Boli ale articulației temporomandibulare

Boli ale articulației temporomandibulare (TMJ) sunt frecvente și variate. Cele mai frecvente sunt artrita, artrita si entorse. În plus, există starea patologică a îmbinării, este un simptom al unei varietăți de tulburări neuromusculare ale regiunii maxilofaciale. Tratamentul complex al acestor boli și ortopedice incluse.

artroza

Osteoartrita articulației temporomandibulare - o boală cronică caracterizată prin modificări degenerative ale cartilajelor sale, os și țesut conjunctiv.

tablou clinic

Plângerile pacienților pot fi diferite. Unii spun că cicălitoare constantă, durere surdă, în creștere cu alții se plâng de sarcină sustav- numai la apariția de zgomote anormale, criza, crepitus clic. Unii pacienți se plâng de rigiditate articulară, mai ales dimineata, la deschiderea gurii limitat, deplasarea maxilarului inferior lateral. Pot exista plângeri cu privire la alimente de mestecat doar pe o parte, în așa fel încât de mestecat pe partea opusă provoacă durere și disconfort. Boala începe, treptat, în anamneză poate fi: inflamație amânată în comun, prejudiciul, lipsa prelungită a dinților, abraziunea anormală a dinților, utilizarea prelungită a protezelor dentare cu dentiției suprafață okklyuzionnoi restaurat în mod necorespunzător, înălțimea interalveolare. pacienții individuali la apariția unei boli comune asociate cu gripa inainte si a complicatiilor sale, reumatism. În urma unei examinări a arătat semne marcate cu bolnavii și simptomele nu sunt reflectate în studiu. Rețineți că nu toate caracteristicile Nosologie apar în același timp, pentru fiecare pacient.

Ca urmare a inspecției persoanei în cauză poate fi identificată: reducerea înălțimii cardului inferior, așa cum este indicat de pliurile nazolabiale pronunțate, retragere buzelor, macerare în colțuri rta- asimetrie facială datorită deplasării maxilarului inferior la partea laterală a articulației afectate. Palparea și auscultație dezvăluit criza, crepitus în comun. Palparea mușchiului pterigoizi lateral este de obicei nedureroase.

mișcări clinice de evaluare mandibulare permite să se stabilească o deschidere limitată a gurii, care este definită de distanța dintre incisivii centrali. În unele cazuri, poate fi mai mare de 0,5 cm.

Un mandibular artroze tipic violare mișcare este decalat în lateral la deschiderea gurii sale, care este detectată prin observarea deplasarea punctului de tăiere la deschiderea și închiderea gurii. Pot exista diferite forme de realizare: punctul incizală inferior atunci când deschiderea gurii formează o curbă, dar sfârșitul este stabilit într-o singură linie cu punctul incizală superior (Figura 178, o.) - punctul incizala inferior atunci când deschiderea se deplasează la nivelul gurii, fără abatere, numai la deschiderea de capăt a gurii este deplasat partea (fig. 178, b).

Informațiile necesare medicul este atunci când este privit din dinții dentiției și evaluarea contactelor ocluzale. La pacienții cu osteoartrita articulatiei temporomandibulare pot fi identificate: absența dinților, abraziunii anormală a dinților, protezele de proastă calitate, a crescut sau a scăzut înălțimea mezhalveolyarnyh, suprafețele ocluzale deformate ale dinților individuali și rânduri de dinți, creând un contact ocluzale premature, obstacole sau o direcție greșită de mișcare a maxilarului inferior.

inspecție vizuală detaliată este realizată pe modelele de ocluzie maxilarului, instalat în articulator. Informații suplimentare pentru diagnosticul TMJ artrozei se obține prin efectuarea de laborator și metode instrumentale: radiografie, înregistrarea mișcării mandibulare, electromiografie.

Tipic pentru modificările artroză sunt detectate de raze X al studiului comun. radiografii simple relevă modificări majore: aplatizare a capului și reducerea înălțimii sale, creșteri exophytic, schimbarea formei sale (formă de cârlig, clavate, a subliniat) (figura 179.). sunt detectate Primele schimbări numai asupra tomograme: restricție cu raze X articular apariție scheli- eroziunii în stratul cortical al suprafeței articulare a capului și tuberculul articular, scleroză osoasă.

Rezultatele înregistrează mișcările mandibulare demonstrează în mod obiectiv deplasarea ei în direcția articulației afectate.





Etiologia și patogeneza

Osteoartrita poate provoca cauze TMJ cu caracter general și local. Generalul ar trebui să includă metabolice, neurodistrofice, tulburări endocrine, infecțioase zabolevaniya- locale includ inflamația sustave- curent lung într-o sarcină excesivă asupra suprafeței articulare a capului mandibulei, care poate fi asociată cu tulburări de zona maxilo neuromusculare, cum ar fi bruxism - cu lipsa dinților, în special latura, deformarea suprafețelor dentiția okklyuzionnoi și abraziune anormale. Acești factori pot fi combinate între ele. Deci, bruxism, macinarea dintilor care se manifestă în timpul somnului, combinate cu abraziune patologice, care reduce înălțimea mezhalveolyarnyh și deformând suprafața ocluzală a dentiției creează condiții nefavorabile pentru funcționarea articulației.

procesele degenerative ale articulațiilor se pot dezvolta ca urmare a influenței generale și a factorilor locali - Încălcări ale ambelor mecanisme celulare și extracelulare pentru trophism.

Mecanismul general de dezvoltare a osteoartritei articulatiei temporomandibulare este ca treptat cartilajului care acoperă suprafața articulară a condilului capului suferă degenerare, uneori ischezaet- procese degenerative pot duce la perforarea discului.

schema 3
Influența patologiei dentitiei în apariția artroza articulației temporomandibulare


În fenomenele de reconstrucție osoasă, uneori cu capul kosteobrazovaniya- în exces este deformat - devine hamat sau clavate. regenerarea Cartilajul este ușoară.

Ar trebui subliniat valoarea ocluzive și articularea factori în dezvoltarea patologiei articulare. Rolul patogenetic al lor se reduce pentru a accelera sau exacerba modificările degenerative ale articulației care rezultă din motive de caracter general sau local. Mecanismul descris poate avea loc în condiții de ocluzie normală și în timpul patologiei sale. În înălțimea interalveolare de reducere din urmă caz, deformarea suprafeței ocluzale a dentitiei, natura schimbătoare a mișcărilor mandibulei duce la perturbarea modelelor de distribuție a sarcinii asupra elementelor comune (Schema 3). Articulația dezvolta procese compensatorii și adaptive. In faza de formare a include toate schimbările structurale din rezervele și schimbul în celule și țesuturi ale articulației.

În faza următoare are loc rearanjare a structurii și metabolismul celulelor și țesuturilor articulației, asigurând funcționarea acesteia într-o sarcină modificată.

De-a lungul timpului, posibilitățile compensatorii-adaptive comune epuizate, dezvoltă patologie: există o schimbare în structura elementelor comune, ca urmare a supraîncărcării, există procese degenerative, subtierea discului, deformarea capului a maxilarului inferior, mișcarea asincron a mandibulei.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Artroza trebuie diferentiata de artrita (tabelul. 10). și tulburări neuromusculare funcționale. Artrita apare străzi vârstă tânără și mijlocie, pentru acuta sa, progresiv, cu dureri ascuțite. Osteoartrita apare de obicei la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, este lent. Artrita acută, spre deosebire de artroză manifesta durere ascuțită în comun, care crește cu mișcări chelyusti- mai mici în procesele purulente definite tesutul periarticular umflarea și înroșirea pielii în fața tragus uha- observate indispoziție, febră, pierderea capacității de muncă, tulburări de somn, pofta de mancare.

Un argument diagnostic diferential important în favoarea artritei acute trebuie considerată ca prezența motivelor specifice pentru producerea acestuia. De exemplu, pentru răspândirea artrita purulentă tipică a procesului inflamator în articulațiile zonelor învecinate în osteomielita maxilarului inferior, flegmon, oreion, inflamația urechii medii.


Tabel 10. Semnele diferențiale de diagnostic de artrita si Rose Art

evidență	artrită	artroza
Comunicarea cu infecție focală, alergie, traumatisme	clar	rar
Comunicarea suprasarcina funcțională care rezultă patologia dentitie	rar	ca regulă generală
Mișcarea în articulația	Foarte încălcat, posibil anchiloză	Moderat încălcat, însoțit de un clic
inflamația locală a țesuturilor periarticulare	de multe ori sărbătorit	Este rar
modificări radiografice	Modificări în dimensiunea spațiului comun	Aplatizarea capului, excrescențele exophytic pe capul articulației maxilarului inferior, schimbarea formei capului

Pentru trăsăturile caracteristice ale artritei reumatoide este o boală sistemică, prezența factorului reumatoid în sânge. Complexele imune sunt în lichidul sinovilnoy, macrofage, neytrofilah- circulă în sânge.

Anumite dificultăți apar în diagnosticul diferențial al artritei cronice, deoarece numărul de semne clinice este similar cu manifestările osteoartritei: durere, limitarea mișcării mandibulei, criza in comun. Cu toate acestea, în cursul bolii este posibil pentru a le distinge. Artrita cronică poate fi exacerbată, iar în acest stadiu apar caracteristic pentru artrita dureri, înțepături, dureri de fotografiere.

Când diagnosticul diferențial al tulburărilor artroză și neuromusculare apar maxilo dificultăți asociate cu lipsa unei terminologii comune în definirea acestor tulburări. De la termenul de „sindrom osos“ bine-cunoscut, „miofascială TMD“, „sindromul de disfuncție dureri articulare temporomandibulare,“ cea mai mare recunoaștere a primit ultimul termen, care este abreviată SDU.

OBD se caracterizeaza prin durere a mușchilor masticatori și făcând clic pe articulatiei temporomandibulare. Aceste simptome sunt adesea tranzitorii. La pacienții care suferă de OBD, există dureri de cap, este o cauza frecventa a tensiunii musculare în regiunea occipitală-vestibulo. Pot exista durere facială atipică, nevralgii.


Fig. 180. Mecanismul țăcănitul articulației când contracțiile spastice ale mușchiului pterigoizi lateral. Explicația în text.


Restricționarea mișcării maxilarului inferior este de obicei asociată cu tonusul crescut și rigiditate a mușchilor.

pacienții individuale plâns de tinitus, pierderea, un sentiment de presiune de auz și de a pune urechile.

Desemnat valoare diferențială de diagnosticare are caracterul de zgomot care apar în artroza comun și BAN. În artroze originea lor, datorită în principal suprafețele de frecare ale capului deformate și discul articular și, prin urmare, predomină crepitație și criza.

Pentru clic caracteristic BSD, probabil, cauzată de tonul crescut al mușchiului pterigoizi lateral.

Mecanismul de apariție a țăcănitul articulației când contracțiile spastice ale mușchiului pterigoizi lateral pot fi reprezentate după cum urmează. De exemplu, împotriva funcționării normale a maxilarului inferior în fața fazei de ocluzie din cauza unor factori, cum ar fi stresul, vin spasm al mușchiului pterigoizi lateral. Să presupunem că în acest moment capul mandibulei, iar discul este pe panta tuberculului articular (fig. 180). Când vă întoarceți capul maxilarului inferior sunt deplasate înapoi, iar discurile sunt menținute într-o poziție în față din cauza spasm al mușchiului pterigoizi lateral. Pe drum există o mișcare de cap obstacol - posterior discurile polare, la momentul învingerea care există un sunet de clic. Convențional, această fisură poate fi numit zadnepolyusnym la închidere. Dacă în acest moment rapid pentru a deschide gura, apoi fisura poate reapărea la polul posterior al depășirii (zadnepolyusnoe clic la deschiderea). În acest moment, puteți bloca mișcarea maxilarului inferior, în cazul în care capul nu este capabil să depășească polul posterior al discului.

Dispunând de artroza tulburari neuromusculare ajuta la palparea și raze X comune. Când BAN palparea mușchilor masticatori, inclusiv mușchiul pterigoizi lateral, radiografie toracică dureroasă neschimbată. Diferențiază artroza DSU, de asemenea, permite rezultatele studiilor electromiografice care arată biopotențialelor musculare câștig în repaus.

Musculare caracter de durere pot fi setate folosind anestezia de diagnosticare. TMJ artroza blokadadvigatel, ramuri ale GUVERNAMENTALE nervului trigemen prin metoda si Egorov Karapetyan nu elimina durerea si de a imbunatati deschiderea gurii. Când BAN după blocarea durerii este redusă sau terminată, îmbunătățește mobilitatea maxilarului inferior.

Deformând artroze cu exostoze ar trebui să fie diferențiate de hiperplazie kondilyarnoy, condrom, osteocondroamele.

distinge aceste stări patologice Definitiv este posibilă după îndepărtarea materialului postoperator histologie a tumorii.

tratament

artroza complex de tratament. Conform mărturiei utilizate medicamente, fizice, ortopedice si tratamente chirurgicale. chirurg ortoped trebuie să definească în mod corect scopul, conținutul, domeniul de aplicare și secvența de proceduri dentare protetice în acest măsuri terapeutice și preventive complexe.

Scopul chirurgiei ortopedice la artrita TMJ este de a elimina factorii care cauzează o supraîncărcare a elementelor comune. Îndepărtarea elementelor de suprasarcină traumatică TMJ se realizează prin normalizarea formei și funcției dinților, rânduri de dinți, relațiile lor.

tratamente ortopedice folosite pentru aceste scopuri pot fi împărțite în următoarele grupe: 1) normalizând ocluzivă Contacte- 2) normalizând raportul dintre dinte ryadov- 3) reducerea integrității anatomice a dinților și a ryadov- dentare 4) normalizând mișcarea mandibulei. Obiectul intervenției în aplicarea primului grup de tratament sunt prevăzute cu dinți, ocluzale suprafață de-a doua grupă lor - ryady- treilea dinte - dinți, rânduri de dinți, pat protetice, proteză și patra vzaimootnosheniya- - musculare, articulare, maxilarul inferior.

Metodele ortopedice trebuie aplicate pe fondul efectelor medicamentelor. În tratamentul pacienților cu artrită, care au tulburări ale contactelor ocluzale se arată dinții prishlifovyvanie selective.

Efectul terapeutic este realizat prin eliminarea contactelor dentare care încalcă funcția comună convenită și a sistemului neuromuscular.

dinți selective elimină prishlifovyvanie care restricționează netezi dinți alunecare obstacole și afectarea funcției dinților de ghidare, și de a stabili contacte ocluzale, oferind o interacțiune armonioasă a tuturor elementelor dentiției, inclusiv în comun.


Fig. 181. contactelor ocluzive premature tipice pentru a fi eliminate de dinti selectiv prishlifovyvanie. Explicația în text.


Înainte de alegeri pacient dentare prishlifovyvanie ar trebui să explice necesitatea și lipsa de nocivitate a intervenției. Selective îndepărtarea prishlifovyvanie dinților asigură contacte premature identificate în relația centrică a fălcilor, centrale, față și ocluziile laterale (Fig. 181).

Când raportul dintre maxilarului centrale la pacientii cu arcadelor dentare intacte cele mai multe ori este necesar pentru a elimina contactul prematur dintre cuspida palatine primului molar și cuspida bucală superioară a primului premolar inferior.



În poziția centrală a ocluziei poate fi necesară pentru a elimina mult mai mult de contactul prematură a dinților, între rampele vestibulare palatinal cuspizii molarilor maxilari, premolari și colți bucale orale de rampe similare zubov- mai mici între rampe vestibulare cuspide bucale ale inferioare molarilor, premolarilor și rampe Cuspidele bucale orale ale dinții superiori similare - între suprafața vestibulară a suprafeței dintelui frontal inferior și palatale verhnih- rampe între cuspide palatinale superioare molari, premolari și rampe vestibulare linguale cuspide ale dinților inferiori cu același nume.

îndepărtarea prematură a acestor contacte se realizează prin contactul simultană multiplă bilaterală între dinți în poziție de ocluzie centrică, ceea ce este important pentru funcționarea normală a articulatiei temporomandibulare.

prishlifovyvanie selectivă a ocluziei frontal elimina contactul premature care apar între dinții din față și contactul dinților posterior împiedică alunecarea lină și simetrică dentiției inferior în tranziția spre centrul superior al ocluziei din față.

Eliminarea contactelor premature pe laturile de lucru și de echilibrare care decurg din ocluzia laterală, prevede, de asemenea, pentru crearea de netede, glisante fără obstacole. Rezultatul acestei proceduri apare colți de contact ale dinților opuse similare de pe latura de lucru, iar pe partea de echilibrare - umflaturi sau decuplare de contact ale dinților opuse. In acest tip de contact este eliminat în timpul suprasarcina mișcărilor laterale comune ale mandibulei, care este foarte importantă pentru a reduce intensitatea proceselor degenerative ale articulației, observate la artroza.

În urma măsurilor ortopedice destinate să creeze condiții favorabile pentru funcționarea îmbinării, este de a normaliza forma dentiției. Aceasta se realizează prin eliminarea indicațiilor de anomalii și deformări ale metodelor ortodontice dentiția, precum și prin restabilirea relațiilor ocluzale artificiale coroane, punti, proteze incuietoare.

Este important de a restabili înălțimea mezhalveolyarnyh, Orm și cantitatea de lovituri și caneluri pe partea de sus a dintelui ocluzale. Forma redusă a suprafeței ocluzale a CWA nu trebuie să determine contacte premature în toate tipurile de ocluzie și suprasarcinii țesuturilor articulare.

Atunci când se planifică activitățile necesare pentru a oferi normalizării ortopedice situația capului comun în fosa articular. Acest lucru se realizează prin utilizarea dispozitivelor mobile și fixe: plastic kappa dentitie pe placa de bloc musca inferioară sau superioară chelyusti- întreaga dentiție sau placa palatinală zuby- laterală cu un ploskostyu- coronal sau kappovye aparat înclinat cu ghidaje înclinate ploskostyu- deschidere a gurii.

evenimente protezare cu TMJ artroza este, de asemenea, realizată în conformitate cu indicațiile, caracteristici de proiectare protezelor dentare și etapele de tratament depind de caracteristicile clinice ale bolii.

Când scufundarea ocluzie, abraziune patologică a dinților proteză precede normalizarea înălțimii interalveolare și poziția formarea maxilarul inferior folosind tavă de masă dentiției. Determinarea înălțimii corectitudinii interalveolare, prin urmare, poziția capului a mandibulei în fosa glenoida trebuie monitorizată în timpul radiografice tava de fabricație din material plastic.


Fig. 182. ajutoare și protezele ortopedice, utilizate in tratamentul artritei a articulației temporomandibulare.
și - un kappa detașabil din plastic pentru dentitie inferior (vedere în cavitatea bucală) - b - un kappa detașabil din plastic pentru inferior dentitie (vizualizare model) - o - agrafă proteză turnate ocluzală poverhnostyu- g - închiderea dentition după proteză.


De obicei, după 2-4 luni de utilizare a dispozitivului dispar durere și disconfort, ceea ce indică adaptarea finală a sistemului neuromuscular, înălțimea interalveolare nou formată. După aceea proteza (Fig. 182). Evenimentele normalizând mișcările mandibulei, cu excepția intervențiilor chirurgicale ortopedice de mai sus (dintii prishlifovka selectivi, forma suprafeței ocluzale restaurarea dentiția, protezele) includ un set de exerciții menite să restabilească funcția de coordonare mușchilor masticatori. În funcție de natura încălcării mișcărilor mandibulei care prezintă diferite exerciții.

In tratamentul complex al artritei sunt importante metode fizice, chirurgicale de tratament.

De tehnici de fizioterapie utilizate electroforeză, galvanizare, flyuktuorizatsiyu, masaj, terapie de exercitii fizice. La efectuarea electroforezei folosind o soluție de iodură de potasiu 10%, soluție novocaină 10%.

dislocarea maxilarului

Dislocarea maxilarului inferior se numește o stare patologică caracterizată prin deplasarea maxilarului inferior al capului dincolo de mișcările sale fiziologice - capul maxilarului inferior se deplasează la partea superioară a tuberculului articular și este situată pe suprafața frontală.

tablou clinic

Pentru acută luxează gura încă deschisă, închideți pacientul nu poate, este dificil, din salivează gura. Încercările de a muta maxilarul inferior și închide gura cauza durere. Coborata maxilarului inferior poate fi poziționată simetric cu o luxație bilaterală și asimetrici cu luxatie unilaterală.

La palparea articulațiilor degetelor se afunde în gol fosa glenoida, indicând faptul că producția capetelor maxilarului inferior a găurilor comune. determinată vizual pielea bombat sub arcada zigomatică, în cazul în care tuberculul articular aranjat în fața capului mandibulei. Pe film simplu sau lateral TMJ tomogram vizibile în mod clar poziția capului dislocat mandibula (Fig. 183).

Manifestările clinice ale dislocare obișnuite diferă de cele din entorse acute. luxații Habituales poate avea loc în mod repetat, chiar și în timpul zilei. De regulă, pacienții se reduce cu ușurință o luxație, dar acest lucru este tot ce efect foarte dureros asupra stării mentale a pacientului.

Etiologiei și patogenezei Cauzele și condițiile maxilarului inferior dislocații diverse: leziuni, efectele proceselor inflamatorii, degenerative ale articulațiilor, tulburări neuromusculare ale regiunii maxilofaciale, anomalii congenitale ale articulației temporomandibulare.


Fig. 183. Poziția capului a maxilarului inferior dislocat. tomogram lateral.


Când leziunile apar dislocare acută a maxilarului inferior, și sub influența altor factori enumerate dezvolta entorsele cronice, care a devenit cunoscută sub numele de dislocare obișnuită. Principala legătură patogenetic dislocațiilor obișnuite sunt tensiunea excesivă a mușchilor și a ligamentelor și capsulei articulare, o schimbare a formei, mărimea și structura discului intraarticular, deformarea osoasă a elementelor comune. Ca urmare a acestor modificări, care apar cel mai frecvent entorse față. Ele apar atunci când căscat, plângând, musca komka- alimente în intervențiile dentare sau alte terapeutice legate de deschiderea largă a gurii: extracții, eliminarea printuri, intubare, etc ...

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Caracteristici ale operațiunii comune la pacienții cu luxație obișnuită, detectată în timpul inspecției, palparea și auscultația. Pentru dislocarea obișnuită a mandibulei se caracterizează prin excursii capete mari atunci când deschizi gura. Acestea sunt bine definite la palpare. Biții mandibulare, sărind peste peste vârful hillocks articular osul temporal pererastyagivayut capsulei și un aparat musculo-ligamentare, provocând astfel o durere puternică în articulația și disfuncția acestuia.

Când ascultați sunetele clic dezvăluit, apariția care este legată în principal cu conexiunea de disc slăbirea cu capul mandibulei și mișcarea asincrone în timpul funcționării mandibulei. Mecanismul apariției lor la deschiderea și închiderea gurii este după cum urmează.


Fig. 184. Mecanismul de țăcănitul conexiunii în comun cu capul mandibular discului de slăbire.
și - capul maxilarului inferior în poziția sootnosheniya- centrale b - deplasarea sincronă a capului și impulsionează la segmentul inițial în way- - disc presat tuberculul articular, capul face progrese, alunecă de pe discul pol frontal, creând un sunet.


La deschiderea capului gura mandibulei cu discul începe angajarea calea anteriorly (Fig. 184). La un moment dat de-a lungul fel, mișcarea sincronă a capului și discul este rupt: discul din spatele capului, și se presează capul bugorku- articular, se deplasează pe, sari prin polul frontal al unității, făcând un clic (perednepolyusnoe clic la deschiderea gurii). În timpul mișcării de revenire a mandibulei poate să apară din nou în momentul țăcănitul învinge polul frontal (perednepolyusnoe click atunci când se închide gura).

Dacă discul va rămâne în vigoare și nu se va muta împreună cu capul (mișcarea capului și discul este asincron), capul trece prin polul posterior al discului cu o mișcare înapoi în continuare, cu apare un sunet (zadnepolyusnoe clic atunci când se închide). Mai mult, atunci când deschiderea gurii (la început), în momentul în care are loc făcând clic depășirea polului posterior și la sfârșitul deschiderii în timp ce depășirea pol frontal.

Dislocarea mandibulei ar trebui să fie diferențiate de la dislocarea discului articular. Patogeneza intraarticular minciună disc dislocare fie daune structurale profunde care duc la slăbirea capului mandibulei link disc sau tulburari neuromusculare, spasme în primul pterigoizi lateral myshtsy- orice combinație a acestor factori.

Luxații disc a provocat o pierdere puternică a legăturii sale cu capul maxilarului inferior poate să apară la orice mișcări ale mandibulei. Offset discuri provoca dureri și limitarea mișcării în comun, în legătură cu o încălcare a componentelor sale. unitate Anteversia poate bloca mișcarea mandibulei (Fig. 185).


Fig. 185. Mecanismul de blocare, și țăcănitul articulației atunci când discul dislocare.
și - un cap al maxilarului inferior în poziția de relație centrică chelyustey- b - anterior medial dislocare disc mișcare de blocare a capului în chelyusti- inferior - în momentul apariției clic depășirea posterior pol disc cap mandibula se misca inainte.


Dislocările discului datorită spasm al mușchiului pterigoizi lateral, însoțită de durere. Apariția durerii în dislocărilor de disc anteromediale rezultă din supra-întindere și ruperea cusătură posterior condilului. În plus, șeful maxilarului inferior atunci când gura este închisă înainte de antrenare înapoi mișcarea înainte și intră în zona de neurovasculare „perna zadiskovoy“, cauzând compresie și durere originea arthrogenic.

În cazul în care mișcările mandibulei apar făcând clic sunete. Mecanismul de apariție a țăcănitul articulației când dislocarea discului este explicată după cum urmează. In timpul contracției reflexivă a capului musculare și antrenare pterigoizi laterale sunt deplasate anteriorly, discul rămâne în această poziție până în momentul până când există relaxare musculară. În cazul în care, în acest moment, ca urmare a contracției mușchilor care ridica maxilarul inferior, capul revine la poziția sa inițială, ea, sărind peste polul posterior, face un sunet. Sunetul poate apărea, de asemenea, atunci când se deschide, în calitate de șef trebuie să depășească polul posterior al discului.

caracteristică-diagnostic diferențial este sensibilitate la palparea mușchiului pterigoizi lateral. Mai multe informații pot fi obținute prin electromiografie. Apariția activității bioelectrice singur mestecat sau faciale mușchii, activitatea musculară asimetrică cu același nume sugerează un mecanism muscular de dislocare a discului.

entorse disc în timpul revizuirii a făcut radiografia nu vyuvlyayutsya, acestea sunt dificil de instalat și de a folosi imagistica artrografiei sustava- consumatoare de timp, dificil și nesigur.

Cel mai valoros în acest scop, a fost calculat tomografie articulatiei temporomandibulare, care vă permite să se diferențieze ușor diferitele comun de țesut, pentru a identifica starea și poziția discului. Atunci când o dislocare de disc vyuvlyayutsya deplasarea sa înainte, uneori, de rupere atașamentele spate, perforarea a discului. Mătura în fața capului mișcării blocurilor de disc a mandibulei.

tratament

Tratamentul pacienților cu luxație acută constă în reducerea dislocare și imobilizare a mandibulei timp de 10-15 zile, prin plasarea anvelope praștia sau un bandaj. Metodele repoziționa entorsele acute descrise în literatură pentru stomatologiei chirurgicale.

Pentru tratamentul luxatiei utilizării obișnuite delimitatoarele de deschidere a gurii detașabile și non-amovibile. Există două tipuri de limitatoare de deschidere a gurii.





Primul se bazează pe crearea de obstacole mișcare mandibulară prin rezemarea pe marginea frontală a ramurilor sale. Acest lucru se realizează cu ajutorul unor dispozitive amovibile sau nedemontabile echipate cu crampoane pelotă pervaze ramură în mandibulei (Fig. 186).

Al doilea tip de limitator de deschidere a gurii este construit pe principiul rostrale articulat prin legarea de aparate și dispozitive dentare (fig. 187).

Tratamentul pe termen lung a acestui aparat de 2-3 luni. Eficacitatea tratamentului este îmbunătățită cu numirea de medicamente si terapie fizica. In tratamentul luxații, pe mărturia petrec alte măsuri ortopedice: dinți prishlifovyvanie selective în prezența înălțimii interalveolare normalizare kontaktov- ocluzivă prematură la încălcările sale de restaurare protetică a dinților lipsă.

În cazul în care tratamentul complex al dislocare obișnuită se aplică de intervenție ortopedică, medicamente, tehnici fizice si chirurgicale, terapie de relaxare pentru a diminua spasmul mușchilor masticatori, anestezice mușchilor masticatori blocadei, masaj, exerciții fizice.

Efectul terapeutic ridicat este atins atunci când se utilizează metode operaționale, reducerea și disc de fixare întărire aparate ligament comun (FT Temerhanov).

Stomatologie protetica
Editat de membru corespondent al Academiei de Științe Medicale, profesorul V.N.Kopeykina profesorul M.Z.Mirgazizova