identificarea speciilor de drojdii și mucegaiuri se realizează prin aceleași proceduri ca și în determinarea agenților patogeni și cerumen faringomikozov (cm. Deasupra). În acest caz, utilizați calificativele în manualele LI Kirsanova (1947), VI Bilan NM Pidoplnchko (1970), PP și H Kashkina Sheklakova D. (1978), PP și Kashkin Hohriakova K. M. (1979), S. Thorn și K. V. Rapcr (1945), K. B. Raper și C. Thom (1947), J. Lodder (1970) și altele.

La compararea rezultatelor de cultură la pacienții cu fungică pură și sinuzita bacteriană și micotică nu au găsit diferențe în natura creșterii culturii ciupercilor. Atunci când sunt combinate cu flora bacteriană în culturi, în aceste cazuri, marcate de o creștere continuă a fungilor. Toate acestea indică faptul că activitatea florei fungice este păstrată și florei bacteriene disponibile nu întârzie creșterea sa în procesele asociative.

Deoarece formele severe de creștere invazive de ciuperci în sinusurile paranazale nu este întotdeauna posibil să se facă distincția agent de cultură griba- cauzal, în aceste cazuri produc animale infectate experimental. În studiile noastre, inocularea experimentală a materialului patologic la animalele de laborator a fost efectuat în toate cazurile dificil de diagnosticat.

Pentru a diagnostica boala în studiile pe animale experimentale administrate diverse materiale patologice: sinus maxilar secretă, puroi, fragmente de biopsii tisulare. sol recentă într-un mojar, în condiții aseptice. Material patologic lichid centrifugat anterior. Acest lucru se face pentru concentrația elementelor fungice suspectate în inocul, ca eșecuri de contaminare în laborator sunt adesea asociate cu un număr insuficient de patogeni în ea.

În cazul în care studiile pilot inițiale pot fi din cauza eșecului morții animalului înainte de dezvoltarea procesului micotice. Acest lucru se întâmplă de multe ori ca urmare a faptului că materialul patologic conține întotdeauna o mare varietate de asociații microbiene care contribuie la infecția microbiană și moartea animalelor. În acest sens, materialul patologic trebuie adăugate antibiotice - penicilină, streptomicină (50-100 U în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu). Pentru a suprima infectiile bacteriene pot fi, de asemenea, recomandat in primele 2 zile administrate intramuscular la un animal infectat antibiotice cu spectru larg.

animalele de laborator pot fi albe șoareci, șobolani, hamsteri, cobai, pisici și iepuri. Fiecare studiu a fost efectuat de cel puțin 3-5 animale de laborator. Metodele convenționale de administrare sunt subkutannye materialului patologic și intraperitoneală. În anumite cazuri, produc infecție intratesticular. In acest material patologic în soluție de antibiotic este introdusă în interiorul un testicul, iar celălalt este un control. Este uneori necesar să se recurgă la inocularea materialului patologic în coajă de ouă de pui.

infectie intraperitoneală de multe ori duce la generalizarea procesului micotic, și moartea animalului.

Indicatori ai micoza este prezența leziunilor micotici ca noduli albicioase asupra organelor interne (ficat, rinichi, splină, etc.), Detectarea fungii prin examinarea microscopică a acestor organe, prepararea cărora retrokultur. Cu toate acestea, în cazul în care autopsia nu a găsit cadavrele modificărilor care fac culturile -necesara felii de ficat, splina, rinichi și plămâni în mediul de selecție, petrec studiul lor histologic și să se pregătească frotiuri din aceste organe, care, în funcție de aspectul intenționat infecției în formă nativă sau colorate cu metode adecvate. Trebuie remarcat faptul că cultura fiecărui organism ar trebui să fie de cel puțin trei tuburi.

metode de diagnostic experimentale, în ciuda complexității lor nu trebuie neglijat, mai ales atunci când se confruntă cu clinicienii dificile diagnosticate cazuri de infecții fungice ale tractului respirator superior.

În practica noastră clinică, studii experimentale la animale au fost unul dintre criteriile de diagnostic, care a contribuit la stabilirea naturii bolii micotice la 10 pacienți cu leziuni ale sinusurilor maxilare. În 8 cazuri, rezultatele negative ale animalelor experimentale au fost infectate un alt argument, confirmând faptul că la acești pacienți nu a fost micoză. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în studiul nostru de corespondență completă între modificările derivate din animalele din experiment și manifestările clinice ale infecțiilor fungice la om au fost observate. De asemenea, subliniază și OK Khmelnitsky (1973).

În diagnosticul infecțiilor fungice ale sinusurilor paranazale sunt importante metode imunologice de cercetare este detectarea anticorpilor fungilor în serul sanguin al pacientului, ca răspuns la o infecție micotică. Serodiagnosis realizat pe baza unei serii de reacții complexe. Practic, aceleași reacții se aplică sinuzitei micotice ca în orofaringe micoză. Utilizate pe scară largă aglutinare și fixarea complementului. Noi le-a pus pe tehnicile convenționale. In studiile noastre, toti pacientii kandidomikoticheskimi sinuzita rezultate pozitive au fost obținute cu ciuperca antigen Aspergillus în formularea de aglutinare. În acest caz, 56% dintre pacienți au fost pozitive în formularea de aglutinare la diluții de ser mari (1: 240 și 1: 480) cu micoza mucegai doar 26% dintre pacienți.

La efectuarea unei reacții de aglutinare la pacienții cu infecții fungice ale sinusurilor paranazale IA Dayhes (1983) au obținut rezultate pozitive la 88% dintre pacienți. A fost reacția cea mai potrivită pentru antigenul din genul ciuperca Candida. Când mucegaiuri micozelor antigen aglutinare Aspergillus specie a fost mai pronunțat în comparație cu reacția de aglutinare cu ciuperci antigen din genul penicil-lium. Nu există diferențe semnificative în rezultatele reacției de aglutinare la pacienții cu micotice și bacteriene-cială-micotic sinuzita autor nu este găsit, ceea ce sugerează un rol important al fungilor în procesele asociative. In general, severitatea reacției de aglutinare este o funcție directă de amploarea și durata bolii.

La pacienții cu infecții fungice ale paranazale sinusuri mucegai de fixare a complementului cu antigen de drojdie a fost negativ. completează Antigenii de fixare specii de Aspergillus și pacienți Peni-cillium sinuzita micotice nu a dat date clare. Ei au fost în mare parte negativă și la pacienții cu infecții fungice, patogeni au fost fungi genurile Penicillium și Aspergillus. Poate că acest lucru se datorează mai complexe structura antigenică a fungilor și aceste metode de teste serologice nu au fost optime.

În acest sens, am serologic au fost efectuate studii utilizând antigen diferit. Pacienții sinuzita, agenții patogeni au fost fungi din genurile Aspergillus și Penicillium, au fost plasate antigen de fixare a complementului derivată din autostrains ciuperca, care a fost agentul cauzal direct al bolii. La formularea de fixare a complementului cu autovaccin anumite tulpini fungice avem 60% dintre pacienți au fost estimate rezultate pozitive + + și + +. În același timp, mai mult de reacție distincte (+ + +) a fost înregistrat la pacienți cu aspergiloză a sinusurilor paranazale.

Astfel, pentru detectarea anticorpilor din sângele pacienților cu micoze stătut sinusurile paranazale la setarea serologie ca antigeni recomandabil să se utilizeze un vaccin preparat dintr-un autostrains ciuperca - agent cauzator al bolii. Acest lucru este deosebit de important să REC șters atipice care apar forme de micozelor cauzate de ciuperci.

Ca un test de diagnostic pentru pacienții cu leziuni ale sinusurilor paranazale pot fi utilizate Candida etiologia și reacția imunofluorescență indirectă, metoda [Mirakhmedov W. M., Reznikov, L. C., 1975]. Baza acestei reacții, așa cum este indicat mai sus, este interacțiunea antigenului Candida și anticorp cu o formațiune luminoasă fluorescentă a antigenului - anticorp detectat cu un microscop fluorescent. IA Dayhes (1983) a aplicat această reacție la pacientii kandidozpym sinuzita. Reacția majorității pacienților a fost pozitiv și a fost evaluat ca + + + + + + + și.

Astfel, reacția de imunofluorescență poate fi utilizat în combinație cu alte metode de rafinare etiologie micotică a inflamației în sinusurilor paranazale [Carr R., 1989].

În ultimii ani, munca, indicând faptul că patogeneza multor infecții fungice sunt stări de imunodeficiență congenitale sau dobândite [Jondai M. și colab., 1972]. Astfel, la pacienții cu insuficiență a celulelor T dezvolta adesea pielii candidoză și membranele mucoase din cauza lipsei capacității de a elimina C. albicans. Rezistența la boli micotice umane se datorează în principal mecanismelor celulare de imunitate, și activitatea fagocitară a leucocitelor polimorfonucleare, imunitatea umorală ca orice rol important, aparent, nu joacă [Petrov RV și colab., 1976].

În legătură cu cele de mai sus, este de interes pentru determinarea conținutului de limfocite T și leucocite polimorfonucleare în sângele pacienților cu infecții fungice ale tractului respirator superior. Identificarea cauza declinului în necesitatea de a dezvolta tratamente eficiente pentru aceste boli, cu utilizarea preparatelor imunostimulatoare. Folosind aceasta din urmă face necesară pentru a determina sensibilitatea populațiilor de celule de testare pentru a levamizolu- una dintre cele mai utilizate pe scară largă imunostimulante. Toate aceste probleme au definit sarcina prezentului studiu.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit