Burn șoc. hipovolemia

Video: Diagnosticul de hipovolemia

conținut

Video: diagnosticul de hipovolemia
Hipovolemia

hipovolemia

Violarea permeabilitatea vasculară observată imediat după arsură, dar o valoare semnificativa clinic se atinge numai după 6-8 ore, când devine scădere aparentă volumului de sânge circulant.

În dezvoltarea hipovolemie implică o varietate de mecanisme:
1. Transition fluid intravascular în spațiul interstițial al tesut intact este rezultatul creșterii permeabilității peretelui vascular.

2. Creșterea presiunii osmotice în țesuturile afectate servește pentru a consolida fluxul de fluid într-o zonă de edem și o creștere care se datorează unei creșteri a ionilor de sodiu în ele acoperind colagenul afectate.

3. intestitsialnoy fluid osmolaritate a crescut și mai mult datorită eliberării ulterioare l din patul vascular al proteinei, în principal de albumină, având capacitatea de a reține apa în masă de 17 ori mai mare decât masa proteinei.

4. Dezvoltarea de edem în țesuturi, ca rezultat pierderea de proteine nearse, care circula in sange.

5. În arsuri severe pot dezvolta edem intracelular: ionii de sodiu din spațiul extracelular pătrund în celulele din cauza încălcării permeabilitatea membranelor celulare.

Ca urmare a factorilor de mai sus sunt următoarele modificări cu șoc de arsură:
• spasm al vaselor de sânge periferic și apoi extinderea lor,
• încetinirea fluxului sanguin, stază, tulburări de coagulare, mikrotrombozy,
• încălcarea proceselor metabolice,

• hipoxie, acidoză,
• încălcarea membranelor celulare și permeabilității vasculare,
• plasma randamentul în spațiul interstițial (pentru arsuri mai mult de 30% din suprafața corpului 4 ml / kg / oră),
• umflarea cu agravarea tulburărilor metabolice din cauza distanței crescute între peretele vasului și celulele viabile
• pierderea de sodiu,
• hipovolemie în 6-8 ore,
• Reducerea contractilității miocardice,
• spasm al arterelor pulmonare,
• reducerea presiunii parțiale de oxigen a sângelui,

• multiple tulburări de organe: fluxul sanguin în rinichi (oligurie, anurie), ficatului (hepatită acută precoce) și tractului gastrointestinal (erozive și leziuni ulcerative).

Dezvoltarea hipovolemie provoacă tulburări hemodinamice exprimate în incidența debitului cardiac, creșterea rezistenței vasculare periferice totale, scăderea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale pulmonare și presiunea totală a sistemului, cauzând scăderea în continuare a fluxului sanguin regional în rinichi, ficat, pancreas, precum si periferic circulație.

La hemoconcentration același timp în creștere, coagulologic (hipercoagulabilitate) și reologice (deteriorarea deformabilitatea celulelor roșii din sânge, creșterea vâscozității) de tulburări sanguine duce la modificari microcirculatorii suplimentare in tesutul care au loc necroză secundară în zona afectată de căldură, apariția eroziunilor acute și ulcere la nivelul tractului gastrointestinal, pneumonie precoce, dezvoltarea de ficat-rinichi, insuficiență cardiacă și pulmonară și alte complicații.

Plazmopoterya caracteristic numai pentru o perioadă inițială de pacienți arși și are loc la 2-3 zile resorbție de fluid și țesut otokshih arde zona cu o schimbare în hemoconcentra gemodelyutsiyu. debitului cardiac redus, creșterea rezistenței vasculare totale, scăderea presiunii venoase centrale.

Principalele manifestări ale tulburărilor fiziopatologice în stare de șoc de arsură:
• tulburări hemodinamice (creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale), S temperaturii corpului, S oligurie, anurie, hematurie, S dispnee,
• sete, greață, vărsături, balonare, gastro-intestinale;
sângerări gastrointestinale, S agitație psiho-motorie;
• o creștere a hemoglobinei, hematocritului și a celulelor roșii din sânge, hemoliza,
• reducerea volumului de sânge circulant,
• reducerea presiunii parțiale de oxigen a sângelui,
• acidoză,
• hiponatremie și hiperkaliemia,
• creșterea coagularea sângelui și a vâscozității,
• hipoproteinemie și disproteinemie,
• azotemie.

Toate aceste schimbări au loc în termen de 6-8 ore de la traumatism, astfel încât mai devreme evenimentul va fi lansat, avertizare și le compensează, cu atât mai mare probabilitatea unui curs favorabil al arsurilor și o incidență mai mică a complicațiilor severe.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit