Prejudiciu abdominale. deteriorarea splinei

Atunci când deteriorat splina stomac rănit în 10-30% din cazuri, de obicei la trauma închisă. În 70% din cazuri, în același timp se deteriora alte organe ale spațiului cavității și retroperitoneal abdominal: pancreas, rinichi, intestine.

Mecanismul prejudiciu splinei - o lovitură directă a VIII-a XII margini sau subcostal stânga, protivoudar în accidente rutiere, de compresie, cădere de la înălțime. Predispun deteriorarea mobilitatea redusă a splinei, un organ hiperemie și rezistența insuficientă a capsulei subțiri și intense. Anumită influență asupra naturii prejudiciului are un grad de umplere de sânge la momentul traumei splinei. Modelul tipic de deteriorare a splinei acolo.

Cel mai frecvent apare un decalaj de moment, în același timp deteriorarea capsulei și parenchimul, cu sângerare în cavitatea peritoneală liberă, imediat după ce se produce prejudiciul. decalaj splina Dvuhmomentny poate fi considerată ca o hemoragie internă secundară. Acesta este caracterizat prin bruschețe, este de multe ori profuze, pierderea de sânge poate fi însoțită de un volum mare într-un timp scurt. splina decalaj Dvuhmomentny (numit susținută în străinătate), este posibilă în două moduri:

• În momentul prejudiciului numai deteriorate parenchimul splinei, în cazul în care acesta formează un subcapsulare central sau hematom. Hemoragia în cavitatea peritoneală liberă are loc după ruperea capsulei după un anumit timp (ore sau zile) dupa un prejudiciu.
• O ruptura de moment a parenchimului și capsula inițial auto-conectarea cheagurilor de sânge. starea pacientului nu inspiră suspiciuni hemodinamică rămân stabile. sânge Breakthrough în cavitatea abdominală apare brusc, în orice moment, de obicei, în decurs de câteva ore, uneori, o zi mai târziu și mai mult (până la câteva săptămâni) după leziune.

Video: Thomas Nevergrin operat într-o clinică din Moscova

Manifestările clinice, diagnostic

Prezentarea clinică depinde de splina mecanism prejudiciu de vătămare, natura daune, sangerari masive, timpul scurs din momentul rănirii, prezența daune colaterale la alte organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Cu toate varietate de manifestări clinice ale sindromului este dominat de sindromul hemoragie acută și simptome abdominale locale. Absolut de încredere, simptome clare asociate cu leziuni ale splinei nu este acolo. dificultăți de diagnostic agravate de faptul că 50% din șocul puternic afectat dezvoltă, predominant din cauza daune asociate organelor grele abdominale, spațiu retroperitoneal și alte regiuni ale corpului (craniocerebrale, vertebroabdominalnaya prejudiciu, traume, piept, pelvis și extremităților).

Algoritmul de diagnostic clinic se bazează pe evaluarea primară a comune simptome ale pierderii acute de sânge cu trecerea la identificarea simptomelor abdominale locale (în cazul în care pacientul este conștient). În cazul în care examenul clinic nu există nici o încredere în acuratețea diagnosticului, studii suplimentare de spitalizare sunt efectuate pe mărturia - instrumente și hardware-ul. Metoda cea mai informativa de express-diagnosticare în condiții de staționare - ultrasunete. Ecolocația permite să dezvăluie sângerare în cavitatea abdominală și diferențieze de hematom retroperitoneal. Nu este inferior informativeness de paracenteza ultrasunete si laparoscopie. Videolaparoskopiya - metoda mai informativ, care are, cu toate acestea, contraindicatii sale. Acestea includ deteriorarea sau suspectate deteriorarea diafragmei, detresa respiratorie ascuțite, nivelul critic și instabilitate a tensiunii arteriale.

Subcapsulară splina deteriorate ruptura hematom diagnosticat prin ecografie si CT. Creșterea anemiei, iradierea durerii în brâu umărul stâng și omoplatului, a crescut splina - acestea sunt dovezi indirecte minore pot fi suspectate sau hematom subcapsular centrală.

CT este indispensabil pentru diagnosticul de hematom central sau subcapsular. Fără a aduce la CT, în traume severe trebuie să fie aplicat într-o stare stabilă a pacientului și cu precauție: durata de execuție, mișcarea excesivă și transferul riscului către pacient. Desigur, dacă vă puteți detecta anomalii prin metode simple și fiabile, nu ar trebui să complice procesul de diagnosticare.

tratament

Tratamentul fracturilor ale splinei, de obicei, operative. Întârziind o intervenție chirurgicală este permisă numai în diagnostic bine stabilit (hematom central sau subcapsular) când observarea pat de odihnă strict și vizionarea în mod constant starea pacientului, poate fi încercat un tratament conservator.

operațiune de urgență se realizează cu software-ul anestezic-resuscitare. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de tipul de leziuni ale organelor. În prezent, splenectomie efectuat cele mai afectate. Cu toate acestea, îndepărtarea splinei duce la tulburări ale sistemului imunitar semnificativ și riscul de sepsis postsplenectomy atât de importantă este păstrarea numărului maxim de țesut de splină atunci când este deteriorat. Pe de altă parte, deținerea de chirurgie conservarea, datorită dificultăților de hemostaza, astfel încât performanța lor nu ar trebui să fie un scop în sine. Este necesar să se ia în considerare gravitatea stării victimei și nu pentru a expune viața la risc suplimentar. Indicatii pentru chirurgie conservare sau splenectomie ar trebui să fie bine motivată.

Scopul interventiei chirurgicale este deteriorat splinei - hemostaza rapid și de încredere. Cel mai bun și cel mai sigur mod pentru majoritatea victimelor - splenectomie. Indicatii pentru chirurgie conservare - contuzii de splină cu hematom subcapsular, rupturile singură capsulă, sparge polii superioare și inferioare ale splinei. Funcționarea în timpul hematom subcapsular poate fi limitată la o splina însumarea vatra învinețită și omentul lăsat spațiu de drenaj subdiafragmatică. splină rupturile individuale capsulă suturat cu însumarea glandei (Fig. 53-22), spațiul lăsat subdiafragmatică scurs.



Fig. 53-22. Ridicarea prejudiciului splinei.

Splenectomia absolut indicat pentru izolarea pediculului splinei, multiple discontinuități capsulă zdrobi sângerare organe prin și răni lacerated, lacrimi și fisuri îndreptate către obiectivul splinei, imposibilitatea suturarea rănilor splinei, articulațiilor și hematoame prorezyvanii pulpă de pericol dvuhmomentnogo ruptura. Funcționarea este necesară pentru a finaliza drenajul spațiului subfrenic din stânga.

In chirurgia, splina este gama esențială de acces rapid, care oferă posibilitatea de a efectua orice operație (splenectomie, chirurgie de organe). Aceasta îndeplinește cerințele laparotomie mediu pe linia mediană, care permite să efectueze un audit complet al cavității abdominale. Ocazional, în timpul operației devine necesară în continuare vedere în secțiune transversală (fig. 53-23).





Fig. 53-23. Inciziile peretelui abdominal este deteriorat splina: 1 - sredinnyy- superioară 2 - în formă de T a.

Prima sarcină după deschiderea cavității abdominale - opri imediat sângerarea, cel puțin temporar - presarea picioarelor splinei (Figura 53-24.) Sau tăiere. După aceea, este uneori oportun să se suspende până când presiunea de funcționare arterială sa stabilizat la un nivel nu mai mic de 90 mmHg și apoi să continue manipularea în organul afectat.



Fig. 53-24. Finger navele de presare a splinei la picioarele ei pauză pentru a opri temporar sângerarea.

Atunci când determină vizual natura deteriorare a splinei este dificil, examinat prin palpare. Pentru a face acest lucru, treci dreapta sub îndoitură stânga a colonului, ușor alunecarea în jos și spre dreapta, deschizând astfel splina. Trebuie amintit că, în timpul operației după oprirea sangerarii din splina impune revizuirea tuturor organelor abdominale. Respingerea aceasta duce la erori, „vezi“ daune colaterale alte organe. În prezența aderențelor splină Gland le împartă între clemele ligatura vaselor. Apoi se întoarce încet corpul în față și spre dreapta (fig. 53-25), se aplică sub controlul hemostats vaselor gastrice scurte și le ligat, având grijă să nu se blocheze în ligatura peretele stomacului (Fig. 53-26).



Fig. 53-25. Mobilizarea splinei.



Fig. 53-26. Îndepărtarea splinei: și - tăierea pe B splenic frenic-svyazku- - ligaturarea vaselor scurte în stomach- - picioare ligaturare selezonki- g - cuțite de tăiere de splină între clemele.
După ligatura vaselor gastrice scurte ale splinei devine destul de mobil, astfel încât să puteți vedea coada pancreasului. arterei splenice și vena sunt ligaturate separat cele două ligatures. Legati ca restul vaselor gastrice scurte, splina este eliminat.

Complicațiile care pot apărea în timpul funcționării și după ce sunt asociate cu leziuni directe și indirecte la coada pancreasului in splina picioarelor de prelucrare și de peretele stomacului in timpul bandajarea ea vasele scurte. După examinarea adiacente vaselor splenectomie de coagulare a tesutului splina transportate pe suprafața diafragmei. navele mici sangerari cusute. Spatiul subfrenic pus de drenaj, care este de ieșire la peretele abdominal în flancul lateral stâng a abdomenului.Pentru prevenirea stărilor de imunodeficiență splenectomie pot fi suplimentate cu autolog (Implantarea) splina țesut. Pentru a realiza un efect clinic trebuie implantat cel puțin 1 / 5-1 / 6 corp, cu mărimea bucăților transplantat trebuie sa fie sigur: prea mic si complet dizolva autogrefă va neeffektivnoy- prea mari sunt supuse necrozei cu formarea de abcese ulterioare. țesutul splenic trebuie transplantat cu stroma și capsulă de țesut conjunctiv, care servesc ca o schela pentru repararea tesutului limfoid.

tehnica de transplant autolog este după cum urmează. splina de la distanță plasat într-un bazin de steril și, ținându-l cu mâna stângă, un bisturiu ascuțit sau de ras executa 4-5 secțiuni transversale prin întregul organ parenchimatos grosime netravmirovannoy, inclusiv capsula. Grosimea feliilor nu trebuie să depășească 5 mm. Astfel obținuți 4-5 fragmente având dimensiuni 4x4x0,5 cm, sunt plasate de-a lungul perimetrului omentul îndepărtarea de la marginile de 10-12 cm, iar glanda înșurubarea o margine liberă pus pe fragmentele fixe cu ei într-un astfel de buzunar mod format de mai multe noduri catgut cusături.

În perioada imediat postoperatorie pot aparea urmatoarele complicatii: sângerare peritonită secundară, pancreatită acută. Reducerea atât mortalitatea generală și postoperatorie a pacienților cu leziuni splenice promovează diagnosticarea precoce în timp util, metode instrumentale utilizate pe scară mai largă (US, paracenteză și laparoscopia).

AS Yermolov