Fracturi de mandibulă

Video: fractură a mandibulei

fracturi de mandibulă Acesta poate fi împărțit în două grupe în funcție de mecanismul apariției lor - daune la locul forței traumatice și reflectate care rezultă la o distanță față de punctul de aplicare a forței. fracturi de mandibulă recente predomină în ceea ce privește numărul.

fracturi DIFFUSED au tipice de localizare, un fragment de offset datorită forței de împingere a musculare și, într-o anumită măsură, naturale. Cursul a liniei de fractură este de obicei fragmente liniare produse nu este întotdeauna și de multe ori mici. Zona de aplicare a forței de obicei daune maruntite apar cu linia de fractură complexă (Fig.1). Localizarea acestor fracturi nu este tipic. Fragment Offset apare nu numai datorită tracțiunii musculare, dar, de asemenea, sub influența forței traumatizante directe. Există de multe ori o combinație de origine diferită deteriorat fractură mandibula în loc atunci când un știft este combinat cu daunele reflectate sau alte din aceeași jumătate a maxilarului inferior.



Figura 1. Fractura mandibulei cu o mare compensate în fragmente de înălțime.

Cele mai multe zone „slabe“ ale osului mandibular sunt: ​​condilului gât, unghi și zona suprafeței corpului la nivelul caninilor și molarilor. Din cauza numărului de zone de slăbiciune la pacienții cu linii de fractură tind să depășească numărul de accesări directe. Peste 40% din leziunile inferioare maxilarului sunt duble, iar aproximativ 4.5-6% - triplu. Cel mai frecvent locul leziunii în fracturi unice sau multiple este zona unghiului mandibular de 25-30% pauze condil. Aproximativ 80% din fracturi ale osului mandibular sunt însoțite de deplasarea de fragmente de diferite tipuri. Marea majoritate a acestora sunt deschise, deoarece linia de fractură se execută în dentiția. daune linie care trece prin regiunea unghiului mandibular, are de obicei oblic cursă verticală (Figura 2).



Figura 2. Radiografia Studiul craniului în proiecția frontală. imagine falsă a fracturii mărunțită în maxilar uglanizhney dreapta.

Deoarece planul de fractură este la un unghi față de planul sagital al craniului, iar placa corticala interioară și exterioară deteriorată la diferite nivele pe raze X linii pot să apară o imagine falsă a fracturii mărunțită. În cazuri discutabile un instantaneu în continuare se efectuează în cealaltă proeminență (Fig.3).



Figura 3. Radiografia a aceluiași pacient. Se poate observa că fragmentele din linia de fractură nr.

Fragmentele mici sunt adesea prezente în planul de leziuni de localizare diversă. Pe ortopantomogrammu acestea sunt observate în mod semnificativ mai bune decât în ​​imaginile de revizuire. Cilindree sub aceste leziuni sunt, de obicei de mici dimensiuni (Figura 4).

Figura 4. Orthopantomogram - fractură a maxilarului inferior în colțul din dreapta.

Top (mic), fragmentul sub influența forța mușchilor masticatori mutat cranial și se întoarce spre interior. fragmente mari, fie nu schimbă poziția sau se duce în jos. În caz de deteriorare a părților centrale și laterale ale corpului mandibulei, fragmente singulare de fractură sunt însoțite de o deplasare pe verticală și să diastasis între fragmentele în plan orizontal.

Datorită creșterii radiografiile de proiecție directă a valorii diastazei craniului este întotdeauna mai mare decât distanța reală dintre fragmentele. În cazul în care forța de tracțiune duce la fragmente musculare coboară în plan orizontal, pe partea de sus a reciproc, există o restricție a arcadei dentare și malocluzii. Deoarece distanța de la linia de fractură centrul mandibulă cranial și mic fragment crește deplasare internă. Pentru fracturile indirecte de ramură maxilarului, indiferent de localizarea liniei de fractură și direcția de acțiune a forței traumatice, compensate partea superioară are loc întotdeauna cranial și spre exterior. Un fragment mare poate fi deplasată în direcția fracturii spate și în sus (Figura 5).



Figura 5. Radiografia panoramică a unui craniu în proiecție frontală. ramură Fractura stângă a mandibulei. mic fragment de offset spre exterior și a dislocat.

Atunci când leziunile izolate linie ramură de fractură este cursă verticală oblică sau oblic. În aceste cazuri, fragmentele sunt deplasate una față de cealaltă în lățime. Pentru fracturile ambelor ramuri ale corpului mandibulei se rotește în jurul unei axe orizontale, iar dinții centrale ocupă o poziție ventrală. Un indicator important pentru fracturi deschise ale osului mandibular este relația dintre dinții la linia de fractură și starea țesuturilor periapicale ale dinților, care se află în linia de fractură sau în apropierea acesteia. Observații AA Avdeev (1999), MA Makienko (1969) a demonstrat că modificările inflamatorii în abur - și periodontale acești dinți sunt cel mai adesea în viitor cauza osteomielita post-traumatic (Figura 6.).



Figura 6. Orthopantomogram - fractură a maxilarului inferior în zona din dreapta a corpului. Fracture 47, care trece prin cavitatea dintelui, a rupt rădăcina medial.

date radiografice din aceste cazuri sunt deosebit de importante, deoarece fractură edem și hiperemie ale membranelor mucoase ale gingiei definiția clinică dificilă de starea țesuturilor parodontale însoțitoare. Clinic recunoscut cel mai grav prejudiciu condilul mandibular (Fig. 7). În același timp, plină de subdiagnosticată cu tulburări grave ale funcției, și la copii și adolescenți - și creșterea afectarea jumătății corespunzătoare a maxilarului inferior. Dificultăți recunoașterea clinică a prejudiciului asociat cu faptul că a doua articulație compensează pierderea funcției articulațiilor afectate și mușchilor masticatori strat puternic ascunde semnele clinice caracteristice ale fracturii.



Figura 7. Radiografia Studiul craniului în proiecția frontală. Lyuksatsionny fracturat condil al mandibulei pe dreapta.



Figura 8. Panoramic raze X a craniului în proiecția frontală. Fractura și dislocarea condilului dreapta a maxilarului inferior.

Fotografie de inspecție în proiecție directă, oblică sau laterală mandibulă imagine dezvăluie fragmente destul de bun doar scăzut daune gât condililor offset (Figura 8). Alte tipuri de fracturi mandibulare, inclusiv gât ridicat lyuksatsionnogo tip daune și deteriorări ale capului în sine, sunt detectate cu dificultate sau deloc vizibile. Prin urmare, în domeniul de vătămare a articulațiilor proces articular prezentate studiu stratificat. Tomografia Panoramic, în aceste cazuri, nu poate fi suficientă datorită suprapunerii liniei de fractură laminare manjite umbre țesuturilor dentare dure (Figura 9).



Figura 9. tomografia liniară a articulației temporomandibulare pe ecranul din partea stanga. Fractura gâtului procesului condiliana al mandibulei deplasat în jos și înainte.

Deteriorarea procesului coronoid sunt foarte rare, și mai ales cu multiple fracturi complexe ale maxilarului inferior și a osului midface. Având în vedere volatilitatea nivelului de atașament al capsulei articulației temporomandibulare în gât, prezența fracturii intra-articulare a condilului pe radiografiile se poate spune cu certitudine doar în cazurile în care există leziuni la cap în sine. Toate fracturile maxilarului inferior acestei localizare sunt însoțite de deplasarea fragmentelor mici și sunt rotative sau lyuksatsionnymi.

daune mărunțite grosier, în aceste cazuri sunt rare. Partea superioară a fragmentului cap se deplasează de obicei înapoi sau înainte mai mult, mai departe de cavitatea glenoida trece linia de fractură. Rarest este afectat de fractură a capului mandibulei, în care manifestarea daunatoare a razelor X devine linia de fractură, iar deformarea capului de contur și creșterea intensității caracterului liniar al umbrei sale.

Entorsele apar în direcția capului medioventralnom și observate cu aproape 40% din fracturi în această locație. Fracturile gâtului condilului, care apar mai frecvent, sunt de obicei extraarticulară și au un curs oblic. Fragmentul superior este deplasat în sus, iar în partea de jos - spre exterior, în jos și înainte.

Diverse fracturi osoase mandibulare, in special condilul daune însoțite de un prejudiciu de acoperire cartilaj, intra-articulare și meniscal articulare capsulă temporomandibulare.


VO Kenbai