Aspecte etice în chirurgie pediatrică

Video: Amenintari Emelianenko RĂSPUNS Kadîrov INCTAGRAM FEDOR DREPTURILE!

* Ar trebui să se abțină de la oxigenarea membranei extracorporale într-un copil cu o hernie diafragmatica, dacă el are, în plus, sindromul Down?

* Ar trebui să ia în considerare reticența copilului în vârstă de 12 ani sa fie supuse dializa renala?

* Face părinții din dreapta a 500 de grame nou-născuți cu anomalii severe necesită un suport cu drepturi depline de viață cu utilizarea de resuscitare?

* Putem considera creierul copilului cu anencefalie „mort“, să ia în mod legal organele pentru transplant?

* Dacă să impună un copil gastrostomie cu decorticare?

* Ar trebui să facem plăti o operațiune de rutină mică pentru anumite tipuri de patologie, cum ar fi o hernie, privi chiorâș, la trezoreria statului, cu capacitățile sale slabe, economisit bani asa ca ea ar putea dedica pentru a furniza transplanturi de ficat si inima?

De îndată ce o intervenție chirurgicală, noi capabilități tehnice și alte moderne pentru a vindeca toti pacientii mai complexe, medicii sunt din ce în ce se confruntă cu probleme etice, uneori complicate și greu de rezolvat.

Cu V-ro secolul î.Hr. până la baza timpului prezent determinarea relației dintre medic și pacient, precum si colegii, este kligpa Hipocrate, care reflectă principalul principiu etic - „face bine“ și „nu face rău“. În XVIII și XIX, idei despre medicul și activitățile sale au fost dezvoltate în continuare în Codul de etică, adoptată în Anglia și apoi în același cod, adoptat de către American Medical Association (AMA), la înființarea sa în 1846. Aceste coduri, dominat medicina până secolului XX, au fost concepute pentru a minimiza conflictele în diferite situații, mai degrabă specifice și care definesc în mod clar rolurile și responsabilitatea medicului și a pacientului: medicul prescrie un tratament, iar pacientul numai urmați aceste destinații neconditionat.

Dominant, „ocrotitoare-mamă“ atitudine la medic la pacient, astfel cum sunt consacrate în aceste coduri, schimbând gradat la o mai respectuos, atunci când pacientul a fost recunoscut ca dreptul de preemțiune cu privire la problema tratamentului. Mai multe coduri moderne de linii directoare de etică, inclusiv Codul AMA, nu prescris numai de către medici „ajutor“ și „nu face rău“, dar, de asemenea, să ia în considerare dreptul pacientului de a participa la rezolvarea diverselor probleme legate de tratament.

Dreptul unui adult de a lua decizii independente, ulterior, a fost consacrat sub forma unor drepturi legale, piatra de temelie a ceea ce este dreptul pacientului la informații complete și consimțământ bazat pe ea. Societatea de Vest-nas a ajuns în această privință, progrese semnificative prin aprobarea unui număr de dispoziții în numeroase forme și legile juridice. Prana pacienți „cu handicap“, cum ar fi pacienții care sunt demență senilă sau comă, sunt mai puțin clar definite.

Cu toate acestea, concluziile la care sa ajuns ca urmare a unui număr de anchete judiciare în astfel de cazuri, a permis pentru astfel de pacienți să ia prevederi legale care să țină seama de voința și dorințele exprimate de el mai devreme pacientului, care simplifică adesea mecanismul de luare a deciziilor medicale în astfel de cazuri dificile.

Mult apar mai multe probleme etice complexe de acest tip in fata de Pediatrie si Chirurgie Pediatrică. Mecanismul deciziilor medicale n pentru copii și bebeluși sunt de multe ori departe de nivelurile optime, în ciuda încercărilor constante în curs de desfășurare de mulți experți, inclusiv profesioniștii din domeniul bioeticii, pentru a îmbunătăți procesul.

Diferitele decizii medicale pentru copii și bebeluși din aceeași situație în ceea ce privește adulții? Principala diferență constă în faptul că adult, spre deosebire de un copil, are dreptul legal de a accepta sau nu sunt de acord cu privire la metoda aleasă de tratament, și are, de asemenea, capacitatea de a forța medicilor de a lua avizul în considerare. Medicii, la rândul lor, au dreptul de a refuza tratamentul pacientilor selectate, dar cu punctul de vedere al unui medic, este inadecvat (în acest caz), sau ilegal, sau nu este cel mai bun într-o anumită situație. Dreptul adulților de a avea propria lor alegere în tratamentul apreciat și respectat de către toate sectoarele societății noastre, indiferent de cultură, religie și statut social.

Deoarece societatea occidentală nu ia în considerare copiii în mod legal persoane competente, cu excepția adolescenților independenți din punct de vedere, decizia medicală pentru un copil este de obicei luată de către părinți sau tutori, care, desigur, acționează aproape întotdeauna în interesul copiilor. Principiile etice împotriva pentru a lua decizii medicale pentru copii, consacrate în codul de etică medicală al Asociației Americane de Chirurgie Pediatrica, în cazul în care membrii Asociației prescrie“... alege de la metode la fel de eficiente sunt cele care sunt cel mai puțin complicate, cel mai puțin dureros, cel mai puțin costisitoare .. .. "

Părinții sau tutorii copilului - să-și onoreze aceste principii, alegând de oferit exact tratamentul că interesul superior al copilului. În cazul în care „interesul superior al copilului“ ca bază a mecanismului de luare a deciziilor de Pediatrie si Chirurgie Pediatrica, apar două întrebări practice. În fiecare situație pentru a determina care sunt aceste „interese ale copilului?“ Cine poate fi de încredere pentru a reprezenta aceste interese?

Din fericire, chirurgi pediatrie, de cele mai multe „scenariul“ a bolii, de regulă, sunt relativ simple (diagnostic - chirurgie - vindecare) și care nu sunt legate de conflictele etice. De obicei, este destul de clar ce trebuie făcut în interesul copilului (pentru a elimina traheoesofagiană fistulei, elimina apendicele, pentru a elimina obstrucție intestinală), precum și ușor și evident pentru mama și tatăl, în consultare cu medicul, și în colaborare cu el de luare a deciziilor corespunzătoare.

Cu toate acestea, în ultimii ani, odată cu schimbarea în atitudinea societății noastre la un copil care a fost perceput ca o persoană cu drepturile corespunzătoare, complexitatea problemelor etice este în continuă creștere. Acest lucru se datorează în mare măsură la introducerea și aplicarea cu succes a noilor tehnologii. Aceste probleme apar frecvent în spitale și sălile de judecată, paginile lor imprimă sunt pline. Ca urmare, au început să fie pusă la îndoială fosta idee de bază a ceea ce este „interesul superior al copilului“ și care ar trebui să fie apărătorul acestor interese.

Este imposibil să ne imaginăm aici în profunzime mai multe dileme etice care apar în momentul în care, înainte de chirurgie pediatrică în sfera teoretică, precum și în practica clinică. Putem ilustra modul în care discuția a unora dintre cele mai complexe probleme, o serie de dificultăți legate de necesitatea de a respecta principiile etice într-o societate în care intervalul de opinii pot varia într-o gamă largă. Analiza dispute etice complexe, de multe ori duce la recomandări de acțiuni, care sunt diametral opuse, și cu toate că fiecare decizie a respectat principiile etice, dar prioritățile sunt diferite peste tot, în special, de exemplu, religioasă și socială.

Este întotdeauna punerea în aplicare a operațiunilor de salvare în atrezia esofagului sau intestinului subțire în interesul nou-născut? Răspunsurile la această întrebare pediatrice chirurgi, avocați și părinți variază de la necondiționată „da“ condiționată „nu“. Un al doilea aviz se poate baza pe faptul că, în prezența unor comorbidități severe sau inkurabelyyuy, punerea în aplicare a intervențiilor de salvare nu sunt întotdeauna în interesul copilului, ci pentru că din punct de vedere etic nu este afișată.

Există puncte de vedere absolut opuse cu privire la această problemă. Unii cred că „fiecare lucru viu“, indiferent dacă acesta este plin sau nu. Ar trebui să fie salvat. Alții un punct de vedere diferit. Aceste prezentare diametrală sunt reflectate în formula simplificată a „sanctitatea vieții sau a calității vieții?“ Și „dreptul la viață sau de dreptul de a muri?“. Simplificarea complexe problemele etice la această formulă simplă reflectă pozițiile polare, cu excepția imens spectru de situații intermediare, care este tocmai minciuna este de obicei un interesele individuale foarte speciale ale fiecărui pacient în parte copil.

Deși decizia în favoarea chirurgiei la nou-născuți cu malformații sau împotriva ei a fost întotdeauna acceptat de către părinți pe baza sfatul medicilor, procesul nu sa schimbat semnificativ atenția publicului au fost prezentate dileme etice ieoiatalnoy interventii chirurgicale asociate cu cazul Baby Doe. A fost o fată nou-născut cu atrezie de esofag și sindromul Down, care sa născut în 1982. Părinții și medicul a decis să renunțe la operație, iar fata a murit.

Acest incident a forțat Departamentul de Sănătate a cerut guvernului SUA, cerând intervenția în păduchele națională de serviciu neonatală ridicând problema protecției drepturilor civile ale pacienților novorozhdennyh- Ulterior, în cazul în care punctul de vedere al Departamentului de Sanatate nu a fost susținută de către Curtea Supremă de Justiție, Congresul SUA încă insistat asupra introducerii în legislația națională a unui număr dispoziții privind încălcarea drepturilor copilului, care au fost incluse în programul de stat furnizarea de îngrijire a copiilor.

Potrivit legii de stat, „Vau Doc» refuzul de salvare operatsy la nou-născuți este posibilă numai într-unul dintre următoarele trei situații:
1. Copilul este o lungă perioadă de timp în comă ireversibilă.
2. Operația planificată poate întârzia numai moartea sau îndreptată spre corectarea doar una dintre mai multe tipuri de viata in pericol patologie combinate.
3. Operația nu se va asigura cu siguranță supraviețuirea copilului, și, în consecință, tratamentul în astfel de circumstanțe ar fi inuman.

Adaosurile la legea federală forma în spitale comitete de supraveghere care monitorizează modul în care principiile consacrate în legile puse în aplicare recomandate. Includerea în cercul de oameni, factori de decizie, avocați, legislatorii și reprezentanți ai comitetelor de etică, precum și publicitatea, desigur, furnizează optim de luare a deciziilor.

Mulți medici cred că criteriile de mai sus pentru a renunța la operațiunea, este prea limitată. O astfel de listă restrânsă de contraindicații pentru forțele de chirurgie efectuate (se tratează cu o resuscitare și de întreținere a vieții, în multe cazuri în care natura logica patologiei și de gândire medicală, pe baza experienței, vorbesc despre necesitatea unei acțiuni complet opuse.

Problema controversată a modului. Nu ar trebui să fie întotdeauna efectuate în orice alimentația copiilor și terapia cu lichide, deoarece regulile impun „Vabu Doe», sau dintr-un punct de vedere etic putem aborda provoacă în mod selectiv o dezbatere foarte aprinsă. În unele cazuri, avocații li se permite să se oprească puterea pacienților adulți care se află într-o stare terminală, în cazul în care au fost întrebați despre acest lucru mai devreme, în anticiparea unei astfel de situații. Copiii, de asemenea, chirurgii au, uneori, să fie de acord cu cerințele declarației unui cateter venos central sau de gastrostomie, chiar și cu fundoplicatură, pentru a prelungi durata de viață a unui copil care sunt mult timp în urmă nici o funcție minimă de manifestare a cortexului cerebral.

realizări semnificative de tehnologii de susținere a vieții, cum ar fi nutriția parenterală, oxigenarea membranei extracorporale, de transplant, pentru a ajuta la prelungirea duratei de viață a pacienților și de a îmbunătăți calitatea acestora, dar în același timp complică multe probleme pentru chirurgi pediatrie. Este deosebit de dificil acum alege din numeroase criterii trebuie luate în considerare pentru a face cea mai bună decizie, cel mai bun și etic.

Complexitatea este agravată de faptul că, în conformitate cu zicala, cel mai bun sfat putem da etic doar atunci când știi pe baza „fapte“ ca Consiliul va acționa. Cu toate acestea, în orice situație dată, primul sfat este dat, și apoi există „fapte“ și nu cu certitudine este imposibil de spus ce rezultatele vor urma acest sfat. Dificultăți în rezolvarea problemelor etice sunt asociate cu faptul că, împreună cu tratamentele convenționale standard, există sunt noi, uneori mai bine, dar nu și ferm stabilit în practică, și este, prin urmare, într-o oarecare măsură, „experimental“.

Introducerea părinții copilului cu privire la starea sa, pe baza cărora decid, medicul trebuie să fie absolut sincer, vorbind nu numai a riscului și a prognosticului, dar, de asemenea, despre dacă metoda tradițională de tratament condiționat sau noi, experimentale. Din păcate, de multe ori avem nevoie de o mulțime de timp la noua metodă progresivă de tratament, este utilizat pe scară largă deja în viață, a devenit recunoscut oficial.

În cele mai multe țări, legi pentru a proteja drepturile copilului o alegere proasta a tratamentului dat vina pentru părinți, considerând că acestea ar trebui să asigure utilizarea celor mai eficiente tratamente. Cu toate acestea, poveștile sunt cazuri în care încercările de către unele grupuri religioase și religioase de a refuza tratamentul medical, înlocuindu-l cu metode non-tradiționale de eficiență neconfirmată, nu numai că duce la invaliditate, dar, de asemenea, la moartea copiilor.

Plasarea principala responsabilitate pe părinți, cu toate acestea, instanțele în mod tradițional simpatic medicilor care prescriu de salvare de transfuzie de copii gușa, în ciuda obiecțiilor (din motive religioase - Martorii lui Iehova) părinții lor. Cu toate acestea, în cele mai multe legi de stat pentru a proteja articolele existente ale drepturilor copilului, scutirea părinților în cazurile în care rezultatul nefericit al tratamentului copilului a fost asociată cu utilizarea, din motive religioase, metode alternative, chiar și în cazurile de refuz al părinților din operațiunile de salvare de pe din aceleași motive.

Academia Americana de Pediatrie insistă puternic asupra necesității de excepții de la legile astfel de articole. Cu toate acestea, acest tip de articol nu protejează părinții dacă copilul lor moare în asistarea vindecători religioase care folosesc metode criminale, așa cum este ilustrat de un incident care a avut loc în Boston în 1990, părinții creștini ai copilului care a murit de obstrucție intestinală după ca el a tratat vindecator religios, el a fost condamnat pentru omor prin imprudență.

Unii experți, dar etica sunt din ce în ce ridica vocea lor pentru participarea copiilor la despre tratamentul lor sub forma consimțământul copilului, recunoscând și respectând creșterea pe măsură ce cresc capacitatea copilului de a lua decizii de luare a deciziilor. Această propunere, care este susținută pe scară largă în ceea ce privește esența sa, este, cu toate acestea, adversarii printre cei care cred că o astfel de abordare poate fi dăunător pentru relațiile de familie, creșterea independenței copilului în detrimentul autorității părinților.

În orice caz, nu este clar în ceea ce privește condițiile de chirurgie pentru copii este de a „lucra“ conceptul de consimțământ al copilului. Cu greu chirurg ar trebui să ceară consimțământul copilului la operațiunea sau de tratament, deoarece copilul nu are nici o alegere reală. Și, în timp ce pentru copiii mai mari, aproape adulți, medicii și avocații au recunoscut dreptul de a lua decizii independente, dar este dificil să urmeze această decizie, atunci când copilul, de exemplu, să refuze un tratament de salvare a vietii.

Codurile de etică orientări, similar cu adoptat de Asociatia Americana a Chirurgilor pediatrica, ajuta la identificarea unora dintre responsabilitățile de chirurgi pediatrici și instala „norma“ de responsabilitatea lor morală. Dar, la fel ca orice altceva, ideile noastre despre ceea ce este etic și ceea ce nu este, în mod constant revizuită în funcție de ceea ce punct de vedere privim această problemă.

progrese medicale din ultimii ani forțat să revizuiască un număr de motive, în legătură cu introducerea unor noi tratamente, unele aproba și de a respinge pe alții la fel de etică, precum și cu posturi clinice. Iată câteva, foarte puține dintre ele: screening genetic, transplant de ficat de la un donator viu, prelevarea de organe și țesuturi (pentru transplant), la copii cu anencefalie, testele serologice preoperatorie pentru SIDA, prelevarea de probe de sânge (sau alte suporturi) pentru cercetare, care nu sunt legate direct de tratament.

probleme etice dificultăți incredibile apar din cauza statutului neclar al fătului. Este rodul individului? Și dacă da, dacă drepturile pacientului și obiectul experimental? La acel moment, ambii chirurgi de pediatrie arată că unele pune viața în pericol anomalii, cum ar fi hernie diafragmatica, pot fi corectate in utero, înainte de avocații într-o astfel de situație se poate obține problemă foarte complicată, pentru că există o bază reală pentru un conflict serios între dreptul fetale la tratament și dreptul mama pentru a păstra secretul sarcinii sale ( „secretul medical“), t. e. este de fapt dreptul de a refuza o intervenție chirurgicală ( „punerea în aplicare“ în corpul ei pentru funcționarea fătului).

Chiar și în 1975, chirurgii pediatrici au ajuns pentru a finaliza un acord cu privire la necesitatea de a deschide discuții despre probleme etice și-a exprimat speranța că această tendință va continua, în scopul de a ajuta în procesul de luare a deciziilor în cazuri complexe. De atunci, au început să fie publicate în populare materiale de presă pe această temă, a devenit populară discuție la nivel național.

Mai mult decât atât, pentru a aborda unele dintre problemele cele mai dificile in chirurgia pediatrica sunt acum avocați sunt implicate, judecători, psihologi, membri ai comisiei parlamentare, Congresul și mulți alți specialiști de profesii medicale si non-medicale. Nu rămâne în partid și comitetele de etică și drepturile omului. Greu de spus, ajută sau împiedică, în fiecare caz mecanism asupra lui atât de puternic, dar cel puțin un beneficiu de îndoială - deschidere și transparență în discuție.

O altă problemă discutabilă - problema surselor de finanțare de Medicină. Pe de o parte, mulți cred că limitele ar trebui să fie stabilite cheltuieli Ua bani din trezoreria statului pentru a oferi îngrijire medicală, iar pe de altă parte - principiile etice, cum ar fi corectitudine și onestitate, implică lipsa unor restricții privind utilizarea fondurilor alocate sănătății. În prezent, se fac încercări de, cum ar fi în piesa. Oregon, să acorde prioritate cheltuielilor resurselor naționale la nevoile de sănătate.

Într-o societate în care tot mai mare convingere de necesitatea de a stabili o limită în ceea ce privește cheltuirea banilor pentru sănătate, este dificil de a satisface nevoile tratamentului chirurgical al celor care au nevoie - fructe, copii, adulți. Cu toate acestea, chirurgie pediatrică, bazată pe principii etice, nu ar trebui să permită valorile tradiționale care definesc acțiunile lor în interesul pacientului, se înlocuiește cu interese financiare.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit