Laringe micozelor. interesant de cercetare

Video: Cel mai interesant lucru despre copii

conținut

Video: cel mai interesant lucru despre copii
Analiza manifestărilor clinice

Un studiu interesant realizat de L. Grau și colab. (1981). Ei au descris izbucnirea histoplasmoza în Indianapolis: din 435 pacienți din 8 leziuni ulcerative comune ale orofaringelui și laringelui (în pliurile vocale) au fost identificate.

Astfel, histoplasmoza sistemică cu leziuni ORL are curs progresiva severa cu modificarile infnltrativno si ulcerative care sunt otolaryngologists necesare.

blaetomikoz America de Nord - micoză sistemică profundă descrisă inițial T. Gilchrist în 1894, în legătură cu care boala este numita boala lui Gilchrist. Inițial, boala a fost descrisă numai în Chicago, și el a fost considerat o „boala de la Chicago“, dar, în viitor, această infecție fungică a fost identificată în 28 de state din America de Nord. Cazuri individuale sporadice ale bolii au fost observate în Canada. Australia, America de Sud, India, Italia, Franța.

Agentul etiologic al bolii este Blastomyces ciuperca bifazice dermatitidis Gilchrist. În țesuturi patologice materiale și are forma de celule rotunde cu un diametru de 8-18 microni acoperite dual-shell. Celulele Partea de rinichi este foarte caracteristic: format doar o singură celulă fiică cu un perete mai subțire. Miceliu in tesuturi acolo. Când aceeași cultură de studiu ciuperca poate crește în drojdie sau faza de miceliu. Faza de drojdie se obține prin cultivarea ciupercilor pe agar cu sânge de la 37 ° C, mycelial - pe mediu Sabouraud de glucoză la o temperatură de 20-22 ° C

Faza de mycelial fungice pot trece în drojdie în timpul mediu proaspăt la pasajul și cultivat la 37 `C, și la o fază de temperatură mai scăzută a drojdiei în micelial uneori pornește din nou. Surse și căi de micoză neclare. Acesta a descris câteva cazuri de micoză în funcție de câini și cai. informații fiabile despre transferul lui blastomicoza de la persoană la persoană sau de la animale la om a primit.

America de Nord blaetomikoz - o boală cronică. Există două forme principale clinice ale bolii: cutanate și viscerale. Când blastomicoza formă cutanată localizate focarele în diferite zone ale pielii și au elementele papulopustuleznyh formă care devin ulcere și abces. Pe suprafața ulcerului dezvoltat creșteri papillomatous. Această formă de infecții fungice se caracterizează prin curs lent, progresiv.

În blastomicoza viscerală în 95% dintre pacienți au leziuni pulmonare. Acesta poate fi primară sau secundară, conform procesului de generalizare. Formele severe de blastomicoza pulmonare în cursul clinic similar cu tuberculoza pulmonară și pneumonie, abces. In parenchimul pulmonar noduli formate focare miliară, infiltrează cavitatea umplută cu descărcare anormală necrotic. Procesul implică ganglionii limfatici și în care sunt formate infiltrate și abcese cu degradare necrotic. În formele diseminate de prognostic sever, adesea văzut moartea.

Leziunile ale tractului respirator superior în timpul Blastomicoze America de Nord apar relativ rar, dar este aproape întotdeauna afectat laringele. Astfel, prima unitate de observare descrisă blastomicoza laringe F. L. Dennis (1918), E. D. Downing (1918), P. Sartory și colab. (1923), S. Jackson (1926). Pacientii identificate în America. La toți pacienții, procesul în laringe semăna cu tuberculoză și chiar P. Sartory și colab. (1923) a definit-o ca pseudotuberculosis. În 2 dintre ele micoza laringelui a fost privit ca un primar care sa răspândit mai departe la alte organe. În legătură cu dezvoltarea procesului patologic în laringe, toți pacienții au avut o traheostomie efectuat.

Este caracteristic faptul că în jurul valorii de traheostomie format infiltrate adânci, care au fost considerate ca fiind manifestări cutanate ale blastomicoza. Principalele simptome ale blastomicoza ale laringelui au fost răgușeală, respirație stenozată și tuse paroxistică. Cu toate acestea, probabil, ultimul simptom a fost asociat cu implicarea într-un proces ușor.

Pacientul, care a descris F. L Dennis, este timpul să aibă o soție epiglotă ligamente glossoepiglottidean și spațiu mezhcherpalovidnoe. S. Jackson observate la pacienții cu leziuni hryashey cherpalovndnyh și spațiu mezhcherpalovidnogo.

Unitatea de observare descrisă în continuare J. B. New (1928), F. Fuller (1936) și A. Ranier (1951). Două observații Y. V. Noi Scripting diagnosticul prezumtiv de „laringită tuberculozei“, iar celelalte două „procesul de carcinomatoasă.“

Toate cazurile de boala a avut loc în Statele Unite, în primul rând în Mississippi River Valley. Când diagnosticarea culturii blastomicoza a fost izolat în doar 3 din cei 8 pacienți Diagnosticul este de obicei ajustate pe baza rezultatelor studiului histologic: drozhzhevidnye a arătat celule tipice rotunde cu dublă cochilie în infiltrate granulomatoase și 3 pacienți - de asemenea, în puroi. Pentru un pacient, care a fost sub supravegherea A R. Ranier, proces localizat în spațiul epiglotă și mezhcherpalovidnogo.

Unul dintre pacienții care au vizionat Noul Y. V. (1928), au fost lovit de ambele falduri vocale, spațiu mezhcherpalovidnoe și epiglota, iar celălalt proces este localizat în principal în zona de dreapta și stânga falduri false, în cazul în care nu a fost infiltrat acoperite cu floare gri ( educație a amintit mamelonului). Boala la toți pacienții sa încheiat lethally.

Mesajul de interes științific F. Fuller (1936), NAB. depusă pacient, care, în cursul lung al procesului inflamator mnkoticheskogo a fost malignitate sale. NA showdown în preparate separate celulele carcinomatoase sunt găsite. Acest pacient a apărut inițial a învins epiglota, zona a zonei aritenoid dreapta cartilajului mezhcherpalovidnoy și baza limbii, iar mai târziu a format un abces retrofaringieni cu perforație în mediastin. F. Fuller credea că blastomicoza era carcinomul primar și secundar dezvoltat sub influența procesului micotic cronic care a cauzat hiperplazie epitelială pronunțată ca o stare precanceroasă.

S. Fergusson (1951) a analizat literatura de specialitate privind blastomicoza America de Nord a laringelui, am ajuns la concluzia că tabloul clinic al infecției fungice a laringelui, în cele mai multe cazuri, este imposibil să se distingă de cancer. Această concluzie la acel moment a fost nou, deoarece inainte de medici S. Fergusson indicat în general similitudine blastomicoza tuberculoza.

Doi pacienți care au descris C. Fergusson, pe baza unui diagnostic preliminar de cancer laringian a fost efectuat extirparea laringelui, și doar apoi a fost diagnosticat leziune micotice. Unul dintre acești pacienți, procesul de localizare este ușor diferit de cel care a fost instalat la pacienții descriși anterior: au fost uimiți falduri vocale, spațiu podskladochnoe și departamentul neperedny trahee superior.
S. F. Lester (1958) a revizuit literatura cu privire la 500 de cazuri, blastomicoza America de Nord.

La 12 pacienți cu leziune laringian este considerată ca fiind primar, și inițial au stabilit un diagnostic de tuberculoză sau cancer al laringelui. Autorul a ajuns la concluzia că Blastomicoze laringiană apare ca o manifestare primară a leziunilor ale tractului respirator superior. Boala începe cu apariția răgușeală, care crește treptat, separarea spută purulentă, apariția disfagiei. Examenul clinic a relevat umflarea și infiltrarea epiglotei, și apoi a format un mic abces, ulcerare a apărut și a format atacuri gri. Examenul histologic a aratat tuberkulopodobnye noduli si elemente fungice in forma de celule tipice rotunde cu dublă coajă.

M. Benett (1964) au raportat 2 pacienți cu blastomicoza a laringelui care au dezvoltat laringiene leziunii secundare boli pulmonare. Un pacient din ligamentele au fost gasite hiperkeratoza. Terapia antifungica aplicat avtoramp (amfotericină B), pentru a fi eficiente.

G. D. Lions (1966), pe baza observațiilor clinice de 9 pacienți din America de Nord laringe blastomicoza încheiate analog făcute anterior de C. F. Lester (1958): leziune laringian in aceasta boala este primar. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în toate cazurile descrise în literatura de specialitate, boala se dezvoltă numai la bărbați.

Analiza manifestărilor clinice

Analizând manifestările clinice ale diverselor leziuni și compararea calendarul bolilor pe baza datelor din literatura de specialitate sugerează că faza inițială a bolii este infiltrarea țesuturilor, însoțită de o hiperemie pronunțată. In etapa a II-a format abcese multiple mici sau chiar miliare, în care mucoasa este kranchatost grayish vizibil, reprezentând, probabil, papule. În stadiul III există ulcerația plăcii cu formarea de gri. În stadiul IV există cicatrici, care se poate manifesta fixarea corzilor vocale, deformarea laringe, uneori stenoza.

În diagnosticul infecției fungice a laringelui trebuie să fie diferențiate în primul rând pe cancerul și tuberculoza. Punct de vedere clinic, este dificil să se distingă infecția fungică de cancer [Schleck W .. Garden G., 1982- Schwarz .T., 1986]. În analiza literaturii am fost capabili să identifice doar o singură trăsătură distinctivă clinică - absența blastomicoza a laringelui cu limfadenitå de col uterin regional, dar, de asemenea, în cancerul de .tish apare in etapele ulterioare ale bolii.

blastomicoza America de Sud (sin. parakokktsidioidoz, boala Lutz-Splendore Almeida), prima dată descrisă de A. Lutz în 1908, micoza sistemică cronică. Boala se caracterizează prin evoluție progresivă și manifestă leziuni ulcerative granulomatoase ale pielii, mucoaselor și organele interne, ganglionii limfatici.

Agentul etiologic al bolii este ciuperca Paracocci dioides brasiliensis (sin. Blastomyces brasiliensis), care este o ciupercă în două faze. În țesuturi și materialul patologic, m. E. In faza parazită, ciuperca are forma de celule rotunjite înmugurire. Caracterizat prin celule rotunde cu dublă cochilie formate pe suprafața căreia „coroană“ a multor rinichi subsidiare mici. Când cultivate pe mediu Sabouraud la temperatura camerei, se dezvoltă faze mycelial ciuperca, care la examenul microscopic relevă un miceliu de ramificare și clamidospori. Când în creștere ciuperca pe agar cu sânge de la 37 ° C, se formează o fază de drojdie.

Epidemiologie din blastomicoza America de Sud a fost insuficient studiată. C. W. Emmons (1963) a presupus că momentul predispun naștere obiceiul oral micoza este săteni periajul dinților plante ramură. Boala apare in zonele endemice din America de Sud.

Clinic din America de Sud blaetomikoz manifestă ca boli focale sau generalizate. Pentru micoze caracterizate prin patru forme clinice: 1) localizate piele-slizistaya- 2) limfaticheskaya- 3) vistseralnaya- 4) amestecate. Vârsta medie a pacienților, în conformitate cu J. Cauwenbergh (1984), în vârstă de 44 de ani.

Leziunile de pe piele au papiloame cu formă de proces izyazvleniem- este cel mai adesea localizat pe fata. Acesta a implicat ganglionilor limfatici regionali, care devin necrotice, prin care tractate formate. Pe mucoasa orofaringelui apar mai multe focare de ulcerație, brusc dureros, mai ales atunci când înghițire.

manifestări viscerale caracterizate prin leziuni multiple focare in intestin, ficat, splină, plămâni. Crisp implicată în procesul de la 20-84% dintre pacienți. Când se amestecă formă un combinat din America de Sud blastomicoza observate leziuni ale pielii, mucoaselor si a organelor interne, ca urmare a diseminării hematogenă sau limfatică în corpul ciupercii.

Leziunile izolate ale tractului respirator superior, în special al laringelui au fost descrise de mai mulți autori. Observațiile, care au marcat un astfel de proces de localizare, numeroase. N. J. Conant (1954) a descris pacientii din America de Sud blastomicoza, proces în care o zonă localizată a laringelui, în special marcate leziuni ulcerative ale pliurilor vocale si epiglotei. F. D. Sanson (1955) a observat un caz de leziuni laringiene limitate în această boală în Brazilia (țara în care cea mai comuna blaetomikoz din America de Sud). Tabloul clinic, în acest caz a fost similară cu cea în procesul de tuberculoasă, numai vocal ori din stânga a fost lovit micoză.

În procesul de laringe când paracoccidioidomicoza, aparent localizate rare. Astfel, L. N. Stachowsky (1963) din 45 de pacienți cu boala într-o singură uitam înfrângerea laringelui. Interesant, piciorul atletului a procedat în același mod ca și la pacienții care au vizionat F. D. Sanson. Pacientul a relevat o leziune localizată a îngroșării vocale ori din stânga a primei - infiltrare, apoi ulcerații, și o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Diagnosticul ambilor pacienți a fost confirmat de tesut issledovaniy- histologic a relevat elementele caracteristice ale brasiliensis Paracoccidioides ciuperca. Este de eticheta pe care este boala micotice dificil ca parakokktsidindoz apare de obicei pe fondul unor leziuni semnificative ale pielii, plămânii și alte organe, au manifestat doar înfrângerea laringelui fără proces dneseminatsii.

infecții fungice severe includ criptococoza, și că este unul dintre tipurile de blastomicoza.

Criptococoza, blastomicoza, Busse sau - BUSCHKE, adesea descrise în literatura de specialitate sub numele de „blaetomikoz european“, care nu este destul de corect, așa cum apare criptococoza nu numai în Europa, ci are o distribuție geografică largă. Agentul etiologic al bolii este asporogenny drojdie-ciuperca Cryptococcus neoformans (sin. Torulla histolytica, 1oruiopsis lioinitiis, Cryptococcus Hontinis și colab.). Pentru prima dată, această ciupercă a fost izolat Sanfeliee (1894) ca saprofit a sucului fermentat unei piersici. Mai târziu, el a fost izolat din mai multe substraturi - lapte, sol, aer, și excremente de păsări (porumbei, vrabii Canare, etc.), dar a constatat că păsările nu primesc criptococoză bolnav.

Sursa de infecție este neclar, dar presupune că acestea pot fi măcinate și praful de excremente de pasare care conțin elemente de Cryptococcus [Emmons SV, 1955- Ajello L, 1966 și colab.]. Infectarea poate avea loc atât în mod exogenă și endogenă, de multe ori inhalate, după cum reiese frecvent pulmonare primare.

Când criptococoză afectează în principal plămânii și sistemul nervos central, precum și membranelor mucoase, piele, oase și articulații. Timp de tensiune pulmonar inițial însoțită de febră ușoară, tuse, și apare numai în procesul de diseminare etapa terminală, rezultând în tabloul clinic se aseamănă cu cea de la neoplasmul sau tuberculoză pulmonară severă. Simptomele sistemului nervos central sunt extrem de variate și sunt similare cu simptomele de meningita sau meningoencefalita sluggishly care curge. Deseori, acești pacienți în mod eronat este diagnosticat „tumoare pe creier.“

Pentru criptococoza, în cele mai multe cazuri cronice cu exacerbări periodice. Atunci când leziuni ale plămânilor, creierului și meningelui, cât și în forme diseminate de obicei rezultatul letal. Descrise leziuni localizate ale pielii, țesutul adipos subcutanat, noduli limfatici, mușchii. Leziunea pielii caracterizata prin aparitia gummopodobnyh culoare mov noduri întuneric, care ulcera și devin necrotice în continuare. Criptococoza leziuni primare ale membranei mucoase ale tractului respirator superior sunt relativ rare. N. Y. Conant (1945) a descris leziunea primara in mucoasei nazale ca ulcerative progresiv procesul de înmulțire (pe suprafață și în adâncime).

Diagnosticul de criptococozei, precum și alte micoze profunde, prezintă dificultăți considerabile. Examinarea microscopică a materialului patologic în nevopsit circulară formă exponat sau celule ovale, mari, cu un rinichi mic, excrescențe uneori miceliu. În cazul în care culoarea cernelii este vizibil în jurul capsulei celulei

Cultura Cryptococcus pe drozhzhevidnye medii solide cu suprafață lucioasă, ușor mucoaselor, alb, și apoi un maro pal transmis peste medie. Miceliu în cultură nu se formează. examenul microscopic Rec a culturilor de celule arata la fel ca și în materialul patologic.

Leziunile criptococoza Otolaryngology descriu foarte rar, astfel încât otolaryngologists insuficient familiarizați cu această boală gravă. Este posibil ca, din cauza dificultăților întâmpinate în diagnosticul clinic și micologic al acestei boli, dezvăluie mai puțin decât se produce.

Astfel, putem presupune că familiaritate cu criptococoza clinice, adecvate și în timp util de diagnostic este necesar datorită faptului că terapia este mai eficientă în primele etape ale acestui logo tyazhe boala.

Când diagnosticul diferențial al proceselor ulceroase care apar în mucoasa tractului respirator superior, trebuie amintit manifestări micoze profunde, în special criptococoza

Analizând literatura de specialitate privind infecții fungice ale laringelui, atât interne și externe, putem presupune că laringomikozy sunt mai frecvente decât sunt diagnosticate. Mai mult, trebuie remarcat faptul că acestea pot fi fie una dintre manifestările micoze profunde sistemice sau o boală micotică independentă.

VY Kunelskaya

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit