Embolizarea transcateter de brevet canalului arterial

Video: Închiderea endovasculară a PAC

conținut

Video: Închiderea endovasculară a pac
Rezultatele imediate ale embolizarea bobine pda gianturco
Clinica și diagnosticare
Terapii
Metodele embolizare transcatheter folosind bobine gianturco
Numărul de rotații = lungimea spirală / (diametrul elicei).

Brevetul este una canalului arterial dintre cele mai comune CHD, ale cărei detalii provin din cele mai vechi timpuri. Conform statisticilor clinice, frecvența apariției sale - 11-20%. Deoarece structura necesară anatomice ale sistemului circulator fetal, în mod normal după naștere obliterantă PAC, ca și apariția funcției respiratorii pulmonare elimină necesitatea conductei.

Hemodinamice și clinico meteahnă determină valoarea aortei derivație a arterei pulmonare, care depinde de diametrul conductei, diferența de presiune între aortă și indicatori LAI rezistență raport vascular în mici și cercuri mari circulație. încărcare permanentă hemodinamice și a fluxului sanguin turbulent la pacienții cu PDA neoperate determina un risc crescut de insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară, endocardită bacteriană și botallita. Principalul pericol al PDA asimptomatice sunt endocardită bacteriană și endarteritis.

Cele mai multe dintre autorii sunt înclinați să creadă că formularea diagnosticului PAC este deja o indicație pentru o intervenție chirurgicală, indiferent de dimensiunea conductei. Cu toate acestea, acest grup nu a inclus pacienți cu "tăcut" Un PDA care nu asculta auscultatia și determinat în mod aleatoriu la 0,5% -1 copii expuși cercetare ehodopplerkardiograficheskomu cu diferite ocazii. În ceea ce privește acești pacienți vedere medici diferă, unii cercetători recomandă închiderea conductelor, în timp ce alții cred că închiderea "tăcut" PAC nu este obligatorie.

Deoarece primul succes PAC ligaturii chirurgicale produs în 1938 godu R. Gross și Hubbard, această operațiune este însoțită de o rată scăzută a mortalității (0,5%) și complicații minore (4,4%) sunt utilizate pe scară largă în practicile chirurgicale cardiace. Dar cardiologi nu sunt oprite de cercetare pentru a dezvolta mai puțin traumatică mod de închidere a conductei. După cum sa menționat mai sus, spirala Gianturco au fost folosit pentru prima dată în urmă cu mai mult de douăzeci de ani. Cu toate acestea, în ciuda disponibilității comerciale pentru utilizarea clinică a materialului embolice, a durat aproape două decenii înainte ca metoda de embolizare elicoidală a fost aplicată pentru a închide un PDA.

Primul dintre închiderea percutană a PDA prin implantare Gianturco spirală raportată P. Cambier și colab. în 1992. Acești cercetători au astupate cu succes trei dintre cele patru conductele de diametru mic (mai mic de 2,5 mm), și doar o singură migrare în spirală-ing exemplu a avut loc în stânga aeronava, din care a fost îndepărtat "capcană". In 1993 godu T. Lloyd și colab., Și apoi la 1994 godu J. Moore și colab. De asemenea, a raportat o serie de ocluzie transcatheter cu succes a unui PDA spirale Gianturco, diametrul canalelor embolized a crescut la 4 mm.

Acești investigatori a dezvoltat indicatii principale pentru ocluzia PDA elicoidale: 1) Diametrul canalului nu trebuie să depășească 3,5 mm-2) configurația morfologică a fluxului presupune fiolelor aortic și youngster pulmonar redus. Contraindicațiile, ca pentru orice endovasculare închidere PDA, au fost următoarele: o conductă de localizare atipică, hipertensiune pulmonară mai mare de 75%, boli pulmonare obstructive vasculare si dependente de prezența Botallo CHD cianotice.

Prin urmare, dimensiunea PDA transportate helices selecție. Diametrul spiralelor este de două ori sau mai mare decât diametrul minim al conductei, iar lungimea este suficientă pentru a forma trei sau mai multe rotații. Autorii au obtinut rezultate bune au dovedit o eficiență ridicată a metodei și a servit ca bază pentru continuarea cercetărilor și utilizarea clinică a unei largi embolizarea conductă spirală.

Majoritatea cercetătorilor efectuate folosind un embolizarea elicoidală de acces arterial, în care complicațiile arteriale sunt practic absente din cauza utilizării de mici dimensiuni sistem de livrare (3-6F). Dar unii cardiologi prefera embolii de livrare transvenous. Echipamentul a fost dezvoltat pentru a astupa un PDA cu diametru relativ mare "catetere cruce" ("cateter traversat"), Cu care implantarea simultană a celor două spirale - transvenous și transarterial.

Această tehnică este promițătoare în ceea ce privește posibilitățile de a extinde indicații pentru embolizarea PDA ca conductă de diametru mic limitat. De asemenea, este posibil să se controleze livrarea și repoziționați spirala cu inadecvat locația sa oferă utilizarea endovasculare "capcane" (Cursă Nitinol). În acest caz, spirala este livrat transarterial implantată și "capcană" transvenous a avut loc. Sfârșitul helix este capturat "capcană" din LA atunci când sunt afișate prima bobina spirala, adiacent la plămâni a conductei. Acest lucru vă permite să manipuleze helix să dețină repoziționarea acestuia, în cazul în care locația embolul este nereușită sau elimina Helix. Cu toate acestea, utilizarea acestei tehnici sa dovedit destul de complicată procedură punct de vedere tehnic din cauza unor posibile spirale de dislocare.

Cei mai mulți autori consideră că embolizarea bobina PAC este de preferat în cazul în care conductele cu un diametru de cel mult 3,5-4,0 mm.

Rezultatele imediate ale embolizarea bobine PDA Gianturco

După cum se poate observa din tabel, în literatura de specialitate există rapoarte privind închiderea cu succes a conductelor cu diametru de până la 5,3-6,0 mm cu implantarea de bobine multiple (până la 5 buc.). Astfel, problema limita superioară a diametrului conductei, limitând indicatiile pentru embolizarea a spiralei, acum în cele din urmă rezolvată. La efectuarea procedurilor de închidere a unei bobine PDA occluder W. Rashkind Gianturco și a stabilit că utilizarea unei tehnici de spirală oferă rezultate mai bune: 86% dintre pacienți au atins închiderea imediată și completă a spiralelor de curgere și numai la 51% dintre pacienții cu PAC a fost închisă Rashkind dispozitiv umbrelă.

Pentru studierea embolizarea rezultate pe termen lung elicoidal fără conductă de cazuri de recanalizare, iar prezența sângelui rezidual pe conducta de evacuare, în perioada de la 2 săptămâni până la 20 luni a avut loc închiderea definitivă a PDA. Nu au existat cazuri de embolism, și endocardită. T. Lloyd și colab. Examenul anatomopatologic Held de la pacient, care spirala anterior ocluzie conductă a fost realizată (pacientul a murit de boli de inima independente ratiunii 3 luni de la embolizare) O autopsie a arătat că aspectele spirale acoperite de țesut aortic, cu condiția închiderea totală a lumenului conductei.

După cum sa menționat mai sus, principalele criterii de selecție a pacienților pentru spirala embolotherapy este diametrul PAC și configurația anatomică. Clasificarea angiografică a conductelor, în funcție de anatomia, dezvoltat A. Krichenko și colab. Acești cercetători au identificat următoarele tipuri de conducte: tip A - cea mai fluxului strangulare este partea pulmonară, are un bine diferențiat fiolă aortica tip B - duct scurt, cea mai ingusta din porțiunea aortic.

Pentru localizarea final duct pulmonar când tipurile A și B în ceea ce privește trahee, alocată în fiecare grup de trei subgrupe: 1 - gaura flux pulmonar localizat în partea dreaptă a traheei, 2 - în traheal mijloc umbra 3 - stânga trahee. Tipul C corespunde structurii conducte tubulare fără tip suzheniya- D - duct are multiple suzheniya- tip E - trudnoopredelyaemaya configurație conică alungită cu forma porțiunii stenotic situată la o distanță de marginea traheei.

Potrivit autorilor, conductele de tip A. Cele mai frecvente (64,5%) de tip B (17,7%), iar apoi de tip C, D și E (7,5- 3,7 și 6,3%, respectiv). Evident, cel mai mare potențial de ocluzie cu succes a spiralei sunt în realizări anatomice A. În prezența tipurilor de fluxuri B și C sunt embolizarea bobina adecvate este problematică din cauza riscului crescut de migrare a emboli în artera pulmonară, mai ales atunci când diametrul conductei mai mare de 5 mm.

conductă spirală eficient închiderea unui grup rar de D este posibilă cu alegerea corectă a îngustă a acesteia, care este locul optim pentru ocluzie, care este însoțită de anumite dificultăți. Deoarece distanța de umbra traheală porțiunea cea mai îngustă de tip E duct judeca vizual localizarea porțiunii de gât este dificil să curgă, iar în acest caz metoda embolizarea elicoidal nu este de preferat.

Reprezentarea schematică a clasificării angiografică CAP A. Krichenko (vedere laterală)

În țara noastră, prima PAC embolizarea elicoidală efectuate la Centrul Științific de Chirurgie Cardiovasculara-le. Bakulev RAMS profesor BG Alekyan in octombrie 1994.

Clinica și diagnosticare

Din ianuarie 1999 o încercare de transcatheter embolizarea bobine Qianturco PAC a suferit 100 de pacienți. Vârsta lor au variat de la 5 luni la 66 de ani, iar greutatea - de la 6 până la 66 kg. In 76 (76%) pacienți au izolat PAC, în 13 (13%) - au avut recanalizarea după chirurgicale de grup conductă ligaturarea și 11 (11%) - a fost observată patologie cardiacă concomitentă. La toți pacienții cu privire la admitere, la 2-3 zile după procedură, precum și pe termen lung au fost efectuate clinice, electrocardiografice, fonokardiograficheskoe, cercetare ehodopplerkardiograficheskoe radiologice și complexe.

În toate cazurile, auscultatia și phonocardiography înregistrate sistolele de-diastolic murmur în spațiul intercostal II-III. La 84 (84%) pacienți electrocardiograme înregistrate semne de hipertrofie a ventriculului stâng și atriul stâng, în 23 (23%) pacienți au avut blocadă incompletă a blocului de ramură dreaptă sau blocada bifastsikulyarnaya și 7 (7%) de cazuri au fost observate modificări ale electrocardiogramei. La 1 pacient cu boala coronariana au fost detectate semne de ischemie miocardică. Pe radiografiile tuturor pacienților a fost determinată de creșterea model pulmonar, bombat arcului arterei pulmonare detectat în 49 (49%) cazuri.

Când studiul ehodopplerkardiograficheskom PDA reperare anatomiei studiat proiecția de pe axul lung parasternal stanga a arterei și aortă proiecția suprasternal axa lungă pulmonare cu deducând din lumenul tubulaturi ale arterei pulmonare si aorta descendenta. Lumenul a fost măsurat printr-o spanwise culoare PDA în interiorul vasului. Luate în considerare în trei dimensiuni -. Diametrul gurii conductei din artera pulmonară, diametrul gurii de partea aortei și (diametrul PDA al diferenței vizibile în partea de mijloc, dacă diametrul minim al PAC nu depășește 4,0 mm, planificat un embolizarea elicoidal la toți pacienții cu. dopplerkardiografii determinat fluxului diastolic în trunchiul arterei pulmonare.

terapii

Angiografie si chirurgie ne-efectuat la o dată. In timpul studiului endovasculară a evaluat anatomia și morfologia PDA conform clasificării angiografică A. Krichenko, precis calculată diametere porțiilor pulmonare fiolele sale aortic și fluxul de lungime și de rulare diagnoză CHD legate.

Pentru a efectua embolizarea PDA la 95 de pacienți am folosit un standard de 0,038 firme Gianturco spirala "COOK" (Danemarca), și 4 pacienți - DuctOcclud. Într-un caz, a fost utilizat combinația Gianturco helix și "dispozitiv de buton" (Grecia).

Metodele embolizare Transcatheter folosind bobine Gianturco

Toți pacienții au efectuat o puncție a arterei femurale prin Seldinger. Artera a fost plasată introdyusser 5-6F. Mai mult, prin artera femurală comună și iliac a fost efectuat 4-5F tip cateter "coadă de porc" ("coadă de porc"). După stabilirea cateterului în aorta pentru a preveni tromboza arterei femurale, heparina a fost administrată pacientului la rata de 100 de unități. per 1 kg de greutate corporală. Apoi, după înregistrarea curbei presiunii în aortă și prelevarea de probe de sânge cateter a fost plasat în istm arcului aortic.

Aortografia a fost realizată în proiecție laterală. Identificând PDA determinat duct formă anatomică și efectuat calculul atentă a următorilor parametri: 1) găuri cu diametrul pulmonare (conducte cu tip A clasificare A. Krichenko, este un diametru minim ductal) - 2) diametrul aortic ampuly- 3) lungimea conductei. Partea de montare de reducere a datelor de angiografie second-hand "Integris-V3000" firmă "Phillips" (Olanda). Dacă diametrul PAC a fost mai mică de 1,5 mm, a fost efectuat preliminar coronarian cateter balon angioplastie conductă. Am efectuat această procedură în 3 pacienți.

Diametru bobine Gianturco, prin care ocluzia intenționează să efectueze depășit diametrul minim PDA de două ori. Numărul de spirală se transformă determinat prin următoarea formulă:

Numărul de rotații = lungimea spirală / (diametrul elicei).

Ales generatoarea în spirală de cel puțin 3 ture. Lungimea necesară a elicei și, prin urmare, numărul de spirală se transformă, și o lungime determinată cantitate de curgere fiole aortice. Mai lung a fost conducta si mai mare ampula aortic, se transformă necesare mai spiralei pentru ocluzia de încredere.

Înlocuirea cateterului "coadă de porc" 5F tip cateter "cobră" și prin conductor directe efectuate chresprotokovaya cateterism cardiac drept cu curbe de presiune de înregistrare și de prelevare de probe de sânge. Controlul angiografică a fost realizată în proiecție laterală. Mai mult de-a lungul lungimii conductorului prin înlocuirea cateterului "cobră" livrarea la dreapta coronariene Judkins de tip cateter sau 5F cateter Berenstein, care este instalat în avion.

pacienții Aortogrammy cu PAC:
și - embolizatsii- b - după bobina embolizarea Gianturco

Spiral pune în cateterul de livrare. Promovarea helix Transcatheter realizat de 0,038 inch directă conductor. La dedus 2/3 - 1 bobina spirala. Întregul sistem (cateter, împreună cu conductorul și bobina) a tras cu grijă înapoi până la ședere în spirală sfârșitul pulmonară al conductei (partea cea mai îngustă a PAC). Un conductor fix în poziție atinsă, iar cateterul a fost retras prin secvențial conductă în aorta descendentă.

Acest lucru a fost însoțit de îndepărtarea cateterului rămase în porțiunea de canal a elicei și ampula aortic. Când cea mai mare parte a spiralei a fost livrat, cateterul este reportată spre canalul de deschidere aortic pentru formarea finală a spiralei se transformă în ampula aortic. Cu livrare corespunzătoare embol una spirală turn a fost montat adiacent unei deschideri duct pulmonare și spirala rămase transformă situat în ampula aortic. După aceea, sistemul de livrare complet de separare și o spirală.

Cateterul de livrare și sârmă au fost eliminate din artera. administrată intravenos antibiotic cefalosporinic în doze de vârstă. După 10-15 minute, testul a fost efectuat în aortografie cateter de proiecție laterală "coadă de porc 1" pentru determinarea calității ocluziei. Dacă au fost detectate închiderea incompletă a conductei și prezența șuntare rezidual, un al doilea model de spirală analoge a doua proceduri de implantare. După 10 minute de a face aortografie repetate.

pacienții Aortogrammy cu PAC:
și - embolizatsii- b - după embolizarea unei bobine Gianturco rămâne descărcare reziduală (săgeata) - în - după implantarea a doua spirala Gianturco realizat ocluzie completă a unui PDA.

BG Alekyan, VP Podzolkov, NE Cardenas

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit