Uretral fistula

Video: Tratamentul partea strictura uretral 2

Distinge gubovidnye și fistulei uretrale tubulară. fistule Gubovidnye marginita mucoasei, îmbinată cu piele și tubulară acoperită de țesut de granulație, situate pe cicatricile și sunt înconjurate de ele.

Fistulei tubulară, de obicei, a alocat o cantitate mică de puroi, pielea din jurul lor este inflamat și macerate.

Fistulele apar foarte des ca o complicație a altor boli (strictura, corpuri străine, pietre, cancer, daune la interior si exterior). Ele pot apărea ca o complicație după rezecția uretrei, urethrotomy, prostatectomie folosind cateter gros, operatiuni pe rect, materiale plastice, ci despre hipospadias si epispadni. Datele privind fistule postoperatorii sunt date în capitolele privind tratamentul hipospadias, epispadni si strictura uretrei.

Gubovidnye format și fistule tubulare au o locație diferită de gland la perineu si rect (Fig. 9.3- cm. Fig. 7.9). fistula origine depinde de factorul care a cauzat deteriorarea peretelui uretră. fistule Gubovidnye sunt localizate în principal în partea penial a uretrei, tubul și - pe scrot și perineului, în cazul în care acestea sunt de multe ori mai multe. În penial fistulei, de obicei scurt, iar pe scrot și perineului poate fi lung și de lichidare.

Fistule formate după deteriorarea picioare și porțiunile posterioare ale uretrei cu aparitia dâre urinare, au un curs lung și uneori sinuos deschis pe coapsă, în inghinale falduri PLD chiar pe fese. În același timp, deteriorarea rect format fistule-rectal uretra. fistule Tubular, înconjurat de obicei de un tesut cicatricial dens, uneori, ocupând o suprafață mare de pe picioare.

Tabloul clinic al fistulei este foarte expresiv, și este strâns legată de caracteristicile bolii, o complicație care acestea sunt. Principala nemulțumire a pacienților - alocarea unei părți sau a tuturor urină printr-o fistulă. urina este eliberată în mod liber în timpul gubovidnyh urinare fistule, un flux larg, și starea generală a pacienților nu este afectată. Deoarece urina este eliberat fistulă tubulară cu jet subțire de greu și, uneori, picături. Când uretro-rectal fistule urina intra in rect si uretra primeste gaze si particule de fecale.

Intensitatea acestor fenomene depinde de diametrul fistulei și caracteristicile sale. Sunt momente când tot urina este eliberat in colon si provoaca proctita severa. În prezența fistulelor tubulare adesea inflamație acută în jurul fistulei, precum exacerbarea cistitei și pielonefrite. În fistule, uneori, format nisip și pietre mici. fistule Uretrovlagalischnye provoca vaginite și vulvitis.

Diagnosticul de fistula uretral este fără sudură. Mai important este setarea curentă determină formarea de fistule și eliminarea acesteia.

Caracterizat de plângerile pacienților și istoricul medical. Aproape informații exhaustive oferă o anchetă obiectivă a stării locale, completat prin examinarea digitala a rectului la barbati si femei de studiu transvaginala.

La finalul cystoscopy se realizează, care este deosebit de atent să fie efectuate în procesul neoplazic suspectate și boli specifice (de exemplu, tuberculoza), și, desigur, și Fistulografie urethrography. Dacă este necesar, se aplică alte metode de investigație, având în vedere natura caracteristicilor fistulei și boala de bază.

Gubovidnye fistula formate dupa traumatisme, escare ale unui corp străin, sau benigne urethrotomy excizia tumorii, dacă buna permeabilitatii a uretrei fi excizie cu o separare clară a peretelui uretrei, țesutul lacunar și pielea. Ulterior, uretra se introduce diametrul tubului de silicon № 16-17 de Charriere și reticulat pe acestea straturi înfășurate margini (fără mucoasa antrenării), împreună cu țesuturile lacunare și apoi marginea leziunilor pielii intrerupta suturi de fire cordon monolitic.

impune cu siguranta o fistula suprapubiană, oferind diversiune urinare activă. Nu este nevoie de a face reduceri speciale ale Albarranu sau tăiate patch-uri de Eliot, Guyon, Holtsovu, Troyanov sau prin alte mijloace. Când gubovidnyh fistule în mare măsură, este oportun să se aplice Frumkin funcționare (Fig. 9.4). Prevenirea pătrunderii urinei in uretra dupa excizia unei fistule formate si stratificat suturarea plăgilor ofera perioada postoperatorie buna.

Strict Este necesară o abordare individuală pentru tratamentul fistulei tubulare, care, așa cum sa menționat mai sus, cel mai adesea localizat în perineu. Formarea de fistule asociate cu afectarea uretrale permeabilitatii, leziuni sau leziuni ale cancerului. Atunci cand cancerul este o operație radicală, în timpul căreia excizate și fistula din țesutul cicatrizat din jur. Dacă fistula tubulară formată din cauza ruperii uretrei, dar astfel, lumenul acestuia au rămas normale, operațiunea este după cum urmează.

Uretra este introdus bougie. Drept, arcuită sau tăiate atins cota maximă (în funcție de localizarea fistulei) taie prin piele în perineu, svnscha fringing deschidere externă și a fost excizat împreună cu cicatrici din jur, concentrându-se pe BOUGIE, perpendicular pe peretele canalului. Rana rezultată este suturată cu suturi întrerupte fără prinderea membranei mucoase. Rana a fost tratată cu grijă cu o soluție 0,5% din cloramină și suturat strâns cauciuc sau drenaj, care se lasă timp de 1-2 zile. Operațiunea se termină impunerea fistula suprapubiană, care lasă un tub dublu pentru deviere activă în perioada postoperatorie.

În acest caz, tubulară fistule stricturii datorată, se procedează în două moduri. Cu bune permeabilitatii fistulei și absența inflamației pronunțate în jurul lui sau cavitatea purulentă se poate efectua simultan syringectomy si rezectie a uretrei. Pregătirea preoperatorie complex trebuie să includă WC temeinică a perineului, spălare fistula soluție zilnică de 0,5% din cloramină și tratamentul pielii alterate în jurul fistulă.

În prezența modificărilor pronunțate inflamatorii în jurul fistulei, secreție purulentă abundentă, infiltrate și cavitățile purulente nevoie pentru a efectua operația în două etape. În cazul în care pacientul nu este fistula suprapubiană, se aplică și să dea un drenaj bun de focarele inflamatoare ale: fistula este disecat, deschis, frinturi de scurgere cavitatea purulentă, pietre eliminate sau corpuri străine etc. După 2-3 luni de inflamatie stihanii opera rezecția uretral .. canal simultan cu excizia unei cicatrici fistula. În acest caz, este deosebit de important de mai multe ori în timpul funcționării și înainte de a răni procesul de suturare aceasta soluție 0,5% din cloramină.

Excizia fistulei uretro-rectal se realizează simultan cu rezecția uretrei. Efectuarea o pregătire temeinică a pacientului, pentru operațiunile de pe rect. Pe masa de rect de operare după întindere sfincterului tratate în mod repetat cu soluție 2% de clor și apoi cu o soluție alcoolică de iod.

incizie ascuțite sau arcuită disecă țesutul și asigură accesul la partea din spate a uretrei. Ea a mobilizat și este separat de rect. În acest moment, cruce fistula. marginile Invartosator fistulei trebuie excizată din rect. Această parte a operațiunii este o mulțime de dificultăți, astfel încât în momentul separării de peretele uretrei si de trecere a rectului fistulei este utilă introducerea unui deget in rect. Rana rezultată rectal este suturată cu suturi intrerupte, de preferință, în două rânduri. Apoi rezecat uretră și cusatura capetele.

Considerăm că o condiție esențială, mai ales în cazurile în care există îndoieli cu privire la utilitatea rănilor rect comune, construi garnitură musculare între peretele frontal al rectului și peretele din spate al canalului, folosind elementele mușchilor fesieri sau mai mare parte a mușchii mici. Dupa suturarea clapa mușchiului plăgii tratată cu soluție 0,5% de cloramină și suturată strâns drenaj sau, se lasă timp de 2-3 zile. La utilizarea acestui eșecuri tactica ne sunt rare.

O atenție deosebită este acordată problemei tratamentului fistule-uregro rectala VN Stepanov (1983). Acesta folosește un acces-rectal picioare și cu siguranță va pre cystostomy și colostomie, atunci când este indicat. Dintre cei 19 pacienți tratați cu ei până în 1972, rezultate pozitive au fost realizate in doar 8, și mai recent, din cei 17 pacienți au recuperat 13.

uretral fistula este mai putin frecventa la femei si sunt rezultatul de leziuni, inclusiv tribale. D. Kahn (1986) a găsit în descrierea literaturii 419 cazuri fistulă uretro-vaginale la femei, care este, potrivit acestuia, 12,4% în ceea ce privește toate fistula urogenital.

Operația implică excizia transvaginala a unei fistule, care uneori este foarte dificil din cauza modificărilor cicatricea severe ale uretrei, deteriorate în timpul de livrare. Când fistule mare măsură afișate funcționare Lyul'ko. O condiție esențială este că impunerea fistula suprapubiană și diversiune urinar activă în perioada postoperatorie. Diametrul frunzelor în tuburi de silicon uretrei nevestele să fie semnificativ mai mic decât diametrul canalului.

VI Rusakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit