Fracturile de capătul proximal al tibiei

Video: Atelier de lucru pentru osteosinteza centromedulara a femurului și tibiei

Fracturile de capătul proximal al tibiei observate în politraumatism destul de des și în cele mai multe cazuri sunt caracter multisplintered complexe. 

Fracturile intra-articulare ale condililor ale tibiei, în ultimii ani, numit fracturi „platou“. Precizia restaurării platoului tibial proximal napryamuyuzavisyat funcție ulterioară a articulației genunchiului, viteza de deformatoare artrozei. Împreună cu platoul fracturat în grade diferite, deteriorate formarea de tesut moale de genunchi - meniscuri, ligamentelor laterale externe și interne în locul atașamentului lor. De fapt, ligamentului incrucisat este, de obicei, nu este deteriorat, dar poate fi eșecul lor funcțional datorită detașării eminenta intercondiliene. Fracturile capătul proximal al tibiei este cel mai convenabil clasificat în conformitate cu AO / ASIF (Fig. 10-9).



Fig. 10-9. Clasificarea fracturilor a capătului proximal al tibiei pe AO / ASIF.


Tip A. Fracturile intra-articulare. 

A1 - fracturi smulgere ale capului fibulei, tuberozitatea tibială și eminenței intercondiliene. Aceste fracturi sunt întotdeauna dovezi de izolare corespunzătoare a ligamentelor genunchiului - ligamentul lateral extern, propriul ligamentului patelar si ligamentului incrucisat, deoarece acestea sunt atașate la respectivul fragmentam- os 

A2 - simplu metafizare intra-articulare perelomy- 

A3 - complexe fracturi metafizei cominutive, care pot fi extinse la corpul tibiei. 

Tip B. fracturi incomplete intraarticulare. 

B1 - fracturi condilului externe sau interne fără vdavleniya- 

B2 - la fel cu depresie articulare suprafață- 

B3 - Cu toate acestea, fracturi cominutive cu depresie.

Tip C. completa fracturi intraarticulare. 

C1 - fracturi ale ambelor myschelkov- 

C2 - fracturi ale ambelor condilii mărunțit fără kompressii- 

NW - fracturi ale ambelor condyles mărunțite cu compresia suprafeței articulare. 

Mecanismul fracturilor proximale a tibiei în politraumatism adesea directe - lovit în zona genunchiului, atunci când lovit de un pieton ( „barei de protecție“ fractură) sau componente ale vehiculului, la un prejudiciu vnutriavtomobilnoy. tipul de fractură depinde de ce poziție a fost genunchi. Cand flexat genunchi apar cel mai adesea mărunțite fracturi de tip C, cu neîndoită - fracturi izolate de tip condililor B fracturi lacrimogene apar atunci când dropping pietoni și cad pe o poziție de picior ușor îndoit în varus sau valgus a genunchiului, dar ele pot apărea, de asemenea, atunci când o grevă directă . 

Responsabil pentru aproximativ 15% din fracturi ale platoului sunt în scădere de la o înălțime, și are loc aici, ca un mecanism direct (impactul asupra solului), și, cel mai adesea, indirect, atunci când la o aterizare pe un varus poziție picior ușor îndoit sau valgus condilului femural sunt mai durabile și de pauză condililor tibiei. Conform datelor noastre, fracturile condililor externe ale tibiei observate la 48,3% din cazuri, fracturi ale ambelor condilii - 29,4%, condilului intern - 7%, fracturi extra-articulare ale tibiei metafiza - în 14,1%, fracturi smulgere - în 0,2% din cazuri. fracturi smulgere au fost prezentate în cele mai multe cazuri sub forma unui cap de rupere a fibulei cu exterior fractură svyazkoyi laterală eminența intercondiliene. Detașamentele tuberculului tibial cu propria sa ligamentul patelar și inserția ligamentului colateral medial au fost extrem de rare. 

Pe scena resuscitare fracturilor de capătul proximal al tibiei a fost imobilizat în cele mai multe cazuri atelei ipsos spate de la coapsa superioară la glezna. De regulă, ea a trebuit să efectueze o pre-puncția articulației genunchiului pentru a elimina hemartroza. Când a fost aplicat fracturi metafizei cu cilindree mare și asfințitul fragmente de tracțiune scheletică pentru calcaneului. fracturi deschise au reprezentat 8,1% din totalul fracturilor de locația luate în considerare. În cazul fracturilor ușor compensate limitată la tratamentul chirurgical și imobilizarea atelă posterior ipsos. fracturi deschise, cu o deplasare în tratamentul chirurgical al EFD fixe, inserând tije în treimea inferioară a coapsei și a treia de mijloc a tibiei. 

Reducerea exactă și fixare a fragmentelor osoase am realizat pe scena clinică profil după ce victima a transferat de la unitatea de terapie intensiva. În cele mai multe cazuri, a fost posibil în tratamentul chirurgical. 

Tratamentul conservator a fost prezentat în fracturile fără deplasare, pacienții vârstnici și eșecul operatorului din motive personale sau din cauza contraindicatii medicale din cauza tulburări severe somatice, fractură deschisă supurație, total infecții purulente (pneumonie, septicemie), comportament inadecvat și responsabilitate diminuată din cauza boli psihice. 

In toate aceste cazuri, am încercat, pe cât posibil, pentru a elimina sau a reduce deplasarea fragmentelor, și cel mai important, varus sau valgus a genunchiului, care ulterior pot produce scurtarea membrelor, și perturbarea gravă a mersului și capacitatea de susținere generală a membrului inferior. 

Reducerea a fost posibil, în cazul în care se efectuează timp de 7 până la 10 zile după leziunea. Sa realizat sub anestezie intra soluție novocaină 1% (30-40 ml) după hemartroza evacuarea provizorie. După calcaneus efectuate ac, care este fixat în suport pentru tracțiune scheletică. tracțiune trauma Asistent exercitată de suportul de-a lungul lungimii membrelor indreptat timp de 7-10 minute. 

Apoi, a impus adâncime posterior tencuiala tip atela atela divizat de sus în tretibedra glezna. Atelă trebuie să fie extrem de umedă și înmuiate în apă rece, astfel încât gipsul termenul de solidificare primară a fost de cel puțin 7-10 minute. Modelul Longetu ipsos și apoi trauma cu atenție palmele mâinilor creează poziția varus (când fractura condilului exterior) sau valgus (fractură condilul internă) la o solidificare primară de gips. Ai nevoie de un control cu ​​raze X. Termenul ipsos imobilizare 6-8 săptămâni. Dacă reducerea exactă închisă a fracturilor izolate de condili ale tibiei rezultate excelente și bune alcătuiesc 85-90%. 

Tratamentul chirurgical a fost metoda principală la pacienții cu politraumatism, ca mai mult de 70% din fracturi au complexe și au avut fracturi ale segmentelor membrelor adiacente (coapsa, glezna si picior). fixarea stabilă a fracturilor a permis mișcărilor timpurii ale genunchiului, care au fost necesare pentru a maximiza recuperarea funcției sale. 

Cunoașterea biomecanica genunchiului dă acțiunile chirurg și traume din cauza reflexiei și oferă un rezultat bun. 

Genunchiul funcții comune ca ginglimus (balamale) și modul în care trochoids. Hinge prevede îmbinare de flexie-extensie (în mod normal, în intervalul 180-40 °) și chiar hiperextensia articulației (10 °). Hiperextensie posibil la femei și este mai pronunțată la dansatorii și gimnaste. Rotirea piciorului în genunchi flexie maximă în comun la 90 ° și este de 25-30 °, în care prevalează asupra interior exterior. 

În leziuni grave ale genunchiului într-un număr de cazuri, pentru a obține o funcție de recuperare completă nu poate, cu toate acestea, o limitare moderată de mișcare permite pacientului să aibă un stil de viață destul de confortabil. Astfel, pentru un mers normal este de flexiune suficientă a genunchiului la 110 °, pentru un scaun normal de la masă și se ridică de la masă - 60-70 °. 

Flexia în articulația genunchiului este însoțită de mișcarea condililor posterioare coapsei în raport cu platoul tibial, prin care este posibilă vizualizarea meniscului și verifică corectitudinea restaurării suprafeței articulare a tibiei (fig. 10-10). 

Fig. 10-10. Mutarea posterior femural condilului în raport cu „platou“ al tibiei.

A și B - pozițiile extreme ale patelei, 
D - direcția de deplasare, 
R și D - distanța de la centrul de rotație la suprafața frontală a condililor, 
Pe - site-ul de atașare a tendonului patelar.


fracturi smulgere ale capului fibulei sunt supuse terapiei chirurgicale, deoarece acestea indică izolarea ligament lateral exterior, ceea ce duce la instabilitate laterală aspră în articulația genunchiului. Tratamentul conservator, în aceste cazuri, nu are nici un efect. 

operațiune Tehnologie 

Bâjbâi pentru bucățile rupte și peroneu, și să facă o mică incizie pe fragmentul la treimea superioară a acestuia din urmă. cârlig Single-coadă degrada piesele rupte ale capului fibular și fixați-l cu șurubul și șaiba consolidarea în continuare intraosoase sârmă sutura. fragment este o mică parte, deci utilizați numai intraosoasă de fixare cusătură naruzhnobokovoy ligamentului. 

În mod similar, în cazul în care tichetele au primit fracturi ale tuberculului tibial și ligamentul lateral intern, care sunt foarte rare. Intercondiliene avulsivă Eminence tratate conservator ipsos imobilizare. 

Fracturile intra-articulare ale metafizei tibiei superioare offset este o indicație pentru osteosinteză. Razrezvypolnyayut sub decalajul articulației genunchiului cu partea interioară sau exterioară. Fragmentele fixe T sau o placă în formă de L sau o specială AO placă condylar LC-DCP. La pacienții grav bolnavi cu fracturi polysegmental am folosit sistemul de minim invaziva LISS. 

fracturi intraarticulare in cadrul politraumatismelor multisplintered sunt complexe în natură. fracturi condilare izolate sunt rare (10-12%). fracturile izolate ale condilii pot fi fixate cu două șuruburi canulați spongie sub controlul intensificator de imagine a metodei închise. Finitudinea stretch pe o masă ortopedic, articulația genunchiului atașat la poziția condilului externe fractură varus și valgus - intern. Condilul este comparat cu ajutorul coaserii și fixe perkutalno două spițe care înlocuiesc șuruburile canulați. Operația se efectuează în perioada de până la 10-14 zile după un prejudiciu, la o dată ulterioară condilii sunt comparate și cu șurub de blocare este deschis. 

Fracturile tipuri de OT și C alcătuiesc majoritatea la prejudiciul ridicat și sunt o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală, fără de care membrele de susținere și de a restabili funcția articulației genunchiului, în cele mai multe cazuri imposibile. 

În cele mai multe cazuri, am folosit acces direct din exterior sau din interiorul ligamentului patelară proprii, în funcție de ceea ce condilului a tibiei a fost mai distrusă. Am pornit de la al treilea mijloc a rotulei și extinderea la limitele distally și treimea superioară a tibiei. fragmente ale Bared condilului, disecat genunchi, meniscului examinat și ridica lift său. Menisc lacrimă, de obicei, observate foarte rar. 

Genunchi flexat moderat și a efectuat reconstrucția suprafeței articulare a ochiului și sub controlul degetului chirurgului (in regiunile posterioare). Cioburi fixat temporar spițe. Skrepiteley dintre cele mai convenabil și extrem de eficientă este o placă condilar specială, fabricate pentru picioare stânga și dreapta. Placa este atașat prin șuruburi care pot fi blocate creând stabilitate unghiulară. În absența sa rezultate destul de satisfăcătoare pot fi obținute prin utilizarea T- și plăcile în formă de L (fig. 10-11). 

Aici sunt monitorizate. 

3. Pacientul, 58 de ani, 14.05.03 a suferit într-un accident de mașină și a fost dus de urgenta pentru a le NIISP. NV Sklifosovsky. Primit fractură bilaterală multiplă a coastelor 16 cu hemotorax stânga, „exploziv“ fractură L1M, închis fractură de condilului externe ale tibiei. 



Fig. 10-11. Diferite moduri de fixare a fracturilor condililor interne și externe tibiale: 

și - șuruburi de fixare fractură simplă myschelka- externă
b - aceeași cu fixarea osului altoire Dent pereloma- 
în - același, osteosinteza dent fractură mărunțit.


In termen de 3 săptămâni ventilator efectuate cu scopul stabilizării cadrului intern de margine pneumatic, apoi în timpul prejudiciul înrăutățit pneumonie supurativa bilaterală și traheobronsita. Total a fost în unitatea de terapie intensivă timp de 36 de zile, apoi a fost transferat la OMCT. După 42 de zile de la momentul rănirii datorită instabilității drept condilului genunchiului osteosinteză produs exterior placă în formă exterioară în formă de L (fig. 10-12). Mai târziu, într-un alt spital operat pentru o fractură L ,,,, dar nu a fost purulente și metal au fost eliminate. În ciuda faptului că reabilitarea specială a avut loc, fractura de tibie au fuzionat, articulația genunchiului este stabilă, flexie până la 90 °. El merge într-un corset cu suport complet pe piciorul drept. 2 ani după un prejudiciu metalic îndepărtat.



Fig. 10-12. Osteosinteză condilului extern os bolyiebertsovoy pacient 3. 

T plastinoy- în formă de 

și - cu raze X pentru operatsii- 
b, c - la fel dupa operatie.

VA Sokolov 
leziuni multiple și asociate