Schema generală a ECG decriptare

Pentru interpretarea fără erori a modificărilor în analiza ECG trebuie să adere la schema de mai jos de decodare.

Schema generală de interpretare ECG

• Analiza ritmului cardiac și de conducere:

evaluarea regularității frecvenței cardiace;
calcularea ritmului cardiac;
determinarea sursei de excitație;
Evaluarea sistemului de conducere cardiac.

• Determinarea inimii se rotește în jurul axelor antero-posterior, longitudinale și transversale:

determinarea poziției axei electrice inima în plan frontal;
determinarea inima se rotește în jurul axei longitudinale;
determinarea inima se rotește în jurul axei laterale.

• Analiza atrial undei P

Analiza • ventriculare complexe QRS-T:

analiza QRS complexe;
Analiza segmentului RS-T;
Analiza dinților T;
Analiza intervalului Q-T.

• electrocardiografice concluzie.

Regularitatea ritmului cardiac este evaluată prin lungimea intervalelor R-R între cicluri cardiace consecutive înregistrate. ritm cardiac regulat sau corecta este diagnosticată dacă durata intervalelor măsurate R-R este aceeași iar diferența dintre valorile obținute este mai mică de ± 10% din media R-R (fig. 1) intervale. În alte cazuri sunt diagnosticate incorect (neregulate) ritmului cardiac (vezi. Fig. 1).

Fig. 1. Evaluarea frecvenței cardiace și regularitatea ritmului cardiac. și - dreptul de ritm, b, c - ritmurile greșite

HR ritm corect determinate de tabele (Tabelul 1) Sau calculat cu formula:

HR = 60 / R-R.

Tabelul 1

Ritmul cardiac depinde de durata intervalului R-R,

Durata intervalului R-R, cu	Ritmul cardiac pe minut	Durata intervalului R-R, cu	Ritmul cardiac pe minut

1,50

1,40

1,30

1.25

1.20

1.15

1.10

1,05

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

0,75

0,70

0,65

0,60

0,55

0,50

0,45

0,40

0,35

100

109

120

133

150

172

Când numărul de numărate incorecte complexe de ritm QRS, înregistrate pe o anumită perioadă de timp (de exemplu, 3 secunde). Multiplicând acest rezultat în acest caz 20 (60c: 3c = 20) au fost numărate HR. Cu ritm anormal poate fi limitată la un anumit nivel minim și ritmul cardiac maxim. Rata minimă cardiac este determinată de durata maximă a intervalului R-R, și maximă - pentru cel mai mic interval R-R. Pentru a determina sursa de excitație, sau așa-numitul stimulator este necesar să se evalueze cursul excitarea atrii și setul de raport dinți R ventriculare complexe QRS (Fig. 2). Acesta ar trebui să se concentreze pe câteva semne.

• ritm sinusal (a se vedea figura 2 ..):

P tine în standard de plumb II pozitive și precede complexul QRS ventricular;
Forma undelor P într-una și aceeași plumb este aceeași.

Video: Introducere în conceptul. începători

• ritm atrial (din diviziile inferioare) (a se vedea figura 2 ..):

tine P II și III în derivațiile standard sunt negative;
a undei P este urmat de complexe QRS nemodificate.

• Ritmurile nodului AV (vezi figura 2 ..):

dacă ambele impulsuri ectopice ajunge ventricule și atrii, ECG undei P lipsă, care fuzionează cu complexe nemodificate QRS;
în cazul în impuls ectopic ajunge ventriculi și apoi - ECG atrială au fost înregistrate pe un negativ în timpul II și standardul III conduce ghearelor P, situate după obișnuitele complexelor QRS nemodificate.

• ventricular (idioventriculară) Rata (a se vedea figura 2 ..):

toate complexele QRS extinse și deformate;
un QRS naturale complexe ghearelor de conexiune și R este absent;
Ritmul cardiac nu depășește 40-60 min.

Fig. 2. ECG în timpul ritmurilor sinusurilor si nesinusovyh. și - ritm sinusal, b - ritm nazhnepredserdny, b - ritm nizhnepredserdny, d - ritmuri AV ale compusului d - ventricular (ideoventrikulyarny) ritm

(. Figura 3) Pentru o evaluare preliminară a sistemului de conducere cardiac trebuie măsurate:

P durată val, care caracterizează viteza impulsului electric pe atrii (OK - nu mai mult de 0,1);
durata intervalelor P-Q (R) în standard de plumb II, reflectând viteza de ansamblu a atriului, nodul AV și bloc de ramură de sistem (în mod normal, 0.12-0.2);
durata complexe ventriculare QRS, o excitație reflectorizant efectuarea ventriculelor (OK - 0.08-0.09).

Fig. 3. Un rezumat al funcției de conducere ECG

Creșterea duratei și distanța dintre dinți indică o încetinire în secțiunea corespunzătoare a activității sistemului de conducere cardiac. Apoi se măsoară intervalul de deflexie intern în precordială conduce V1 și V6, care caracterizează în mod indirect viteza de propagare a undei de excitație de la epicard la endocard și a ventriculului stâng, respectiv. Deformarea internă Interval se măsoară de la începutul complexului QRS în această răpire a undei P vârf

Rotațiile în jurul axei inimii anteropoaterioara însoțește deviația axei (medie QRS rezultante vector), în plan frontal și schimbarea configurației complex QRS și amplificat în derivațiile standard, ale membrelor unipolare.

Variante ale poziției axei electrice a inimii (Figura 4):

Poziția normală - unghiul &alfa- 30-69 °;
poziție verticală - unghiul - 70-90 °;
poziție orizontală - unghiul - de la 0 la 29 °;
axa deviere spre dreapta - unghiul - de la 91 până la 180 °;
Abaterea axa stânga - unghi - de la 0 până la aproximativ 90 °.

Fig. 4. Diferite variante de realizare a poziției axei electrice inimii

Pentru a determina poziția inimii metoda grafică axa electrică este necesar să se calculeze suma algebrică a amplitudinilor complexului QRS la oricare doi dinți ai conduce la nivelul membrelor, aranjate într-un plan frontal. În acest scop, I și III de evacuare standard de. Valoarea pozitivă sau negativă a suma algebrică a complexului QRS dinților într-o scară arbitrară reprezentate pe o porțiune pozitivă sau negativă a axei shestiosevoy de evacuare respectiv în Bailey sistem de coordonate folosind grafice și tabele prezentate în manualele speciale ECG. O metodă mai simplă, dar mai puțin precisă a estimării poziției inimii axei electrice - unghiul de determinare vizuală. Metoda se bazează pe două principii.

Valoarea maximă pozitivă sau negativă a suma algebrică a complexului QRS dinților este înregistrată în derivațiile electrocardiografice, axa care coincide aproximativ cu localizarea axei electrice a inimii. Medie QRS vector rezultante pune pe partea pozitivă sau negativă a axei răpire.
tip RS Complex unde suma algebrică este zero dinti (R = S sau R = Q = S), este înregistrată în plumb cu axa perpendiculară pe axa electrice cardiace.

Tabel. 2 sunt listate cu retragere care apar, în funcție de poziția axei electrice cardiace, suma pozitivă și maximă maximă negativă algebrică a complexului QRS al dinților și dinții suma algebrică egale cu zero.

Tabelul 2

Configurare complexe QRS, în funcție de poziția axei electrice inimii

unghi	Suma algebrică a dinților R și S (S + Q)		Kit de tip QRS RS
	Max (+)	Maxim (-)

+30 °

+60 °

+90 °

+120 °

+ 150 °

± 180 °

0 °

-30 °

-60 °

-90 °

I și II

aVF

III

aVR

aVL

aVL și aVR

AVR

aVL și aVR

AVL

AVR

III

AVF

III

aVL

aVR

aVF

aVR

În (fig. 5-8) prezintă ECG-ul într-o poziție diferită a axei electrice cardiace. Din tabele și figuri arată că:

la poziția normală a axului electric inimii (unghi - 30-69 °) amplitudinea RII&ge-RI RIII. și conduce III și / sau AVL tine R și S sunt aproximativ egale între ele;
poziția orizontală a axei electrice inimii (unghi - de la 0 la 29 °), amplitudinea RI>RII>RIII, și în plumb aVF și / sau complex registru III RS tip;
poziția verticală a axei electrice inimii (unghi - 70 - 90 °) RII RIII amplitudine>RI, și în derivațiile I sau înregistrate AVL RS tip și / complex;
de respingere a axei electrice cardiace stânga (unghi - 0--90 °) dinți maxime cantitate pozitivă înregistrate în plumb I și / sau aVL (sau AVL și AVR) în derivațiile AVR, aVF și / sau II sau tip I scris complex RS și conduce III și / sau SFTP - dinte adâncimea S;
respingând axa inimii drepte electric (unghi - de la 91 la ± 180 °) maxim dinte R este fixat în plumb aVF și / sau III (sau AVR) RS tip complex - în derivațiile I și / sau II (sau AVR) și profundă dinte S - în conduce AVL / sau I.

Fig. 5. Diferitele poziții ale axei electrice a inimii

Fig. 6. Forma complexului QRS ventriculare în derivațiile precordiale pentru spire cardiace in jurul axei longitudinale (AZ Circuit modificarea Cernov și Kechkera MI, 1979). și - poziția normală, b - sensul acelor de ceasornic la - rotirea în sens antiorar

Fig. 7. Combinația de rotație în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic cu rotirea axei electrice inimii spre dreapta (unghi a + 120`)

Fig. 8. Combinația de rotație în jurul axei longitudinale a inimii antiorar cu poziția orizontală a axei electrice inimii (unghi a + 15`)

Rotații despre axa longitudinală a inimii, trase convențional prin partea de sus și de jos a inimii, este determinată de configurația complexului QRS în derivațiile precordiale, deoarece axele lor sunt poziționate într-un plan orizontal. Acest lucru necesită locația de instalare a zonei de tranziție, precum și pentru a evalua formă complexă QRS în plumb V6. În poziția normală a inimii într-un plan orizontal (vezi. Fig. 6), zona de tranziție este situată în plumb V3. Această răpire registru R S. și egale în amplitudine cu tine V retractat6 complex ventricular durează de obicei sub formă qr sau QRS. Transformând inimile în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (pentru a urmări rotirea jos a inimii din partea de sus), zona de tranziție este deplasată oarecum spre stânga, în zona de răpire V4, și în plumb V6 RS primește forma complexă (vezi. Fig. 6). Când rotirea în jurul axei longitudinale a zonei de tranziție invers acelor de ceasornic inima se poate deplasa spre dreapta la un V. În retractată duce V6 V5 adâncimea înregistrată (dar nu anormale) dinte Q1, un complex QRS devine qR (vezi. fig. 6). Rotații inimă în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic adesea combinată cu o poziție verticală a axei electrice inimii sau respingerea axei dreapta inimii (a se vedea figura 7 ..), și se întoarce spre stânga - poziție orizontală sau deviație axa spre stânga (a se vedea figura 8.). .

Inima se rotește în jurul axei deviația laterală asociată cu înainte de sus a inimii sau în raport înapoi în poziția sa normală. Prin rotirea inimile în jurul axei transversale a vârfului în față a complexului QRS ventriculare în derivațiile standard, ia forma QrI, qRII, qRIII, iar atunci când inima este rotit în jurul complexelor ventriculare în urma transversale vârf psi cabluri standard, este forma RSeu, RSII, RSIII.

Analiza atrial undei P include:

dimensiunea P amplitudinii undei (maximum 2,5 mm în norma);
măsurarea lungimii undei P (în mod normal, nu mai mult de 0,1);
determinarea polaritatea undei P în derivațiile I, II, III;
determinând o formă de R. dinte

ECG P val:

în timpul direcției normale de conducere a mișcării valurilor pe atrii (în jos și oarecum spre stânga) în piste I, II și III sunt pozitive;
când direcția de excitație a undelor atriile călător (dacă stimulatorul este situat în regiunile inferioare ale atriilor sau în partea superioară a nodului AV) în derivațiile I, II, III negativ;
împărțit la două vârfuri în derivațiile I, AVL, V5 și V6 când hipertrofia exprimate PL, de exemplu, la pacientii cu vysokoamplitudnyee inima-acuminate mitrale în derivațiile II, III, aVF hipertrofie PP, de exemplu, la pacienții cu boală cardiacă pulmonară (vezi. de mai jos).

Analiza complexului QSR cuprinde:

evaluarea Q raport dinți, R, S 12 conduce, permițând inimii pentru a determina rotații în jurul a trei axe;
măsurarea amplitudinii și duratei Q. undei Pentru așa numita patologic unda Q caracteristica de creștere a duratei sale de 0,03 secunde și amplitudinea de mai mult de 1/4 undei R amplitudine în aceeași plumb;
R dinți de evaluare cu măsurarea amplitudinii durata intervalului de deflexie lor interioară (în derivațiile V1 și V6), precum și determinarea undei fracționate sau undei R apariția a doua R` suplimentare (g`) în același plumb;
S estima dinții cu măsurarea lor amplitudinea și determinarea posibilelor extinderi sau serrations dinte clivaj S.

Analizând segmentul RS-T, aveți nevoie de:

măsurați un rezultat pozitiv (+) sau negativ (-) deformare punct de conectare (j) din linia izoelectrică;
pentru a măsura cantitatea de posibil segmentului RS-T compensat în regiunea de 0,08 la dreapta din punctul de compus j;
determină forma posibila deplasarea segmentului RS-T (orizontal. kosoniskhodyaschee sau kosovoskhodyaschee).

Pentru analiza undei T necesită

determină polaritatea undei T;
estimează forma undei T;
măsoară amplitudinea T. dintelui

În mod normal, în majoritatea conduce decât V1, V2 și AVR, T dinte pozitiv, asimetric (înclinate în sus și are un genunchi în jos oarecum mai abruptă). Rapirea AVR dinte T este întotdeauna negativ în derivațiile V1 -V2, III, și aVF poate fi pozitiv, negativ sau slab bifazic.

Intervalul Q-T au fost analizate complex QRS de la început (unda Q sau R) la sfârșitul undei T și în comparație cu valoarea corespunzătoare a acestui indice, calculat conform formulei Bezetta:

QT = K x R-R,

în cazul în care K - coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei R-R - durata unui ciclu cardiac.

Strutynsky AV

electrocardiografie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit