Laringe micozelor

Video: strategie modernă de tratament a infecțiilor fungice invazive

conținut

Video: strategie modernă de tratament a infecțiilor fungice invazive
Manifestări clinice

Diagnosticul și tratamentul pe termen lung curent laringe boala inflamatorie până în prezent este una dintre problemele dificilă otorinolaringologie. micozelor mai ales prost înțelese rămân laringe. Literatura privind bolile micotice sunt rare. Cei mai mulți autori cred că laringomikozy - o boală foarte rară. Judecând după literatura de specialitate, observată cel mai frecvent laringian candidoza. Astfel, F. Parodi și colab. (1946) a descris un caz de micoza laringian primare cauzate de C. albicans.

Terapia antimicotică a condus la recuperarea pacientului J. J. Lees (1959) a condus la o observație a laringelui bolii primare, este cauzata de asemenea C. albicans. Boala a apărut după terapia cu antibiotice. Modificări în formă de roșeață și de infiltrare au fost observate în zona epiglotă. Tratamentul antifungic a fost eficace. Sub supravegherea lui G. Didier și colab. (1965) a fost un pacienți în vârstă de 56 de ani, cu candidoză orofaringiană avansată și laringe, care sa încheiat cu recuperarea bolii.

L. G. Tedeschi și R. V. Cheren (1968) au observat o deteriorare primară laringe micotice cauzate de C. albicans, bărbat în vârstă de 42 de ani. Tabloul clinic și caracteristicile morfologice ale bolii corespund cu cele ale Hipercheratoza laringelui. Diagnosticul a fost confirmat prin examene micologice și histologice.

Rerrone A. (1970) a descris candidoza laringian în copil în vârstă de 6 luni. În timpul laringoscopie directe s-au găsit raiduri albe pe epiglota, falduri vocale în spațiul traheea și podskladochnom. Terapia antimicotică a început imediat este posibil pentru a evita o traheotomie. A. Yonkers (1973) oferă o descriere a Candida laringitele.

În literatura sovietică descrie micoze laringiene ES Zlatopolsky (1953). Ea a citat rezultatele autopsii la 5 pacienți candidoza laringian. Pentru toți copiii, boala a avut loc secundar la boli grave comune. In vivo la pacienți a fost stabilit difterie misdiagnosis. Toți pacienții laringomikoz a procedat simptome pronuntate de stenoza laringelui și, prin urmare, cei 3 pacienți sa efectuat o traheotomie.

AA Atkarskaya (1955) a condus la clinica laringe micoză observație. EI Kopytina (1956) a descris leziunea laringian la sugarii cu kandndasepsise. AV Prokopchuk și PA Kostepich (1957) a observat laringian candidoza, simula difterie crupa.

LM Krîlov (1960), în teza sa de doctorat a dat o descriere a diferitelor forme de candidoza. La autopsie la 21 de copii din 50 care au diferite forme de candidoza, micotică a relevat au fost detectate leziuni laringiene.

OK Khmelnitsky (1963) a descris 11 pacienți cu laringe micoza combinat cu implicarea pulmonară. Boala a fost diagnosticata numai la autopsie la examenul post mortem. laringe înfrîngerea manifestată sub formă de suprapuneri albicioase sau caruntului pe mucoasa laringelui prin îndepărtarea celor 3 pacienți care au fost determinate superficiale defecte ale mucoasei ulcerate.

AI Alimov (1972) pentru studiile micologice efectuate la 74 de pacienți cu laringită cronică, diagnosticat la 26 laringomikoz. agenți cauzatori ai bolii in 25 dintre ele au fost ciuperci de drojdie asemănătoare din genul Candida, și numai unul - ciuperci din genul Aspergillus. M. X. Timigraleev și NP Esakova (1975) a produs o traheotomie în vârstă de 10 ani, fata de peste candidoza laringian. Sub modificări directe în mod obiectiv laringelui Laringoscopie au fost identificate ca infiltrarea mucoasei vestibulare, corzile vocale și spațiu podskladochnogo. Mucoasa a fost acoperit cu un raiduri ostrovchatymi albe.

Zo Kwang Nam (1980) a realizat un studiu concentrat al candidozei laringian. El crede că patologia micotică a laringelui este o problemă reală a Otolaryngology moderne. Timp de 3 ani, timp în care a efectuat cercetarea, autorul diagnosticat laringian candidozei la 93 de pacienți. Rezultatele cercetării contribuie la îmbunătățirea diagnosticului și tratamentul acestei boli.

De-a lungul anilor, am efectuat studii clinice și de laborator la pacienții cu patologie a laringelui, care a fost suspectat laringomikoz [Kunelskaya VY, 1972- Dainiak LB, Kunelskaya VY, VY Kunelskaya 1979- 1985 ]. Total chestionate 1982 de pacienti. În 195 (9%) sunt diagnosticate laringomikoz. Dintre toți pacienții cu leziuni micotice ale pacienților respiratorii superioare fungoides tractului se ridica la 18% din laringe. Astfel, opinia înrădăcinat că laringele este implicată în procesul principal pentru micoze sistemice profunde și leziune izolată este rar, este eronată

În analiza incidenței infecției fungice a laringelui a constatat că la bărbați este de 2 ori mai mare decât la femei. Evident, acest lucru poate fi explicat prin frecvența mai mare a bolilor cronice nespecifice ale laringelui la bărbați, precum și influența diferitelor tipuri de iritanti (fumat, consum), ca și pentru dezvoltarea leziunilor micotcie trebuie să fie atribuite incidența condițiilor în diferite grupe de vârstă este de aproximativ aceeași, cu toate acestea, cea mai mare parte a laringelui este observată în media vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.

agenți cauzatori ai infecțiilor fungice ale laringelui au fost diverse ciuperci, dar a observat același model, care este caracteristică leziunilor micotice ale orofaringelui: dominat de ciuperci din genul Candida, care au fost agenții cauzatori ai bolii in 156 (80%) din 195 pacienți. La 20% dintre pacienții cu patogeni au fost fungi Aspergillus genuri, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Geotrichum (tab. 12).

Tabelul 12. Frecvența diferitelor specii de fungi - micoză patogeni laringiană

Astfel, majoritatea micozelor cauzate de laringe C. albicans (25% dintre pacienți).

Unii pacienți au arătat infecție mixtă - drojdie și mucegaiuri, având ca rezultat schimbarea tablou clinic al bolii si pentru a deveni mai persistente sale.

Durata micoză observate la toți pacienții a fost semnificativă, foarte rar a fost de 1-3 luni. De obicei, pacienții vin înapoi la noi. în cazul în care durata bolii a fost mai mare de 3 luni. Deci într-o perioadă de 1 an la 10 ani de la debutul bolii a cerut ajutor de 57% dintre pacienți, ceea ce este o dovadă a naturii cea mai mare parte cronică a bolii.

manifestări clinice

Manifestările clinice ale leziunilor micotice ale laringelui ca procesul de localizare sunt cauzate, iar influența infecțiilor fungice specifice. În acest sens, tabloul clinic prezintă semne caracteristice pentru toate procesele patologice din laringe, iar caracteristicile specifice anumitor leziuni micotice. Simptomele tipice sunt răgușeală, durere la înghițire, dispnee, dureri în gât, tuse, de multe ori marcate senzație de corp străin, gâdilat, senzație de arsură, furnicături în laringe și prurit agonizantă care apar periodic în gât. Caracteristic, ultimul simptom nu se observă în alte procese patologice în laringe.

Simptomatologia bolii se datorează în mare parte și stadiul și forma clinică a înfrângerii. În stadiile inițiale și cu procese de suprafață limitate boala micotică a laringelui poate fi uneori asimptomatice.

La pacienții cu infecții fungice ale laringelui observate răgușeală de severitate diferite de la o ușoară schimbare a vocii la afonie. Raguseala este diferită de cea în alte procese inflamatorii ale Etnologie, care este de obicei permanentă și progresivă.

Principala nemulțumire a pacienților cu leziune localizată în regiunea epiglotei, sunt o durere la inghitire, iar unii pacienți - și durere spontană. În general, caracteristica de durere spontană a laringelui porazhenin micotice. senzație de corp străin și senzație de arsură în gât combinat cu gâdilat și cruditate.

La determinarea net pacientii cu micoze laringelui apare periodic apar tuse severă, însoțită de spută care conține cruste și filme de diferite culori, care sunt castron alb de foc galben și au un miros înțepător

Mulți pacienți în cauză dispnee periodic, observată mai ales la pacienții care au localizat în procesul corzilor vocale sau spațiu podskladochnogo. Periodic apar dificultăți de respirație asociate cu caracteristici de localizare placa in glota. Atunci când o descărcare parțială a acestora ele pot crea o barieră semnificativă pentru trecerea fluxului de aer. Leziunile micotic si gatului poate duce la stenoza severă, care necesită să elimine traheostomie [Zlato-polonez E. C., 1953- Sartory AJ și colab., 1923- Dean LV, 1942- Parsons PJ, Zarafonetis CJD, 1945- Ferguson G., GD Lions 1951, 1966 și colab.].

Scurtarea respirației poate să apară la pacienți în timpul unei exacerbări a procesului pentru toate formele clinice de laringita micotic, dar cel mai adesea ele sunt marcate cu tumora si formele atrofice. Când tumora restricție proces mycotic glotic localizare modificări infiltrative datorate în falduri vocale și spațiu podskladochnogo, precum și prezența cu descărcare anormală (filme). Dacă atrofică formă (subatrophic) bolii respirație dificultate apare în legătură cu acumularea unui număr mare de patologice separate resping atacurile, cruste, filme care produc în principal fenomene și stenoza.

un tratament adecvat, în special aplicarea la timp a medicamentelor antifungice, este o măsură de prevenire a stenozei severe. Stenoza de gradul III, pentru eliminarea, care este necesar pentru a face o traheostomie de urgență, dezvoltat la 3 pacienți care au fost sub supravegherea noastră. Intervenția chirurgicală la acești pacienți a fost efectuat înainte de admiterea la spitalul nostru. Odată ce diagnosticul micozelor și pacienți tratament fungicide au fost dekanulirovany.

Așa cum am menționat anterior, leziunile de obicei micotice ale laringelui, precum și alte tipuri de inflamatie specifice sunt cronice, caracterizate prin debutul subtil al bolii, dezvoltarea sa treptată și o durată semnificativă. În ciuda caracterului cronic al bolii, stenoza laringian fenomen se poate dezvolta exacerbărilor în timpul procesului micotic în legătură cu creșterea schimbărilor infiltrative mucoasei și acumularea unui număr mare de descărcare anormale.

Astfel, condițiile stenotic severitate diferite în timpul procesului de micotice acute observate la 26% dintre pacienții care au fost sub observația noastră. Apariția periodică a apneei se datorează dezvoltării ciclice a fungilor, patogen, ceea ce duce la o agravare a bolii. Uneori, principalii pacienti Zhadoba acolo este o senzație de corp străin sau o rană, care este, de asemenea, în mod evident, datorită prezenței filmelor și cruste în laringe.

Tabloul clinic în laringite micotice se caracterizează prin mai multe caracteristici. Mucoasa laringelui este de obicei hyperemic și parțial infiltrat scurfy. Prezența filmelor și raiduri acolo ar trebui să fie suspecte în sensul leziunilor micotic. Atacurile pot fi foarte subțire și mai dens, punct-și ostrovchatymi. Uneori, ei călătoresc în partea de mijloc a mucoasei gâtului pe epiglota și în spațiul orofaringe sau podskladochnoe.

Am văzut în mod repetat astfel de procese pe scară largă. În literatura de specialitate, există, de asemenea, rapoarte de leziuni similare. De exemplu, A. J. Jonkers (1973) citează candidoza faringelui caz și laringelui, care a început cu inflamat și senzația de arsură în gât, răgușeală și disfagiei. La o examinare a faringelui și laringelui au fost marcate înroșirea și infiltrarea mucoasei, care a fost acoperit cu ușurință detașabil alb-galben. Raidul a fost cea mai mare parte pe partea din spate a gâtului, sinusurilor, și în formă de pară pe suprafața interioară a laringelui, corzile vocale și hapsân.

Acest proces are loc comun rar. Cu toate acestea, o trăsătură caracteristică a laringitei candidoza este că procesul în laringe, deoarece nu există izolat și combinate cu o infrangere similara alte site-uri, în general: în zona amigdalelor, palatului moale, limbii, cu membrana mucoasei bucale. Pentru a ilustra prezenta extrasul din caz.

Pacientul K., în vârstă de 60 de ani. conducător auto, a cerut clinica sfatul RMN al urechii, nasului și gâtului plângerile de dureri în gât, răgușeală, durere și senzație de arsură în gât. Bolnav timp de 3 luni. Ea a fost tratată cu antibiotice, preparate sulfanilamidă, inhalatii cu hidrocortizon a fost ineficient.

Obiectiv. Gât: subatrofichnaya mucoasa, hyperemic, amigdale ușor mărită,, arc fata friabil și peretele posterior al orofaringelui brânzos tip de acoperire alb.

Laringe. Mucoasa în zona hyperemic cartilaj aritenoid, uneori erodate și acoperite cu un strat cazeoasă alb. Vocal falduri ușor infiltrat, pe cutelor drept punct floare albă. Alb placa caș în spațiu podskladochnom ajunge la primele inele traheale. ganglionii limfatici regionali nu au fost extinse. Restul organelor ORL nu sunt modificate.

Atunci când studiul micologic modul în care microscopică și cultură, găsit ciuperci drojdie de genul Candida. Rec specie care determină identificată C. albicans.

test de piele alergen ciuperca din genul Candida brusc pozitiv. reacția de aglutinare cu genul Candida antigen ciuperca pozitiv la o diluție de 1: 320.

Diagnosticul clinic: candidoza orofaringelui și laringelui.

Pacientul a fost internat in spital si a avut loc un tratament antimicotic. Modificări în orofaringe a trecut repede, iar în laringe diminuat, dar nu a dispărut complet. Tratamentul ambulatoriu ulterioară a condus la recuperare.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit