Deteriorarea pleura cu trauma toracică

piept problema prejudiciului a fost și rămâne punctul central al stiintei si practicii de chirurgie. Mai multe aspecte fac relevante. În primul număr, peste tot tot mai mare de victime ale leziunilor, printre ei - proporția cu afectarea pieptului. În al doilea rând, o proporție tot mai mare a victimelor spitalizați cu tulburări de ambele.

Este în acest grup format din pacienți cu contingente complicații tardive, cum ar fi bolile pleurale purulente reprezinta 29,5%.

În plus, există un număr semnificativ pentru un grup de pacienți cu un curs relativ favorabil al traumei (gemopnevmotoraks mici și mijlocii), dar necesită optimizarea tactici chirurgicale din punct de vedere al sănătății și consecințe economice.

înțelegerea de astăzi a anatomia și fiziologia pleurei permite tratarea insuficienței acumulării de aer în cavitatea pleurală și sângele nu numai ca principale leziuni sindroame la piept, dar, de asemenea, să le trateze ca principalele caracteristici ale mai daunatoare ale pleurei.

Pleura este membrana seroasa care acoperă cavitatea toracică, mediastin, plămânii și diafragma, la care se trece la zona de rădăcină, se repetă toate canelurile aprofundarea și crevase. Astfel au format două închise fără a comunica între o cavitate în formă de fantă în care o cantitate mică de lichid.

Prin ea însăși, cavitatea este „microscopice“ de fluid strat - capilar. Scopul său nu este o interpretare fără echivoc, cu toate acestea, cred că acesta completează mecanismul ambreiajului între parietal și pleura viscerala, oferind gratuit „alunecare“, în raport cu suprafața peretelui toracic pulmonar.

Informații despre cantitatea de lichid din cavitatea pleurală controversate (în general, a considerat că nu este mai mult de 1-2 ml), compoziția chimică este aproape de lichidul tisular. consistența sa cantitativ menținută constantă prin filtrare în lumen și evacuarea cavității pleurale (resorbție), activitatea resorbției poate depăși activitatea de filtrare de 20 de ori.

Este logic să sugereze că, în condiții normale de reciclare este principalul mecanism care asigură o protecție naturală împotriva infecției pleurei (prin analogie cu alte formațiuni tubulare corp).

fluid pleurală este format în regiunile apicale ale pleurei parietale, iar evacuarea acestuia are loc prin pori limfatici (hașuri) localizate în principal în zonele sale și mediastinal diafragmatice. mecanism de filtrare descris Starling, a furnizat o presiune hidraulică suficient de ridicată în capilarele pleurei parietale legate de sistemul de circulație sistemică, iar prezența presiunii sub-atmosferice în cavitatea pleurală în sine.

În ceea ce privește mecanismele de punere în aplicare a funcției de drenaj pleural, asigură generarea de presiune subatmosferică deja în cadrul sistemului limfatic al pleurei, prin activitatea limfatica canalului toracic musculare netede și țesut de presiune pleurală în torace, în timpul ciclului respirator (Chuchalin AG, 1999) .

O altă caracteristică a cavității pleurale constă în participarea sa pentru punerea în aplicare a mecanismelor biofizice de respirație, și, mai presus de toate de ventilatie, mecanica. Desigur, acest mecanism este oferit nu numai pleura: cailor respiratorii, activitatea mușchilor respiratori, încadrare peretelui toracic.

Ultimul factor în sine realizează, în funcție de etanșeitatea diferenței pleural, lipsa de acumulare de lichid, cheaguri de sânge, sinusuri raspravlyaemosti și mobilitate diafragmă, care, în traumă suferă cel mai mult în perioada acută, iar în complicațiile tardive, sau chiar pe termen lung. Tot mai important pentru a anticipa un astfel de rezultat și pentru a preveni tehnici adecvate de vindecare.

Acesta a fost mult timp formulat principalele componente ale traumatismelor toracice: hemotorax, pneumotorax, emfizem subcutanat si emfizem mediastinal. Cu toate acestea, experiența Thoracoscopic studiile au arătat că aproape 6% din victimele piept închis traumatism a relevat un hematom subpleural care necesită golire și hemoragie subpleural apar de fiecare dată coaste rupte.

În consecință, majoritatea victimelor leziuni la piept, în special închis, doar suferă evacuarea lichidului mod de cavitatea pleurală, ceea ce arată în mod corect IA Sharipov (2003). Întrebări diagnosticul de leziuni pleurale ca și în cazul în care rezolvată, dar secvența de aplicare a acestora, precum și o varietate de măsuri terapeutice, continuă să fie supuse percheziției.

Principala problemă cu care se confruntă chirurg cu traumatism toracic, - o evaluare cuprinzătoare a tuturor componentelor (deteriorarea țesuturilor moi ale peretelui toracic, fracturi costale, leziuni ale diafragmei, pulmonare, mediastinale), detectarea pune viața în pericol răni și, planificarea și organizarea măsurilor de remediere, luând în considerare opțiunile În timpul fiecare dintre prejudiciul identificat.

Izolarea din greutatea totală a leziunilor pleurale este destul timp util și relevante, pe de o parte, din cauza creșterii proporției acestor leziuni (pe baza departamentul toracice a Perm spitalul clinic regional în spitalizat de-a lungul anilor 70-83% dintre pacienți au avut hemodinamic, pneumatice sau gemopnevmotoraks ), iar pe de altă parte - abordări diferite pentru selectarea tactici de diagnostic și tratament al monitorizării „dinamice“ pentru toracotomie de urgență.

Indicații pentru toracotomie de urgență mult timp în urmă a identificat și nu au fost revizuite de aproape 25 de ani. Acestea sunt:

1. Indicații hemostatice: 1) intrapleural progresivă sângerare (ridicat sau în creștere hemotorax la proba pozitiv Ruvilua-Gregoire) - 2) dezvoltarea vnutriperikardialnoe de sângerare cu tamponada cardiaca 3) hemoragie mediastinului cu compresiune a cailor respiratorii tisulare, dislocare și comprimarea principalelor vase de sange.

2. mărturie aerostatică apar atunci când pneumotorax pretenții de pompare sau de recuperare neîntreruptă pneumotorax, în ciuda rigolelor și aspirația intrapleural permanentă. Într-o nevoie deosebit de urgentă de a opera pe pacienții cu pneumotorax tensiune, însoțită de o schimbare a mediastinului, creșterea și dezvoltarea emfizem ultima ekstraperikardialnoy tamponadă cardiacă.

3. Indicații suplimentare: 1) daune diafragmy- 2) starea de deteriorare progresivă a victimei, în ciuda utilizării unor măsuri conservatoare complexe.

Un criteriu comun pentru a determina o alegere în favoarea funcționare de urgență, gravitatea daunelor este formarea tulburărilor pun în pericol viața sau eșecul încercărilor active de a face cu ei.

În ceea ce privește tactici mici și mijlocii hemo-pneumotorax și nici o astfel de unitate de opinii. Este această secțiune și necesită o discuție mai detaliată. Principalele manifestări clinice ale leziunilor pleurale și necesare pentru a justifica informații legate de politica de tratament poate fi reprezentat prin următoarea schemă.

Semnele clinice și leziuni ale întrebărilor pleura, răspunsurile la care va contribui la formularea unei strategii de tratament:

• hemotorax:
- valoarea;
- surse de sângerare;
- prezența de cheaguri;
- posibila transformare si acumularea de cheaguri de sânge.

• pneumotorax:
- gradul de colaps pulmonar;
- o sursă de aer în cavitatea pleurală;
- perspectivele pentru sigilarea pleurei.

Valoarea lung hemotorax defini termenul: mic, mediu, mare (Kupriyanov, PA, 1958). Acesta poate fi evaluată prin examinarea în mod direct standard a radiografia toracică. Dificultățile apar uneori la care au afectat adeziunile separate și aderențele la peretele toracic al luminii din cauza bolilor anterior suportate sau leziuni.

Pentru a identifica locația exactă a tuturor roiuri din acești pacienți au uneori să recurgă la tomografie computerizată. O alternativă poate fi o ecolocația cu ultrasunete a concentrațiilor sanguine, care trebuie să efectueze înainte și după evacuarea sângelui prin orice metodă. Cu toate acestea, aceasta tehnica este neinformativ la pacienții cu emfizem subcutanat.

Evaluarea posibilitatea de a metodei de raze X pentru a identifica hemotorax mici și în special pentru a determina dacă „ondulată hemotorax“ ar trebui să fie incluse astfel de informații. La clinica materiale pentru ultimii 5 ani, sa constatat că fiecare dintre a doua victimă spitalizat pentru pneumotoraxului în timpul thoracoscopy detectată la momentul hemotorax spitalizare într-un volum de 150-170 ml, în timp ce 6,6% dintre pacienți au relevat smocuri care nu sunt determinate prin alte metode.

Aceste rapoarte nu sunt aproape schimbate indiferent când spitalizare a fost efectuat: în prima zi după un prejudiciu, sau după 2-4 zile 4-10.

În ceea ce privește problema determinării sursa de sângerare, apoi astfel încât poate țesutul moale al peretelui toracic și vasele intercostale de lumină atunci când acestea sunt deteriorate, spongioasă os coaste, în acele cazuri în care zona de fractură, atunci când liber decalaj pleural pleura deteriorat. Tehnici clinice și radiologice sugerează o intensitate mai mare de sângerare hemotorax și timpul scurs de la prejudiciu.

Când drenate cavitatea pleurală și sângerarea continuă se realizează de obicei pe o înregistrare orară care curge sânge se scurge. În acest caz, intensitatea sângerării 250 ml / oră este indicația pentru trecerea la o metode de diagnostic și tratament mai activ. Atunci când pierderea de sânge mai puțin intensă continuă observație, cu toate că acest lucru ar putea fi din cauza unei „blocaj“ gauri de drenaj cheaguri de sânge.

Raportul dintre așa-numita hemotorax ondulată, în ultimii ani sa schimbat, de asemenea. Ideea anterioară a existat posibilitatea de a spontane sau sub influența fibrinoliticelor „dizolvarea“ plin de ciorchinilor care nu au trecut practicile de verificare.

Nu întâmplător, în materialele conferinței internaționale „Noile tehnologii în chirurgia domeniul militar si chirurgie de leziuni pe timp de pace“ (St. Petersburg, 2006), printre cele 26 de publicații privind trauma toracică doar 2 prezintă experiența streptokinaza la „dizolvare“ de cheaguri de sânge în cavitatea pleurală.

Intr-un studiu special efectuat în clinica noastră angajat AV Kasatova la începutul anilor '90, sa constatat că cheaguri de sânge foarte devreme (3-5 zile) sunt infectate cu flora aerobe și anaerobe.

În plus, după numai 10 zile de la prejudiciu, nu sunt semne de inflamație productivă pronunțată a pleurei, impiedicand extinde la un plămân după îndepărtarea cheag, și de a determina nevoia de decorticare a plămânilor.

Pneumotorax și hemotorax ca, pot fi mici, mijlocii, mari (pe Kupriyanova PA). Frecvența de apariție a fiecăreia dintre ele este de 20-25%, 33- 35% și, respectiv, 35-40% (Sharipov IA, 2003).

Acumulările restrictionata aer la locul desemnat plămân prin compresie (apical, parietale, interlobar bazal). Ca un pneumotorax pleural izolat apare la 10-15% din victime. Cel mai adesea, datele noastre arată că 60% din internat in spital are loc acumularea simultană în cavitatea pleurală a aerului și a sângelui.

Sursa de acumulare a aerului Acesta poate fi înfășurat nivelul peretelui toracic, leziuni la nivelul țesutului pulmonar sau bronhii mari, decalaj esofag. Uneori, supapa de admisie a aerului este formată dintr-un mecanism în pleură care pot fi create atât datorită țesutului peretelui toracic (valva exterioara), fibrele și pleura mediastinala sau țesutul pulmonar în sine (supapa interior).

Prezența unui mecanism de supapă ar putea duce la formarea de pneumotorax tensiune a cărei frecvență ajunge la 15-20%, în special la pacienții cu leziuni concomitente severe.

Atunci când un grup de aer în cavitatea pleurală și planificarea măsurilor de remediere ori de câte ori există 2 întrebări: în cazul în care sursa de alimentare cu aer și care sunt perspectivele pentru sigiliul său? În mod tradițional, răspunsul la aceste întrebări este obținut prin evaluarea eficienței complexului de măsuri terapeutice constând din drenarea cavității pleurale și stabilirea sistemului de aspirație activă.

Atunci când acest lucru se înțelege că lumina are o mare capacitate de regenerare. Acest lucru este valabil, în special în rândul tinerilor și copiilor, în absența unor tulburări de ventilație, unește termenul de „sindromul obstructiv.“

În acest din urmă caz, „suflarea“ printr-o rana ușor de făcut „mai simplu“ decât prin căile respiratorii naturale și momentul inversării etanseitatii tesutului pulmonar prelungit. În acest pericol în creștere rapidă a infecției a cavității pleurale.

Efectele cumulative ale leziunilor funcționale și anatomice ale pleurei cauzate de traume în piept poate fi redus la mai multe aspecte:

a) o breșă de recirculare a lichidului în cavitatea pleurală hemoragiilor subpleural datorate, hematoame, acumularea de sânge în ea și cheaguri continue sau sângerare;

b) încălcarea cavitatea pleurală ermetic;

a) scad în cavitatea pleurală a organizării suprapunerilor fibrinoase sau cheaguri de sânge la nivelul sinusurilor, și care limitează simultan diafragmy- tur

d) integritatea deschidere violare a cavității abdominale prin deplasarea pleural.

capabilități de diagnosticare moderne permit detectarea în mod fiabil fiecare dintre aceste tulburări. Din păcate, ei nu se dezvoltă în același timp, și, în sine, o declarație, de exemplu, limitarea mobilității diafragmei, la câteva săptămâni după un prejudiciu, nimic nu poate să nu se schimbe.

Cu toate acestea, experiența pentru a determina abordările la alegerea unui complex de măsuri de diagnostic în trauma toracică, de la o perioadă timpurie.

Baza pentru diagnosticarea tulburărilor pleurale după examinarea clinică convențională este afectată inspecție cu raze X, include radiografiile drepte și laterale, fluoroscopie este uneori completată de radiografii ulterioare ale plămânilor sau performanța la pacientul lateroposition.

Toate acestea sunt posibile pentru a efectua un prejudiciu relativ non-grave, care, cu toate acestea, printre internat in spital au variat 70-83%. Ca rezultat al acestei cercetări complexe nu se poate stabili prezența pneumotorax, dezvăluie semne de pneumotorax tensiune în 100% din cazuri. Hemotorax detectată în mod fiabil atunci când cantitatea de sânge nu este mai mică de 150-250 ml.

Stabilirea prezenței cheagurilor de sânge prin razele X pot fi, dar, după cum se pare, nu mai mult de 52% dintre pacienții cu această complicație (AV Kasatov, 1993). În acest caz, după numai 4-5 zile după un prejudiciu apar semne radiologice, care, împreună cu febră și modificări ale testelor de sânge este uneori eronat considerate ca o pneumonie lobara distructivă.

Examinarea cu raze X pot evalua în mod fiabil prezența și natura cadrului marginii leziunii, formarea hematoame suspectat a peretelui toracic sau hematom subpleural. Utilizarea CT permite o evaluare mai exactă a leziunilor pleurale.

În ciuda conținutului ridicat de informații, ușurința de utilizare ecolocația cu ultrasunete, sunt tot mai folosite în practica clinică, aceasta nu este încă disponibilă în practica generală de intervenție chirurgicală de urgență. Această tehnică este esențială în identificarea acumulării de lichid locale delimitate în cavitatea pleurală, dar natura și amploarea modificărilor pleurale complicații traumatice și rămâne necunoscut.

Astfel, examenul clinic folosind o ray imagistica nu răspunde la întrebarea principală: ce este sursa de sângerare, dacă sângerarea este oprită, dacă sunt cheaguri de sânge, care sunt schimbările în parietal și pleura viscerala și diafragmei.

Când pneumotorax putem constata doar faptul existenței sale. Uneori, spitalizare târziu într-un spital specializat pentru o serie de imagini, putem observa tendința de a se extinde treptat la o lumină sau, dimpotrivă, lipsa unei astfel de tendințe, în ciuda puncție repetate, sau chiar sistemul de drenaj pleural ajustat.

Dintre metodele invazive de diagnostic, deși rămâne puncție a pleurei, dar are un singur scop: pentru a determina natura conținutului cavitatea pleurală în situații care, până de curând denumit în continuare „hidrotorax“ (acumulare de lichid în cavitatea pleurală). În faza acută, în ceea ce privește trauma piept, această manipulare ajută la identificarea: sângerarea continuă sau nu?

În cazul în care sângele obținut prin puncție format cheag, sângerare continuă (Revilua Gregoire-test). În condițiile în care nu există nici alte posibilități tehnice, și astăzi ar trebui să fie utilizată această metodă, dar judeca credibil natura prejudiciului parietal și pleurei viscerale, pe baza rezultatelor puncție nu este posibilă.

Modul în care se decide în favoarea intervențiilor cisternele în ultimii ani. Avantajele thoracoscopy în chirurgie toracică de urgență strălucit expuse în monografia OM Avilova, VG Getman, AV Makarova, publicat în presa scrisă acum 20 de ani. Ultimii ani au confirmat toate pozițiile autorilor în legătură cu indicațiile și eficiența tehnicilor.

chirurgie endoscopica azi are sisteme și instrumente mult mai sofisticate, care permit devreme după un prejudiciu pentru a obține o informație de diagnostic fiabile obiective. În primul rând, se referă la natura prejudiciului viscerale și parietal pleura, conținutul cavității sale, sursele de sângerare și stabilitatea hemostaza, „integritate“ de lumină și natura rănilor sale, ceea ce duce la acumularea de aer în pleură.

Acesta este motivul pentru care, în practica clinică a introdus conceptul de „thoracoscopy de urgență.“ Acest concept include punerea în aplicare a intervenției imediat după internare, examenul fizic și constatările preliminare modificărilor pleurale în trauma toracică.

În mod similar hrănite în pneumotorax spontan și revărsat pleural. Thoracoscopy ca o intervenție chirurgicală de diagnosticare a fost folosit înainte, dar mișcarea etapei în primul eșalon al intervențiilor diagnostice și terapeutice destinate scopului.

Efectuarea thoracoscopy efectuată în mod adecvat la starea moderată sau satisfăcătoare a pacientului. Atunci când o afecțiune gravă a suferit, cauzat sângerare masivă intrapleural arătat toracotomie de urgență.

În ultimii ani, ne-am extins indicațiile pentru toracoscopie în limitate, mici și mijlocii hemo- și pneumotorax, îmbunătățind astfel precizia detectării complicațiilor pleurale de leziuni piept cu aproape 34%, iar pentru a stabili natura exactă a leziunilor intratoracice în 96% dintre victime.

istorii de analiză comparativă folosind metode convenționale de tratament și tarokoskopicheskoy diagnostic a arătat că primul grup de caractere daune intratoracic după examinarea inițială (fără thoracoscopy) a rămas neclar în 82% din spital.

thoracoscopy Mai ales de urgență cu o traumă la piept. Examenul fizic gocpitalizirovannyh la Departamentul toracică permite să efectueze toate procedurile chirurgicale, inclusiv toracoscopie. Alegerea anesteziei este determinată de starea generală a pacientului și presupusele leziuni ale organelor intratoracice.

Video: DISCLAIMER"GUY băut 24 BĂNCI RED BULL"

Cele mai bune condiții pentru inspectarea tuturor părților cavitatea pleurală și efectuarea manipulării toracoscopicã în diferitele ei (răni sutură pulmonare golire hematom subpleural, pleurectomy clapa parietal, extinse pleurodesis acid tricloracetic, etc.). Creează anestezie pentru a efectua ventilație un plămân.

Nu se poate exclude posibilitatea trecerii la toracotomie, o nevoie care a apărut chiar și la gemopnevmotorakse joasă și medie în 2,8% din cazuri. Numai în cazuri rare, toracoscopie, care este uneori necesar să se efectueze pe exudat acumulate pe termen lung, după ce a suferit leziuni usoare la piept, puteți face o intervenție chirurgicală sub anestezie locală.

Amploarea pneumotoraxului este irelevant. Acumulate experienței în prezent și materiale publicate în legătură cu pregătirea și executarea toracoscopie de urgență, indică faptul că nu are nevoie de nici insuflarea de aer în cavitatea pleurală, el intră în el însuși, după introducerea trocarului.

Anumite dificultăți apar în absența unui pneumotorax în locul administrației sale (hemotorax, hemotorax coagulat). În acest caz, introducerea în cavitatea pleurală a bucșei trocarului precede puncție. Formarea canalului plăgii la pleura efectuate cu ajutorul instrumentelor electrochirurgicale și infiltrarea în cavitatea pleurală se realizează cu un deget.

Pentru spitalizarea tardivă a pacienților cu leziuni similare din pleura (după 10 zile), plasează posibila introducerea de instrumente ar trebui să încerce să determine Ecoul, tomografie computerizata, ceea ce înseamnă că jumătate dintre ei ar trebui să dea de la thoracoscopy la toracotomie.

Caracter de intervenție pleurală are propriile sale caracteristici în răni penetrante, și o traumă la piept închis. Clinica pana in prezent are o experiență chirurgie Thoracoscopic în mai mult de 1000 de pacienti, marea majoritate a căror funcționare se efectuează în prima zi sau imediat după spitalizare.

în primele etape ale operațiunii creează condiții optime pentru punerea în aplicare a manipulării pleurală, deoarece în această perioadă nu sunt modificări inflamatorii în plămâni și organizarea cheag de sânge.

un material publicat anterior referitor la 294 de pacienți care au penetrante răni în piept indică faptul că 154 dintre ei thoracoscopy a fost proiectat pentru a opri sângerarea: prejudiciu de coagulare pulmonare (28), coagularea vaselor de sânge ale peretelui toracic (34), închiderea defectelor de suprafață ale plămânului (27) , executarea mozaic pleurodesis de plevrektomii parietale sau soluție de acid tricloracetic 33% (13), îndepărtarea sângelui din cavitatea pleurală (52).

Doi pacienți simultan format deschidere suturarea răni. Aproape la fel de comune (140) operațiune este terminată și drenaj revizie pleural cavity exact. Prin acest termen se înțelege introducerea toracoscop de drenaj sub control la fel de mult ca și în partea inferioară a cavității pleurale liniei axilare posterioare în așa fel încât ei gaura partea întâi nu a fost mai departe de 0,5-1,0 cm de la pleura.

Trebuie doar să setați și drenarea-anterosuperior pentru evacuarea aerului și folosindu-l pentru spălare de curgere, dacă este necesar.

Thoracoscopy permis să dezvăluie intratoracică, inclusiv Vneplevralnaya, leziuni la 96% din răniții. Necesitatea toracotomie pentru a elimina aceste leziuni în materialul nostru a fost de 6,6%. Dintre pacienții al căror tratament a fost efectuat prin metode convenționale, toracotomie 23% afectată a fost efectuat.

In trauma toracică închis leziuni pleurale izolate care nu se văd. Toate acestea sunt combinate sau sunt cauzate de deteriorarea pleura parietal si pulmonare fragmente de coaste, acumulare de sânge sub pleură cu formarea de hematom subpleural, distrugerea semnificativă a diafragmei cu mișcarea stomacului sau a ficatului în cavitatea pleurală.

Frecvența relativă a manipulări, cum ar fi îndepărtarea sângelui din cavitatea pleurală, lavaj și drenaj cavitatea pleurală, menținute la același nivel (18,4% - 49,6%) ca in leziuni penetrante. Altele, cum ar fi leziuni pulmonare de coagulare, zona pleurodeza pulmonar, peretele vaselor de coagulare în piept, efectuat de două ori mai puțin.

Aproape 6% dintre pacienți există o nevoie de deschidere și de golire echimoze subpleural peretelui toracic, iar în 2,9% din cazuri au fost indicatii pentru decomprimarea intens emfizem mediastinal. În literatura de specialitate există rapoarte privind defectele de etanșare răni pulmonare prin suturarea cusătură mecanică, prin intermediul plăcilor Tahoe Combes, coagulare cu laser, și altele.

Astfel, componentele de bază ale leziunilor pleurale piept leziuni, cum ar fi hemoragii și acumularea de sânge în ea, acumularea de aer în caz de deteriorare a plămânilor, deteriorarea diafragmei, trebuie și poate fi instalat în următoarele zile după spitalizare. Folosit pentru acest examen cu raze X și înțeparea pleurei nu poate furniza informații complete.

Deosebit de îngrijorătoare și activitatea necesară în prezența unei suspiciuni rezonabile coagulat hemotorax, deoarece posibilitate de evacuare a cheagurilor de sânge, prin intervenții minim invazive scade rapid si 10 de zile, practic dispare. creșteri paralele riscul de a dezvolta fibrothorax sau empiem, care ar necesita un efort considerabil mai.

În ceea ce privește recuperarea scurgerilor de lumină, se observă, de asemenea, o anumită regularitate. Este de remarcat faptul că prejudiciul suferit de adulți tineri sănătoși, chiar și daune semnificative în plămân cu o evacuare a aerului stabilit din cavitatea pleurală sunt sigilate rapid. În clinica este ușor de controlat printr-o defalcare simplu „suflare“ de drenaje, atunci când respirație (1) Conversație (2), tuse (3).

Dacă primul vorbitor spune de zile de la 1 la 3, adică există toate motivele să se aștepte un sigiliu complet în zilele următoare. Latența la un anumit nivel sau „dinamica invers“ sunt un indiciu pentru ocluzia temporară a mâinii bronhiilor afectat, din moment ce scurgere continuă de empiem pleural creează, de asemenea, un pericol.

Printre procedurile terapeutice cu thoracoscopy mulți chirurgi au indicat faptul că „toaleta“ si drenajul direcționat al cavității pleurale. Sensul acestei proceduri derivă din înțelegerea fluidului retsipkulyatsii în pleura. pleura Invinge parietale din cauza hematoame subpleural, hemoragiile în spațiile intercostale țesuturilor ale peretelui toracic si leziuni diafragma viola dramatic emfizemul mediastinal sistem resorbția lichidului din cavitatea pleurală.

Acesta este motivul pentru care procesul de evacuare a fluidului în perioada acută după un prejudiciu ar trebui să fie modelat după cum arată experiența, cantitatea de curent care drenaj fluid și nu va fi mai mică de 100 mililitri pe zi.

Experiența a demonstrat că utilizarea tehnicilor de remediere daune pleurală Thoracoscopic în timpul traumei reduce durata etapei de tratament în spital cu aproape 30%. Astfel, tactica active, pentru a identifica și trata leziunile ale pleurei cu traumatism toracic, folosind tehnologia minim invaziva EndoSurgical devine standard de ingrijire.

VA Cherkasov