Rezultatele tratamentului posterior uretră stricturii Postoperator

După cum sa menționat mai sus, o serie de motive tratamentul statistic plin de 1961 pacienți cu strictura si obliterarea a uretrei nu este realizată. Prin urmare, rezultatele tratamentului vor da doar 1.000 de pacienti in clinica, până în 1985, care a studiat cu atenție.

Rezultatele tratamentului conservator nu se va opri aici. Lasă-mă doar să rețineți că poate oferi un efect pozitiv stabil în strictura scurt cauzată în principal de tineri țesutului conjunctiv, care într-un anumit grad de resorbție cedat.

Prin 1985, clinica a efectuat operațiunea 178 de pacienți cu stricturi de uretra spongioasă. La 139 de cicatrici localizate în bulbare și porțiunea dintre picioare, în 26 - în scrotal și penial și 13 - în domeniul deschiderii externe și de expansiune navicular. Rezecția efectuate 165 meatotomy - 13 pacienți 74 pacienți au fost complicate forme de stricturi, cele mai multe stricturi au existat de mai mulți ani (în 52 de persoane de peste 10 ani). Diferite operații nereușite, în principal, rezecție, tunelare și drenaj au fost produse înainte de admiterea la clinică 79 de pacienți.

La majoritatea pacienților, perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, rana vindecat de prima intentie, restaurat urinarea normală. 13 pacienți din cauza rănilor purulente de recurență strictura, 10 dintre ei a făcut operații repetate cu un rezultat bun. Un pacient a murit 5 ani pe o masă de operație (autopsie a relevat o ua glanda timus marita). Recuperat 174 pacienți cu stricturi a anterioare și a secțiunilor de mijloc ale uretrei. scrise 3 pacienți cu strictura recidivat.

Rezultatele pe termen lung în termeni variind de la 1 an la 10 ani sau mai mult au fost studiate la 127 pacienți, dintre care 65 au fost examinate în clinică, și 50 trimite chestionarul completat, 12 de pacienți au murit la momente diferite după externarea din spital (relatărilor, rude): 8 - a murit din cauze nu sunt asociate cu patologia tractului urinar, 2 - de insuficiență renală și la 2 pacienți nu a fost stabilită cauza morții. Restul pacienților la cererile noastre nu a răspuns.

urina normala a fost detectat la 101 pacienți. 14 pacienți apar periodic dificultăți de urinare și tahicardie marcat mocheispuskanie- 6 dintre acești pacienți de 2 ori pe an, la palpare, iar restul apar periodic disurie dispare sub acțiunea terapiei antimicrobiene. La 8 pacienți reținute acalculous și 10 pielonefrită cronică calculoasa, în ciuda restaurarea urinare normale. La pacienții cu unitate de urolitiază s-au retras pietre de până la 1 cm, ceea ce indica o permeabilitatii a uretrei.

Operațiuni efectuate 564 pacienți cu stricturi ale uretrei posterioare: rezecție - 535 pacienți și cicatrectomy gaura interioară - 29. Marea majoritate a pacienților cu perioada post-operatorie a fost lipsit de evenimente. La 392 de pacienți cu răni vindecate prin prima intenție, după îndepărtarea tubului suprapubiană 1-3 zile închise fistulă suprapubiană și de a restabili o urinarea normală: monitorizarea și conducerea Bougie a trecut urethrogram a aratat bun patenta uretrei.

La 47 (8,3%) pacienți cu plăgi supurează și vin în 65 (11,5%) s-au format uretral fistulă. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu complicații postoperatorii a răsărit, au fost complicate de stricturii: 61 - uretrale si uretrorektalnye fistule, 19 - cavitatea purulentă, în 2 - corpuri străine, 91 - pielonefrită cronică și urolitiaza, în 6 - mișcări false. Mulți pacienți au avut mai multe complicații ale procesului principal.

A murit 3 (0,5%) pacienți cu insuficiență renală și complicații ale anesteziei. Recurența strictura a avut loc la 28 de pacienți, incluzând 25 re-operate în următoarele 3-4 luni, rezultate bune au fost obținute la 20 de pacienți.

Prin urmare, având în vedere repetate permeabilizarea operațiunile uretrală restaurat în 553 (98,1%) pacienți. Dintre acestea, recuperarea completă a avut loc în 538 (95,4%), y 2 (0,4%) asociată cu disurie remarcat tonul vezical afectata, iar in 13 (2,3%) - de la incontinenta urinara din cauza daune aparate de închidere. În 8 (1,4%) pacienți nu a reușit pentru a obține un rezultat pozitiv.

Ar trebui subliniat din nou că complicații după o intervenție chirurgicală și reapariția bolii apare mai ales la pacienții operați anterior în mod repetat, cu forme complicate severe ale bolii, în prezența cicatrici extinse, fistule, pasaje false, carii purulente si alte boli patologice intricate modificări. Acești pacienți din alte spitale au fost considerate în principal ca inoperabil.

Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 308 pacienți în perioada de la 1 an la 30 de ani. La moartea a 45 de pacienți au raportat rudele de 21 au murit de insuficiență renală, 12 - din cauze care nu au legătură cu patologia tractului urinar, o sa sinucis din cauza impotenta, iar unul a murit de cancer de prostata.

Recuperat 294 (95,5%) a unei persoane. Cele mai multe dintre ele nu au avut plângeri. Pacienții au fost nutriție bună, de culoare normală a pielii și mucoaselor vizibile. modificări patologice ale organelor interne și ale tractului urinar superior nu este detectată. Toate acestea urinat liber, fără naguzhivaniya, un spray bun. O erectie este salvat, trăiesc o viață sexuală normală. Când urethrography a relevat buna permeabilitatii a uretrei, iar atunci când controlul bougienage a avut loc în mod liber numărul bougies de 16-22 Charriere. 12 pacienți au arătat o tendință de îngustare a uretrei, rezultatele au confirmat urethrography și studii instrumentale.

Acești pacienți periodic (1-2 ori pe lună) se efectuează sondare. Este interesant de observat că cele mai multe dintre acesti pacienti buzhiruyutsya le efectua această manipulare mai repede și mai bine medic. Tendința de a canalului îngustare a fost diagnosticată la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale multiple pe uretra, a avut cicatrici și fistule în perineu precum și la pacienții care au apărut complicații postoperatorii (supurație, fistula uretral).

Sub supravegherea noastră au fost 122 de pacienti cu stricturi de mare lungime. Acest grup a inclus, de asemenea, 8 pacienți cu scurtarea (retractată în scrot) și deformare a penisului, a evoluat ca urmare a scurtării uretrei după operație Solovova. Printre ei au fost în principal de copii și tineri până la 10 ani - 6, în vârstă 11-20 ani - 15 ani - 13 21-30 31-40 ani - 16 pacienți. Alți pacienți cu vârsta peste 40 de ani.

La 37 de pacienți au avut strictura posterior uretră, 46 - din față și de mijloc, iar restul - localizare mixtă. 40 pacienți au avut o lungime de 3-5 cm strictura, la 45 - 6-8 cm, 16 - 9-12 cm, 14 - 13-19 cm la 76 pacienți, în plus față de o lungime strictura mare a fost chiar și software de la alte complicații .: 53 - o complicație, în 32 - doi, unu - trei și una - patru complicații. pielonefrită cronică complicând bolii de baza la 28 de pacienți, urolitiaza - 17 y, uretrală fistula - 35, fistule uretrorektalnye - 6 pacienți, purulent cavitatea - y 4, impotență - la 13 pacienți și așa mai departe.

Pentru a restabili uretra 122 a pacientului 206 operații efectuate. Simultan operat pe 30 de pacienți, iar în câțiva pași - 92. În tehnica mea operat pe 112 de pacienti, la Ioganson - 10.

Un studiu atent al rezultatelor tratamentului acestor pacienți, efectuat VP Tarakanov (1984) a arătat că complicațiile întâlnite cel mai frecvent și reoperation a fost efectuat la pacienți după grefa de tub de plastic de pe pielea scrotală și după operație Johanson.

Desigur postoperator Smooth a fost observată la 49,5% dintre pacienți. La 50,5% dintre pacienți au dezvoltat un număr destul de complicații, dintre care cel mai frecvent întâlnită plagă purulente cu formarea uretral fistulă (31 pacienți). Majoritatea pacienților (23) fistulă se închide automat, iar restul au venit îngustarea anastomotică a uretrei din tubul de piele la eliminarea care a necesitat reintervenție. In 2 din 6 pacienti cu recidiva fistula-uretră rectal. 4 pacienți după piele de plastic tub de uretră din spate a aparut incontinenta (pana la clinica noastră, acești pacienți au suferit operație 21).

urinarea natural recuperat în 91 (74,6%) pacienți. Picioare sau scrotal făcut urethrostomy 18 (14,7%) pacienți, iar 12 au fost utilizate pentru această piele tub capăt (al scrot). La 8 pacienți din uretră de plastic nu este finalizat, iar 5 au recidiva.

Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 89 (72,9%) pacienți la monitorizarea de până la 5 ani - 28 pacienți, 6-10 ani - la 27, 11-15 ani - la 12, 16-20 ani și mai mult - la 9 pacienți . 13 pacienți au murit (relatărilor, rude).

Una dintre cele mai frecvente complicații întâlnite în urmărire pe termen lung a fost tub de extensie a pielii și în formă de sac formarea de pietre în păr. piele tub de extensie în formă de sac a fost găsit la 9 pacienți, dintre care 7 au format pietre. Toți acești pacienți la momente diferite după recuperarea uretrei produs o intervenție chirurgicală de succes (rezecție longitudinal piele tub și îndepărtarea pietrei). Unii pacienți au suferit o intervenție chirurgicală pentru îngustarea anastomotică a uretrei din tubul de piele.

Rezultatele învățării la distanță au aratat ca 62 pacienti urina natural, 12 - prin uretra picioare (acestea sunt livrate din fistulă suprapubiană), y 2 sub urinat normale in tub anastomozele dermic fistula periodic dot format prin care stă câteva picături de urină atunci când urinare , 3 pacienți au prezentat incontinenta urinara. strictura recidiva a fost diagnosticată la 2 pacienți. În perioada cuprinsă între 4 și 14 ani după operație a decedat la 13 pacienți, 4 au murit de insuficiență renală, moartea rămasă nu a fost legata de boala de bază. strictura reapariție a datelor de la pacienții care au murit au primit.

Chirurgie pentru mai multe stricturi produs 29 de pacienți. 10 pacienți au fost două stricturilor scurte, 16 - una pe distanțe lungi și una scurtă, în 2 - două stricturi de cursă lungă și un pacient - trei stricturi (una scurtă și două de cursă lungă). La acești pacienți, alte complicații la 17 - single, 8 - două și patru - trei, pielonefrită cronică în principal (12) și fistulele urinare (12).

operațiune-o singură etapă efectuată la 14 pacienți, în mai multe etape - 16. Pentru mai multe informații despre combinarea diferitelor operații și momentul executării lor nu va avea ca rezultat. Permiteți-mi să rețineți că 29 de pacienți cu 65 de operații efectuate.

complicații postoperatorii în diferite stadii de materiale plastice dezvoltate la 12 pacienți: supurația plăgii partiala a avut loc la 9 pacienți, dintre care 6 pentru a forma fistula uretral extern. După un tratament adecvat al fistulelor închis în mod independent.

urinarea natural a fost restaurat la 26 de pacienți. Doi pacienți trebuie să efectueze etapa finală a operațiunii, iar un pacient a refuzat un tratament suplimentar (satisface urinari de tip feminin).

Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 24 de pacienți: monitorizarea de până la 5 ani - la 13, 6-10 ani - la 5, 11 - 15 ani - 2 și mai mult de 16 ani - la un pacient. 4 pacienți au murit la momente diferite, după o intervenție chirurgicală. Urinați în mod normal, 16 pacienți, la 3, cu o dispoziție de o îngustare a anastomoza uretrei din tubul de piele, și ei sunt forțați să buzhirovatsya. Un pacient urineaza prin uretra perineu. La 7 pacienți în timpul primului an după intervenția chirurgicală în tub dermică păr format pietre care au 5 independente s-au retras la 2 indepartate chirurgical. Doi pacienți în diferite perioade, după materialele plastice operate pentru fistulei uretrale format.

Rezultatele tratamentului pacienților cu stricturi de lungă distanță și mai multe stricturi sunt direct dependente de complexitatea intervenției chirurgicale efectuate: mai complex operațiunii, mai rău rezultatele. Un rezumat al rezultatelor tratamentului acestor două grupuri de pacienți sunt prezentate în Tabelul. 7.4 și 7.5. Trebuie remarcat faptul că o proporție semnificativă de pacienți au nevoie de periodice, de sondaj unii pacienți la momente diferite după plasticul final obținut o intervenție chirurgicală de corecție, iar la unii pacienți pericolul formării de pietre în tubul de piele sanatoasa a parului transplantat.

Tabelul 7.4. Rezultatele imediate ale tratamentului pacienților cu stricturi de lungă distanță și mai multe stricturi

Tabelul 7.5: Pe termen lung rezultatele tratamentului pacienților cu stricturi de lungă distanță și multiple stricturi

După cum se poate observa din datele prezentate în tabelul. 7,4 și 7,5, în raport cu recuperarea totală obținută din 117 (77,5%) pacienți, cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală și 78 (69%), pe termen lung. Dificultățile de tratare a acestor pacienți este evidențiată de faptul că 151 pacienți au suferit 308 operații. Aceste cifre devin și mai expresiv, dacă vă amintiți că o mare măsură, a stricturii si mai multe stricturi sunt cel mai adesea rezultatul tratamentului necorespunzătoare a golurilor de rădăcină și stricturi uretrale necomplicate.

Dacă ne uităm la rezultatele tratamentului de 802 pacienți operați 1985-1995. (Date AV Shangicheva), este posibil să observăm rezultate îmbunătățire clară chiar și în formele complicate ale bolii (Tabel. 7.6). Acest lucru se datorează direcționat reglabil individual înainte de operație și mai ales în perioada postoperatorie a sistemului antioxidant pacienților status. confirmă afirmația de departe impresionant predecesorii noștri - este necesar pentru a trata o boală nu, și pacientul.

Tabelul 7.6 Rezultatele tratamentului pacienților cu stricturi uretrale (1985-1995).

Pe baza acestor date, putem concluziona că în toate instituțiile medicale din țară este necesară pentru a asigura pauze în timp util și adecvate de tratament si strictura uretrei. Aceasta va reduce în mod semnificativ nu numai frecvența contracturii cicatricial, dar, de asemenea, formele complicate ale bolii, forma secundară (iatrogenic), care pot și trebuie să fie eliminate.

În concluzie, cea mai mare, este foarte complex și aproape de mine o intervenție chirurgicală secțiune a uretrei nu poate rezista recomandări bazate pe experiența de muncă 44-letiey pe această temă și publicate în „Buletinul Hippocrates“ (1997).

1. Tratamentul stricturii uretrale trebuie să se bazeze pe o cunoaștere aprofundată a etiologia și patogeneza acestei boli si a complicatiilor sale.

2. Este necesar să se mărească eficacitatea de prevenire a prejudiciului și pentru a îmbunătăți tratamentul diferitelor uretrita.

3. Tratamentul adecvat al fracturilor și inflamația uretrei cu software-ul maxim indispensabil neutraliza influența incontinenta dăunătoare și infecție la țesutul lezat și Inacceptabilitatea utilizarea prelungită a cateterelor cu orice metodă de tratament.

4. detectarea erorilor ar trebui să furnizeze strictura localizare precisă, lungimea sa, în țesutul parauretrale proces și prezența și natura complicațiilor.

5. supuse unui tratament conservator pentru pacienții cu bougies de brevete incontinenta si strictura fara febra uretral dupa bougienage.

6. Când Stricturile în valoare totală nu mai mare de 2-5 mm și valve stricturi, s poate fi supus tratamentului conservator, urethrotomy endoscopică este prezentat în conjuncție cu mijloace care promovează resorbția cicatricilor.

7. aplicare mai largă a terapiei conservatoare și endoscopic urethrotomy ar trebui să fie la vârstnici și cu contraindicații la operațiunea de recuperare.

8. Operațiuni în uretra se poate efectua numai chirurg cursiv aceste interventii subtiri. Nu este nimic greșit în faptul că un anumit chirurg nu este deținut operațiuni în uretra. Toată lumea are propriile lor caracteristici profesionale. Să fie regulă inviolabilă: nu posedă unele operații - nu încercați pentru ei, și nu ascunde incapacitatea lor de a folosi de simplu, dar ineficiente și practici corupte.

9. stricturi uretrale scurt anterior prezentat funcționare Marion - Holtsova si spate cu stricturi - am proiectat operare. Pentru a facilita aceste operațiuni, este recomandabil să se creeze capsatoare speciale. N-am putut so fac cu conservatorismul și inerția noastră.

10. stricturi cu lungime mare, multiple, și alte forme de stricturi complicate necesită alegerea strict individuală a metodei de operare. Ca material plastic este cel mai indicat să se utilizeze un resturi pe o bază largă a pielii penisului si scrot. Are perspectiva utilizării unei grefe tubulare de la suprafața interioară a pielii de pe coapsa pediculul de alimentare vasculare.

11. La efectuarea operațiunilor de recuperare pe uretra, este imperios necesar să se prevadă:
a) corectarea immunograms globale și locale de apărare bazate pe reacțiile, performanța sistemului antioxidant și alte teste;
b) temeinică coasere cicatrectomy capete uretră rezecat sutura inert;
c) utilizarea cateterelor cu un diametru de cel mult 16-18 Charriere;
g) prevenirea totală a tehnicilor de infiltrare urinare deviere activă spălare constantă a tractului urinar inferior;
d) îndepărtarea cateterului, nu mai târziu de 5-9 zile după operație, iar când uretrita semne - înainte;
e) permeabilitatii de monitorizare a uretrei dețin 14-15 zile după operație foarte atent prin efectuarea Bougie trecut №16-18 Charriere sau spălare cu ajutorul unei seringi Janet. Dacă este necesar, face urethrography sau cistoscopie.

12. operațiunile de recuperare se poate face nu mai devreme de 3-4 luni de la ruptura uretrei, sau o intervenție chirurgicală nereușită bougienage profundă.

13. Operațiunile de tip tunielizatsii (forțată sondare) funcționare Indzhiani uretrotomia exterior (dacă este posibil, pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală) și numeroasele modificări ar trebui să fie interzisă. A nu se recomandă și funcționarea Solovova.

14. Pacientul trebuie respectat modul de protecție a vieții, de muncă și hrană timp de 6-8 luni. Echitatie (un cal, o bicicletă, o motocicletă) este interzisă pentru viață.

VI Rusakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit