Tratamentul bolilor alergice. imunoterapie specifică

Video: Alergiile la copii și adulți

conținut

Video: alergiile la copii și adulți
Caracteristici imunoterapie specifică
Condițiile necesare pentru imunoterapia specifică în funcție alergică
Procedura de imunoterapie specifică
De exemplu:

Caracteristici imunoterapie specifică

imunoterapie specifică (SIT) a fost propusă pentru prima dată în 1911, când pollinozah.

Cel mai des folosit atunci când tip IgE-dependente reaginic și este implementat cu ajutorul unor alergeni medicamente speciale.

SIT este utilizat în cazurile în care este imposibil să se oprească complet contactul cu alergenul.

În unele cazuri, puteți limita expunerea la alergeni, de exemplu, pentru a se conforma cu modul de origine sanitar-igienice, lenjerie de pat folosiți-alergeni, etc. cu sensibilizare la alergeni de uz casnic.

Pentru o soluție completă pentru această problemă, încearcă imunoterapia pasivă specifice dezvoltate de DK Novikov (1991), The imunoabsorbia extracorporale specific (Chuchalin AG, 1987), utilizarea imunoabsorbia plasmafereza. Dar nu există nici o alternativă credibilă la SIT.

De-a lungul timpului, utilizarea SIT au fost dezvoltate diverse modificări sale, există noi tehnologii de preparare a alergenilor terapeutice.

Pe măsură ce ritmul de SIT distinge metode clasice, rapide și accelerate.

Printre diferitele moduri de administrare a alergenilor în timpul SIT (oral, sublingual, inhalare, intradermică, intravenoasă etc.). A primit cea mai înaltă recunoaștere administrare subcutanată.
Dar acum mai mult și mai mult se atrage atenția asupra metodelor bezynektsionnye - oral, inhalare. Astfel, în conformitate cu E. H. Medunitsinoy și colab. (1998), PF. Rodinsky și colab. (1998), imunoterapie specifică orală (PSIT) cu amestec alergeni copac polen a fost foarte eficient în 88% dintre pacienții cu febră de fân. Bozena Gohova (1998) consideră că PSIT în tratamentul copiilor cu febra fânului este cea mai promițătoare.

In timpul ITA folosesc adesea extracte de apă cu sare de alergeni medicamente care sunt în general administrate subcutanat printr-un regim special.

Mai multe alergen terapeutic sorb diverse substanțe minerale și organice (fosfat de calciu, hidroxid de aluminiu, I-tirozina), astfel încât, folosind efectul de depozit, reduce numărul de injecții, păstrând în același timp proprietățile imunogene ale alergen. În timpul depunerii SIT cu alergeni este extrem de important pentru a evita reacțiile nespecifice și specifice pentru droguri. În acest sens, de remarcat pentru allergoids utilizare SIT a căror producție se bazează pe polimerizarea alergenilor folosind formaldehidă sau glutaraldehidă (BN Raikis, NI Voronkin, 1987).

Potrivit LA Goryachkina et al. (1998), imunoterapia specifică astmului folosind alergoide din praful de casă, dezvoltat de FSUE „alergie“ (Stavropol), a dat rezultate excelente și bune în 87,5% dintre pacienții cu un minim de efecte secundare. Acest alergoide dializat extract de praf de casa tratat cu formaldehidă. Potențialul său alergenic mai mică decât cea a extractelor de apă cu sare, care permite scoaterea în evidență SIT de 20 de ori pentru a crește doza inițială de alergen.

P.M. KHaitov și colab. (1998), dezvoltat pe baza allergoids allergovaktsiny complexe (polen de iarbă timoftica, mesteacăn și polioksidonija polimer sintetic), testați-le pe animalele sensibilizate, și cred că ele au un set optim de calități necesare pentru SIT.

Deoarece RV Petrov, P.M. KHaitov (1998) allergovaktsiny polioksidonija pe bază de complexate cu allergoids permit imunitatea de comandă în direcția dorită, pentru a minimiza răspunsurile hiperproliferative asociate cu creșterea reagin - sinteza comutator IgE (anticorpi de blocare a) sinteza IgG și crește funcțiile de control ale supresorilor-T. O astfel de allergovaktsina are astfel o acțiune universală diferă de antigeni artificiali.

În ceea ce privește mecanismul, în care se realizează un efect clinic ridicat în timpul SIT, apoi, aparent, ea multifuncțional. Aceasta nu este doar o metodă de formare a blocarea titrul de anticorpi din clasa IgG, care, astfel, poate crește în mod semnificativ (AD Ado, 1976- Sidorenko EN, 1988, și colab.).

Aparent, în această situație, astfel de anticorpi blocanți leaga de clasa IgG alergen, formând complexe imune sau blocarea receptorilor bazofile, T-helper (DK Novikov, 1991). Poate reduce reactivitatea tisulară nespecifică substanță biologic activă, creșterea toleranței lor, distrugerea lor este crescută prin creșterea activității histaminase etc.

Când a format SIT allergospetsificheskie (blocare) rearanjeze reprezentarea celulelor T în celulele Th1 laterale, adică, comutator răspuns Th2 la o -dependente reaginozavisimy Th1 IgG-răspuns. Trebuie remarcat faptul că o astfel de diferențiere poate fi îmbunătățită prin gamma-interferon și alte monokine - IL-12, IL-8, IL-10. Apropo, unele virusuri și bacterii intracelulare pot stimula, de asemenea, producerea de IL-12 de către macrofage.

Ultima induce interferon-gamma T și celulelor NK, care reduce în cele din urmă producția de IL-4, și anume, hipersensibilitate alergică (IS Gushchin, 1998). Odata cu aceasta, trebuie să se presupună că CTI nu poate da efectul dorit la pacienții care trăiesc în regiunile defavorizate pentru mediu, ca poluanți precum 802.503, 502, ozon, ca declanșatori sunt capabile să susțină mecanisme hipersecretie de IgE de către celulele B, declanșând inducerea IL-4 ligand SO40L mediată de Th2.

Condițiile necesare pentru imunoterapia specifică în funcție alergică

În timpul pacientului SIT, în conformitate cu diagrama noastră vizitează un medic și să-l informeze despre starea lui de sănătate. Injectarea de alergen terminat 2 zile înainte de menstruație și perioadei menstruale, o exacerbare accentuată a bolilor alergice - astm bronșic, rinită alergică, conjunctivită, urticarie, etc., apariția bolilor infecțioase (angina, gripa etc.), exacerbare de ulcer peptic, boala cardiacă ischemică ,. când o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Cu o oră înainte de injectarea de alergen, si timp de 2-3 ore după ce este recomandat să se evite efort fizic intens. În cursul SIT este interzis să ia băuturi alcoolice. Nu ar trebui să fie un tratament accelerat în mod arbitrar sau de a face pauze mari între injecții de alergeni. În timpul SIT poate accepta numai acele medicamente care prevede un alergolog, este interzis să efectueze vaccinarea preventivă împotriva bolilor infecțioase. După fiecare injectare de alergen alergolog observă pacientul în termen de 45 min.

Procedura de imunoterapie specifică

Înainte de tratament se efectuează teste de alergie. Pentru SIT alergeni utilizate în principal din praful de casă și polen.

Atunci când un răspuns pozitiv (de exemplu, acarieni) se efectuează teste suplimentare cu diferite loturi de praf de casă și selectează cea care oferă răspunsul cel mai pronunțat la înțepa de test. Printre diferitele serii de praf de casa luate de praf de hotel, și perne din pene. Concentrația inițială pentru SIT poate fi diferit. De exemplu, atunci când un răspuns pozitiv, definit ca „+++“ pentru mulți alergeni de polen, titrare se efectuează cu diluție 1013- 1014, adică realizat inițial diluarea intradermice de test în 1014 într-o cantitate de 0,02 ml. Dacă este o reacție, diluarea este luată în 1020.

SIT începe cu injecții subcutanate de 0,1 ml din diluția alergen care a dat cel mai mic răspuns în timpul titrării. Doza următoare zi (volum) crescând la 0,4 ml din aceeași diluție. În următoarele zile aceeași doză administrată pentru a reduce diluarea alergenului în aceeași ordine la fiecare două zile.

De exemplu:

3 zile 108-0,1 ml
4 zile 108-0,4 ml
5 zile 107-0,1 ml
6 zile 107-0,4 ml
7 zile 106-0,1 ml
8 th zi 106-0,4 ml

Începând cu 103 de reproducție modificarea dozei alergen:

Atingerea unui volum de administrare de 0,9 ml, în aceeași diluție continuă alergen administrat de două ori (sau 1 dată pe săptămână).

curs SIT durează 3-4 luni. După o pauză de 4-6 luni pentru a începe al doilea curs.

În cazul în care o sensibilizare la alergeni de polen (raigrasul, Bluegrass, Păiuș, bluegrass) începe SIT decembrie și a efectuat până la data de 15 până la polen de pelin, floarea soarelui - până pe 15 iunie, la polenul de copaci - până la mijlocul lunii aprilie.

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit